Valk uriinis

tervetel inimestel, on päevane kogus uriin sisaldab 50-100 mg valgu kohta. Detection

valk uriinis( proteinuuria) - üks tähtsamaid ja praktiliselt olulisi märke koldeid kuseteede ja neerud, mis võib olla nii isoleeritud ja kombineerida teiste kuseteede sette kuju muutub eritrotsiturii, leukocyturia, cylindruria, bakteriuuriat.

proteiinisisaldus üksikute uriiniproovid koguti päevasel ajal, võib varieeruda laiades piirides. Enamiku terved inimesed, iseloomustab väike proteinuuria vahemikus 50 mg / päevas, samas kui elanikkond jõuab olulise proteinuuria väärtusi. Proteinuuria on "norm" on mitte-Gaussi jaotus ja ülempiiri proteinuuria, võrdne 0,020-0,050 g / päevas või kuni 0,033 g / l, esineb kõige terved inimesed, kuid mitte kõik. At väike osa( 10-15%), proteinuuria võib ulatuda 150 mg / päevas. Lisaks kliinilises praktikas on nende olulised tunnused kasutatud meetodid, "kaasahaarav" spektrid erinevad uriini valke. Tavalised meetodid( proov sulfosalitsüülhappega kvalitatiivse määramise Biureet reaktsiooni - kvantitatiivseks) uriiniga tervete inimvalguga tavaliselt ei avastata. Seega, kui uriini uriinianalüüs tavapäraste tehnikate avastati jälgi valku või selle kontsentratsioon on 0,033 g / l, on vaja analüüsi korrata, sest isegi minimaalse koguse peaks vältima võimalikke neeruhaigus. Kahtluse, peaks kindlaks päevas valgu kadu uriiniga. Muutuste tuvastamiseks valgu spekter uriini patoloogiliste seisundite on vaja teada mitte ainult kvalitatiivselt kui ka kvantitatiivne koostis valkude normaalne. Päev valgu uriiniga paistab silma rohkem kui öösel.valgueritus uriiniga ületava 100-120 mg / päevas, seostatakse tihti neeruhaigus, mille tagajärjel tekkinud vajadus täiendavate patsiendi läbivaatust.

uriiniga tervete inimeste avastati üle kahesaja valgud, millel erineva päritoluga: mõned on filtreeritud vereplasmas, samas kui teised on neeru piirkonnas või nõristab epiteeli kuseteedes. Kasutada kaasaegseid uurimistehnikat normaalselt uriinis leiduvad üle 30 vereseerumis valke. Uriiniga Samuti on võimalik teada saada erinevaid koevalkude mis on võimelised läbima skleroosi( kukkumiste kõhunäärme, südame, maksa, Ar veregruppide A ja B, Ar siirdamise ja nii edasi.).Osa valgu satub uriini tulemusena normaalne tubulaarsekretsiooni või looduslike protsesside renoveerimine neerukoekultuurid: lahustuv Ag glomerulaarfiltratsiooni basaalmembraani urokallikrein erütropoetiini. Kontrollväärtused

päevas proteinuuria

K valgu neeru piirkonnas ning käsitleb kvantitatiivselt ülekaalus valgukomponendiks normaalse uriini - Tamm-Horsfall mukoproteiinide( tavaliselt uriiniga 30-50 mg / päevas), sünteesiti epiteelirakkude kasvavalt portsjoni Henle lingu ja esialgne segmendi distaalsetes torukesedvälja arvatud macula densa. Vastavalt

patogeneesimehhanisme glomerulaarse eristada, segatud-bulyarnuyu ja proteinuuria. GLOMEERULITE proteinuuria arendab tõttu konstruk glomerulaarfiltratsiooni kapillaarid. Selektiivse häireid glomerulaarfiltratsiooni läbilaskvus filter põhjustada patoloogilisi immuunsüsteemi( humoraalne rakulised) reageerimise ning skleroseeriv degeneratiivsed protsessid. Torukujulise proteinuuria tekib tänu Häirete torukujulise imendumine( toruke neeruhaigus) mitmekordne valgud harilikult filtriti( tervel inimesel nad pärastpoole reabsorbeeritakse ja kataboliseeritakse proksimaaltorukeste epiteelirakud).Lisaks sellele eraldavad mõned valgud tubulaarrakke uriinis. Proteinuuria võivad tuleneda ülemäärase moodustumise mõnede valkude( valgu kontsentratsioon filtreeritakse plasma mahust suurem torukujulise taasabsorbeerivad see, mida täheldati paraproteinemiaks - hulgimüeloomiga kopsuhaigus chains).Teiselt poolt, mõningatel juhtudel Proteasid Nuria paraproteinemiaks võib seostada koldeid glomeruli( nt tekkimise tõttu amüloidoosis).

torukujulise tüüpi proteinuuria iseloomustab häiritud reabsorb-mine valkude proksimaalses torukesed neerude ja eritumine uriiniga eelistatud madala molekulmassiga valk( mol. Mass 40000).Tavaliselt vereplasmas filtreeritud madalmolekulaarsed valgud on proksimaalsetes tubulaarides täielikult reabsorbeerunud. In neerutorukestes madalmolekulaarsete valkudega kahjustuste proksimaalne neerutorukesse väheneb, mis viib nende suurenenud eritumine uriiniga. Tubulaarsed proteinuuria tavaliselt ei ületa 2 g / 1,73 m2 / päevas.

Suurenenud eritumise ja väikese molekulmassiga valk täheldatud glomerulonefriit( proteinuuria segatüüpi), sest suure koormuse albumiini filtreerimisega vähendab neerutorukestes madalmolekulaarsete valkudega, konkureerides ühise transpordi mehhanismide kaudu. Näitajana torukujulise proteinuuria Levinuim määratluse uriinis P2-mikroglobuliini( mol. Kaal 11800), retinool-siduva valgu( mol. Kaal 21,000) a1mikroglobulina( mol. Kaal 27000), tsüstatiin C( mol. Kaal 13000), samuti uurib neerude päritolu uriini ensüümide aktiivsust. Suurendamine albuminuuriaks normaalsel eritumist B2-mikroglobuliini iseloomulik glomerulaarfiltratsiooni proteinuuria ja valdav kuseteede B2-mikroglobuliini - toruluminofoorlampide proteinuuria. Siiski, eritumise b2-mikroglobu-ling uriiniga saab teha ainult siis, kui kahjustatud neerutuubulitesse erinevates neeruhaigused, vaid ka vähi patoloogia, hulgimüeloom, Hodgkini tõbi, Crohni tõbi, hepatiit jne

Lisaks on suurem tõenäosus ekslike Uuringu tulemused on selliste tegurite eelprogrammeerimisklahvidel analüütilise faasi selle valgu.

Patoloogiline proteinuuria võib olla prerenaalne, neeru- ja postrenaalne.

prerenal või "ülekoormus", proteinuuria ei seostata neeruhaiguse ja tuleneb mitmete haiguste või seisundite seostatakse suurenenud valkude sünteesi madalmolekulaarsete( mol. Kaal 20 000-40 000), mis ringlevad veres on filtreeritud ja normaalse glomeruli, kuid täiesti reabsorbeerimata( plasmakontsentratsiooni tõttu).Enamasti koormata proteinuuria on esitatud koos kergeid ahelaid Ig( Bence Jones'i valk), müoglobiini, Hb lyso-tsimom täheldatud hulgimüeloomis makroglobulineemia Valdestroma, intravaskulaarne hemolüüs, rabdomüolüüs, monotsitar Mr. leukeemia ja mitmed teised haigused.

glomerulaar proteinuuria tõttu kahjustuse ja / või neerutorukeste. Sõltuvalt lokaliseerimine patoloogiliseks protsessi nefronite regulaarselt koosseisu muutmisega ja valgu kogust uriiniga. Kui primaarse lesiooni neeruglomeerulites üldiselt kannatab filtreerimisega, mille tulemusena saadi glomerulaarfiltratsiooni proteinuuria tüüp, mis võib olla seotud kadu polüanioonne kihi või rikkudes terviklikkuse glomerulaarfiltratsiooni basaalmembraani. Esimesel juhul läbi barjääri laenguta madala molekulmassiga valke testitakse, sealhulgas albumiini( 3,6 nm), transferriin( 4 nm), kuid mitte IgG( 5,5 nm);teisel juhul sisenevad suure molekuli valgud ka uriini. Võime vigastatud glomerulaarfiltratsiooni barjääri läbida uriini valgumolekule erinevate molekulmassiga sõltub ulatus ja liik kahjustusi. Koostise kohta uriinivalgu proteinuuria on kolme tüüpi: väga selektiivne, selektiivne ja mitte-selektiivsed. Kui kõrge selektiivsus tüüpi uriinis tuvastatav madalmolekulaarsete valgufraktsioonile( kuni 70 000 peamiselt albumiini).Selektiivne uriini proteinuuria valkude identifitseerimiseks suure selektiivsuse liigina ja mol.mass kuni 150 000, mitteselektiivne proteinuuria - moliga.kaaluga 000-930 830 000. Et selektiivsuse määramiseks omadusi proteinuuria selektiivsuse indeks, mis arvutati suhtena kõrgmolekulaarsed valgud vahekaugused( tavaliselt IgG koguarvust) väikese molekulmassiga( albumiini või transferriini).Väheväärtuslikku käesoleva suhe( ainena 0,1) viitab filtri defekti seostatakse häiritud võimest viivitada laetud molekulide( selektiivsed proteinuuria).Seevastu Indeksi tõus & gt; 0,1 näitab mitte-selektiivsed milline proteinuuria. Seega proteinuuria selektiivsuse indeks peegeldab erinevaid läbilaskvust glomerulaarfiltratsiooni barjääriks makromolekule. See on oluline diagnostiline väärtus selektiivse proteinuuria on tüüpiline patsientidel minimaalsete muutustega haiguse ja kaasneb suur tundlikkus GC teraapias. Samal ajal mitte-selektiivsed proteinuuria seostatakse jämedam muudab basaalmembraanid ning seda esineb erinevaid morfoloogilisi variante esmane krooniline glomerulonefriit( membraanne nefropaatia, membraanne proliferatiivsete glomerulaarnefriit, focal segmentaalglomeruloskleroos), sekundaarne glomeru-lonefrite ja näitab tavaliseltresistentsus HA suhtes.

?Postrenal proteinuuria on tingitud põletikuline eritist tabanud rikas valk uriinis haiguste KUSETEEDE( tsüstiit, prostatiit).Sõna

astme proteinuuria eraldatakse sõltuvalt päevas valgu kadu.

nõrgalt väljendatud - valgueritumise 0.1-0.3 g / päevas.

Mõõdukad - valgueritumise 0,5-1 g / päevas.

Valgu eritumine 1-3 g päevas.

Kõrgem kraadi proteinuuria pidada ilming nefrootiline sündroom.

määramine proteiinisisaldus päevane uriini kogus annab täielikuma ülevaate haiguse ja peaks olema kohustuslik uurimine patsientidel tahes neeru- patoloogia. Proteiinisisalduse määramine igapäevases uriini võimaldab arstil hinnata adekvaatselt proteiinikadu patsiendi( ja seega hoida neid korrektsioon), patoloogilist protsessi aktiivsust neeru- ja ravi efektiivsust.

määramiseks täpne ulatus proteinuuria tuleks koguda iga päev uriini õigesti. Kahtluse korral autentsuse kogumise päev uriini on lihtne kontrolli, et teha kindlaks kontsentratsioon kreatiniini uriiniga analüüsitud. Naistel, kellel on normaalne lihasmassi kreatiniini eritumise on 15-20 mg /( kg.sut) meestel - 20-25 mg /( kg.sut).Saadud arvutused allpool Neist väärtustest sõltumata summa toimetatakse uriini, näitab see vale montaaži. Sellistel juhtudel ei ole tulemused usaldusväärne päevas proteinuuria( liiga madal).

tervetel inimestel, valgu Bence Jones uriiniga ei ole. Ligikaudu 20% hulgimüeloomirakkude kasvaja rakud sünteesivad ainult kerge ahela Ig. Kuna madala molekulmassiga, neid eemaldatakse kiiresti verre ja ei ole võimalik avastada seerumis. Neid võib siiski avastada uriinis. Kerge ahela lg, mis sadestatakse kuumutades temperatuurini uriini 45-55 ° C tuntud kui Bence Jones'i valku. Bence Jones'i valku uriinis leiduvad temperatuuril paraproteinemiaks( E elomnaya haiguse Valdenstroma tõbi, ja mõned vormid retikulozov limfadenozov).

paraproteiiniga uriini tavaliselt puudub.

Kui immunoglobulinopatii suureneb kontsentratsiooni seerumivalkude, eriti makroglobuliinis või Ig, mida ühendab immuunkomplekse teguritega verehüübesüsteemi vm Ar, kipub tõsta viskoossust veres, mis omakorda toob kaasa häiritud verevoolu väikeste veresoonte ja kahjustada nende seinte immuunkomplekse. Nendel juhtudel kannatavad peamiselt neerud, mis ilmneb proteinuuriaga. Proteinuuria iseloomustamine on vajalik immunoglobuliinopaatia iseloomu selgitamiseks. Proteinuuria üks põhjusi on patoloogiliste valkude esinemine müeloomiga patsientidel uriinis. Uriini koguvalgu suurenenud sisaldus on täheldatud peaaegu 90% -l sellistest patsientidest. Uriinivalgu immunoelektroforeesi paljastab ebanormaalse PIGA, RIgM, pigg, H-ahela, Bence-Jonesi valku. Ligikaudu 15-20% kõigist juhtudest hulgimüeloomirakkude esitatakse koos Bence Jones'i müeloomi, mida iseloomustab teket äärmiselt monokloonne kergete ahelate. Monokloonne kerged ahelad avastati ka 50-60% IgG- ja IgA-paraproteinemiaks ja peaaegu kõikide patsientide D-müeloomi. Kui Waldenströmi makroglobulineemia Bence Jones'i leitakse valgu 60-70% juhtudest, kuid kogusumma valk uriinis ei ületa 200 mg / päevas. Bens-John-sa valgu identifitseerimiseks uriinis on spetsiaalne diagnostiline ja prognostiline väärtus. See valk, tungib torukesed, epiteeli kahjude neid ja seejärel tungib terstiitsiumisse tulemusena jäigastumine neeru- stroomas, mis viib arengut neeruhaiguse - kõige sagedasemaks surmapõhjuseks hulgimüeloomis. Avastamise korral Bence-Jonesi valgu vajalik tema kirjutades: neerutoksiliste tegevus valgu tüüp lambda oluliselt kõrgem tüüpi valgu

valgu eraldamine Bence Jones uriini näitab tavaliselt juuresolekul kasvaja, sest jet paraprote-Yin see on moodustatud..Seetõttu varaseks avastamiseks Bence Jones'i valgud uriinis isegi jälgedena vajalikud varajaseks diagnoosimiseks hulgimüeloomirakkude. Tuleb meeles pidada, et eraldamise Bence Jones'i valgud uriinis täheldati umbes 50% kroonilistest leukeemiat.