Lähis-Ida respiratoorne sündroom( MERS koronaviirus) - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.
sagedamini meedias ja rahvatervise ametiasutuste leitud informatsiooni levikut uute nakatumiste esinev raske võita kopsu ametiasutused viimastel aastatel. Veel värskelt mälus SARS( SARS, SARS), toimus aastatel 2002-2003 Hiina ja lõpetades surmav 10% juhtudest kui uut tüüpi viirus, mis võib põhjustada raske infektsioon epideemia levis. BVRS viimase puhangu 2015. aastal Lõuna-Korea on eriti murettekitav, sest tema järkjärgulist leviku.
Lähis-Ida respiratoorse sündroomi( BVRS, MERS - MiddleEastrespiratorysyndrome) - on äge nakkushaigus, mida põhjustab uudse koroonaviiruse( BVRS Cove, MERS-CoV), edastatakse loomadele ja inimestele, mida iseloomustab esinemise respiratoorsete infektsioonide erineva raskusega kergest ilmingud kuni raske kopsupõletik, mis lõpeb tihti surmaga.
BVRS patsientidel
ametlik teave( WHO Rospotrebnadzor)
2012. aasta septembris esmakordselt Saudi Araabia teatatud haiguse mõjutavad põhjustatud hingamisteede uut tüüpi koronaviirus. Esimese eraldati uue MERS-CoV( BVRS-Co-B).Tagasiulatuvalt selgus, et nakatumise juhtudest Saudi Araabia toimus 2012. aasta aprillis. Arvatakse, et ringlusse viiruse hulgas loomade toimub ainult Araabia poolsaarel.sporaadiliselt( st ühe) Kuna registreerimise esimese patsiendi juhtudel kajastatakse Saudi Araabia( 85% kõigist juhtudest), Omaan, Katar, Araabia Ühendemiraadid, Iraan, Jordaania, Kuveit, Jeemen, Egiptus, Tuneesia. Nendes riikides on infektsioonivarud kaamelid. Surmavus saavutas 36%.Väljaspool Lähis-Idas levib nakkus ka 2012. aastal.haigusjuhtudest teatas Türgi, Saksamaa, Austria, Itaalia, Holland, Kreeka, Prantsusmaa, Suurbritannia. Enamik neist imporditi.15st juhtumist lõppes 7 surmaga lõppenud. Praeguseks on viimane nakkusjuhtum registreeritud Saksamaal 2015. aasta märtsis.
BVRS - Araabia poolsaare - endeemne piirkond
Rahvusvahelise Komitee Viiruste Nomenklatuuri 15. mai 2013 otsustas kasutada viidata viiruse järgmisi lühendeid: MiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus( MERS-CoV) või MERS-CoV( BVRS Cove).See nimi on soovitatav kasutada meditsiini- ja teaduskirjanduse allikad.
Suurim puhangu BVRS väljaspool Lähis-Ida registreeritud ja voolab Korea Vabariik.20. maist( välimus esimese patsiendi) 12. juunil 2015 kokku juhtude arv 126 inimest( 125 - Korea ja 1 - Hiinas), millest 10 on lõppenud surmaga( WHO ametlikku kodulehekülge jälgitakse iga tunni tagant).Suurem osa patsientidest on nakatunud tihedas kontaktis patsiendi( pereliikmed, meditsiinitöötajad) ilma nõuetekohase isikukaitsevahendid, sageli toimub nakatumine meditsiinivallas. Järelevalve all on üle 2,5 tuhande kontakti, suleti tuhandeid haridusasutusi.
WHO septembrist 2012 kuni juuni 2015 oli haige 1218 laboratoorselt kinnitatud BVRS Cove, millest 449 lõppes letaalselt.
BVRS puhang Korea Vabariigi
Põhjustab BVRS
Patogeen - uut tüüpi koronaviirus pere Coronaviridae sarnane alaperekonnale perekonna Betacoronavirus, alamliik C võttes nime MERS-CoV( BVRS Cove) iliMiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus( MERS-CoV).BVRS Cove on eriti ohtlike patogeenide surmav kopsupõletik. See on tüüpiline suure pere Koroonaviiruste sisaldavad RNA genoomi.
BVRS
viirusinfektsiooni allikas.
looduslik reservuaar infektsioon - loomad: kaamelid, patsientide, nende sisu bioloogilistes vedelikes BVRS Cove( ohtlike piima, uriini, vere, liha).Esialgu kahtlus nakkuse vastu tank langes ainult nahkhiired, ja usutakse, et nahkhiired saada nakkusallikaks kaamelid.
BVRS looduslik reservuaar( Egiptuse matmise meshkokryl)
BVRS veehoidla nakkuse - kaamelid
Teine nakkusallikas - haige mees sümptomaatiline haiguse vormi.
ülekandemehhanismidega ei ole hästi arusaadav. Inimese nakkuse haige loom on läbi ülekandumise tegurite - toores kaamel piima, ebapiisavalt kuumtöödeldud kaamel liha ja kaamel uriini. Kavatsetud nakatumisteed loomalt - toiduained, pin.
mees haige nakatub ainult tihedas kontaktis ilma PPE - hoolitsev pereliikmed, meditsiinitöötajad. Seas viisil nakkuse ei ole välistatud kontakt-majapidamises, hingamisteede. Vaba ringlus viiruse õhus ei ole registreeritud, seega vaba edastamise viirus ei ole kinnitust leidnud inimeselt inimesele puhkemise ajal.
vastuvõtlikkus elanikkonnast BVRS Üldiselt aga märkida, et enamikul juhtudel registreeritud täiskasvanud vanuserühmas, krooniliste haigustega inimesi, see tähendab, millel on erinevad tõsidusest immuunpuudulikkuse. Puhangute ajal salvestatud nakatumise tervishoiuasutustes on nende seas, kes ei ole isikukaitsevahendid. Sageli nakatunud patsientidel sama palat haige BVRS.
kliinilised tunnused on Lähis-Idas respiratoorsündroomi
Sümptomid on sarnased ilming ägeda respiratoorse viirushaiguse erineva raskusega - alates asümptomaatiline kuni raskete vormide kopsupõletik ja kehva tulemuse. Peiteaeg 2-3 päeva kuni 2 nädalat. Juhtiva sündroomid on:
1) intelligentsete( nakkus- ja toksiliste sündroom) - subfebrile ja palavikuga palavik, intoksikatsioon( peavalu, peapööritus, nõrkus, lihasvalu, valu silmamunades, Lamaannus)
2) Hingamisteede sündroom -esinemise köha algtähtajaks keemiline ilma röga eritis, mõnikord kurnav. Rasketel kopsupõletik kiiresti ühineb mis võimendab nõrk, on kõrge palavik, suurenenud köha, mis ei ole enam produktiivne( seal on selge viskoosne röga).
komplikatsioon on arengus RDS( respiratornogodistress sündroom): välimus õhupuudus ja hingamishäired taustal ülalloetletud sümptomitest. Taustal Raske hingamispuudulikkus, mis võib ilmneda mis nõuab elustamist.
sageli seas BVRS sümptomid salvestatud sümptomeid seedetraktis( kõhuvalu, kõhulahtisus) ja neerupuudulikkus. Suremus
BVRS jõuab 30-35%.Enamasti vaesed tulemus toimub eakatel patsientidel immuunpuudulikkus ning sellega seotud kopsuhaigused, diabeedi ja teiste onkoloogiliste.
Immunity pärast kannatab BVRS lühike uuesti nakkuse ei ole välistatud.
diagnoosimine Lähis-Ida respiratoorse sündroomi
1. esialgse diagnoosi - kliinilise ja epidemioloogilise. Kliinilised infektsioonisümptomeid
küllaltki mittespetsiifilised. Eristusdiagnoosis tuleks teha kogu rühmaga SARS ning kasuks BVRS korral raskete vormide näitab kiire areng viirusliku kopsupõletiku ja hingamishäired. Hoolikalt kokku pandud epid.anamnez võib kinnitada arstide kahtlustatakse BVRS.WHO soovitab kaaluda potentsiaalse patsiendi BVRS isik sümptomid ägeda respiratoorse viirusinfektsioonide, keeruline RDS juuresolekul kokkupuude probleemsetest piirkondadest( Lähis-Ida) järgmise 14 päeva jooksul enne haigust.
2. lõplik diagnoos pärast laboratoorset teadus- ja katsetamine positiivne BVRS Cove.
A) Üks olulisemaid meetodeid varase diagnoosimise BVRS meetod on RT-PCR bioloogilises materjalis( veri, uriin, eritised ninast, usaldusväärsemaid tulemusi - uuringu proovide alumisest DP - hingamisteedes, bronhoalveolaarlavaaž).RT-PCR paljastab geneetilises materjalis viirus algstaadiumis haigus.
B) Seroloogilist diagnoos paaris võeti seerumi proovid vahedega 21 päeva juuresolekul spetsiifilised antikehad( ELISA, CFT, RIHA), iseloomulikud tiitrid saab detekteerida 5-6 päeva pärast nakatamist. Esimene seerumi esimesel nädalal haiguse. In
) Viroloogilist meetod - viirusisolatsioon rakukultuuris nende viirusinfektsioon ja edasisest arengust.
BVRS diagnostika
Materjalid uuringu saadetakse laborisse võimalikult kiiresti. Viivituse korral tuleb külmutada kuiva jääga. Transport( eraldi mahutitesse ja pärast erimärgistus) kooskõlas rahvusvaheliste veoeeskirjade sisaldavate materjalide väga ohtlik viirused( transport ilma nõuetekohase turvameetmed võivad põhjustada infektsiooni läbiviiv personal transpordi).
Tabel 1. tüüpi kliiniliste proovide uuring esinemise kohta BVRS Cove ja soovitused võetud proovide käitlemise
| tüüpi isend transpordi keskmise | transporditakse laborisse | Kategooria ohtlike kaupade Märkus | ||
| kombinatsioonid Rowan-tampoon nina ja kurgu | viiruste transportimise keskmise | Jääl. | bioloogide cal materjali, B-kategooria( Biological aine, B-kategooria) | Proovides seda tüüpi leiti |
| viiruse nina-neelu tampooni | ||||
| täisverd avastamiseks viirus | EDTA antikoagulandi | ajal võetud 1. nädalal | ||
| haiguse röga( loomulikes röga *) | ei rakendu | jääl. Kandes üle 24 h. - külmutamine kuiva jää | Veendu, et materjal, mis on saadud madalam DP | |
| bronhoalveolaarne pesta( bronho-lavaažist) | võimalikku vähenemist viiruse kontsentratsiooni, kuid materjal sobib | |||
| hingetoru aspiraadi | ||||
| nina-neelu aspiraadi | ||||
| Tissueproov( sealhulgas kopsukoe), mis kulub biopsia | transpordi keskkonnana viiruste või phys.lahendus | |||
| seerum seroloogia ja viiruse avastamise | ei kohaldata | paarisproovides pärast 21 päeva |
ravi Lähis-Ida respiratoorse sündroomi
1. Organisatsiooniline-režiimi tegevuse - haiglaravi epideemia näidustustel. BVRS-i kahtlusega patsiendid paigutatakse haiglasse eraldi osakondadesse. Munsterdada ajaks palavik ja arengu tõsiseid komplikatsioone. Tasakaalustatud toitumine.
2. Drug teraapia hõlmab:
- põhjuslik ravi ravimi interferoon number - vellferon Betaferon'il adekvaatse doosid ekvivalentne nähtud kroonilise viirushepatiidi C. Rasketel vormid ribaviriini efektiivsed kontsentratsioonid 8-12 mg / ml veeni. Ainult selliste suurte annuste võiks olla tsütopaatilise mõju BVRS Cove.
- võõrutus ravi( gemodez, reambirin, reopoligljukin ja muud leotised) lahust keskmise mahuga kuni 800 ml / päevas.
- Posindromalnaya ravi( kortikosteroidid, pindaktiivset ainet, jne).
Antibiootikum ravi oht bakterite kinnipidamist.
3. Vajadusel intubatsioon ja üleminek mehaanilisele ventilatsioonile.
BVRS - koda patsiendi
ennetamine Lähis-Ida respiratoorse sündroomi
konkreetse profülaktika( vaktsineerimine) ei töötanud.
ebasoodsates piirkondades BVRS:
- personaalse hea hügieeni meetmeid( kätepesu) pärast külastavad turgudel, talud, laudad ja muud kohad, kus kaamelid on;
- vältida kokkupuudet haigete loomadega;
- mitte süüa toores kaamel piima ja liha( piim pastöriseerida protsessi ja liha - piisavalt kuumtöödelda);
WHO ei reguleeri piirangud külastusi BVRS ebasoodsates piirkondades, kaubanduse ja jälgida inimeste saabuvad Lähis-Idas, kuid soovitab valvsuse jõupingutusi epid.nadzoru meetmed SARS hulgas reisijate või sisserändaja - töötajate Lähis-Idas.
1) Sellega seoses tervishoiuministeeriumi Venemaa soovitab mitte reisida Lähis-Ida õnnetud asjatult.
2) Tervishoiutöötajad abistamine haigete BVRS, on soovitatav mitte unustada üksiklubadega kaitse ennetamiseks õhus ja kontakt-majapidamises viis nakkuse - üksikute maskid, hommikumantlid, kinnaste, silmade kaitset.
3) Isikud, kes on seespidiseks Lähis-Idas, jääma valvsaks 2 nädalat( peiteaeg) alates saabumise ja kui sul on SARSi sümptomid pöörduge erakorralise arstiabi kogukonnas, kohe aru asjaolu reisi.
4) Tervishoiutöötajad korral patsiendi sümptomid SARS, eriti selle raskete vormide puhul olla kindel, et koguda epid.anamnez asjaolu, millest ühtegi riiki Lähis-Idas viimase 2 nädala jooksul alates haiguse.
5) Rospotrebnadzor ette valmisolekut laborites Hügieen ja epidemioloogia keskus ja Center for Vector läbi eriuuringud koronaviirus infektsioon.
6) Rospotrebnadzor organiseeritud töö järjepidevuse ja juriidilised isikud, kes võivad teostada reisikorraldajate tegevus.
nakkushaiguse arsti Bykov NI