Kõhu ja kaksteistsõrmiksoole haavand( peptiline haavand) - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

Peptilised haavandi( sünonüüm: haavand) - moodustumine haavandi limaskesta mao- või kaksteistsõrmiksoole tulemusena ülekaal tegurid agressiivsuse limaskesta kaitsvate faktorite.

peptilise haavandi põhjused.

põhjustel	peptiline kaksteistsõrmiksoole haavand Peptiline haavand
Main( 97-98%)	nakkus Helicobacter pylori.	infektsioon Helicobacter pylori; NSAID( aspiriin), kortikosteroidid( prednisoloon).
Harvadel( 2-3%)	NSAID( aspiriin), kortikosteroidid, tsütostaatikumid; Crohni tõbi; hüperparatüreoidism; Gastrinoma( Zolinger-Ellisoni sündroom); CNS haigus; Maksa tsirroos; HIV-nakkus.	pahaloomulised kasvajad maos( adenokartsinoom, sarkoom jt.) Ja sellega külgneva elundid; välismaised asutused; Crohni tõbi; suhkruhaigus; HIV-nakkus.

Helicobacter pylori ja pikaajaliseks kasutamiseks( standardses annus kuus), mittespetsiifiline põletikuvastased ravimid( NSAID), kortikosteroidid( prednisoloon), tsütotoksilised ravimid mängivad olulist rolli arengus haavandtõbi. Nad kahjustada mao limaskesta ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, halvenenud limaskesta kaitsvate faktorite ja suurendada agressiooni faktor( kasv soolhape, halvenenud Maomotoorika).

ohutegurid on ainult taust, et valmistada sobiva aluse tekkimist erinevate haiguste puhul.

muutuvat tegurit( mida saab mõjutada):

1. Söömishäired.
2. Suitsetamine, alkohol.
avaldab negatiivset mõju haiguse kulgemisele, mis põhjustab sageli retsidiive.
3. Neuropsühhiaatrilised tegurid. Maosekretsioon ja motoorika maos olenevad närvisüsteemi. Depressioon, neuroosid esinevad 50-60% patsientidest.

muutmata faktorid( mida ei saa mõjutada):

1. geneetiline eelsoodumus.
2. Vanus ja sugu.

suhe meeste ja naiste kannatavad maohaavandid 4: 1.Arvatakse, et naise keha kaitseb vistrikidest suguhormoone. Pärast menopausi algust on see suhe võrdsustatud. Noores eas on rohkem levinud maohaavand kaksteistsõrmiksoole ja vanemates vanuserühmades - maohaavandeid.

Peptilise haavandi sümptomid.

juhtiv haigustunnuseid ning on düspeptilisi valu( kõrvetised, tagasivool, iiveldus, oksendamine) sündroom.

valu tekib ülakõhus, nabapiirkonda. Milline valu: kramplik, kõikehõlmav, küpsetamine, need ilmuvad paastu( nälg valud), 2-3 tundi pärast sööki( patsientidel Maohaavadega kaksteistsõrmiksoole), parem pärast söömist. Patsientidel maohaavand valu tekib pärast pool tundi - tund pärast söömist. Sageli on valud häiritud öösel.

kõrvetised - tuleneb casting maosisu söögitorru. Seda iseloomustab põletav tunne rindkere taga. Võib juhtuda pärast sööki.

iiveldus ja oksendamine on seotud suurenenud vagaalsest tooni, suurenenud motoorikat ja mao süljeeritus soolhapet. Oksendamine toimub valu kõrgusel, kui see on maksimaalselt ekspresseeritud. Pärast oksendamist algab ravivastus, valu kaob või muutub märgatavalt nõrgemaks.

Paljudel patsientidel esineb kõhukinnisus. Pikemas

haiguste arendada asteenia( väsimus halb enesetunne, unetus), emotsionaalne labiilsus. Kehakaalu langus seostub toidutarbimise piiramisega, sest valitseb hirm.

Kuid viimasel aastakümnel on muutunud sümptomid haavandtõbi. Seal oli palju malosümptomaatilisi ja ebatüüpilisi peptiliste haavandite variante. Valu on sageli lokaliseeritud paremal pool ülakõhus, projektsioonis sapipõies, võivad põhjustada valu nimmepiirkonda Sarnaselt neeru- patoloogiat( püelonefriit, urolitiaasiga), südames, rind, nagu südamehaigused( stenokardia, müokardi infarkt).Mõnikord esineb haigus ainult kõrvetised, ilma valu sündroomi.10% patsientidest haigus on asümptomaatiline, kuid kui komplikatsioone tekkida - on märke haiguse.

Kui sagedased oksendamine, kõhulahtisus, veri väljaheites, nõrkus pöörduge otsekohe arsti - terapeut, gastroenteroloog ja ennast testida, et välistada tüsistuste või kaasuvate haiguste.

Peptilise haavandi diagnoosimine.

1. EGDS( esophagogastroduodenoscopy) suunatud biopsiaga - tehakse kõikidel juhtudel diagnoosi seadmiseks. See määrab haavandilise defekti kuju, suuruse, sügavuse, näitab liikuvuse rikkumist. Kui haavandi paranemist kontrollitakse, korratakse kakskõrmiku haavandit - üks kord diagnoosiks maohaavanditega.

2. Biopsia uuring:
- kiire ureaasi test - Helicobacter pylori ekspresseeritud diagnostika;
- morfoloogilised uuringud - diagnoosimiseks Helicobacter pylor riik limaskesta, pahaloomuline muutust, välja arvatud harvadel põhjuste maohaavandid,
- bakterioloogiliste meetodit. Aitab määrata tundlikkust antibiootikumide Helicobacter pylori suhtes.

3. Helicobacter pylori esinemise katse - rangelt nõutav kõigil peptilise haavandiga patsientidel.Üks katsemeetodest on piisav: respiratoorne "C" - ureaasi test, väljaheide katse( Helicobacter pylori antigeeni määramine roojas).
Tulemused võivad olla vale-negatiivsed ravimite tõttu( antibiootikumid, vismuti preparaadid, prootonpumba inhibiitorid).Katsete läbiviimine on võimalik ainult 4 nädalat pärast nende ravimite katkestamist.

4. Üldine vereanalüüs( aneemia avastamine, põletikulised protsessid).

5. Varjatud vere väljaheidete analüüs - ägeda ja kroonilise hemorraagia diagnoosimine.

6. Kõhu röntgenuuring - kui esineb kahtlusi komplikatsioonides, eriti väljavoolu mao stenoosis.

7. Kõhuõõneelementide ultraheliuuringud - kaasuva patoloogia, komplikatsioonide avastamine.

8. Mao sekretoorse funktsiooni uurimine( metruse intragastriline pH) - on optimaalse ravirežiimi valimisel oluline.

9. Koagulogramm - vere hüübimissüsteemi tegurite vähendamine.

Konsultatsioonid spetsialistidega.

Kohustuslik:
- terapeut;
- gastroenteroloog.
Vastavalt näidustustele:
- kirurg - keeruliste peptiliste haavanditega( perforatsioon, verejooks, stenoos);
- onkoloog - kui kahtlustatakse mao pahaloomulisust( pahaloomuline degeneratsioon).

Peptilise haavandi ravi.

Helicobacter pyloriga seotud peptiliste haavandite puhul on peamine ravistrateegia eradikatsioonravi( bakterite täielik elimineerimine).See põhjustab haavandiliste defektide kiiret ja kvalitatiivset armistumist ning vähendab ka haiguse kordumise ohtu. Eemaldamise ravi võib baktereid tappa 80% juhtudest ja peaaegu ei põhjusta kõrvaltoimeid( mitte rohkem kui 5% juhtudest).Ravi viiakse läbi vastavalt standardsetele raviskeeme, mis sisaldavad antibiootikume, inhibiitorid prootonpumba( omeprasool, rabeprasool esomeprasooli), vismuti preparaadid. Nõutav ravirežiim, ravimite annus, ravi kestus määratakse ainult arsti terapeudi, gastroenteroloogi poolt. Pärast

4-6nedel pärast ravi on vajalik kontrollimaks Helicobacter pylori lehe hingamine "C" - karbamaasi testi või väljaheites - testi( määramisel antigeeni väljaheidetes Hp).Ja mao peptilise haavandi puhul on see ka kontroll EGD.Kui

negatiivse Helicobacter pylori maohaavandid( kus bakterid ei avastata) on põhialuseks ravigraafikut antisekretoorsete ravimitega: PPI-(prootonpumba inhibiitorid) või H2-histamiini retseptorite( Famotidine).Ravimi valik, annus ja ravi kestus soovitab arst.

Lokaalselt kasutatavaid ravimeid kasutatakse ainult valu või düspeptiliste sündroomide leevendamiseks ja need ei moodusta ravi alust. Nende hulka kuuluvad antatsiidid, ravimid, vismutid, spasmolüütikumid, prokineetikumid. Antatsiidid( Almagel, Maalox® alumiiniumfosfaadiks geeli, Taltsid, rutatsid) kasutatakse katvate vahenditega kõrvaldada kõrvetised valu. Võtke ravimit 3 korda päevas 1 tund pärast sööki ja 1 kord öösel.

Ebanormaalse mao liikuvuse korral tuleb ette kirjutada prokineetika( domperidoon).Bismuta( de-nol) preparaadid suurendavad limaskesta kaitsetegureid. Väljaheide on värvitud must. Kui valu on ette kirjutatud spasmolüütikumid( mebeveriin, drotaveriin).Asthenoöurootiliste haigusseisundite korral määratakse psühheemoidsustase koos järgnevate asjakohaste ravimite väljakirjutamisega. Soovitatav on konsultatsioon psühhoterapeudiga.

valik määrab ravimi kliinilise situatsiooni ja annab spetsialist - gastroenteroloog või sisearsti arst.

Võimsus maohaavand

Täna on tõendatud, et vedelik, säästes toitumine vähendab sümptomeid ja soodustab maohaavade paranemist. Patsiendid peaksid vältima neid toite, mis põhjustavad neile valu, kõrvetised, iiveldus, kõhukinnisus. Vastunäidustatud hilja õhtusöök, sest see stimuleerib soolhappe produktsiooni öösel, kui patsient magab ja ei saa võtta antatsiidi. Soovitatav on lõpetada suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine, sest need aitavad kaasa haiguse taandumisele.

Folk õiguskaitsevahendeid maohaavandite raviks

Application ravimtaimena põhineb kasutamise katvate, valuvaigistav, kibe põletikuvastane toime ravimtaimed. Collection kummel( lilled) -10 c, apteegitilli( puuviljad) -10 c, Lagrits( root) -10 c.2 tl pruulitud segu 0,25 liitrit keedetud vett 30 minutit, filtreeritakse. Võta öö läbi 1 klaasi.

Rehabilitatsioon pärast ravi.

Sanatooriumide ravi on oluline rehabilitatsioonimeede. See on ette nähtud haiguse passiivse perioodi jooksul. Vastunäidustused: peptiline haavand tüsistusi( pahaloomulisi muutusi, maolukuti stenoos, verejooks - viimase 6 kuu), esimese 2 kuu jooksul pärast operatsiooni, raske kaasuvaid haigusi. Spa ravi hõlmab laia füsioteraapia sekkumiste, kasutamise mineraalvesi, mille eesmärk on normaliseerida funktsioone mitte ainult mao ja kaksteistsõrmiksoole piirkonnas, vaid ka kogu organismi. Näitan kuurordid Zheleznovodsk, Essentuki, kuurordid Taga, Truskavets.

Peptilise haavandi tüsistused.

komplikatsioonid maohaavade kuuluvad: verejooks, perforatsioon, penetratsioon pyloric stenoosi pahaloomulise.

pyloric stenoos avaldub täiskõhutunnet ja valu ülakõhus( pindala xiphoid protsess), korduv oksendamine söönud eelõhtul toit, kaalulangus.

Kui verejooks peptiline haavand tundub terav nõrkus, kahvatus, naha oksendamine, varajane värvi kohvipaksu, siis modifitseerimata vere hüübimist, must, tõrva meenutav väljaheide( melena), pearinglus, vererõhu langus, teadvuse kadu.

perforatsioon, perforatsioon haavandi( haavand läbimurre kaugemale maos või viimisega nende sisu kõhuõõnde): äkki on terav noataolise valu, lokaliseeritud esimesel asemel perforatsioon ja seejärel levib kogu kõhu doskoobraznoe napryazhenenie kõhulihastest, vererõhu langus.

Penetration( levib haavandi välissein maos või kaksteistsõrmiksooles järgmises aluseks elundid - sageli kõhunäärme vähemalt maksas, jämesool, Suurrasvik): püsiva valu ülakõhus tagasitõmbevedruga seljatugi, rangluu õla, mis pole seotudtoidu tarbimine. Antatsiidide vastuvõtmine ei peata valu.

haavandid Malignization( pahaloomulisi muutusi): üldine nõrkus, isutus, vastumeelsus süüa liha, tõsine kaalukaotus, pidev valutavad kõhuvalu, ilma selge lokaliseerimine.

Kõigil juhtudel tüsistuste kohe konsulteerida arstiga ja kirurg.

Peptilise haavandhappe tõkestamine.

Ennetavad meetmed koosnevad organisatsiooni ratsionaalse režiimi töö- ja puhkeaega, vältida kahjulikke harjumusi, saavad haavandi ravimid( mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kortikosteroidid, tsütostaatikumid).Patsiendid, kes on sunnitud neid ravimeid pikka aega võtma, peaksid jälgima terapeut. Profülaktika viiakse läbi, võttes prootonpumba inhibiitoreid vajalikus annuses. Patsientidel, kellel on maohaavand ja atroofiline gastriit, tuleb jälgida. Kui on atroofia mao limaskesta - korduv endoskoopia koos biopsiaga jälgida võimalikke ilmnevaid prekantserooside 1 kord 2 aasta jooksul.

arst konsultatsioon mao ja kaksteistsõrmikuhaavandi

kohta

Küsimus: pärast eradikatsioonraviks, kuus läbinud katsed väljaheide - test( apredelenie Helicobacter pylori infektsioon antigeeni väljaheites).Tulemus on negatiivne. Aja jooksul jäid kõht kõhuvalu. Andis uuesti analüüsi, tulemus oli positiivne. Mis on selle põhjus?
A. tagasilanguse tõenäoliselt tingitud mittetäieliku likvideerimiseks läbi taasnakatamisele( saastumise), vastuvõtu ultserogeenseid ravimid( NSAID, kortikosteroidide, tsütostaatikumid), rasked lubatud. Helicobacter pyloriga seotud peptiliste haavandite ravi tuleb läbi viia enne bakterite täielikku eliminatsiooni. Resistentsetes( resistentsuse ravimite) juhtudel ravi viiakse läbi eesmärgiga bakterioloogiliste kultuuri tekstile tundlikkus Helicobacter pylori.

Küsimus samas uimastitest põhjustatud kõhulahtisuse tundus 4 korda päevas üle Helicobacter pylori( omeprasool, klaritromütsiin ja amoksitsilliin).Mis on selle põhjus?
Vastus: see on tingitud antibiootikumide kõrvaltoimetest. Raviks saab lisada ettevalmistusi parandada soolestiku mikrofloora( latsidofil 2 kapslit 3 korda päevas 2 tundi enne antibiootikumid)

Küsimus: Kas läbivad endoskoopiline uurimine võib mao( EGD) tuimestusega?
Vastus: see on võimalik, kuid alles pärast esmakordset konsulteerimist anesteesioloogiga.

terapeudid Vostrenkova Irina

* Füüsiline vägivald lapsepõlves ja haavandtõbi on

linki laste füüsilise vägivalla ohvrid kaks korda võimalus töötada haavandid kui inimesed, kes ei ole lapsena halvasti koheldud vastavalt uue uuringu teadlaste Ülikooli Toronto(Toronto Ülikool).

"Leidsime tugev ja oluline seos isikud, kes olid kuritarvitanud lapsi, ja kellel tekib peptiline haavand, kui kasvab," ütles juhtiv autor, professor Esme Fuller Thomson( Esme Fuller Thomson). "Ma algselt arvasin, et suhe selgitataksetegurid nagu stress, ülekaalulisus, suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine, tegureid, mis on väga tugevalt seotud haavandtõbi, kuid isegi pärast korrigeerimist kuusteist muutujate inimesi, kes on kokku puutunud füüsilise vägivalla lapsepõlves olija 68% suurema tõenäosusega peptiline haavand. "

kaasautor Jennifer Bottoms rõhutab uuringu kahekordset tähendust."Need leiud mitte ainult rõhutada ennetamise laste kehaline väärkohtlemine," ütleb Bottoms, "nad ka rõhutada vajadust korrapäraste uuringute täiskasvanute kes on kogenud lapsepõlves väärkohtlemist, kuna nad on oht kahjulikku mõju tervisele."

professor Thomsoni uurimus ilmub interpersonaalse vägivalla ajakirja veebiversioonis. Uurijad kasutasid täiskasvanud kanadalaste populatsiooni representatiivse valimi andmeid kogusummas 13 069 inimest. Rohkem kui 1000 inimest teatas füüsiliselt kuritarvitanud kallimale, enne kui nad on 18 aastat vana ja 493 neist ütles, et neil on diagnoositud Maohaavadega ühes meditsiiniasutustes.