Mitraalklapi stenoos( mitraalse stenoos) - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

põhjustel stenoos
sümptomid mitraalklapi stenoos
Diagnostika
ravi mitraalstenoosiga
Lifestyle
Tüsistused
prognoos

mitraalklapi hõivata liidripositsiooni seas kõik omandatud südame defekte ning kombinatsioon stenoos( ahenevad) ja puudulikkuse( mittetäielik sulgemise klapid) on kõige levinumja isoleeritud mitraalstenoosiga esineb umbes 30% klapi defektid.

Mitraalklapi on sidekoe moodustumist, mis asub piirjoont vasak koda ja vasak vatsake. See koosneb kahest õhuke ja liigutatava klappidega( eesmine ja tagumine), mille esmaseks funktsiooniks on järgmine: kui veri voolab aatriumi meie vatsake, klapid erine associated verevarustust ja kui veri voolab vatsake aorti, klapid suletud, takistadesveri tagastamine aatriumile. Ideaalis ventiilklappi peaks olema täielikult suletud, blokeerides vasakul atrioventrikulaarne avamine( vahel aatrium ja vatsake).Asukoht viimane täiskasvanutel on umbes 4-6 ruutsentimeetrit.

Kui on olemas asendamiseks sidekoe armi ventiil, arengumaade liited ja liited ukse vahel või ümbritsevas klapi anulus fibrosus. Nii patoloogilise seisundi, mida nimetatakse mitraalklapi stenoos( sünonüüm - stenoos vasaku atrioventrikulaarne ava).

mitraalstenoosiga - haiguse gruppi kuuluv omandatud südamehaigused ja seda iseloomustab järgmiste tunnuste poolest:

- põhjustatud orgaanilised kahjustused sidekoe klapi voldikud, näiteks põletiku südame reuma, bakteriaalne endokardiit;
- tulemuseks armistumist liik moodustatud avause vahel kojas ja vatsakeses, mis tekitab takistuse liikumine verest aatriumi meie vatsakest
- see obstruktsiooni suurendab rõhu vasakus kojas tema hüpertroofia( paksenemine seinad) ja redutseeriti vere väljutamise vasakusse vatsakesse ja seega aordi;st arendada hemodünaamika häired( verevoolu südame ja kogu keha);
- ilma operatsiooni esineb kulumist südamelihas ja selle võimetus tagada vereringe kogu kehas, mis toob kaasa häireid verevarustus ja toitumise kõigi keha kudedes.

põhjustel stenoos mitraalklapi

Enamasti põhjus mitraalstenoosiga samuti muud omandatud südamehaigused on reuma( äge reumaatiline palavik) tekkega reumaatilised südamehaigused - põletik südamelihas ja sidekude.

sümptomeid mitraalstenoosiga

osatähtsus kliinilised nähud stenoos sõltub protsessi etapp( vene ühtse klassifikatsiooni Bakulev).In

etapis hüvitist kliinilisi sümptomeid ei täheldatud tingitud asjaolust, et süda ja keha kohaneb olemasolevate anatoomiliste anomaaliaid kompensatsioonimehhanismid. See etapp võib kesta aastaid, eriti kui ahenemine klapitihend ei ole väga suur - umbes 3 cm 2 või rohkem. In

etapil subcompensation näiteks astmeline ahenemine atrioventrikulaarne avad adaptiivne mehhanismid ei suuda toime tulla suurenenud südame koormust. Esimesed sümptomid - õhupuudus koormusel, valu südames ja abaluudevahelises piirkonna vasakule koormusega või ilma tunde häireid südame ja südame südamepekslemine, lilla või sinine värvus naha käeulatuses, kõrvad, põsed( tsüanoos), külmavärinadjäseme külm. Samuti võib tekkida kodade fibrillatsioon. In

dekompenseerimata jõuab väljendunud ammendumine südamelihase, vere staasi kõigepealt moodustatakse kopsus ja hiljem kõik elundid ja koed organismis.Õhupuudus võtab pidev, võib patsient hingata alles pool istuvas asendis( ortopnea) on sageli kandja eluohtlik seisund - kopsuturse.

hiljem Raske dekompensatsioonita liitunud köha, hemoptysis, paistetus ja jalgade, mille tulemusena suureneb maos õõnesiseseks turse, valu õiges subcostal piirkond seoses maksa hüpereemias( võib tekkida südame tsirroos).Selles etapis võib ravimravimite käigust endiselt pöörduv olla.

Edasine

ravimatute ( etapp pöördumatuid muutusi südamelihas ja keha) vähendas vererõhku, on kogu keha turse( anasarka).Seoses metaboolsete protsesside rikkumisega südames ja kõigis siseorganites on surmaga lõppenud tulemus.

diagnoosimine mitraalklapi stenoos, mitraalstenoosiga diagnoosi

komplekt põhineb järgmised andmed.

1. Kliiniline läbivaatus. Tähelepanuväärne Kalvakkuus kombinatsioonis tsüanootilised värvimisega põsed( "mitraalklapi põsepuna"), paistetus ja jalgade, kõhu suurenemine. Määratakse madalam arteriaalne rõhk koos nõrga sagedase impulsiga. Kui auskultatsiooni rinnus( auskultatsiooni) paljastab ebatavalise hääle ja toonid( niinimetatud "rütmi vutt") tingitud verevoolu ahendatud avamise räginaid kopsudes. Kui kõhupaltsimine( palpatsioon) määratakse maksa suurenemise järgi.

2. Eksperimentaalsed laborimeetodid. Kliinilises vereanalüüsil saab detekteerida suurenemine valgete vereliblede( WBC) tulemusena reumaatiliste aktiivne protsess organismis, häirimist vere hüübimine. Uriini üldanalüüsis on patoloogilised näitajad, mis viitavad neerufunktsiooni( valk, valged verelibled jne) rikkumisele. Biokeemilistes vereanalüüsil parameetrid on määratud maksa ja neeru( bilirubiin, karbamiid, kreatiniin, jne).Täiendavad meetodid immunoloogiliste uuringute vere võib selguda muutusi iseloomulik reuma( C - reaktiivse valgu antistreptolysin, antistreptokinaza jne).

3. Teaduslikud uurimismeetodid.
- ajal EKG registreeriti muutustele iseloomulik hüpertroofia vasak koda ja parem vatsake, südame rütmihäired.
- EKG jälgimine võimaldab tuvastada võimalik südame rütmihäired normaalse igapäevase tegevuse, mis ei ole registreeritud ajal ühe EKG puhkeasendis.
- radiograafia rinnus määratakse ummikute kopsudes, meelemuutus tingitud konfiguratsiooni laiendada oma kaameratega.
- ehhokardiogrammis( ultraheli südame) viiakse läbi visualiseerida siseehituse südames, tuvastab muutus paksus ja liikuvus klapi voldikud, kitsendades selle avamist, mõõdab nende ahenemine piirkonnas. Ka siis, kui ECHO - CG arst määrab peegeldub hemodünaamiline häired( tõus vasaku vatsakese rõhu, laienemist ja hüpertroofia( laienemine) vasaku kojas ja paremat vatsakest), hindab kahjustuse astmest verevoolu vasakust vatsakesest aorti( väljutusfraktsiooniga, löögimahu).

Valdkonniti atrioventrikulaarne ava eristada väiksemaid stenoos( üle 3 ruutsendimeetri. .), Mõõdukad stenoos( 2,0 -. 2.9 ruutsendimeetri.), Tõsine stenoos( 1,0 -. 1.9 ruutsendimeetri.), Kui kriitiline stenoos( alla 1,0 sq cm. .)Measuring see parameeter on oluline nii patsiendi eelkõige määramisel kirurgilist ravi, kui ainsa alla 1,5 sq.vaata operatsiooni otseselt.

- enne kirurgilist ravi, või kui on tegemist tundmatu diagnoosi võib tähistada südame kateeterdamisseadmed õõnsused milles sobivalt kambri mõõdetakse ja rõhu määrab rõhu erinevust vasakus kojas ja vatsakeses.

veebisaidil saadud kujutisel ehhokardiograafia, nähtav paksendatud mitraalklapi( mitraalklapi)

Ravi stenoos mitraalklapi

viide taktikaid käesoleva ravimeetod( meditsiinis, või nende kombinatsioonid) määratakse igale patsiendile individuaalselt olenevalt stenoosi astmele ja kliinilise staadiumihaigus.

Sammul 1( kompensatsioon) puudumisel kliiniliste sümptomite ja millal astet ahenemine vasakul atrioventrikulaarne düüsi üle 3Q.. Cm toimingut ei näidanud ja medikamentoosne ravi on suunatud paigalseisu veresoonte kopsudes broneeringu( diureetikumid, modifikatsioone prolongeeritult vabastav toime nitroglütseriini - nitrosorbid, monocinque).

2. ja 3. etapi( subcompensation ja esialgse ilmingud dekompensatsioonita), eriti kombinatsioonis stenoosi astmele alla 1,5 sq.vt näideid kirurgilisest ravist pideva ravimi võtmisega.

Etapil 4( väljendatuna dekompensatsioonita) operatsioon võib pikendada eluiga patsiendi, kuid mitte kauaks, aga reeglina operatiivses sammul ravi ei rakendata - kõrgest operatsioonijärgne risk.

Etapil 5( terminal) operatsiooni on vastunäidustatud, kuna hemodünaamiline häired väljendatud ja muutused siseorganeid seega kehtib ainult meditsiiniabita leevendusravi( hõlbustada põdeva patsiendi niipalju kui võimalik).Medikamentoosse ravi

mitraalstenoosiga taandatakse eesmärgil järgmisteks rühmadeks ravimid:

- südameglükosiididel( Korglikon, strophanthin, digitoksiin jne) kasutatakse patsientidel vähenenud parema vatsakese kokkutõmbumise, samuti siis, kui patsient püsiva kodade virvendus.
- B - blokaatorid( karvedilooli, bisoprolool, Nebilet jne) kasutatakse selleks Aeglustusmääraks kui haiguseägetsus( episoodid) kodade virvenduse või selle alaline kuju.
- Diureetikumid( diureetikumid - indapamiidi, veroshpiron, furosemiid, spironolaktoon, jne) on vaja "unload" kopsuvereringe( kopsuveresoontele) ning vähendada stagnatsioon vere siseorganeid.
- ACE inhibiitorid( fosinopriil, ramipriil, lisinopriil, kaptopriil jne) ja angiotensiini retseptori blokaatorid 11( valsartaan, losartaan, jne) on kardiprotektornymi omadused - nad kaitsevad südame rakud kahjustava toime mitmesuguste ainete( näiteks lipiidide peroksüdatsiooni tooted) moodustatudpaljude ja kardioloogiliste haigustega.
- nitraadid( nitroglütseriini nitrosorbid, kardiket pidurdamaks monocinque jne) kasutatakse perifeerse vazodilalatorov, st laiendab veresooni äärealal keha, mis suunab valguse veresooni ja seega vähendada raskust uneapnoe.
- vereliistakutevastased ained ja antikoagulante( tromboAss, cardiomagnil, aspiriin, hepariin jt) kasutatakse, et vältida trombide moodustumist südames ja mahutitele, eriti kodade fibrillatsioon ja operatsioonijärgsel perioodil.
- antibiootikumid( penitsilliin) ja põletikuvastaseid ravimeid( ibuprofeen, diklofenak, nimesuliid jne) on kohustuslikud ägedas faasis reuma ja reumaatiliste korduval rünnakuid.

Est raviskeemi patsientidel mitraalstenoosiga minimaalse kliinilised tunnused, ilma kodade virvendus( ravimite manustamist päevas pikka aega koos asendamise ravimi või korrektsioon selle annust raviarst sõltuvalt sümptomite raskus):

- noliprel forte 5mg /1,25 mg( 5 mg perindopriili + 1. 25 mg indapamiidi) hommikul,
- KONKOR( bisoproiool) 10 mg 1 kord päevas hommikul
- tromboAss 100 mg pärast õhtusööki jahu,
- Nitromintum 1-2 annuseks alusel keelt valusüdames või hingeldes,
- monocinque 20 mg 2 korda päevas - 2 nädalat, seejärel 10 mg nitrosorbid 20 minutit enne kasutamist.

kirurgilise ravi hulka:
- ballooni valvuloplasty - läbi südame veresoontes toideti sondiga miniatuurse ballooni lõpus, mis pumbatakse ajal seda läbi atrioventrikulaarne avaga ja lõhub fusion klapi voldikud,
- avatud kommissurotoomia - teostati Avosydänleikkausrakendamisega juurdepääsu mitraalklapi ja selle lahkamine adhesioonide
- mitraalklapi - kasutatakse sageli kombinatsioonis stenoos ja puudulikkus ja osuschesS asendades teda protees( mehaaniliselt või bioloogiliselt implantaat).Vastunäidustused

operatsioone:

- väljendas dekompensatsioonita etapis( väljutusfraktsiooniga vähem kui 20%) ja lõppstaadiumis voolu plekk;
- ägedad nakkushaigused;
- üldine somaatiliste dekompenseerimata haigus( bronhiaalastma, diabeet jne)
- äge müokardiinfarkt ja muud ägedad haigused vereringesüsteemi( hüpertooniline kriis, rabandus ilmus esimest kompleksi rütmihäired, jne).

Lifestyle mitraalstenoosiga

jaoks selle haigusega patsientidel kindlasti järgida järgmisi suuniseid: hästi ja süüa, piirata vedeliku tarbimist ja soola, et luua sobiv töö- ja puhkeaega, magada hästi, piirata füüsilist aktiivsust ja kõrvaldada stressi, pikaajaline viibiminevabas õhus.

rase naine vajavad aega, et registreeritud sünnituseelse kliiniku võtta vastu otsus pikendamise kohta raseduse ja valida kohaletoimetamise meetod( tavaliselt keisrilõige).Kui kompenseeritud vice raseduse kulgeb normaalselt, kuid hemodünaamika väljendatud rikkumise raseduse on vastunäidustatud.

Tüsistused töötlemata

Ravita seal on paratamatu progresseerumist hemodünaamika häired väljendatud stagnatsioon kopsudes ja teiste organite, mistõttu kujuneb tüsistuste ja surma. Tüsistused selle haiguse on nagu kopsuemboolia( eriti patsientidel, kel kodade virvendus), kopsuturse, hemorraagia, südamepuudulikkuse. Tüsistused kirurgia

nii varases ja hilises operatsioonijärgne perioodidel, kui on olemas võimalus tüsistuste:

• infektsioosne endokardiit( põletik bakterite kasvu tiivad klapid, sealhulgas bioloogiliste ja kunstlik);
• trombide moodustumine tulemusena mehaanilise proteesi tekkega trombemboolia - trombi irdumine ja vabastada see meie veresoontes kopsud, aju, kõhuõõs;
• degeneratsioon( hävitamine) kunstlike bioklapana korduvate arengut hemodünaamika häired.

meditsiinilise taktikat vähendatakse korrapäraste vaatluste patsientide ehhokardiograafia, kontrollida vere hüübimise süsteemi, elu eesmärk antikoagulante ja trombotsüütide agregatsiooni inhibiitoreid( klopidogreel, varfariini, dipüridamool, tunnusheli, aspiriin, jne), antibiootikumiravi nakkushaiguste, kõhu operatsioonide rakendamise minimaalne meditsiinilis - diagnostikamenetlustesgünekoloogia, uroloogia, hambaravi jms. d.

Prediction ennustus

mitraalstenoosiga ilma ravita ebasoodsa kuna tulemus haiguse maakoorAET surma. Keskmine vanus patsientidel selline defekt 45 - 50 aastane. Oluliselt pikendavad eluiga ja parandada selle kvaliteeti võimaldab Südame ravi( nagu meetodi radikaalseid korrigeerimise meetodi anatoomiliste ja funktsionaalsete muutuste) koos regulaarne tarbimine narkootikume.

terapeudid Sazykina O.