Dilateerunud kardiomüopaatia - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

põhjustel

Sümptomid Diagnoos Ravi

Lifestyle
tüsistused ja

prognoos õigsuse eest, rütmiline kokkutõmbed südamest keha vajadusi piisava mahu vere rõdult aordi vaja teatud tingimustel. Kõigepealt normaalse paksusega sobivalt seina ja tavasuurusega sobivalt kambrid - Arteri ja vatsakestes. On palju põhjuseid, mis võivad häirida biokeemiliste protsesside südamelihases rakud, mis võib kaasa tuua muutuse konfiguratsiooni sobivalt - sobivalt seinte paksenemine ja / või suurendavad südame kambreid. Arendab sellist haigust nagu kardiomüopaatia.

kardiomüopaatia - tulemusest teatud südame- või süsteemne haigus, mida iseloomustab düsfunktsiooniga kontraktsiooni ja lõõgastuse südamesse ja eksponeerida sümptomid kroonilise südamepuudulikkuse, paigalseisu verd elundite ja südames, südame arütmia.

Samuti tulemusena saadud teatavate haiguste, kardiomüopaatia võib olla kaasasündinud või idiopaatiline - ilma kehtestatud põhjustel.

Dilatatiivne kardiomüopaatia - haigus, mida iseloomustab südamelihase suurenemine kambrid paksude või südame normaalse seina. Kuna ülerahvastatuse vere õõnsustesse sobivalt süstoolse düsfunktsiooni arendab - Redutseerimisvõime vatsakeste kokkutõmbed ja vähenenud vere väljutusfraktsiooniga aordis alla 45%( enam kui 50% normaalsest).See kannatab verevoolu siseorganid ja kongestiivse südamepuudulikkuse tekke. Lisaks

dilateerida, mõnikord isegi hüpertroofiline( järsk paksenemist seinad kodades või vatsakestes) ja piiravate( a "jootmist" välimine või sisemine kest südame - perikardi või endokardi müokardi piiratud liikumisvõimega -ni).

esinemissagedus dilateeruvasse kardiomüopaatia on 1-10 per 100,000 elanikkonnast. Vastsündinutel, esineb umbes 50% kõigist kardiomüopaatia ja 3% kõigist südamehaiguste, sageli( 40% kõigist juhtudest) nõuda südame siirdamist aastaselt kaks. Täiskasvanute hulgas kipuvad kannatavad inimene 20-50 aastat vana, rohkem mehi( 60%).

Põhjused dilateerivasse kardiomüopaatia

Ainult 40% patsientidest ei saa luua täpne põhjus kardiomüopaatia. Muudel juhtudel haiguse peetakse esmane või idiopaatiline.

põhjustab sekundaarsete dilateeruvasse kardiomüopaatia:

- viirusinfektsioonid - Coxsackie viirused, gripp, herpes simplex, tsütomegaloviirus, adenoviirus,
- geneetiliselt põhjustatud immuunsüsteemi häired( defekti alampopulatsioonist T - lümfotsüüdid - loomulikud tapjarakud), kaasasündinud omaduste sobivalt molekulaarsel tasandil
-toksiliste kahjustuste südamelihase - alkohol, narkootikumid, mürkide, vähivastased ravimid,
- düsmetaboolsed häired - hormonaalsed häired organismis ja nälgimine dieedid depuudujääk proteiini, vitamiine, karnitiin, seleen ja muud ained,
- autoimmuunhaigused - reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus, autoimmuunne müokardiit põhjustavad sageli, mille tulemus võib olla kardiomüopaatia.

sümptomid dilateerivasse kardiomüopaatia

Vahel haigusnähte ei pruugi kuud või isegi aastaid, kuni süda nihe. Nagu dekompensatsioonile või vahetult pärast sümptomite:

1. sümptomeid südamepuudulikkuse:
- õhupuudus kõndimisel alguses, ja siis üksi
- voodi rünnakuid südameastmat, kopsuturse episoodid - väljendunud hingeldus lamavasse asendisse, obsessiiv kuiv köha koos vahutava röga või roosad, mõnikord triipudegaverd, sinine küünelakid, nina ja kõrvad, turse - väljendunud tsüanoos näo, huulte, jäsemed,
- turse alajäsemete hullem õhtul ja kaovad pärast une
- tunne, raskustunne, mõõdukas tuim valu suurparema hüpohooniaga. Tänu suurenenud vere täitumine maksas ja pingutab kapsel,
- suurenenud mao mahu tõttu vedeliku kogunemine( astsiit) kohta - südamele tsirroosi hilisemates etappides südamepuudulikkuse,
- neerufunktsiooni häire - muutuse kiirus ja urineerimismaht - haruldased või sagedased, suured võiväikeste portsjonitena
- märke tserebraalvereringe - mäluhäired, tähelepanu, tähelepanu kõrvale, meeleolumuutused, unetus ja muud sümptomid dyscirculatory( shuffleve venoosne) entsefalopaatia.

Südamepuudulikkus on neli etappi sõltuvalt sümptomite astmest ja teostada talumatus( I, II A, II B, III ja IV staadium).

2. iseloomulike sümptomite häired vasaku vatsakese süstoolse funktsiooni. Esmasel
vähendades patsiendi väljutusfraktsiooniga häirida nõrkus, väsimus, kahvatus, külmad käed ja jalad, pearinglus.

Mis olulist vähenemist südame väljund arendada väljendunud nõrkus, suutmatus täita minimaalne majapidamistegevusest, teravate pearinglus ja teadvuse kaotus, vähe füüsilist pingutust.

3. Rütmihäirete sümptomid. rohkem kui 90% on erinevaid rütmihäired, mis väljendub tunde häireid südames, mõttes pleegib ja südame seiskumine. Sageli see arendab kodade virvendus, mõnikord raske taastada rütm, nii nendel patsientidel moodustatud alaline kujul kodade virvendus. Ehk arengut atrioventrikulaarne blokaad, Hisi kimbu blokaad, ventrikulaarsed enneaegsed lööki ja muud südame rütmihäired.

kaugelearenenud südamepuudulikkus põhjustatud dilatatiivsest kardiomüopaatia, järgmiselt - võtab poole istudes, isegi une ajal, sest see on lihtsam hingata. Tema hingamine lärmakas, kus töötasid hinge, kuulete kauguses korinad vilistav kopsudes tingitud väljendunud stagnatsioon veres. Paistes nägu, käed ja jalad olid kõhupuhitus maht suurenes, mõnikord turse nahaaluse - rasva kogu keha - arenenud anasarka. Vähimatki liikumist, isegi voodi süvendab õhupuudus ja põhjustab ebamugavust.

diagnoosi dilateerida kardiomüopaatia

Kui patsientidel samasugused kaebused tuleks konsulteerida arsti või terapeudi kardioloog. Diagnoos võib kahtlustada alusel intervjuu ja patsiendi läbivaatust.

auskultatsiooni südame ja kopsude kuulas nõrgenenud sobivalt kõlab, et enamikel juhtudel arütmiliseks, mida iseloomustab ebanormaalne Südametoonid( galopil).Apical impulss voolanud, nihkunud vasakule ja alla.

Vererõhk võib olla normaalne, suurenenud alguses haiguse või sagedamini langetatud. Pulse normaalne või nõrgad täite- ja pinge spasmiliste.

näidatakse laboratoorseid meetodeid:

- General kliinilised katsed - ühine veri ja uriinianalüüs, verekeemiale hindamisega maksa ja neerude funktsiooni( ALT, AST, bilirubiin, karbamiid, kreatiniin, aluseline fosfataas, ja teised.),
- Uuringu verehüübesüsteemi- INR, protrombiini aeg ja indeks hüübimisajast jne,
-. glükeemilise profiil( suhkur kõver) diabeediga isikutel,
- reumatoloogiliste proovi( antikehi streptolüsiini, streptogialuronidaze, tasemele C - reaktiivsed Brdee jne) eristusdiagnoosis reumaatilised südamehaigused,
- määramiseks Naatrium - ureticheskogo peptiidi veres,
- hormonaalsed uuringud - tase kilpnäärmehormoonid, neerupealise. Instrumentaalsed uurimismeetodid:

- ehhokardiograafia on kõige väärtuslikum mitteinvasiivne meetod südame lihase ja südame funktsioonide uurimiseks. Kardiomüopaatia eristada südamehaigused, isheemilise müokardivigastus selgitada, suuruse määramise ja paksus sobivalt kambriseintele. Kõige olulisem kriteerium, mille määrab ultraheli südame ja millest sõltub elu prognoosiga - südamehaiguse väljutusfraktsiooniga( EF).Normaalselt väljutusfraktsiooniga alates terve inimene on 55-60%, kardiomüopaatia - alla 45 - 50% ja kriitiline väärtus on väiksem kui 30%.
- EKG ja selle muutmise - igapäevane järelevalve EKG, EKG stress( jooksulint test), CHPEFI - Transösofageaalne elektrofüsioloogilised uuring( määratud mitte kõigile, sest see ei ole kohustuslik dilateeruvasse kardiomüopaatia).
- rindkere röntgen - märkis suurenenud ja täiustatud varjus südames, suurenenud kopsu muster kopsu väljad.

röntgenülesvõte patsiendile paisutamine sobivalt kambrid

- ultraheliuuringut siseorganeid, kilpnääre, neerupealised.
- võimalik MRI südame ventrikulograafiaga, müokardi stsintigraafia sisse diagnostikas rasketel juhtudel.

dilateeruvasse kardiomüopaatia tuleb eristada hajus müokardiit, südame isheemiatõbi ja isheemilise kardiomüopaatia, perikardiit, südameriketega. Seetõttu, kui patsiendil kahtlustatakse südamehaigusi, tuleb patsient pöörduda arsti poole.

ravi dilateerivasse kardiomüopaatia

ravi varajases staadiumis südamepuudulikkuse algab elustiili sekkumiste ja toitumise, samuti kõrvaldamiseks muudetavate riskifaktorite( alkohol, suitsetamine, ülekaalulisus).

Pharmacotherapy:

- ACE inhibiitorid - kaptopriil, perindopriili, ramipriil, lisinopriil jne näidatakse kõigi patsientide vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooni. .Parandage ellujäämist ja prognoosi, vähendage hospitaliseerimiste arvu. Tuleb määrata neerufunktsiooni näitajate( uurea ja kreatiniini) kontrolli all. Määratletud tähtajatult, võibolla eluks.
- diureetikumid eemaldavad liigest vedeliku kopsudest ja siseorganitest. Nimetatud veroshpiron, spironolaktoon, furosemiid, torasemiid, lasix.
- südameglükosiididel tahiforme asendamatu kodade fibrillatsioon ja vähendatud väljutusfraktsiooniga. Digoksiin, strofantiin ja korglikoon on välja kirjutatud. Tuleb selgelt jälgitav manustamisrežiimil üledoosi arendab glükosiid mürgistuse intoksikatsiya- nendest ravimitest.
- beta - blokaatorid ( metoprolool, bisoproiool jne) kannavad vähendamisele südame löögisagedus, vererõhk. Parandage ka prognoosi. Need rühmad

preparaadid oluliselt vähendada ilminguid vasaku vatsakese düsfunktsiooni, vähendatud hingeldus ja turse, suurenenud koormustaluvuse ja elukvaliteedi üldiselt.

Samuti nimetati:
- vere hõrenemine ravimid( antikoagulandid) : aspiriin tromboAss jne atsekardol näidatud, et vältida suurenenud verehüüvete moodustumine vereringes. .Varfariini või klopidogreel või Plavix kasutada kodade virvenduse kontrolli all INR on üks kord kuus( või järelevalve all protrombiini indeks).
- nitraadid - lühitoimega narkootikume( nitrosprey, Nitromintum) võib soovitada patsiendile suurenemisega hingelduse käimisel või samaaegne angiini. Intravenoosselt haiglas manustatakse nitroglütseriini, et peatada vasaku vatsakese defekt ja kopsu turset.
- kaltsiumikanali antagonistid ( nifedipiini, verapamiil, diltiaseem) mida kirjutatakse patsientidel muud kardiomüopaatia asemel beta - blokaatorid kohalolekul vastunäidustused viimane. Aga vasaku vatsakese süstoolse funktsiooni, see ametisse on vastunäidustatud, kuna need "puhata" südamelihas ja juba võimeline sõlmima korralikult. Samuti suurendab nifedipiin südame löögisagedust, mis on nõrk kodade virvenduse tahhümeetril. Siiski, kui te ei saa kasutada beeta - blokaatorid võivad ametisse amlodipiini või felodipiiniga.

Laiendatud kardiomüopaatia kirurgiline ravi:

- südamedefibrillaatori - defibrillaator kohalolekul eluohtlikud vatsakeste tahhüarütmiate
- südamestimulaator näidati väljendatakse häireid intraventrikulaarsed juhtivuse, kui küljest lahti haakida sünkroonne kokkutõmbed Arteri ja
vatsakesed -

südame siirdamise näidustused ja vastunäidustused kirurgilist ravi määratakse kardioloogia selgelt erinevatkui organism talub tööks murenemise sobivalt nepredskazuema ja võib tekkida ebasoodsa lõpptulemusega.

pilt

elu Kui kardiomüopaatia on vaja rakendada järgmisi soovitusi:
- tagasilükkamine halvad harjumused
- vähendada ülekaalust, kuid mitte abil nälga toitumise või väsitav, kuid õige toitumise. Tuleb korraldada võimsus viis: 4-6 toidukorda väikeste portsjonite kaupa soodsa kasutamise vedeltoitude toidud küpsetatakse keedetud või aurutatud. See on vajalik, et kõrvaldada praetud toidud, vürtsikas, soolane, rasvaste toitude ja vürtse. Limited kondiitritooted, rasvane liha ja linnuliha. Samal ajal peaks rikastama toitumine omega-3 rasvhappeid sisaldub merekalad( lõhe, makrell, lõhe, forell, kalamari).Samuti on kasulik vitamiinide, mineraalide, seleen ja tsink. Eriti rikas seleeni, kaerahelbed, tuunikala, tatar, muna, nisukliid, herned, päevalilleseemned, seened, peekon.
- liik soola sisaldus toidus kuni 3 grammi päevas, ja kui väljendatakse hüdroopne sündroom - 1,5 g päevas, vedeliku tarbimine liik, sealhulgas esimese söögikorra kuni 1,5 liitrit päevas.
- režiim võimaldades piisavalt aega puhata ja une( vähemalt 8 tundi und öö)
- patsiendi füüsiline aktiivsus peavad esinema igapäevaselt, kuid vastavalt raskusaste südamepuudulikkus. Isegi kui patsient enamiku ajast voodis tõttu tugev õhupuudus, turse, ja nii edasi, ta ikka on liikuda vähemalt vahemikus voodi ja täita lihtsaid pöörlemisest pea, käed ja jalad, samuti hingamise harjutused. Keerulise füsioteraapiat saab arutatud raviarsti.
- vaktsineerimine gripi ja pneumokokk on näidatud isikutele, kellel on perekonnas esinenud müokardiit ja kardiomüopaatia. Ravis SARS ja teiste hingamisteede haiguste, näiteks isikud on vaja kasutada rekombinantse interferoon( viferon, Genferon, kipferon jne).
- parandus kaashaigestumuste - diabeet, hüpertensioon, hüper - ja hüpotüreoidism jne
-. Keskendu viljakat koostööd raviarst paigaldamise positiivse tulemuse ravi rakendamise kõik soovitused ja krooniline manustamine oluliste ravimite - edu võti ravis kardiomüopaatia.

komplikatsioonid

dilateerida kardiomüopaatia kongestiivse südamepuudulikkuse ja südame rütmihäireid peetakse sageli tüsistusena kardiomüopaatia, kuid sisuliselt on nad suuremal määral kliiniliste ilmingute, mis on välja töötatud peaaegu kõikide patsientide ning laiema kardiomüopaatia sümptomid tekivad nende häirete sümptomite.

Kahjulikud toimed hõlmavad trombemboolia - trombid sobivalt süvend. Tulenevalt paigalseisu ja aeglase verevoolu rakkudele vereliistakud selle seintele südame ja moodustanud seinte trombist, mis võib levida praeguse veri läbi suurte arterite ja ummistavad nende valendiku. Nendeks kopsuhaiguste, reieluu, mesenteriaalarterist isheemilise insuldi. Profülaktika - pideva ravimite manustamist, verevedeldajaid.

Sagedased vatsakese enneaegse lööki, ventrikulaarne tahhükardia võib põhjustada vatsakeste virvendus, põhjustada südamepuudulikkust ja surma. Vältida surmavaid rütmihäireid võib olla krooniline manustamine beta - blokaatorid ja südameglükosiididel.

Ilmaennustus seisuga looduslugu dilateerida kardiomüopaatia ilma ravita ebasoodsad, sest süda on täiesti lõpetab pumpamise funktsiooni, mis viib taandareng kõik elundid, kurnatus ja surma.
Kui ravi prognoosiga soodsa elu - viie aasta elulemus 60-80% ja kümne aasta elulemus pärast südamesiirdamist - 70-80%.

Tööprognoos määratakse kindlaks vereringe häire staadiumis. Südamepuudulikkuse esimesel etapil võib patsient töötada, kuid raske füüsiline töö, öised vahetused, töölähetused on vastunäidustuseks. Selliste tööülesannete täitmisest keeldumise korral võib patsient anda tööandjale raviarsti tunnistuse või Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi otsusega III( töö) puuete rühma saamiseks. IIA juuresolekul ja kõrgemal südamepuudulikkuse astmel määratakse II puuete rühm.

doktor-terapeut Sazykina O.Yu.