Seljaaju kanalisatsioon, selgroo osteofüütid - Põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

lülisambakanalisse stenoos - kroonilise protsessi iseloomustab ebanormaalne ahenemine keskmist lülisambakanalisse külgne taskus või lülidevahelise foramen luu, kõhre ja pehmete kudede struktuurides oma sissetungi ruumi poolt hõivatud närvijuurte ja seljaajus. Ahenemine lülisambakanalisse põhjustatud väljasopistunud ketas, mis tulemus tavaliselt ei kehti ägeda kokkusurumine neurovaskulaarse struktuurid stenoosi.

lülisambakanalisse stenoos on haigus, mis hõlmab kombinatsiooni ahenemine lülisambakanalisse alusel kas kompuutertomograafia( CT) või magnetresonantstomograafia( MRI) või röntgenülesvõte lülisamba( spondylography) ja iseloomulikke kliinilisi sümptomeid. Kui MRI isikute üle 60 aasta märkida, et 21% neist oli röntgenileiu vähenemise märke seljaaju kanali nimme tasandil. Vaid kolmandik( 33%) on iseloomulik stenoos kaebusi

klassifikatsioon spinaalstenoosiga

Autor anatoomiline kriteeriumid eristada

- Kesk stenoos - vähendades kaugusel tagumine pind selgroo lähima vastupidised kaar lobus Roosade protsess( 12 mm -suhtelise stenoos on väiksem kui 10 mm ja - absoluutne) või lülisambakanalisse area( 100 mm² - suhteline stenoos alla 75 mm² ja - absoluutne stenoos)

- külgne stenoos - liikradikulaarsete kanal ja intervertebral foramen kuni 4 mm ja väiksem

By eristada etioloogia

- kaasasündinud või idiopaatiline stenoos;akondroplaasia
- omandatud stenoosi
- kombineeritud stenoos - kombinatsioon kaasasündinud ja omandatud stenoosi

põhjustel lülisambakanalisse stenoos

selgroolülide kaared kanal valmistatud ja lülikehade, samuti tihe sidemete ühendavad selgroolülid üksteise suhtes. Vahel seljaaju ja lülisambakanalisse seinad paigutatud täidetud ruum lahtise rasvkoest ja tserebrospinaalvedelik. Esinemine selles ruumis võimaldab kehal kompenseerida kerget ahenemine lülisambakanalisse ei arendata neuroloogilised tüsistused. Siiski, progresseeruv lülisambakanalisse stenoos paratamatult spinaalkompressiooni ja( või) närvijuurte, mis on kaasas neuroloogiliste sümptomite ilmnemist.

lülisambakanalisse stenoos on kõige sagedamini viidatud lumbaaltasemele. Ahenemine lülisambakanalisse võib olla põhjustatud areng herniated ketas, kasvajad, traumast, paksenemine kollane sidemete, tahk artroos, kasvu osteophytes, ketas eend, spondülolisteesiga ja mõned muud põhjused.

Kaasasündinud stenoos põhjustatud anatoomiliste lülisamba inimese struktuuri ja avaldub:

- lühendades
selgroolülide võlvi - akondroplaasia( kasv kaare paksus selgroolüli, lühendamine jalal ja vähendades kõrgusest selgroosegment)
- kõhre ja kiuline diastematomieliey

Sel juhul sümptomeid spinaalstenoosiga ilmuvadnooremas eas.

põhjustab omandatud stenoosi erinevad. Nendeks on põhiliselt:

- deformeerides spondüloartroos hüpertroofia lülidevahelisele liigesed, moodustamise marginaalse osteophytes
- Luud väljasopistunud Nikamavälilevy
- hüpertroofia ja OSSIFIKATSIOON kollast
ligament - haiguse Forestier( hajusa idiopaatiline hüperostoos reumaatilise milline)
- anküloseeriva spondüliidi
- Spondylolisthesis degeneratiiv-päritolu
- iatrogeensele stenoos - subarahnoidaalse liidete moodustumise ja / või armid
- «terasest stenoos" - kinnistadesmetalltarindid valendikku selgroogne või radikulaarsete kanalile

central stenoos tekib tänu patoloogilisi protsesse anatoomiliste struktuuride moodustamiseks selgrookanalit( eelkõige lülivahekettast lülidevahelise liigesed, kollane ligament, posterior pikisuunalise ligament), mis sisaldab tserebrospinaalsed Olemas võimaldas närvi sealjuured.

külgne stenoos võivad esineda ühe või mitme kolme anatoomilist piirkonda: sisestustsooni( külgmised retsessuse), kesktsoonita ja väljastustsoon( lülidevahelise foramen).

Külgmised retsessus piiratud:

- taga - ja laitmatu liigessündroom protsessid selgroolülide
- medially - Olemas Dura
- külgsuunas - jala selgroolüli
- Kaudaalselt - selgroosegment
- rostral - Nikamavälilevy

Tavaliselt külgne retsessusa kõrgus on üle 5 mm. Vähendades selle suurust 3-4 mm defineeritakse stenoos. Enamikul juhtudel külgne stenoos retsessusa põhjustatud või hüpertroofia laitmatu liigessündroom protsessi selgroolüli või posterolateraalsesse väljasopistunud plaadile.

Keskmine tsoonis on piiratud:

- taga - intervertebral liigesed
- top - jala selgroolüli
- ees - selgroo
- medially - tegelikult lülisambakanalisse.

kitsenemine keskosas ja võrra kompressioon võib tekkida, kui selg spondülolistees ja vahelduva deformatsioonid.

intervertebral foramen piiratud

- üles- ja allapoole - jalad kõrvuti selgroolülid
- esiküljel - organite külgneva selgroolülid ning asuvad nendevahelise Nikamavälilevy
- back - lülidevahelise liigese ja külgmise osa kollase ligament

normaalne kõrgus lülidevahelise foramen on 20-30 mm, laius8-10 mm, pindala 40-160 mm².Vähendades kõrgust lülidevahelise mulgu alla 15 mm seda käsitletakse kui stenoos( koostoimes kliinilisi tunnuseid närvijuure kahjustused)

intervertebral foramen stenoos esineb sageli alumise nimmepiirkonda ingda spinaalstenoosiga esineb kaela- või lülisamba rinnaosa.

patogeneesis lülisambakanalisse stenoos

Patofüsioloogiliste mehhanismid põhjustavad tekivad spetsiifilised kaebusi põhjustavad kombinatsioon kolmest tegurite rühma - suurendades epiduraalnõela rõhul aseptilise põletiku ja isheemia.

välimus igaüks neist on tingitud kroonilisest kokkusurumine neurovaskulaarse struktuurid lülisambakanalisse.

tõttu kroonilise kompressiooni vastandlike verevoolu närvistruktuuridele seljaaju kanali. Taseme sissetulevate vere väheneb ja seetõttu tekib närvijuure isheemia( külgmised stenoos) ja sabas ekina( cauda equina)( keskmes).Kombineeritult stenoos toimub kombinatsioonina isheemia cauda equina ja närvijuure. Tuleb märkida, et nähtus isheemia põhjuseks demiedinizatsii protsesse, liidete moodustumise vahel pehmeks ja Ämblikuvõrkkest areng interstitsiaalne fibroos ja armi adhesioonid epidurita hapnikutarvet suureneb amplifikatsiooni käigus biokeemilisi protsesse. See selgitab asjaolu, et kaebusi valu taga ja / või jalgade nõrkus lülisambakanalisse stenoos tekib siis, kui jalgsi. Mismatch

mahu neuro-veresoonkonna struktuurid lülisambakanalisse põhjustab mahu suurenemine epiduraalsele rõhul ja selle tulemusena tekitab põletikku. Epiduraalsel rõhul suurendab kõndimisel, mis põhjustab emakaväline tootmise närviimpulsside ja avaldub valutundlikkusega.

iseärasuseks patogeneesis lülisambakanalisse on sõltuvus selle maht kohalt organismis. Kui mees põlvitab, nimme lordosis on sirgeks või kifoziruetsya, liigesekõhre protsessid erinevad, suurendab kliirensit Lülidevahelisel foramen, vabastades lämbumine veresooned, mis viib taastamise normaalne verevarustus ja seega pakkumise isheemilise närvi koostisosi. Kui painutamine kõrgus intervertebral foramen suureneb 12%, laienduse vähendatakse 15% võrra. See selgitab tüüpiline kaebus, mis on regressioon valu kuni täieliku kadumiseni kui istudes, Kumara. Veelgi enam, tuginedes see sümptom teostatakse diferentsiaaldiagnoosimist vahel neurogeenne( lülisambakanalisse stenoos) ja veresoonte vahelduva lonkamise. Niisiis, neurogeenne lonkamine erinevalt veresoonte inimene võib töötada pikka aega seisva jalgratta, ei koge kaebuste ajal pikenenud sõidu.

lülisambakanalisse stenoos tulemusena osteoartriit

kõige sagedamini omandatud spinaalstenoosiga on viimane neljas etapp osteokondroos. Selle esinemise iseloomustab asjaolu, et taustal ebastabiilne lülisamba-mootor segment( kolmas etapp osteoartriit) arendada kompenseeriv suunatud protsesside selle stabiliseerimiseks. Nendeks paisumise luukoe vormis osteophytes, artriit lülidevahelise liigeseid. Lülidevahelisel liigesed piirata nii lülisambakanalisse ja närvijuure sisenemise tsooni vahepealne tsoon ja Lülidevahelisel foramen. Seega leviku intervertebral liigesed viib ahenemine eelnimetatud anatoomilisi struktuure, ja vastavalt arengule stenoos.

Sümptomid lülisambakanalisse stenoos

ahenemine lülisambakanalisse viib kompressioon ja ärritus närvijuurte. See võib põhjustada närvide valu ja kahjustusi. Stenoosiga vähendatakse hingamise ja toitainete manustamist seljaaju. Füüsilise tegevuse ajal, nagu kõndimine või jooksmine, närvirakud seljaaju vajadus suurendada kohaletoimetamise hapniku ja toitainetega. Kuid lülisambakanalisse stenoosi ei esine, kuna mahuvoolukiirusega ei saa suurendada võrdeliselt vajadustele närvirakkude tänu suurenenud interstitsiaalne rõhk lülisambakanalisse, põhjustades kokkusurumine veresooned.seljaaju isheemia viib valu ja nõrkus jäsemetes.

enamasti koos lülisambakanalisse stenoosi patsiendid kaebavad valu, raskustunne ja nõrkus jalgades ja nimmepiirkonda tulenevad kõndimine või pikaajaline seismisel. Pärast puhastamist kipuvad need sümptomid kaduma. See simpatokompleks nimetatakse neurogeenne lonkamine, analoogiliselt vahelduva lonkamise veresoonkonnahaiguste alajäsemete.

Uuringus patsientide rühmal lülisambakanalisse stenoos lumbaaltasemele märkida, et juhtiv kaebused on:

- seljavalu ja nimmepiirkonna - lumbodynia( 95%)
- sündroomist neurogeenne vahelduva lonkamise( 91%)
- radikulaarsete valu ühes või kahesjalad( 71%)
- pinge Sümptomid( Lassega, Wasserman jt.) 75%
- nõrkus ühes või kahes jalad( 33%)
- tundlikkuse rikkumine jalgade 63%
- parees jalgade 59%
- ishias( jalavalu) 54%
- raiskad alajäsemete 43%
- Nartundlikkust anogenitaalpiirkonnas 21%
- Crump 20%
vasika lihaseid - rikkumine VAAGNAELUNDITE 14%

Patsiendid, kes märkis koostisega jalavalu ja alaselja 70% märkida sama intensiivsusega valu säärt ja seljavalu, 25% levinud valujalgades.58% juhtudest oli valu ühes jalg ning 42% -l oli see kahepoolne. Enamikel patsientidel oli mitmete närvi juurtega radikulopaatia. Põhimõtteliselt kui valu sirutub lülisambakanalisse kitsendeid nahasegmentides L5( 91%) ja SI( 63%), vähemalt nahasegmentides L1-L4( 28%).

Neurogeenne lonkamine on patognoomilise sümptom spinaalstenoosiga, võimaldades mitu ootel edasist uurimist meetoditega eeldame juuresolekul spinaalstenoosiga. Sest see iseloomustab välimus valu kõndimisel, mis taandub, kui istudes või edasi kalle pagasiruumi. Pärast seda, inimene saab minna tagasi teatud vahemaa enne sümptomite tekkimist. Isteasendis võib patsient kõikide tööde( veloergomeeter autojuhtimine) ei põhjusta valu. Intensiivsus neurogeenne vahelduv lonkamine otsenivaaetsya kaugus( meetrites), mis võib võtta isiku valu tekkimist.

Diagnostics lülisambakanalisse stenoos

diagnoos lülisambakanalisse stenoos saab seada baseerub kliiniliste kaebuste ja luumeni kitsenemine seljaaju kanali valmistamist vastavalt täiendavale meetoditega.

ahenemine lülisambakanalisse( anteroposterior suurus on väiksem kui 12 mm) saab tuvastada vastavalt magnetresonantstomograafia, kompuutertomograafia ja radiograafia( spondylography) lumbosakraalse selg.

röntgeni - valutu meetod uuring, mis võimaldab visualiseerida luu moodustumise teel röntgenkiirtega. Mugav spinaalstenoosiga, degeneratiivsed muutused tingitud, röntgeniuuring saab tuvastada selliseid sümptomeid nagu vähendades kõrgust lülidevahelise pilu osteophytes, tahk hüpertroofia, ebastabiilsus, seljaaju motor segmendi funktsionaalsete katsete käigus( painutus ja pikendusega).Rentgegnografiya võib samuti kindlaks lülisambamurdudele, lülisamba kasvajate, mõnede infektsioonide selg. Kuid see meetod, uuringuid ei visualiseeritakse pehmete kudede, nii täpset diagnoosi on vaja läbi viia magnetresonantstomograafia.

Magnetresonantstomograafia - valutu, täiesti ohutu uurimismeetodeid põhineb raadiosageduste kasutamiseks lained, toota pilte sisemise keha struktuure. MRI abil kujutab pilt pikisuunalise ja põiksuunalise sektsiooni seeriat. Selle meetodi teadusuuringute kergesti diagnoositud mõni kahjustuste pehmete kudede, sealhulgas seljaaju ja närvid. Tänu MRI võib paljastada degeneratiivsed muutused diskid, tahk hüpertroofia, seljaaju stenoosi, ketas song.

Kui kompuutertomograafia uuring viiakse läbi abiga röntgen ja info andmeid töötleb arvuti. Pildid saadakse viilude seeriatena, samuti MRI-de jaoks. See uuring on välja selgitada optimaalsed nagu hüpertroofia tahk liigesed, luu kannuseid degeneratiivsete Luumuutusi. Pehmete kudede visualiseerimise hõlbustamiseks kombineeritakse kompuutertomograafiat sageli müelogrammiga.

ravi lülisambakanalisse stenoos

ravi lülisambakanalisse stenoos võib olla konservatiivne ja toimib.

Konservatiivne ravi lülisambakanalisse stenoos

konservatiivset ravi hõlmab määrates valuvaigistavad, südameveresoonkonna, põletikuvastased ravimid. Mõõdukat raskekujuline spinaalstenoosiga efektiivse konservatiivse ravi, mis hõlmab ravimite abil, füsioteraapiat, massaaži ja epiduraalse steroidid. Viimane meetod seisneb lahused glükokortikoidi hormoonid( Kenalog, diprospan) lahust epiduraalruumi selgrookanalis stenoos. Efekt glükokortikoidide põhineb valu vähendamiseks, vähendades põletikku ja paikne turse valdkonnas kokkusurumine närvistruktuuridega. Glükokortikoidi hormoonid sageli kasutatakse koos kohaliku narkoosi, et kiiresti leevendada valu, kuid on üsna lühike. Vastupidi, mõju glükokortikoidide hormoonid areneb üsna aeglaselt ja toime kestus on 2-4 nädalat. Steroidide epiduraalne sissejuhatus on efektiivne ainult 50% patsientidest. Samal ajal, see ravimeetod tüsistused võivad tekkida, aga seda kasutatakse ainult ebaõnnestumisel muid meetodeid konservatiivne ravi.

Konservatiivne ravi lülisambakanalisse stenoos vähetulemuslikuks ravis lülisambakanalisse stenoosi, kuna see viib parema tervise ainult 32-45% patsientidest.

kirurgiline ravi lülisambakanalisse stenoos

kirurgiline ravi spinaalstenoosiga on mitmeid funktsioone.
Esiteks on stenoosiks kasutatud mitut liiki toiminguid.

Nendeks:

• decompressive laminectomy
• paigaldus stabiliseerivad süsteemid
• paigaldus

interspinous fikseerimissüsteeme Teiseks spinaalstenoosiga sageli koos teist tüüpi seljaaju patoloogiate nagu ebastabiilsus ja väljasopistunud plaate.

Decompressive laminectomy

Decompressive laminectomy resektsiooni struktuurid, mis viivad kokkusurumine närvijuure ja / või sabas ekina( cauda equina) posterior lähenemisviisi, nimelt ogakihist protsessi.kaared selgroolülid, kollane sidemete, intervertebral liigesed.

Ajalooliselt decompressive laminectomy oli esimest tüüpi ravis kasutatavate spinaalstenoosiga.

Samal ajal hoides decompressive laminectomy on mitmeid puudusi, mis viivad selle puudumine tõhusust. Kuna see operatsioon on põhjustatud eemaldamist struktuurid, mis moodustavad kolmanda toetub selgroo Denis või teise tugipost pozvnochnika poolt Holdsworth. Tulemus on palju juhtumeid on areng seljaaju ebastabiilsust, mis viib ebarahuldavate tulemuste ravi ebaõnnestunud seljaoperatsiooni sündroom. Erinevad allikad viitavad 13-43% ebastabiilsuse oht pärast decompressive laminectomy. Seega analüüsides selle kliiniliste materjali kogunenud üle 27 aasta, pioneer uuring spinaalstenoosiga Henk Verbiest ütles, et mitu suurepärast ja häid tulemusi pärast decompressive laminectomy on 68%.Teises uuringus viidi uuring 119 patsienti lülisambakanalisse stenoos, mida haldab decompressive laminectomy ja catamnesis keskmiselt 4,6 aastat.37% patsientidest hinnati nende seisundi pärast operatsiooni kui "palju parem", 29% - "mõnevõrra parem", 17% - "muutust", 5% - "mõnevõrra nõrgem", 12% - "palju halvem."Samuti märgiti, et vaeste arv tulemused aja jooksul suureneda. Vähene tõhusust decompressive laminectomy tõttu arengus seljaaju ebastabiilsust, viisid selle täiendus, paljudel juhtudel, stabiliseerivad operatsioonid. Stabiliseeriv operatsiooni

lülisambakanalisse stenoos

Toetajad seljaaju fikseerimine pärast laminectomy linki biomehaanilised andmeid. On leitud, et laminectomy suurendab liikluse mahulises paindumine 16%( P & lt; 0,05), pikendused 14%( P & lt; 0,04) Aksiaalsuunalise vaheldumise 23%( P & lt; 0,03).Kui paindumine pinget plaadi anulus Kihtidevahelise pärast Parserile kasvas 20% ning pärast laminectomy 130%.Lisaks

decompressive laminectomy stabiliseerimissüsteemid( ees või taga) on oluliselt paranenud tulemusi kirurgilised raviks lülisambakanalisse stenoos.

Samal ajal, kasutamise stabiliseeriv süsteem ei ole ilma puudused. Samuti võimalikke tüsistusi paigaldamise ajal, häired tekkida Stabilizability biomehaanika naabruses lülisamba liikumisel segmendid, mis avalduvad nende hüpermobiilsuse [26].See omakorda viib arengut niinimetatud "haigused külgneva tase".See hõlmab arengu spondülolisteesiga spinaalstenoosiga, luumurd, skolioos.

ebatõhus decompressive laminectomy arvelt arengut seljaaju ebastabiilsus, arengut "külgneva tasemel tõbi," lisades samas alanemise paigaldamist stabiliseerivad süsteemid on viinud otsida alternatiivseid meetodeid kirurgiline ravi spinaalstenoosiga.

süsteemide interspinous fikseerimine

kontseptsiooni dünaamilise dünaamilise stabiliseerimise põhineb asjaolul, et vallandada lülisambakanalisse stenoosi korral väheneb kõrguse lülidevahelise ketta tõttu degeneratiivsed muutused, mis omakorda põhjustab ümberjagunemise aksiaalkoormusest eestpoolt tugipostid( Denis) tagumise( 70%).Dünaamiliste interspinous fikseerimine vähendab koormust tagumise tugipostid ja laienev lülisambakanalisse piirkond, mis aitab kaasa vähendamist või kadumist lyumbalgicheskogo sündroomi tõttu tahk sündroom.

Seadmed sisustamine interspinous dünaamilise fikseerimissüsteeme on pidurdaks alanemise( Cophlex süsteemi, diam, Wallis), millele järgnes seadmise Interspinous intervalli implantaate, mis ühelt poolt vähendatud tagumise tugiposti( Denis) lülisamba ja teise säilitavad võime painutada japikendusena operatiivses ja külgneva lülisamba liikumisel segmentides.

Efficiency kirurgilised sekkumised lülisambakanalisse stenoos, milles kombineeritakse microsurgical alanemise ja interspinous dünaamiline tasakaalustamine, on 87%, nad saavad oluliselt vähendada aega kutserehabilitatsiooni. Motiiv

interspinous dünaamiline fikseerimissüsteeme on võimalus rakendamist nii paindumine ja laiendamine lülisamba liikumisel segment, mis takistab arengut patsientide haigusega seotud tasandil. "

Paigaldamine

implantaadid Interspinous span vähendab ka koormus intervertebral liigesed põhjustatud aksiaalne alanemise eoreshkov kõrguse suurendamise lülidevahelise foramen. Vähendades koormust liigestele soodustab lõõgastumiseks sidemete seade.

vastunäidustuseks kasutamise interspinous stabiliseerimise on dünaamiline ebastabiilsus lülisamba liikumisel segmendis. Kuna nad stabiliseerida ainult tagumise tugisamba( Denis), nende ravitoime ei piisa selles patoloogiat. Coflex( Co-soodustab paindumine) - -

Praegu järgmised süsteemid interspinous dünaamiline fikseerimine kasutatakse meditsiinis sünonüümiks U-implantaat, diam( seade Intervertebral liikuvusanalüüs), Wallis( Wall Inter Spinously paigutatud), X-Stop( eXtension Stopp), In-ruum ja Aperius. Omadused

operatsioonijärgne stenoos koos

ebapüsiv Ühendatud lülisambakanalisse stenoos seljaaju ebastabiilsus, või kasutamine vastavalt hõrendustabeli interspinous dünaamilise fikseerimissüsteeme vastuvõetamatut põhjuseks ebastabiilsus ja lagunemise tõus patsiendi tervist.

Kui ebastabiilsuse koostoimes lülisambakanalisse stenoos valikmeetodid on kasutada stabiliseerimissüsteemid( mõlemad eesmised ja tagumised)

omadused kirurgilise ravi lülisambakanalisse stenoos kombinatsioonis intervertebral hernias

ahenemine lülisambakanalisse põhjustab asjaolu, et esinemine isegi väikeses mahus eendNikamavälilevy kandes riigi subcompensation dekompensatsioonile. Järsk suurenemine kliinilised nähud põhjustatud väljasopistunud plaadi näitab selle kombinatsioonis ahenemine lülisambakanalisse.

See kombinatsioon nõuab microdiscectomy, mille tunnuseks on lai resektsioon luustruktuure( lülidevahelise liigese selgroolüli semiarc), ahenemist põhjustav lülisambakanalisse.

taastusravi ajal kasutades füsioteraapia ja refleksoloogia.