Leptospiroos - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

leptospiroosi( Weil tõbi Vasileva, vesi- palavik, nanukayami Jaapani päevas palavik) - äge toimega looduslikke fookuskaugus bakteriaalsete haiguste mitmekordne edastusmehhanismi, mida iseloomustab kahjustuste vaskulaarse endoteeli, maksa-, neeru- ja KNS mürgistusest sündroom foonil.

Ammu enne avastamist haigustekitajat leptospiroosi, Saksa teadlane Weil kirjeldatud sümptomid nelja juhtudel icteric haiguse, ja alles pärast veerand sajandit, ta oli avastanud patogeeni - Jaapani teadlased seda eraldati maksa surnu. Patogeen

leptospiroosi

leptospiira icterohaemorrhagiae - bakterid tihedalt keritud vedru kuju andmisel pärlid filamentide mikroskoopia ja kahvaturoosa värvi Romanowsky-Giemsa meetodil. Kokku umbes 200 serovarit( leptospira sortid).Haigustekitajat on tegurid patogeneesi, haiguse põhjustab omadused:

• juuresolekul viburid, mille tõttu leptospiirasid liikuvus on suurem ja läbi vahelduva liug- ja sissetulevate pendli liikumist;
• saadakse energiat oksüdeerivate rasvhapete abil - see on ainus allikas;

• selgitab juuresolekul endotoksiin kahjustada vaskulaarse endoteeli( järgnes verejooks veri veresoontest) ja üldist toksilisust;
• Ensüümid patogeensus: hemolüsiinitaolised fibrinolizin, plazmokoagulazu, lipaas - nad põhjustada hävitava muutused parenhüümi organites;

leptospiirade stabiilne keskkond ja säilitati avavees kuni 30 päeva või enam märjas pinnases - kuni 270 päeva toiduaineid - kuni mitu päeva( eriti madalatel temperatuuridel).Nad tapetakse kuivamise ajal, otsese UV-kiirguse, keemise ja desinfektsioonivahenditega töötlemise teel. Järgmiste antibiootikumide tekitaja on tundlik: tetratsükliin, penitsilliin, streptomütsiin, rifampitsiin.

tundlikkus inimeste seas palju, haige enamasti eakad inimesed, väikelapsed, puuetega IDS( immuunpuudulikkus) - st sellesse kategooriasse, mis on mõned häired immuunsüsteemi. Inimesel ei ole liigi suhtes resistentsust patogeense leptospira suhtes, kuid tundlikkus erinevate liikide suhtes ei ole sama. Seoses levimus ei ole kõikjal, leptospiroosi on looduslik fookuskaugus infektsioonid esinevad Põhja-Kaukaasias, Krimmis, keskosas Venemaa Euroopa, Siberi ja Kaug-Idas. Puhangud on üldiselt paigutatud puitu piirkond, lammile märgalade - tarbetult hüdrofiilne erguti( kasvab hästi kõrgetel niiskus).Leptospiroosi iseloomustab suve-sügisene hooajalisus ja kõrgeim hulk on augustis.

Leptospiroosiga nakatumise põhjused

Allikas - haigeid ja haigeid loomi. Vedajad - puugid, kirbud. Vedajad on närilised. Võimalusi nakkuse

• toitainete - liha ja muude toodete nakatunud loomade kaudu nakatunud taimse toidu jääkainetest nakatunud loomade;
• kontakt( otseses kontaktis haige looma) ja kontaktivaba leibkond( kokkupuutel saastunud majapidamistarbega);
• aerogeenne - saastunud õhu sissehingamise teel;
• transmissioon - kui nakatunud lestad või kirbud hammustatakse. Sümptomid

leptospiroosi

peiteaeg või esimese faasi( ajavahemik hetkest haigusetekitaja leviku kuni esimeste kliiniliste ilmingute) kestab 7-20 päeva, kuid keskmiselt - 10. Sel ajal, leptospiirasid kuuluva limaskestale( igas valdkonnas) või nahasisaldab microdamages hakkavad paljunema ja laotatakse veres( hematogeenne leviteekond) ulatudes erinevates organites, kuid kõige sagedamini mõjutavad maksa / neeru / KNS / vaskulaarse endoteeli. Kui patogeenide kontsentratsioon saavutab teatud taseme, ilmub järgmine periood - kliinilised ilmingud.

kliinilised nähud kestab kuni 4 nädalat ja selle aja jooksul on - üldistust kõrgust ja järelejäänud mõju. Haigus algab ägedalt obscheintoksikatsionnyh ilminguid - külmavärinad ja temperatuuritõus suurtes kogustes( kestusega 4-5 päeva), lihasvalu( eriti vasika lihaseid tingitud fookuskaugusega nekroos ja necrobiotic muutused) ja kestab umbes 7-10 päeva. Pärast seda algab teine ​​etapp - kõrgus, mis kestis umbes 2 nädalat, mis on tingitud sekundaarse baktereemiasse ja seejärel sekundaarse vistseraalne ja iseloomustatud toksinemiey( kolmas etapp) on tingitud järkjärguline hävitamine leptospiira ja eraldamist nende surma endotoksiin misjärel arenevad ITSH(nakkusliku toksilise šoki) ja hulgiorgankahjustusega esineb ka paralleelselt süsteemse vaskulaarse endoteeli kahjustus tekkida verevalum( verevalumite) naha või limaskesta siseorganeid.

ka kollatõbi - nii sellepärast, hemolüüsi ning kuna hävitava muutusi tulemusena arendada maksapuudulikkus. Tänu veresoonte kahjustused neerudes, neerupuudulikkus arendab. Kui kahju maksa ja neerude arenevad kiiresti koomas riigid, sest nad ei ole enam ühte oma laager funktsioonid - võõrutus( eritumist mürgine ainevahetuse tooted).Objektiivne uuring - "hood sümptom", mis esindab punetus ja paistes nägu, naha punetus kaela ja rindkere. Pihustuskoht ja ikterichnost( kollasust) kõvakesta laevad, millel puuduvad märgid konjunktiviit.

levides leptospiira läbi keha, on nende tungimine läbi hematoentsefaalbarjääri, ulatudes kesknärvisüsteemis, esineda seroosne või mädane meningiit või meningoentsefaliit - positiivne muutunud meningeaalsete sümptomid( kuklakangestust sümptoomid Keringa ja Brudzinskogo)

ülalloetletud sümptomid( hemorrhages,neeru- ja maksapuudulikkus, ITSH) - kollektiivse pilti, varjates järgmised:

• hemorraagia - verejooksud nahk, limaskestad ja tyazhos juhul siseorganid. Lööve on mõned funktsioonid:

- nahalööbed sarnanevad liiki leetrite / punetiste / skaralatinopodobnoy lööve;
- lokaliseerimine rinnal, kõhu ja käte;
- dekompensatsioonita tekkida nasaalseks( elundisisene) verejooks süstekohal - verevalum
- lööve võivad kaduda mõne tunni pärast, jättes koorimisega ja / või pigmentatsiooni

hemorraagia koos leptospiroosi

• neerupuudulikkus - iseloomustab esimest vähendamist( oliguuria) ja seejärel puudumine urineerimine( anuuriana), samuti positiivsete sümptomite maksa arendab ureemia ja rikkumist kontsentratsioon elektrolüüdid veres, mis aitab kaasa toksilisust.

• maksapuudulikkus - ilmutada kollatõbe ning nahasügelus, kõvakesta ikterichnost, võib olla valu paremal niude piirkonna. Kuid on olemas ka kollasuse tõttu otsest hemolüsiini( patogeensuse ensüüm) - see hävitab punaste vereliblede, vabastades bilirubiini.

• ITSH arendab tulemusena otsest tegevust eksotoksiiniga Leptospira ja mõjul endotoksiin vabastatakse ajal surma. Rikkumine võõrutus funktsioone maksa ja neerude viib häireid kõrvaldamise toksilised tooted ainevahetust. Samuti aitas kaasa lagunemissaaduste kaasa ITSH surnud kudedes moodustunud tulemusena hävitava muutusi.

Diagnostics

leptospiroosi diagnoosiga olemas kaalukad sümptomid: palavik, trombogemorragichesky sündroom, välimuse, lihasevalu, kollatõbe, neerukahjustuste. Oluline on teostada põhjalikku diagnoosi juhtivaid differntsialnuyu omadused:

- palavik, mis kestab umbes 5 päeva( tüüfuse / paratüüfus, nakkuslik mononukleoos, adenoviirus, tifopodobnaya moodustada salmonella jne - väga kompleksne nimekiri sisaldab umbes 19 haigused)
-poolt kollatõbi( viirus- ja toksiline hepatiit, haigused, mis on palavik, sepsis ja malaaria)
- trombi sündroom( hemorraagilise palaviku, septitseemia, tüüfus)

Diagnoos ei põhine mitte ainult kliinilistel danValitsus-, vaid ka epidpokazaniyam - tööhõive( põllumajandusettevõtte töötaja, jahimees, veterinaararsti, deratizator), samuti kokkupuutel looduslike ja koduloomad, pöörates tähelepanu ujumine avavees( tänu kõrgele veereostuse risk).

veebisaidil palpatsiooni maksas määrati hepatomegaaliat( või hepatosplenomegaalia) - maksa suurendatakse ja ulatub alt servast roidekaarega 2-3 cm, palpatsiooni teda valus, näitab ka patsiendi ja subjektiivseid tundeid nüri pakitsev voolanud valu paremal pool ülakõhus( iseloomu valuvõimalik katusesindlid ja kiiritamine).

Konkreetsed ja mittespetsiifilised laboridiagnostikat

konkreetne diagnoos - kasutades bakterioloogiliste, mustamine, bioloogilise ja seroloogiliste uuringute. Alates esimesest päevast haiguse( mis on pärast sümptomite ilmnemist), kasutades tume mikroskoopia suudab tuvastada leptospiirasid veres ja hiljem uriini ja CSF( tserebrospinaalvedelik - see on võetud ainult positiivseid meningeaalsete märke).Aga Selle meetodi puuduseks on see, et see annab tulemusi pärast 8 päeva - nii palju aega kasvav leptospiirasid, kuigi see on üks kõige usaldusväärsem meetodeid.

bioloogilise meetod läbi nakatades laboriloomade - see on aegunud ja on kaotanud oma tähtsuse.

Seroloogilist meetod eeldab kasutamise PMA( reaktsiooni mikroaglutinatsiooni) - WHO soovitatud on selgitada antigeenide ja antikehade afiinsena omavahel ja moodustades nii aglomeraadid. Vaatleme positiivse kasvu antikeha tiiter 1: 100 või enam, kuid mitte varem kui antikehad ilmuvad 8 päeva ilmnemisega. Geneetiline

meetod - kasutamine PCR( polümeraasi ahelreaktsiooni) suunatakse avastamis- Leptospiira DNA bioloogilises materjalis patsiendilt.

Mittespetsiifiline laboridiagnostikale: KLA( leukotsütoos ↑ ESR, ↑ bilirubiin Mõlema fraktsiooni järelejäänud lämmastik, ↑ ALT ja AST ↑ ALP) OAM( vähendatud koguses, ↑ / ↓ valgu ↑ bilirubiini ↑ urobilinogeen, ↑ ketoonkehade jant).

ravi leptospiroosi

Töötlemine toimub ainult rangete voodirežiimi haigla keskkonnas, sealhulgas põhjusliku, patogeneetilised ja sümptomiteraapia. Põhjuslikku ravi - tuleks nimetada tundlikud antibiootikumide:

• penitsilliini Ted 150-200 / kg / päevas - kui olete allergiline rühma antibiootikumide, võib asendada sobiva preparaadi rühmast makroliidide, sest nende keemilised vormid on sarnased;
• mistahes ravimit amino, tetratsükliinid ja tsefalosporiinid vananemisega annused umbes kaks nädalat, täielik vastuvõtu antibiootikumide 3 päeva pärast alates normaliseerimiseks temperatuuril.
• gammaglobuliinivaba ox hüperimmuunseerumi. Patogeneetilised ravi suunatud ennetamiseks või kõrvaldada neid seisundeid infusioonravile, hemodialüüsi: äge neerupuudulikkus( täiendav vedelikuruumalaga ja rakendamise forsseerimiseks lehe diureetikumid), äge südamepuudulikkus( südameglükosiididel, askorbiinhape, vitamiin B1 ja B6 jnee) A, ajuturse( autonoomne blokaadi luua piisav diurees, aju metaboliidid - peratsetam, aktovegin jne), arengu DIK( GCS Ingiproteaasi inhibiitorid, võõrutus ravi jne - Sellise seisundi raviks on läbi viinud ulatuslikke ja intensiivravi tingimustes ).

Taastusravi

olnud haiged suhtes arstliku läbivaatuse 6 kuud - sa pead silma arsti läbivaatuse, neuroloog ja lastearst / arsti ja järgnevatel kuudel - igakuine külastuste lastearst / arsti abiga spetsialistid profiili kliiniliste ilmingute. Esimesed kaks kuud - rakendamise kliinilist ja laboratoorset kontrolli, ja kui negatiivseid tulemusi katsetatakse saab eemaldada registrist. Kuid pidev positiivseid tulemusi, vaatlus tehakse 2 aasta jooksul. Tüsistused

leptospiroosi

ITSH Development, DIK, hemorrhages ja vnturipolostnyh hemorraagia, meningiit, entsefaliit, polyneuritis esinemine sekundaarsete bakteriaalsete tüsistuste jne

ennetamine leptospiroosi

Mittespetsiifiline ennetamise viiakse läbi ühiselt Federal Service ja veterinaaria Service tuvastades ja ravis haigeid loomi, regulaarne desinfitseerimine asustatud aladel, vee kaitse reostuse haigete loomade ja vee desinfitseerimine.

Konsulteerimine:

Küsimus: Kahjulik patsientidel leptospiroosi inimesed teistele?
vastus on ei, sest see on bioloogiline ummiktee sisse nakkuse levikut, kuigi risk jääb, isegi kui see on minimaalne.

küsimus: Kas pärast ülekantud haigust on mingit immuunsust?
Vastus: jah, piisavalt kaua( võib-olla elukestev), kuid rangelt tüübispetsiifiline. Näiteks, kui infektsioon esineb mõne muu serotüübi Leptospira poolt, siis on võimalik uuesti nakatumine.

terapeutab arst Shabanova I.Є.