Endogeense kreatiniini( reberg-tareyevi proov) kliirens
Reberg-Tarejeeni test võimaldab hinnata glomerulaarfiltreerimist ja tubulaarset reabsorptsiooni neerudes. Katse põhineb asjaolul, et kreatiniini filtreeritakse ainult glomerulaarseks, see ei imendu praktiliselt ja tubuleid vähesel määral sekreteeritakse. Läbiviimise korra järgmised katsed: patsiendi urinates hommikul, jooke 200 ml vett ja seejärel tühja kõhu täielike ülejäänud koguda uriini täpselt teatud lühikese aja jooksul( 2 h).Selle ajavahemiku kestel võetakse verest veeni.. Kontsentratsioon kreatiniini veres ja uriinis koguti 2 tundi arvutati puhastamiseta faktor( Koch) või endogeense kreatiniini kliirens : Koc =( M / Pl.) XA( ml / min), kus M - kontsentratsioon kreatiniini uriiniga;Pl- kreatiniini kontsentratsioon plasmas;D - hetke diurees ml / min [uriinieritust ekstraheeritakse 2 tundi( ml) jagatuna 120 min).Koch avaldab GFR-i. GFR määramiseks võib päevas kogutud uriini uurida.
Tavaliselt on GFR meestel 120 + 25 ml / min ja naistel 95 + 20 ml / min. GFR väärtused on madalaim hommikul, suurenevad päeva jooksul maksimaalsed väärtused ja seejärel vähendatakse õhtul uuesti. Tervetel inimestel esineb GFRi langus rasket füüsilist koormust ja negatiivseid emotsioone;suureneb pärast joomist vedelikku ja kõrge kalorsusega toitu.
GFR on neerude funktsionaalse seisundi tundlik indikaator, selle langust peetakse üheks varajaseks neerufunktsiooni kahjustuse sümptomiks. GFRi reduktsioon reeglina toimub palju varem kui neerufunktsiooni kontsentratsioonifunktsiooni vähenemine ja lämmastikku sisaldavate räbu kogunemine veres. Pärast esmase glomerulaarfiltratsiooni kahjustuste kontsentratsiooni puudulikkus neerutalitluse tuvastati järsu vähenemise GFR( umbes 40-50%).Kroonilise püelonefriit soodsalt mõjutatud distaalse torukesed eraldati ja vähendatud filtreerimisega hiljemalt kontsentratsiooni funktsiooni torukesed. Rikkumine kontsentratsioon neerufunktsiooni ja mõnikord isegi veidi suurenenud sisaldust veres lämmastikku sisaldavad jäätmed Kroonilise püelonefriit võimalik puudumisel GFR languse.
Extranenal tegurid mõjutavad GFR.Seega GFR väheneb südame- ja veresoonte puudulikkuse, rohke kõhulahtisus ja oksendamine, hüpotüreoidismi, mehaanilised raskusi uriini väljavoolu( eesnäärmekasvaja), maksakahjustust. Esimesel etapil ägeda glomerulonefriit GFR languse toimub mitte ainult tänu avatuse glomerulaarfiltratsiooni membraan, vaid ka tulemusena hemodünaamika häired. Kroonilise glomerulonefriit GFR languse põhjuseks võib olla azotemicheskoy oksendamine ja kõhulahtisus. Resistant
GFR langus kuni 40 ml / min, krooniliste neeruhaiguste näitab neerupuudulikkus, langedes 5,15 ml / min - väljakujunemise LSNP( minekuks.).
Mõned ravimid( nt tsimetidiin, trimetoprim) vähendavad tubulyar ing kreatiniini sekretsiooni, mis omakorda aitab suurendada selle kontsentratsiooni seerumis. Tsefalosporiini grupi antibiootikumid põhjustavad häirete tõttu kreatiniini kontsentratsiooni määramisel valepositiivseid tulemusi. Tabel
laboratoorsed kriteeriumid sammude CRF
suuremaks GFR täheldatud krooniline glomerulonefriit koos nefrootiline sündroom algusjärgus hüpertensiooni. Tuleb meeles pidada, et nefrootilise sündroomiga endogeense kreatiniini kliirensi väärtus ei vasta alati GFRi tegelikule seisundile. See on tingitud asjaolust, et nefrootiline sündroom kreatiniini eristatakse mitte ainult päsmakestest, vaid ka eritatud muutnud epiteeli ning seetõttu saab Koch endogeensed kreatiniini kuni 30% kõrgem kui tegeliku mahu glomerulaarfiltratsiooni filtraat.
suurusjärk endogeensed kreatiniini kliirens mõjutab kreatiniini eritumise toruke neerurakud aga kliirens võib oluliselt ületada tegelikku väärtust GFR, eriti patsientidel, kellel neeruhaigus. Et saada täpseid tulemusi on äärmiselt oluline täielikult koguda uriini täpselt määratud ajaks, vale koguda uriini juhtima valesid tulemusi.
Mõningatel juhtudel parandada määramise õigsuse endogeensete kreatiniini kliirens ettenähtud antagonistid H2-histamiini retseptorite( tavaliselt tsimetidiin doosis 1200 mg 2 tundi enne kogumist päevas uriinis), mis blokeerivad torukujulise kreatiniini sekretsiooni. Kliirensit endogeensed kreatiniini mõõdeti pärast vastuvõtu tsimetidiin praktiliselt võrdne tegeliku GFR( isegi mõõduka kuni raske neerupuudulikkuse).
Endogeense kreatiniini kliirensit saab kiiresti arvutada joonisel fi g.[Appel G. B., Neu H. C., 1977].Sa pead teada patsiendi kehakaal( kg), vanus( s) ja kontsentratsioon seerumi kreatiniinisisalduse järgi( mg%).Esialgu sirgjoon, mis ühendab patsiendi vanusest ja kehakaalust ning märkida punkt sirgel A. Seejärel tähele kontsentratsioon seerumi kreatiniinisisalduse skaala ja ühendage see otse joont punktini liinil A, jätkab kuni ristumiseni skaalal kliirens endogeense kreatiniini. Endogeense kreatiniini kliirensi skaala sirge joonpunkt vastab GFR-ile.
torustiku reabsorptsioon. Torukujulise reabsortsiyu( CR) arvutatakse vahe hetkelise glomerulaarfiltratsiooni ja uriinierituse( D) ja arvutatakse protsendina glomerulaarfiltratsiooni järgmise valemi abil: CF = [(GFR-D) / GFR] x100.Tavaliselt on tubulaarne reabsorptsioon vahemikus 95-99% glomerulaarfiltraadist.
neerutorukestes võivad erineda märkimisväärselt füsioloogilistes tingimustes, langedes 90% juures veekoormus. Reabsorptsiooni märkimisväärne langus esineb diureetikumide põhjustatud diureetilise sündroomi tõttu. Tubulaarset reabsorptsiooni suurim langus on täheldatud suhkurtõvega patsientidel. Resistant vähenemine vee reabsorptsiooni allapoole 97-95% täheldatud esmase ja teisese tellitud neeru ja krooniliste püelonefriit. Vee reabsorptsioon võib väheneda ka ägedate püelonefriidide korral. Pelonefriidi korral väheneb reabsorptsioon enne GFR-i vähenemist. Glomerulonefriidiga väheneb reabsorptsioon hiljem kui GFR-i. Tavaliselt kaasneb vee imendumise vähenemisega neerude kontsentratsioonifunktsiooni ebaõnnestumine. Seoses sellega vähendab vee tagasiimendumise funktsionaalse diagnoosi neeru- suures kliinilises ebaoluline.
Tubuli reabsorptsiooni võib suurendada nefriidi, nefrootilise sündroomi korral.