Pneumocystis pneumonia( Pneumocystis) - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

pneumotsütoosiks malopatogennymi mikroorganismide põhjustatud nii seas tervetel inimestel puudub haiguse sümptomite antikehade olemasolu veres. Kliiniliselt väljendatakse vormid haiguse saab korpuses olevat immuunpuudulikkusega, esindades 45-50% kõigist patsientidest immuunpuudulikkusega. Seas HIV-nakkusega patsientidel, see osakaal on kuni 70%, kusjuures pneumotsüstilist AIDS indikatornymili oportunistlik infektsioon.

Pneumocystis'e kopsupõletik - anthroponotic põhjustatud nakkushaigus algloomad Pneumocystisjiroveci( varem Pn carini.), Reis lenduvate tilkade edastamise esinev foonil immuunpuudulikkusega ja ilmutavad maitsetut nakkusliku toksilised sündroom ja kahjustuse hingamisteede - kopsude ja bronhide kooshingamispuudulikkuse areng.

Pneumocystiscarinii kirjeldati esmakordselt 1909 ja lahutati 1912, ajal patogeeni ei peeta inimpatogeenina. See oli 1942. aastal byly Pneumocystis on näidustatud põhjus interstitsiaalne pneumoonia puhkemise ajal imikutel ja lastel vead immuunsüsteemi. Alates 1980. aastast, varem nimetatud lihtsaim Pneumocystis eraldati juba klassi, mis kulub vahepealne fagomitsetami seened ja kõrgemate seente, mida tõendab biokeemilised omadused ja morfoloogia.

Pneumocystis'e

põhjustab PCP

haigustekitajat - keskmine vahel algloomade ja seente Pneumocystisjiroveci Tšehhi teadlane Otto Yirovitsa perekonnanimi, kirjeldatakse esmakordselt haigustekitaja kopsuarteri haiguse vormi( varasema nime perekonnast Pneumocystiscarinii).See malopatogenny terved inimesed patogeeni seega haigus võib tekkida immuunpuudulikkusega isikutel. Pneumocystis troopika üksnes kopsukoe st peamised sümptomid on sümptomid kopsuhaigus. Paljunemis- erguti eraldab erinevate ainevahetusproduktide oma nõrga patogeensed omadused, nii mürgine infektsioonijärgsed sündroom( palavik ja mürgistuste) ei väljendata koos pneumotsüstilist kopsupõletikku.

Pneumootsüütide arengu tsükkel. Pneumocystisjiroveci( carinii) on ekstratsellulaarse parasiit ja on oma elutsükli, mis voolab sees alveoolide - kopsu struktuurne element. Tsükkel sisaldab 4 etappi: trofosoiit, pretsüst, tsüst, sporozoiit.

tsükli Pneumocystis'e

Paljundades vegetatiivse moodustab Pneumocystis'e moodustatud patogeen - trofosoidide( ainurakse mikroorganismide millel tuum 2hsloynuyu membraani läbimõõt kuni 5 mikronit).Trofosoidide omistavad epiteelrakud - muundatud ACS ja algab: muutub ovaalsed ja membraani paksenemiseni( moodustunud pretsista).Edasine areng jätkub tsüsti diameetriga 8 mikronit millel paksu seina, kuhu kuuluvad 3 kihti. Tsüst seina sisaldab glükoproteiine, millest üks on vajalik P120 seostuma ACs kopsuepiteel. Sees vnutritsistnye tsüstid on väikesed kuni 3 mikronit moodustumine - sporozoiidide mis kogus võib varieeruda 5-8 tükki. Kui uuringus leiti küps tsüstid suure arvu sporozoiidide, see on tõend aktiivse infektsiooni.

On kaks arenguetappi: seksuaalne ja mitte-seksuaalne. Erinevus seisneb selles, et hetkel seksuaalse faasi küpse tsüstid hävitatakse eraldatud sporozoiidide mis ühinevad paarikaupa kujul trofosoidide ja täiendavalt etappide kaupa. Asexual faasis on jagunemine trofosoite ja igaüks muutub tsüst.

tsüstid

nakkusallikas - haige või kandja: see võib olla pereliikmed, töötajate organiseeritud laste rühmad, meditsiiniasutustes. Pneumocystis'e kandjateks võivad olla ja loomad - rotid, hiired, kassid, koerad, sead, küülikud. Terved kuni 10% kandjad pneumotsüüdid.

nakkusmehhanismist - aerogenic ja tee - õhus. Pneumocystis'e kohaldada osakestega lima, röga köhimine, aevastamine. Võimalik on ka õhu tolmu edastamise tee. Täiendava mehhanismi - transplatsentaarset( emalt lootele), ja tõendid emakasisene nakatumine on PCP esinemissagedus aasta 1. elukuul.

Populatsiooni tundlikkus on universaalne, kuid patsientide üldises grupis valitsevad mehed. Haigusjuhtumit registreeritakse aeg-ajalt( see tähendab PCP üksikjuhtude avastamist).Eri hooajalisus ei ole tüüpiline, kuid kevad-suveperioodil suureneb patsientide arv. Enamik patsiente, kellel on pneumotsüstiin, on immuunpuudulikkusega isikud.

näited immuunpuudulikkuse inimestel:

1) füsioloogilise vanuse rike( noored lapsed, vanurid);
2) väikelastele alla 1 aasta sündinud märke enneaegsete lämbus, kaasasündinud kopsu arengu südames;
3) vanematel lastel ja täiskasvanutel millel raske haigus või kroonilise või sunnitult said tsütotoksilised ravimid, steroidid, kiiritusravist( vähihaigus, vere haigus);
4) krooniliste haigustega patsientide( reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus, kroonilise mittespetsiifilise kopsuhaiguste, maksatsirroosi ja muid olekut);
5) HIV-infektsioon( kuni 70% -l patsientidest, kellel on pneumotsüstiin).

Vastavalt sellele on pneumotsüstiinfektsiooni riskigrupid:

• Lapsed on lastekodud.
• Kõrgkooliga inimesed, kes on hooldekodudes.
• Onkoloogilised patsiendid, kes saavad immunosupressante.
• Verehaigustega patsiendid( leukeemia ja teised).
• Tuberkuloosi, HIV-nakkuse, tsütomegaloviiruse ja teiste infektsioonidega patsiendid.
• Glükokortikosteroididega ravimisega patsiendid.

Immuunsus pärast ülekantud infektsiooni ei ole püsiv, on võimalikud patogeeni uue genotüübiga nakatumisega seotud korduvad infektsioonid. Immuunpuudulikkusega inimesed, kes on olnud PCP, ägenemiste on võimalik 10% juhtudest patsientidel HIV AIDS etapp - igal juhul 4m.

Patogeensed mõju organismile

1) Pneumocystis'e satuvad organismi hingamisteed ja on õõnsuses väikeste bronhide, alveoolid, kus aktiivselt vohavad( tänu pikisuunalise eraldusjoonte moodustatud ootsüsti mis järgnevalt ümbritsetud limaskestade kapsel).Selle perioodi jooksul täidetakse patsiendi väikeste bronhide ja alveoolide luumeni peaaegu täielikult lima. Kõik see põhjustab õhu läbilaskmist patsiendi hingamisteedes - väljendunud hingamispuudulikkus.

2) reprodutseerimise Pneumocystis moodustavad ainevahetuse tooted, mis satuvad vereringesse ja põhjustada ülitundlikkust ja spetsiifiliste antikehade produtseerimiseks. Paralleelselt avaldavad ainevahetuse tooted ärritavat toimet fagotsütoosi rakkudele, mis on haavandi kohale meelitatavad. Kõik see viib põletikurakkude kopsualveoolide seinte ja häireid difusiooni gaasid( hapnik - süsinikdioksiid), mis on veel üks põhjus hingamishäired.

3) keerulisem protsess - pikaleveninud haiguse olemust - fibroblastid moodustusid ning teisisõnu
kopsufibroosis. Võib esineda tüsistusi( emfüseem, suletud pneumotooraks).

Sümptomid PCP

peiteaeg pneumotsüstiit kopsupõletik alates nädalas kuni 10 päeva, keskmiselt 6-7 päeva. Pneumocystis'e võib esineda kujul ägedad hingamisteede nakkused, larüngiit, ägenemisega krooniline bronhiit, kuid kõige sagedamini näol pneumotsüstoosi interstitsiaalne kopsupõletik.

On haiguse 3 etappi:
1) edematu( 7-10 päeva);
2) atelektaatiline( kuni 4 nädalat);
3) emfüsematoosne( 1-3 või enam nädalat).

1. etapp - lõõgastav.
Mürgistuse ja palaviku sümptomid ei ole juhtivad. Temperatuur võib olla nii normaalne kui ka subfebriil( alla 38 °).Patsiendid võivad raskendada nõrkust, suurenenud väsimust, tõhususe vähenemist, söögiisu vähenemist, kehakaalu võib olla normaalne või vähenenud. Hingamisteede sündroom on halvasti ekspresseeritud - võib olla haruldane köha, millel on raskesti eraldatav viskoosne röga. Kopsude kuulamisel( auskumine), kõva hingamine, pole kibuvitsus. Löökriistad( kopsude koputamisega) - lööklaine lühendamine interlangu piirkonnas.

2. etapp - atelektaatiline.
koguneb respiratoorse sündroomi - patsiendid ilmub ja suurendab hingeldus( 60-80 hingetõmmet minutis täiskasvanule) lisaasendiga lihaseid ilmub tsüanoos( sinakas varjund naha) töötada kopsuarteri südamepuudulikkus. Köha muutub sageli ja pealetükkiva, röga paks, läbipaistev ja kõva othodimaya. Auskultativno - auscultated väikeste ja keskmise mulli vilistav hingamine. Löökpillid - lühendamine heli abaluudevahelises piirkonnas, mõnikord üle suurtesse keskustesse, kasvav "tipmanit"( valju muusika kõlab nagu heli trumli kasti heli) eesmises-ülemine kopsu.
Selles etapis võib tekkida komplikatsioone - poolkuu pneumotooraks ohustamata patsiendi elu, iselimiteeruvad 1-2 päeva.

3. etapp - emfüseematne.
Selles etapis toimub terviseedendamisprogramme - vähendatud köha, düspnoe dokkida. Pikka aega on kastme heli säilitatud kopsude löökpillidega, samuti kõrvaklappidega kuivad kiilud.

kõige levinum protsess, kui PCP piirdub kopsukoes, kuid raskekujulise immuunpuudulikkuse võimalik hematogenous ja lymphogenous leviku tekkimist ekstrapulmonaale ilmingud: maks, põrn, kilpnääre, neerupealised, süda ja teised. Väga harv on ENT-patoloogia( sinusiit, keskkõrv, sinusiit).

Loomulikult pneumotsütoosiks:

1) Enamik patsiente haiguseks on ebatüüpiline: mõnel patsiendil meenutada patsienti ARI, millele järgnes obstruktiivne bronhiit, reageerivad halvasti ravile;mõnel patsiendil on haigus katkestusteta( haiguse sümptomite terav katkestamine).
2) PCP retsidiviruyuschmu kaldub voolama, aitab kaasa kroonilise fibroseeriv protsesse kopsudes.

Loomulikult PCP lapsed:

1) Toimumise aeg - tavaliselt 5-6 kuu vanuses riskirühmade( enneaegsetel imikutel koos rahhiidi, KNS häired, IUI, HIV, onkoloogia).
2) Järkjärguline haiguspuhangut - isutus, halvasti kaalus juurde ja siis ei lisa, subfebriliteet, köha, mis on sarnane köha läkaköha kaasneb õhupuudus( 70 või enama hingetõmmet minutis), kahvatu nahk tsüanootilised( tsüanoetiline) varjund. Sümptomite kaalumises võivad tekkida komplikatsioonid - surmava tulemusega kopsuturse.
3) Röntgenograafias - fookuskaugused "pilve-like" kopsu. UACis - eosinofiilide, ESR, leukotsüütide arvu suurenemine.

iseärasusi HIV-nakkusega patsientidel( eriti AIDS-faasi):

Pneumocystis'e kopsupõletik - juhtiv oportunistlikud haiguse HIV-nakkus.
1) Kuna sageli koostisega pneumotsüstilist kopsupõletik teistele bakteriaalsete infektsioonide sümptomid võivad olla väljendatud ja toksiliste infektsioonijärgsed sündroom( palavik, mürgitus), köha ja õhupuudus võib tegutseda teise tasandiga. Mõnedel patsientidel on haigus ARI all "mask".
2) Kroonilise ja kroonilise haigusseisundi pikenemine.
3) Nakkuste obstruktiivne diagnoosimine, mis on tingitud bakteriaalsete kahjustuste kombinatsioonist.

Pneumocystis'e kopsupõletik HIV-nakkusega, mikroskoopia

Histoloogia pneumotsütoosiks võib iseloomustada ka kolm astet:

Esimesel etapil puudub põletikuliste muutuste alveoolidesse võib selgitada trofozoidov ja tsüstid.
vahejärgus kattub histoloogilise ja kliinilised nähud iseloomustab muutusi alveolaarruumi epiteeli arvukus makrofaagid alveoolides avastamine suur hulk tsüstid.
lõppfaasis iseloomustab arengut alveolüt, muutus alveolaarsetesse epiteeli interstitsionalnoy infiltratsiooni epiteeli. Tsüstide arvukus ilmneb nii alveoolide valendikus kui ka makrofaagide sees.

Tüsistused

PCP PCP võib olla kopsuabstsessi, spontaanne pneumotooraks, eksudatiivsete pleuriit.
pneumotsütoosiks tulemused võivad olla: kogumine, surm 1-100% raskekujulise immuunpuudulikkuse( näiteks HIV-etapil HIV infektsioon).Surma põhjuseks on hingamispuudulikkus, kus on tõsine gaasivahetuse häire.

pneumotsüstoosi diagnoosimine

esialgse diagnoosi - kliinilise ja epidemioloogilise. Vajalik kontaktandmeid patsiendi kindlaks riskirühmade HIV või muu raske immuunpuudulikkus. Kas tähenduse ja omadused kliinikus - no raske joove hingamisteede sündroom.

Lõplik diagnoos viiakse läbi labori instrumentaalne uurimised:

1) Üldine vereanalüüsil: tähistatud leukotsütoos( 20-30 * 109), kasvades lümfotsüüdid,
monotsüüdid, eosinofiilid, kerged aneemia - vähendatud hemoglobiin, ESR saab tavalise või kohandatudkuni 50 mm / h.

2) Instrumentaalne uuringud - röntgenikiirgus, mille tulemuseks oli 1 etapi pneumotsütoosiks märkis suurenenud kopsuhaiguste muster, 2. astme ilmuvad ebaühtlane varje, mis võib asuda paremale ja vasakule( sage ja ühepoolse kahjustuse), mis vahelduvad alad suurema läbipaistvuse( nn nähtus kompenseerivaemfüseem) ning suurenenud veresoonte mustrit - sündroomist "udu" või "lumesaju helbed."

Pneumocystis kopsupõletik, rindkere röntgenülesvõte

3) parasitoloogilisi uuringud selgitada Pneumocystis'e kahjustuse. Et seda
lima hingamisteede kaudu bronhoskoopia( materjal - bronhoalveolaarlavaaž) bronhoskoopia( väljatrükke) biopsia. Materjali võib saada, kasutades "meetod köha induktsiooni": ajutine läbi 20minutnaya sissehingamise hüpertooniline soolalahus( 5% NaCl) kaudu ultraheli inhalaator mille tulemuseks on suurenenud limaeritus;vajutage root keele spaatliga, köha, lima võetakse. Diagnostiline väärtus
lima temperatuuril "köha induktsiooni meetod" - vähem kui 70%, lavaažrakkudes - 70%, prindib - 80-90%, biopsia materjalist - 100%.Materjal-värviti Romanovsky Giemsa ja mikroskopiruyut.

4) Serolooaia antikehade Pneumocystis'e vere - IFA NRIF.
kasutab seerumite paare võetud intervalliga 10-14 päeva, kus ainult suurenemise tiiter 2 või enam korda kinnitab haigus. Seda tehakse selleks, et vältida tavalisi kandjaid, antikehad avastatakse tavaliselt 70% elanikkonnast.

5) PCR diagnostika teha kindlaks Pneumocystis'e antigeenide rögas, bioptaadid bronhide lavaažist.

patsientide ravi PCP

1. Organisatsiooni režiimi tegevust, mis hõlmavad kohustusliku hospitaliseerimise raskekujulise kliinilise haiguse vormi. Tasakaalustatud toitumine põhineb patsiendi seisundist.

2. Drug teraapia hõlmab etiotropic ravi( kokkupuude patogeeni) patogeneetilised( tegevus patogeensete meetmeid ühikut Pneumocystis'e) sümptomaatilist( liigse sümptomid).
- Etiotropic ravi pentamidiini intramuskulaarselt 1 kord päevas kuni 4 mg / kg rubriiki
10-14 päeva( kuid vajab ainult loovutamise arsti efekti mürgisust ravimit);furazolidoon 10 mg / kg päevas;Trikolopool 25-30 mg / kg / päevas;Biseptolum 120 mg / kg / päevas esialgu veenisiseselt 3 korda päevas, siis suukaudse kaks korda päevas kokku määra kuni 3 nädalat.
- Suhe HIV-nakkusega patsientidel retroviirusevastase ravi PP
nendel patsientidel esineb märkimisväärne mahasurumine immuunsus.
- patogeneetilised ja sümptomaatiline ravi hulka põletikuvastased ravimid,
mukolüütikuimd, narkootikumid, hõlbustades röga, rögalahtistid;hingamispuudulikkuse ennetamine ja selle tagajärgede vastane võitlus.

ennetamine pneumotsütoosiks

- kõrvaldama haiglanakkuse epideemia tähiste tuleks uurida meditsiinipersonali lasteaedu, onkoloogia ja hematoloogia haiglad, lastekodud ja hooldekodud.
- Riskirühmade meditsiiniline ennetamine. See võib olla primaarne( enne haiguse avaldumist) ja sekundaarsete( ägenemiste profülaktika).HIV-nakkusega patsientidel, esmane ennetus toimub langusega T-abistajad( CD4 +) kuni 300 rakku / ml ja allapoole viiakse läbi ennetav( profülaktilist ravi) Biseptolum sissepoole täiskasvanud 960 mg / d 2 r / päevas iga 3 päeva eluks. Sekundaarne preventsioon viiakse biseptool 480 profülaktilises annustes.
- õigeaegne avastamine ja isoleerimine patsientide pneumotsüstoosi kopsupõletikku.
- Lõplik desinfektsioon koldeid pneumotsütoosiks - Märgpuhastamise 5% lahus kloorpleegitust.

nakkushaiguse arsti Bykov NI