Stenokardia sümptomid

stenokardia - tegelik, sotsiaal-meditsiiniline probleem modernsus isegi kerge, alati suurepärane sümptom. Tavaliselt ei ole võimalik teha diagnoosi ainult kaebuste põhjal, kuid stenokardia on erand selles osas. Kui kaebus on tõsi iseloomu, vaatamata puudumine toetavad andmete käigus saadud objektiivse ja asjakohase uurimise, diagnoosimise stenokardia saab edastada. Rohkem kui sada aastat tagasi kirjutas Brown: "Patsiendil on alati kaebusi. See on looduse omadus;vaid ka eesmärki märke, mis saab abiga spetsiaalse ja peen uurimismeetodeid -. . stetoskoop, mikroskoobi, jne, ei saa alati paigaldatud, kuid nad on teineteist täiendavad eesmärgi seadmine diagnoosi. "Kuna stenokardiaravimina patoloogiliste eesmärgi tähised on haruldane ja võib sageli tuvastada ainult kõrgkvalifitseeritud eksperdid, siis on eriti tähtis põhjalik ajalugu."Mida rohkem põhjalikult ja sagedamini kui arst üksikasjalikult küsib patsientide kohta valu rinnus ja juhib tähelepanu konkreetseid sõnu nad kasutavad, intonatsiooni, stress, ja eriti nende žeste, seda rohkem kvalifitseeritud, saab ta diagnoosi ja diferentsiaaldiagnoosile angiin."Kuidas ravida seda haigust rahvatervisega, vaata siit. Tavaliselt

lokaliseeritud ebamugavustunne rinnus, piirkonna kohta rinnaku, kuid valu või ebamugavustunne võib tunda mingi osa epigastrium alumise lõualuu, ülajäsemete kuni harjad, samuti muu-tera ruumi;Mõnikord on valu teistes piirkondades lokaliseeritud;alljärgnevalt vaadeldakse kiiritustradasid. Loe siin üksikasjaliku ja arusaadava artikli stenokardia sümptomite ja ravi kohta kodus. Uurige kõike, mida on vaja, stenokardia ravimite kohta, esimese ja korduva infarkti ennetamise kohta. Kui valu on tunda ainult ülakõhus või ainult alalõug, kuid siiski on tüüpiline suhteid koormus või mõne muu teadaoleva sadestamiseks tegur, mis võimaldab meil kindlaks ja kõrvaldage põhjus. Kummaline jah, valu juhtub harva vasakul pool rinnus, "kõigi erinevate punktide oma asukoha kõige haruldased koht lokaliseerimine on ala südame tipust."

väga harv lokaliseerimine isheemilise valu osalevad patsiendid on sõrme või kirjeldavad seda kui torkiv või muutuva muutusega kehaasendi või hingamisega seotud. Patsientide tüüpilised žestid mõnikord annavad ettekujutuse ebamugavustunde intensiivsusest, samuti nende aistingute lokaliseerimisest. Martin( 1957) nimetas seda "koronaarpuudulikkuse valu tingimusteta diagnoosiks".Ta märkis, et mõned patsiendid on vaesed vaatlejad ja teised ei saa oma tundeid selgelt kirjeldada. Seetõttu jälgis ta kõiki söödu, stenokardia, koronaarpuudulikkuse ja MI patsiente. Enamasti kasutasid neid žeste infarkti, eriti kui patsient on nii nõrk, et tal on raske küsimustele vastata. Siiski, kui patsient koronaarhaiguse või stenokardia küsiti tema valus tundeid, ta kogemata kasutab žeste suurendada kirjeldus. Kirjeldatud on, kuidas patsient paneb oma peopesa rinnale ja hoiab seda küljelt küljele. Teised patsiendid palm panna alumise osa rinnus, nii et sõrmed on kontaktis rinnaku ja seejärel jagada neid või panna neid mõlemal pool rinnus, ja seejärel vähendada äärele. Mõned patsiendid kokkusurutud sõrmed haardeasendisse ja neid liigutada üles ja alla, nagu knotting lips, mõnikord tõsta käed kaela või alalõualuu. Martin on klassifitseeritud need žestid ja andis neile nime, kuid tegelik väärtus ei ole nende nimed ning seetõttu rõhutab vajadust jälgida sellise žesti, eriti patsientidel, kellel on raskusi kandes oma tundeid selge.

Discomfort on tavaliselt väike leviala ja paikneb peamiselt rinnus, kuid mõnel juhul muudes piirkondades. Kui valu ilmneb alakõhus või jalgades, ei ole see tõenäoliselt seotud südame isheemiaga. Kui patsient kaebab pea ebameeldivate tunnete pärast, on vaja teada, kas need tunded olid enne nitroglütseriini võtmist, kuna see põhjustab tavaliselt peavalu. Sampson ja Cheitlin( 1971), kummaline, kui tundub, sealhulgas "kroon, kael, kulmud ja põsed," nagu asukohast valu ja kirjeldada patsient, kelle valu kiirguda vasak jalg. Nad analüüsisid 150 stenokardia juhtumit erinevate tegurite, sealhulgas lokaliseerimise ja valu kiirgamise viiside osas.90% juhtudest paiknes valu rinnus, millest 34% juhtudest oli see ainus tsoon. Umbes kolmandikus patsientidest kiiritati ta vasakusse käesse ja käsitsi, 10% -l juhtudest - paremas käes ja 13% - paremas käes.22% juhtudest on valu kiirenenud kaelas, 9% - alaselja lõualuus ja 16% - lõualuu piirkonnas. Eksklusiivne asukoht on valu rinnus on väga haruldane, nimelt 2 juhul valu oli lokaliseeritud ainult kaela, kaks - ainult vasaku käega ja ühe - ainult ülakõhus. Sageli tunnevad valu rinnus ja samaaegselt kas käsivarre või käes, kuid mitte rinnale külgnevas piirkonnas, näiteks õlal.

Tavaliselt kirjeldatakse ebameeldivaid angina sümptomeid nagu rõhu, kokkusurumise või raskustunne, mõnikord põletustunne ja isegi valu, seda võib nimetada pressimiseks või surveks;sageli on valu tunne sügav, mitte pindmine. Tundlikkuse kaotamine tundub olevat ebamugavustunne käes või mõlemas suunas, kui see on olemas.Üldiselt kui näidatakse, toimumise aeg valu annab kõige olulisem võti selle põhjused, kuid isegi neil juhtudel, kaks korda nägi autor, kui patsiendid kirjeldavad oma tundeid rinnus nagu "surin", iseloomulik suhteid koormus, otsustadaet patsient kannatab tegelikult stenokardia all. Sageli väidab patsient, et ta ei tunne valu, vaid pigem ebameeldivaid tundeid, ja rõhutab seda punkti korduvalt, kui arst edastab küsitlemisega sõna "valu".Mõned inimesed, teades, et midagi, mis sunnib neid peatada käies, ei saa konkreetselt hinnata nende tundeid, mõnikord isegi punkt, kus nad kogevad neid tundeid, ja siis pane oma käsi ikka iseloomuliku liigutusega rinnal. Patsiendid viitavad sageli sellele, et nad tunnevad kõndimise ajal peatumatut vajadust peatuda. Täheldati sellist märki, kirjeldades patsienti, kes ütles, et ta ei suuda astuda sammu, isegi kui ta oleks sunnitud revolvri ohtu minema.

Kui patsient on võimalik kontrollida arengu valu, näiteks juhul provotseerida oma koormust, mil määral ta võib ise otsustada, millises ulatuses ta saab endale tihendada valu. Tihtipeale aeglustab patsient stenokardia esinemise esimeses vihikus jalgsi või imemiseks nitroglütseriini( või mõlemat).Tavaliselt esinevad kõige raskemad rünnakud juhtudel, kui patsient ei suuda olukorda kontrollida, näiteks kui valu on põhjustanud emotsionaalne stress või tahhükardia rünnak. Valu võib olla väga intensiivne, kui patsient väidab või jälgib poksimist, maadlamist või hüpamist televiisoril( eriti kui ta panustab samal ajal).Praegusel ajal, kui asjaolud viivad välimuse tahhükardia või hüpertensioon või mõlemad haigused koos muutuda mõistetav, lihtsam mõista paljud ebatavaline juhtudest stenokardia.

Üks olulisemaid omadusi angiin on see, et ta ründab tavaliselt lühikest aega, tavaliselt 2-3 min, mõne - vähemalt 1 min või 20 min. Patsientidel on sageli võimalik juhtida nii kestuse ja intensiivsuse angiin, kui ülejäänud või nitroglütseriini, või nende kombinatsioon on tavaliselt dokkida rünnakut. Mitte ainult suureneb füüsilise stressi määrab intensiivsus ja kestus rünnak vallandas stress. Raab et al.(1962) näitasid, et kui suure koormuse sobivalt koertest kontsentratsiooni suurenemine neurogeenne ja humoraalse katehhoolamiinide viib terava kohalikku isheemia Saadud kärpimist normaalset kompenseeriv vasodilatatsiooni. Koormust on üks motiveerivaid tegureid suurenenud katehhoolamiinide vabanemise inimestel. Erinevused selles osas on tõenäoline, et määratleda erinevat kestust stenokardia patsientidel võrreldav koormusi. Kui püsiv tahhükardia või hüpertensioon või mõlemad koos ei ole põhjust enam episoode, tuleb kaaluda võimalust müokardi infarkt. Mõnedel patsientidel võib tahhükardia põhjustada ärevushäire. Seedetrakti verejooks põhjustab valu südames.

Kui patsient kaebab valu rinnus päeva jooksul, siis on ebatõenäoline, et valu on seotud isheemia südame, muidugi, kui ei olnud infarkt või südame rütmihäired ei ole ilmunud. Uuringus 1000 patsienti korrelatsiooni angiograafilisi ja kliiniliste sümptomite oleme leidnud ebaproportsionaalselt palju juhtumeid, kus "angiin" ja normaalne koronaararterite arteriogrammi, mida senini on peetud näiteid eriti püsiv valu. Autorid märgivad, et "haritud patsientidel võib esitada täpset haiguslugu põhjal tuntud faktide tulekahju tutvust kirjanduses".Uuringus 49 patsienti rinnavalu ja kinnitati angiograafiliselt pärgarteri haigus ja 23 patsiendist episoodilised rinnavalu ja normaalse arteriogrammi selgus, et valu üksi esineb sagedamini( 61%) patsientidel normaalse veresoonte kui teistes rühmades(49%).Tänapäeval kasutatakse invasiivse uurimismeetodeid ja kirurgilise ravi stenokardia kahtlust vaimse pädevusse, kes üritavad simuleerida stenokardia või teeb seda alateadlikult. Stenokardia - üks kõige kergemini aggraviruemyh haiguse tõttu diagnoosi põhineb peamiselt kaebuste patsientide ja kliinilised tunnused on sageli olematu;See fakt on potentsiaalne eelmänguna simuleerida Sepelvaltimotukos patsientidel Munchausen sündroom.

Teine oluline omadus on selle episoodiline angiin. Krampide esinemissagedus mõnel juhul sõltub sageli korrata asjaolude valutu. Kuna valulävi on erinev iga patsiendi, seda kõrgem krampide esinemissagedust patsientidel täheldada Raskematel koronaarveresooni, eriti kui 3 arteri kaasatud. Sellistel juhtudel on tendents Kombineerides intensiivsuse suurenemise ja sagedus rünnakute vähem efektiivne toime nitroglütseriini. Erinevaid raskendavate ja soodsad tegurid, mida käsitletakse allpool loomulikult muuta sagedust rünnakuid. Sellega seoses eluviisi patsiendi ja tema reaktsioon nende haigus on ka olulised tegurid. Soodsad sotsiaalsed tingimused võimaldavad vältida stenokardia rünnakuid.

. On märgitud, et angina tekib tavaliselt pärast kõndimist ja pärast söömist talvel. Võimalike põhjuste tõttu on pikka aega tunnistatud jalutama tuule vastu. Nõrgemate aistingute ilmingute suurenemine põhjustab enamuse patsientide seiskumist. Selliste asjaolude esinemisel võivad rünnakud esineda näiteks inimesel, kes pärast hommikusööki peavad bussipeatusest üles hüppama. Tänapäeval ei mäleta palju inimesi, kui nad pidid viimaks vastu tuulele minema ülesmäge. Patsiendil tekkis ananjood pärast nõudepesumasina lagunemist, sest nõudlik ja tõenäoliselt tüütu roogade pesemine oli peaaegu ainus füüsiline tegevus. Teatud hapnikutarbimisega on käsivarre stenokardia tõenäosus tõenäolisem kui jalgadega tehtud koormus. Valu on eriti kergesti tekitatav, kui käed töötavad pea kõrgusel ja isegi hammaste harumisel. On näidatud, et koormus koorma jalad käega nagu tegemisel tõsidust suurendab vererõhku suuremal määral kui lihtsalt koormus jalgadel, t. E. lävis angiini saab vähendada. Raskuste tõus ja defekatsioon on teised stenokardia raskendavad tegurid.

Mõnikord võib koormat peita, nagu koduperenaise puhul, kelle valu ilmneb iga kord, kui ta paindub, kuid ta ei pidanud vajalikuks mainida, et ta peaks sellises olukorras töötama. Valu, mis ilmub regulaarselt pärast koormust või "pärast kõva päeva", ei ole peaaegu kunagi seotud südame isheemiaga.

Stenokardia üheks põhjuseks võib olla avalik kõne. Konverentsidel kõnelevad arstid on südame aktiivsuse märkimisväärne suurenemine, mõnel juhul kaasneb mitmeid ekstrasüstoleid. Sageli esinevad kõrvalekalded ST-i segmendi ja eriti T-laine EKG-s, isegi noortel ja tervislikel inimestel. Samuti on tsirkuleerivate norepinefriini, vabade rasvhapete ja triglütseriidide kontsentratsiooni suurenemine. Kuigi tahhükardia on tõenäoliselt väiksem vanemate kõlarid kes kuuluvad "koronaararterite vanuserühmas", mille loengud ei ole stressirohke olukord siiski Pajuvitsad kirjeldatud juhul, kui angiin toimub tema kolleegid ajal esitlus.

Võite lisada emotsionaalseid telefonivestlusi stenokardia eriti tõenäolisteks põhjusteks. Samuti võib rünnaku põhjuseks olla ka arsti enda küsimus: "Mul on midagi, mis põhjustab patsiendile stenokardiat."Iga meditsiinitundja teab, kuidas John Hunter kirjeldas oma elu;et see oli "igasuguse ahvatleja käes, kes võiks, kui ta tahab, võiks mulle häirida ja petta."Kuid nendel vähem närvilistel aegadel oli viha suhteliselt haruldane stenokardia põhjus;tõesti kummaline, nagu see võib tunduda. Inglismaal esineb stenokardiat harva toiduga, kuid see stenokardia variant tundub olevat tavalisem USA-s, vähemalt Bostonis. Võibolla sellisel juhul on see tingitud sellest, et suitsetamise ja joomise ajal jooma jäävett. Andmete kohaselt mainiti esmakordselt suitsetamisprotsessis tekkinud stenokardia esmakordselt kui "tubakakast".See on haiguse haruldane vorm. On teada, et suitsetamine suurendab südametegevuse, süstoolse ja diastoolse rõhu, südame väljundi ja diastoolse rõhu arvu vasakpoolses vatsakuses, mistõttu on üllatav, et see stenokardia vorm ei ole väga levinud. Mõnedel patsientidel suurendab suitsetamine ka katehhoolamiinide vabanemist. Igapäevaseid stressirohkeid olukordi kodus, tööl määratlevad haiged kui stenokardia rünnakute põhjused. Näidati, et tervislike autojuhtide puhul transpordi voolu liikumisel võib südame löögisagedus olla üle 150 ja koronaararterite kahjustus võib ulatuda 180 minutiga. Kahel patsiendil, kes oli neid jälginud, ilmnes rinna taga stenokardia ja üks patsient, kelle südame löögisagedus oli 150 minutit minutis, tekkis kopsuturse. Teisel juhul tõstis juhi südame löögisagedus kahekordselt pärast seda, kui ta "peaaegu põrkas".Stenokardia arengu künnis väheneb pärast rikka jahu. Mõned patsiendid märgivad, et alkoholil on sama mõju. Enamik nii meeldivaid kui ebameeldivaid asjaolusid võib suurendada katehhoolamiinide vabanemist ja seega muuta stenokardia tekkepiiri.

Üks autori patsient, kes teadis oma abikaasa surma telefoni, südamevalu ja südamehaiguse järgne areng.

Angina sageli provotseerib leotamise protsessi külmas magamistoojas. Voodis leiduv angina võib tekkida mitmete teadaolevate põhjuste tõttu, kuid paljudel juhtudel on see seletamatu. Tõenäoliselt kõige levinum põhjus - seksuaalvahekord kombinatsioon koormuse erutus lihtsalt provotseerib valu oma südames osana uuring 24 tunni jooksul igapäevaelu 7 noorte registreeriti vererõhku ja südame löögisagedust vahekorra ajal.20-aastase õpilase arteriaalne rõhk orgasmi ajal jõudis 214/135 mm Hg-ni.p.keskmine südamelöökide arv orgasmi ajal 3 teisel nooremal kui 30-aastaselt oli 150 naist minutis ja keskmine diastoolne rõhk oli üle 120 mm Hg. Art. Diastoolne rõhk tõusis 24 tunni vältel märkimisväärselt rohkem kui mis tahes muu aktiivsusena. Tavaliselt langes vererõhk 30 sekundi jooksul pärast orgasmi langetamist algtasemele. Kui arst ja tema abikaasa uurinud süstoolse vererõhu automaatset registreerimist, leiti, et orgasmi ajal tõusis tema abikaasa rõhk 157 mm-ni ja tema abikaasa - 200 mm Hg-ni. Art. Nende tähelepanekute tulemuste edastamine koronaariaegsetele patsientidele oleks ekslik. Hellerstein Friedman( 1970) registreeriti elektrokardiogrammi 24 tundi patsientidel pärast müokardiinfarkti ja on võimeline avastama erinevaid parameetreid suguühte ajal - nn seksotest( sexercise test).Nad leidsid, et orgasmi ajal keskmine maksimaalne südame löögisagedus on 117 mehed minutis, ja järeldas: "kardiovaskulaarsete kulud perekonnaseisu seksuaalse aktiivsuse partnerid( 26 aastat kestnud abielu) olid suhteliselt madalad."Ühel neist patsientidest oli suurem arv südamelööke vestluses perega õhtusöögi ajal. Autorid teatasid, et täiendava seksuaalvahekordi korral on kardiovaskulaarsed kulud suuremad. Aja jooksul ajakirjanduses avaldatud surmajuhtumit sarnastel asjaoludel, kuid sellistes olukordades abielusuhetes tehakse harva teatavaks.

Mõnedel patsientidel esines suguhormooni ajal südamepekslemine ja mehed teatasid tavaliselt sellest asjaolust, kui neile seda küsiti. Selliseid fakte on soovitatav selgitada, kuna see muretseb nii patsiente kui ka nende abikaasasid ning sellest tulenevalt on sageli kasulik arutelu, selgitus ja usaldusväärsus. Sellistel juhtudel annab hea efekti β-blokaatorid.Ühes uuringus oli meestel orgasmi ajal süstoolne vererõhk 175 mm Hg.ja südamelöökide arv on 140 minuti kohta. Samade parameetritega samadel tingimustel 1 \ 2 h pärast manustamist 120 mg propranolool( obsidan) leiti olevat vastavalt 140 ja 84. naise süstoolne rõhk oli 130 mmHg 200 asemel.ja südamerütuste arv vähenes( numbreid ei ole antud).Nagu märgitud, ei muutunud seksuaalakt pärast propranolooli toimet vähem rahuldavaks. See on tõenäoliselt seksuaalvahekorda tekitavate stenokardia kõige vastuvõetavam vorm, kuid nitroglütseriini ennetav tarbimine võib samuti olla kasulik. Vähem tõhusad rahustid, sest nad võivad potentsi vähendada.

Mõnedel juhtudel esineb valu valulises asendis - nn dekubitalia angina.Ühes patsiendi poolt täheldatud patsientidest ilmnes 2-3 min jooksul pidevalt selles asendis angiin ja ST-segmendi vähenemine EKG-s eelnes mõneks sekundiks valu tundetuks. Kui patsient istus, valu kohe kadus.

Valulikud aistingud võivad äratada liiprid.80 kuni 85% tervetel inimestel, ärkas une ajal, millega kaasneb kiire liikumine silm, teatati, et sel ajal nad unes. Samal ajal REM-perioodil on ainult 20% une kestus, ja need, kes on ärganud muul ajal, ainult 10-15% nimetatud unistus.39 juhul öise valu südames koos EKG muutused, 32 inimesel esinevad REM-une ajal. Nagu arvata võib unistus, mille elemendid olid oma koormust, sageli koos stenokardia. Nendel juhtudel p-blokaatorid võivad olla paradoksaalse efekti, kuna õudusunenäod on nende kahjulikke kõrvaltoimeid. On oletatud, et mõned neist juhtudest, stenokardia on tingitud vähenenud perfusiooni pärgarterite, sest une ajal vererõhku langeb. Mõned patsiendid arendada angiin Printzmetali, teistel võib perioodiliselt kombineerida hüperlipideemia. Mõnel juhul kaasneb öiste krampidega vasaku vatsakese puudulikkuse sümptomid;Patsient istuvas asendis ja nitroglütseriini tavaliselt mitte ainult vähendab valu, vaid ka kärbitud hingeldus, kuna nitroglütseriini on tugevatoimeline laiendajalihase süsteemse veenid ja seetõttu on saavutatud kasvu venoosse süsteemi süsteemsest vereringest vähendab vere kopsudes. Selliste patsientide digiteerimine vähendab krampide tõenäosust. Parooksümpaatiline tahhükardia võib olla ka mõnede selle haigusega seotud patsientide jaoks esinenud stenokardiat. Sageli patsiendi teab, et pärast tahhükardia, isegi kui see on vaevalt tunda, peaks olema valus rünnak, - selline omadus hõlbustab diagnoosi. Mõnikord, kui patsient ei ole isegi teadlikud tahhükardia, võti probleemi lahendamisega võib tunduda polüuuria, sageli kaasneb pikaajaline bouts kramplik tahhükardia. Ebastabiilse stenokardia põhjuseks võib olla paroksüsmaalne tahhükardia. Enamik neist näiliselt seletamatu bouts põhjustatud valu siinustahhükardiana, mis käivitavad emotsioon, kuid arst, ja mõnikord patsient ise vaevalt seda tunnistada põhjus. Emotsioonid mõnikord põhjustada kramplik rütmihäired: ühel juhul, äkiline kodade virvendus patsiendil ilmus ajal, mil ta sõitis bussis poolt maja, kus ta oli armuke tema abikaasa.

ammu teada, et angiin võib tekkida ilma nähtava põhjuseta kriitilise läbivaatamise juhtudel spontaanne stenokardiahoogusid leidis, et seal oli palju postitusi selle teema kohta. Enamikul juhtudel suurenes süstoolne rõhk 10-80% ja diastoolse rõhu tõttu. Kuid Prinzmetal et al.(1959) isoleeritud variandi kujul angiin, mille puhul valu episoodid tekkida ainult harva vallandas stressi ja koos mööduva ST segmendi elevatsiooniga. Alates sellest ajast on pilt sündroom, täiendatud uute faktide ja esitatud järgmiselt:

Need funktsioonid on võimalik lisada sagenenud rünnakud öösel või varahommikul, ja võimalust ohtlike rütmihäirete ja äkksurm. Termin "variandi kujul angiin," võib olla vastuoluline, kuid see määratlus on vastuvõetav, kuna see viitab üks mitmetest teostused angiin. Ettevaatust patsiendi uuring on peamine võti diagnoosi ja et paljudel juhtudel saab diagnoosida enne EKG registreeriti. Hiljem Prinzmetal et al.(1960) rõhutas ka, et ei tohiks alati eeldada kõigi märkide olemasolu.

Enamik, kui mitte kõik loetletud tegurid, esinevad teist liiki stenokardia. Väljendatud kahetsust näitajate puudumine vererõhu kõige juhtumeid rünnakute Printzmetali angiin ja usun, et paljud patsiendid hüpertensiooni ei ole tunnustatud. Tavaliselt muutuvad selliste patsientide koronaarsed angiogrammid.

Mõned patsiendid maht vähenes väljutuse ja vererõhku, pikendades aega isomeetrilise pingeid ja keskmise kiiruse kasvades isomeetrilise rõhu vähenemise keskmine süstoolne väljutamise kiirus ajavahemikus valu rünnaku ja nendega EKG muutused. Kõik see viitab vähenenud vasaku vatsakese funktsiooni ilma tahhükardia ajaks rikkumised elektrokardiogrammi. Sarnased muutused võisid eeldada, kui stenokardia iseenesest oli kohaliku koronaarsüsteemi resistentsuse suurenemine, mis eeldati. See eeldus oli väljendatud varem. Radioaktiivsete isotoopmeetodite abil kinnitati muutunud ST-segmendi verevoolu halvenemist. Selliste krampide ajal on angiograafiliselt tähistatud lokaliseeritud pööratava koronaararteri blokeering. Need autorid teatasid ka, et 750-st koronaaranogrammist 7-st olid koronaar-spasmi tunnused;võimalusel 3 juhul oli see põhjustatud trauma kateetri, kuid 2 juhul spasm alguse veidi eemal temaga. Kolm patsiendil tundis valu, kuid igal juhul lõpetas spasm nitroglütseriini allaneelamise;patsiendil oli südame seiskumine ja teine ​​arenenud müokardi infarkt. Eriti veenev näiteid spasm parema koronaararteri kaugusel tipust kateetri patsiendil episoode stenokardia, vaatamata asjaolule, et pärgarterite kinoarteriogrammy halvasti reprodutseerida andmeid. Spasm peatati nitroglütseriini allanemisega. Spasmi mõjutavad tõenäoliselt suhteliselt väikesed ateroomid. Pärast operatsiooni kadusid selle patsiendi rünnakud. Kirjeldatakse stenokardia varianti tavaliste koronaararteritega, valu sageli kaasneb minestamine. Nitroglütseriin vähendas valu ja seeläbi vältis minestamist. Varieeruva stenokardia kirurgilise ravi käigus saadi erinevaid tulemusi. Kirurgilise manööverdamise tulemused v.saphenat 7 patsiendil: 5 patsienti said ühe ja 2 - kahekordse manustamisega.6 patsiendil 7-st manustatud patsiendist jätkus stenokardia nelja nädala jooksul. Nitroglütseriini tarbimine on sageli ebaefektiivne. Samad autorid teatasid, et propranolooli( obzidan) mitte ainult ei väldi ja peatab rünnakud, vaid ka parandab funktsioon südames, kuid ei selgitanud mehhanismi käesoleva hagi. Enamus ajaga kaasnevatest patsientidest on spontaanne paranemine, mõnel inimesel on stenokardia asemel puhkuse stenokardia, kolmas haigus on tulevikus asümptomaatiline.

Perioodilisus on levinud sümptom, mis iseloomustab migreeni või peptiliste haavanditega seotud valu. Vähemal määral on see stenokardia iseloomulik, välja arvatud see, et selle suundumus võib suveperioodil talvel halveneda. Krambihoogude sagedust jälgitakse ka nitroglütseriiniga töötavatel inimestel sõjaväeettevõtetes. Vaatas 8 naiste ja meeste, kes on südame valu ilmus pärast 12-48 kuud pärast kokkupuute alguses 37% nitroglütseriini ja tselluloosi segu raketi tehases.

Selle segu kokkupuute ajal ei esinenud valusid, kuid pühapäeviti ja hommikul esmaspäeval. Need valud kadusid tööle naasmisel või pärast nitroglütseriini võtmist. Kahel patsiendil tekkis KMI ja tekkis raske koronaarpuudulikkus;kõikidel juhtudel hakkas haigus pühapäeval või esmaspäeva hommikul. Neid patsiente, keda terapeutilistel eesmärkidel ravitakse suurte annustega nitroglütseriini, tuleks arvesse võtta sellist harvaesinevat stenokardia varianti.

Stenokardia "ilmastikku" määravaid tegureid on juba käsitletud jaotises "Esinemise aeg".Käesolevas jaos keskendutakse rohkem selle kliimat mõjutavatele teguritele. Kui asjaolud eelsoodumus arengut angiin, mille peamiseks põhjuseks Tugeva koronaararteri haigus, on võimalik ennustada valutundlikkusega. Siiski on mitmeid tuntud tegureid, mis võivad vähendada stenokardia tekkepiiri. Enamikel juhtudel, kui patsient angiini läve äkilise või rünnakud on mitmesugustel põhjustel, näiteks siis, kui valu ilmuvad järsku öösel, on ilmselt veelgi ummistust pärgarterid;viimane esineb kas tänu ateroom, setitamine trombotsüütide tromboos, hemorraagiad subintimal või kombinatsioon neist protsessidest. Kombineeritud koronaarsulu laienemisega tagatise laevad on oluline tegur välimus "kuumad hood" ja "Ebbs" intensiivsust angiin, kuid tuleb meeles pidada, nagu varem mainitud, sümptomid tavaliselt ei ilmu enne, kuni on toimunud märkimisväärsed muutused vähemalt kakspeamised laevad. Igapäevases elus rasvumine on oluline raskendav tegur ja selle ravi võib põhjustada stenokardia kadumist ja võimaldada patsiendil oma tavapärase tegevuse alustamist.

Kõrge temperatuur, samuti hüpertüreoidism, provotseerib stenokardiat, võib paljastada IHD-d. Ent stenokardia tekib nii hüper- kui ka hüpotüreoidismi korral. Juba ammu on teada, et hüpotüreoidismi ravi kilpnäärme ravimitega võib põhjustada stenokardiat või süvendada seda. Arvestades, et on vaja võtta kiireloomulisi ravi myxedema on haruldane, on soovitav ravida, eriti eakatel, väga väikestes annustes türoksiini: fraktsioneeriva väiksemaid annuseid pikema intervalliga samas nimetamise P-blokaatorid seda riski vähendada. Isegi mitte-stenokardiaga patsientidel võib ravi türoksiini kasutamisega põhjustada KMI tekkimist. Aordiklappe, eriti aordistenoosi, obstruktiivne kardiomüopaatia ja põhjuseks võivad olla ka angiini ilma kaasneva südame isheemiatõbi, kuid mõlemad teravdab stenokardiaravimitele.

Hüpertensioon on üks tähtsamaid, potentsiaalselt muudetavate raskendavaks asjaoluks seoses võimalusega kiirendades ateromatoossetes protsessi ja suurenemise tõttu südame, mida ta põhjustab. Stenokardia võib esineda mööduva hüpertensiooniga, eriti seoses emotsionaalse stressiga, samuti feokromotsütoomiga. Raske pikaajaline hüpertensioon koos valulikkusega urineerimisel parapleagiaga patsientidel võib põhjustada ka stenokardiat. Autor täheldatud patsiendi paraplegia, kes pidevalt on ebamugavustunne( kuid mitte angiin) pärast urineerimine koos rõhu suurenemise kuni 240/140 mm Hg. Siiski kadusid sümptomid pärast nitroglütseriini võtmist kiiresti. Hiljem kasutas patsient ravimit profülaktiliselt hea toimega. Samuti on vaja meeles pidada ka teisi tegureid, mis suurendavad südame koormust. Eakatel patsiendil vabastati stenokardia pärast botaanilise kanali operatsiooni, mida varem ei kahtlustata( avaldamata andmed).

Vere koostise muutus võib samuti avaldada negatiivset mõju. Kõige sagedasem muutus - aneemia, nii et iga patsient on vaja kontrollida hemoglobiini kontsentratsioon, sest edukas ravi aneemia võib aidata normaliseerimist staatusest. Wood( 1962), mida täheldati 2 patsienti umbes 20 aastat aneemia oli ainus selget põhjust angiini, aneemia raviks viinud kadumine angiin. Lisaks ja hüpoksia võib olla teguriks raskendavate tähtis, see on ühendatud vaakumiga õhus kõrguse või emfüseemi. Williams et al.(1957) leidsid amplifikatsiooni erütrotsüütide agregatsiooni veresoontes sidekesta pärast rasvast toidukorda ja arvatakse, et seoses tekitas see tõus vere viskoossuse võib põhjustada stenokardiahoogusid. Mõnedel patsientidel stenokardia tekkida pärast sellist väikeses koguses toitudega, mis võib põhjustada olulist hemodünaamikahäired plasma oli kreemjas välimus. Me täheldasime neid hüperlipideemilistes patsientidel valu kaasneb muudatusi EKG, iseloomulik isheemia, on pidev 3 tundi pärast sööki, kui tema veres on kiiresti muutumas kreemjas välimus. Autorid teatasid, et see võib seletada mõnede dekubitaliangiini juhtudega. Vähenemine pärgarteri verevoolu rahuolekus 20% muutmata toimivust vatsakestest sobivalt selgitasid nad hüperlipideemia. See seisund oli pärast hüperlipideemia korrigeerimist hepariiniga lipolüüsi abil pöörduv. Ilmselt on asjakohane siin rõhutada, et paljudel, kes kannatavad ööröögi all, teavad seda hästi ja öösel ei toitu. Samuti on teatatud, et nende patsientide veri, kes on hiljuti läbi teinud MI või arteriaalse tromboosi, on suurenenud viskoossus. On olemas patsiendid, kellel nitroglütseriinivalu valu halveneb;selgitus selliste sammude koronaararterite dilatators koronaararterite narkootikume "varastamine" mehhanism on välja pakutud tulenevalt ümberjaotamine vere vähem kahjustatud ja võimeline vasodilatatsiooni valdkondades isheemia kahju. Kui see on tõsi, siis on üllatav, miks see nitroglütseriini paradoksaalne toime on äärmiselt haruldane. Paljud

haigestumised, näiliselt, võib suurendada vastuvõtlikkust stenokardia, eriti kui nad on koos tahhükardia, näiteks sapipõie haigus;mehaanilise kollasuse rünnaku ajal suurenenud stenokardia. On tõestatud, et sapipõie kaasamine on koronaarsetes haigustes 2 korda sagedasem. Vanuse ja soo võrdlemisel ei täheldatud südame isheemiatõve esinemissageduse olulist erinevust kogu sapiteede ajal kogu eluea jooksul. Kirjanduses on tõendeid, et sapitee laienemine põhjustab muutusi. Toiduga stenokardiaga ei kaasne eriti seost sapipõiehaigustega.

Rünnak, mis oli koormusega seotud, lõpeb tavaliselt kiiresti puhkuse ajal, tavaliselt 5 minuti jooksul. Sageli patsiendid ütle meile, kuidas inconvenienced nad vajavad, et jääda avalikus kohas ja kuidas rõõmus nad seisma sobivas juhul näiteks kui vaadates vaateaken. Nendel asjaoludel on nitroglütseriini kasutamine suhteliselt ebaefektiivne. Kuid see võib olla väga tõhus rünnakud "provotseerib emotsionaalne tegurid ja tõhus, et kliinilises praktikas on üks väheseid üsna usaldusväärne terapeutilise teste. Patsientidel koronaarhaiguse, kinnitas etnograafiaainestiku aeglasel reaktsioon nitroglütseriini või selle puudumine, jälgisime kõrgemat mitme arteriaalse takistustest ka keerulisemaid hemodünaamiline ebastabiilsus ja faasi struktuur sobivalt. Valu südame piirkonda kaovad tavaliselt ajal, mil alaealine peavalu ilmub pärast võttes nitroglütseriini, mida iseloomustab paljude patsientide. Kui patsient ütleb, et enne nitroglütseriini töötamist läheb 10 minutit või rohkem, tuleb seda ravimit pidada ebaefektiivseks. Enne harjutust on kõige parem kasutada nitroglütseriini, kui see võib põhjustada valu.

On juba ammu teada, et rõhk kardiaalsele sinui eemaldab stenokardia rünnakud. Lown ja Levine kirjeldasid üksikasjalikult rõhu kasutamist kardiaalse siinu kui stenokardia testi. Kui valu rünnak, soovitas suruma unearteri ja samal ajal küsida patsiendi küsimusele: "Valu tugevneb?" Kui südame töö aeglustub, patsiendi stenokardia käitub üsna tüüpiline: pärast pausi, millega kaasneb ebakindlus ja üllatunud ilme, siis tuleb vastata: "Ei, arst, valu on möödunud "või" laseb minna ".Kuigi südame aktiivsus võib viivitamatult kiireneda, ei taastu valu. Patsientidel ebamugavustunne rinnus funktsionaalse iseloomuga stimulatsiooni unearteri sinus sageli tunne hullem, sest arst määrab tähelepanu sellele. Saate õpetada patsiendile seda manipuleerimist kasutada, nagu seda tehakse paroksüsmaalse tahhükardia korral;see võib olla kasulik, kui patsiendil ei ole nitroglütseriini oma käeulatuses või see on muutunud ebaefektiivseks. Seal implantatsiooniseadeldise mis on tundlik emitteriga raadiolainete mis hõlmab patsiendile momendil valu;mõju on sama. Hoolitseda tuleb, kui vajutate karotiidi siinusesse. Lown ja Levine on eelistatult läbi poolteist manipuleerimine lamavasse asendisse patsiendi riski tõttu minestamine. Vasomotoorne Depres efekti esineb umbes 60% patsientidest, vererõhk langeb keskmiselt 10 mmHg. Art. Hüpertensiooni ja ateroskleroosi põdevatel patsientidel, eriti eakatel, on võimalik oluliselt langeda rõhk. Samal ajal ei esine tõsiseid ventrikulaarset rütmihäireid peaaegu üldse;ainsaks tõsiseks ohuks võib olla aju ringlus, kuni hemipleegia. Kui karotiidarteri kaudu tekib müra, siis pole selline manipuleerimine võimatu.Ärge pigistage karotüüpsisus enam kui 5 sekundiks.

Mõnikord on abi, kui hingamine on edasi lükatud. Valu kadus perioodi pinge, samas langes vererõhk, välja arvatud südamepuudulikkusega patsientidel, kes ravivastuseid AD-tüüpi niinimetatud "täisnurklaineimpulssidega".Valu ei jätkunud isegi siis, kui patsient "ületanud selle".Autor teeb ettepaneku kasutada seda meetodit patsientidel, kes ei saanud kasutada nitroglütseriini tõttu peavalu minestus või juhul, kui see ei olnud käepärast. Nagu juba märgitud, teatavad sageli patsiendid, et pärast erutamist märkisid sageli valu kadumist.

kuna see võib paradoksaalne esmapilgul teise soodustavaks teguriks mõnel juhul on jätkamise või taasalustamise koormus.Üks huvitav võimalusi angiin on tuntud Ameerika Ühendriigid nime all "angiin esimene katse" ja Inglismaal "angiin teine ​​tuul."Tavaline ajalugu on selline: ebamugavustunne või valu rinnus patsiendi ilmub esimesele väljale šahtidesse muidugi hiljem ei kordu isegi järskudel mäed. Kuigi tõendite laad vastu valu stenokardia, vorm stenokardia tuleks meenutada, kuni arst kinnitas diagnoosi. Samamoodi, mõned patsiendid võivad jätkata jalgsi ja isegi saavutada kadumine valu - nn "associated" angiin. See loob võimaluse segadust: mõned patsiendid ei ole "aega, et jõuda" angiin arengu tõttu või progresseerumist vahelduv lonkamine. Kõik patsiendid pärast MI, loodab, et angiin, häirida teda südameatakk, ei jätkata, kui ta uuesti alustada oma igapäevast tegevust. Selliste seisundite olulist paranemist täheldatakse nende p-blokaatorite ja mõne muu ravimi korral.Üks peamisi probleeme tulemuslikkuse hindamisel nende ravimite platseebo efekti, mis on eriti oluline selles valdkonnas. Viimastel aastatel pärgarteristentide šuntimisoperatsioon paranenud seisundist paljudel patsientidel see paranemine võib jääda mõnedel patsientidel isegi pärast siiriku tromboos.

samaaegsed sümptomidPatsientidel stenokardia

hingeldus muutub märgatavaks, kui te minema temaga, kuid ta harva kaebab, sest patsiendi jaoks on kõige olulisem mõttes angiini valu. Allan Burns ütles: . "Õhupuudus patsiendi kõndimine ilmub see. .. kõige hääldatakse sümptom"Aastaid on teada, et ajal spontaansete angiini lõpp-diastoolse rõhu vasaku vatsakese( KDDLZH) suureneb. Huvitaval kombel angiini provotseeritud stimuleerimine stimulaatori KDDLZH langeb ajal mõju südamestimulaatori ja seejärel tõuseb üle sihttase. Hoolimata asjaolust, et stenokardiaga kaasnevad sageli märkimisväärsed tahhükardiad, ei kaota patsiendid peaaegu kunagi südamelööke. Tõenäoliselt on see tingitud sellest, et stenokardia iseenesest, nagu õhupuudus, domineerib patsiendi tundeid.

Ärevus võib kaasneda stenokardiaga. Vaikne, ikka mõnevõrra abstraktne patsiendi käitumise ajal rünnaku sageli näitab paremini kui mis tahes sõna kannatusi ta on praegu. Selline käitumine on teravas kontrastis kordus kogenematu näitleja või patsiendi üritab mõningaid isiklikke põhjusi simuleerida "valu südames."Kõige ekstreemsema puhul ärevus võib säilivad: nn angiin animi( surmahirm), kõige kohutav patsient toimuvad rünnakud, ilmselt öösel, kui ta oli üksi ja ei ole marginaal nitroglütseriini tänapäeval.

Mõned patsiendid rünnaku ajal võivad tunda teravat nõrkust või isegi kaotada teadvuse. Kuid ta on kirjeldatud viis patsienti, 3 oli aordi stenoos, kus on kalduvus minestamine, y 4. patsiendi minestuseks olid seotud raske töö, eriti pärast sööki, ja see eelnes tunne raskustunne ülakõhus piirkonnas ei ühendatud koormust,kuid viimane ei olnud angiin, kuid oli kodade laperdus ja blokaadi 4: 1. Seega väide, et esimene kirjeldus minestamine stenokardia kuulub temale, tundub mõnevõrra küsitav.

Me tunneme selget suhet südamehaiguste ja perifeersete arterite haiguse vahel.Ühine tegur võib paljudel juhtudel suitsetada. Seega on oluline küsida patsiendi kui ta põeb vahelduv lonkamine, kuna see asjaolu on väga tähtis, eriti kui kavandatava tehingu pärgarterite.

On juhtumeid, kui füüsiline läbivaatus patsiendi arst määrab tema tähelepanu haigusnähte, mis põhineb "prestiiži" kaalutlustele näitab eruditsioon kui panus selgitamisel tõsi diagnoosi. Siin on mõned näited: just kuulsin valju aordi patsient "masin" müra, arst siiski uurib tema impulsi avastamiseks pulseerimist dicrotic;Hoolikalt tutvumiseks küüntald avastamiseks kapillaaride impulsi patsiendi kaasas eesotsas loksutussagedus tulemusena aordi puudulikkus;või arst püüab leida "sümptom mündi" patsiendi, mis on määratletud selgelt trummikile löökpillid heli, ei hinge, ja rindkere röntgenuuring - märkimisväärne pneumotooraks. Mõnes mõttes kehtib see eesmärk märke stenokardia kuulates tabamatu III või IV südame toon praktikud tunduvad pigem "südame sverhiskusstvom" kui kasulik diagnostika funktsioon. Selliste tähiste identifitseerimine on kahtlemata huvipakkuv, isegi kui nende panus diagnoosimisse ei ole piisavalt suur.

edasine uurimine patsiendile hetkel rünnak, mille peamine eesmärk on kliiniline uuring - identifitseerimine põhjustavate tegurite või suurendada angiin ja otsivad tuntud kliiniliste seisundite sarnane koronaarhaiguse. Sellega seoses on vaja meeles pidada järgmisi võitlusi. AD) Aordi stenoos. On tõenäoline, et see on väga sageli põhjuseks stenokardia, või tugevdab seda, kuid eakatel on sageli diagnoosimata. Eakatel inimestel esineb aordist süstoolne murus ja selle olemasolu ei ole diagnoosi andmiseks piisav. Sel juhul võib aidata tuvastada aeglase tõusu pulsilaine, kliiniliste ja elektrokardiograafilisi märke vasaku vatsakese hüpertroofia ja lupjumise aordiklappide, seada vastavalt röntgenpildilt.

B) Aordi ventiilide puudulikkus. Selle kahjustuse erinevate põhjuste hulgas on eriti oluline süüfilis, kuna sageli on tuvastatud koronaararterite oklusioon. Tunnustades haiguse aidata andmed juuresolekul lupjumist destsendentaort, radioloogiliste tähiste olemasolu vismut tuharalihaseid eakatel ja seroloogiliselt positiivsete reaktsioonide. Sageli ei diagnoositud süüfiisi, sest see on meie tänapäeval haruldane.

See kahjustus on diagnoositud sagedamini, on vaja vaadata noorte juuresolekul hilja süstoolse porisema tipus või varja elektrokardiograafilisi andmed viitavad vasaku vatsakese hüpertroofia. Kuigi stenokardia põhjus võib sageli olla ka teist tüüpi kardiomüopaatia, leiavad mõned autorid neid harva.

3.

mitraalstenoosiga hulgas 400 patsienti mitraalstenoosiga stenokardia tuvastatud 8,5% juhtudest ning seega nimetatud Nothnagel, mis on rohkem kui 60 aastat tagasi, on juhtinud tähelepanu sellele suhe.Üle poole Stuckey poolt uuritud patsiendist olid märkimisväärsed kopsu hüpertensiooni nähud. Wood( 1962) hinnangul rohkem kui 10% patsientidest, kellel mitraalstenoosiga kirurgilist ravi vajanud, valu rinnus eristamatu angiini. Need võivad olla kas ise indutseeritud südamehaiguste või raske pulmonaalse hüpertensiooni tulemus.

4. Hüpertensioon

Stenokardia on hüpertensiooniga patsientidel sagedasem kui normaalse vererõhuga inimestel.

5. Primaarne kopsu hüpertensioon

Primaarne kopsu hüpertensioon võib olla stenokardia põhjus. See haigus esineb valdavalt naistel 20-30 aastat vana, see ei ole raske diagnoosida( laine "a" venoosse impulsi, parema vatsakese IV toon, parema vatsakese hüpertroofia, kopsuarteri ja laiendatud funktsioone parema vatsakese hüpertroofia elektrokardiogramm).Hingamise ja minestamise häired koos treenimisega on selle haiguse sagedased sümptomid, kuid mõnikord esineb ka stenokardiat.

6. Stenoos kopsuarteri süstoolne

värina kohta kopsuarteri ja kuulata samal ajal müra, paisumise peamised kopsuarteri ja parema vatsakese hüpertroofia, funktsioonid hõlbustavad selle diagnoosi, kuid see on harva on põhjuseks stenokardia.

7. sundi jäänud

opereerimata patsientidel lõhki kodade, vatsakeste vaheseina või arteriaalse juha harva ellu ja millises vanuses angiini võib toimuda;samal ajal võib šundi korrigeerimine põhjustada stenokardia kadumist.

8. hüpertüroidism

9. Rasvumine

10. Aneemia

Kui stenokardia tekib siis Teatud tingimustel, mis on raske tõlgendada, siis on kasulik jälgida patsiendi kui need tingimused on korrata. See kehtib patsiendile hingeldus ilmumine koormuse, kui on kahtlus, et selle intensiivsus ja mida on täheldatud, kui treppidest;see viitab patsiendile, kellel on võimalik düsfaagia, mida täheldatakse allaneelamise ajal. Samuti peate hoolikalt jälgima patsiendi stenokardiaga, kui kõnnite redelil või "jooksulint".Stenokardia rünnaku ajal patsient, hoolimata sellest, kas ta ilmus spontaanselt või oli esile kutsutud, eelistab ta peatada või istuda. Väga Iseloomulik on liikumatus ja puudumisel häiriv miimika ning patsient on sageli kahvatu, vaid intensiivsel rünnaku tähistatud hallika näo ilme, või isegi higistamist. Sageli võib täheldatud hingeldust ähmastuda.

pulsisagedust üldiselt suureneb ja vererõhk on üldiselt kõrgem kui enne rünnakut. Sageli teatasid, et produkti süstoolse vererõhu ja südame löögisageduse ajal stenokardia püsib märkimisväärselt samaks olenemata meetodi nende asukoha määramiseks. Mõnikord ajal rünnakule bradükardia. Vahelduv impulsi - see on füüsiline märk sellest, et leitakse sagedamini sagedamini otsivad teda, eriti kui registreerimisel vererõhk kõverad. Seejärel võib tekkida, siis kaovad, nagu märkis autor patsiendil, kes pärast Valsalva liikumisruumi mõni minut oli pulsus alternans. Selle avastamiseks turvaelement autorid kombelda radiaalse arteri, kuid ilmselt seda omadust saab tuvastada sagedamini kui kasutatakse kuulatlusleiud vererõhu mõõtmise meetod ajal Survelang mansett või isegi parem registreerimise ajal on arteriaalne rõhk kõverad.

Sõltumata juuresolekul ründavad võib täheldada patoloogiliste pulsation aneurüsm vasaku vatsakese;mõnikord piirkonna psoriaasi, kuid see võib näha ainult hetkel rünnak. Madala sagedusega tooni IV südame lihtsam komplema kui kuulata;Selle tooni on laialdaselt tunnustatud kui sagedane sümptom südame isheemiatõbi. See peegeldab lõpp-diastoolse rõhu vasaku vatsakese ja võivad tekkida rünnak ja kaovad pärast ravimi nitroglütseriini. Horwitz( 1974) leidis, et see toimub 7 korda sagedamini inimeste valu rinnus ja angiografichoskimi märke südame isheemiatõbi kui need, kes on juuresolekul valu rinnus koronaarangiogramm ei muudeta."Tekkimine galopprütm ajal valu rinnus on oluline tõend südame isheemiatõbi."Pangad ja Shugoll näitas IV Südametoonid 11 12 stenokardia on rünnak, ja ühel patsiendil ilmnes ajal valu. Kuid toon IV igal juhul ei ole haigusele jaoks koronaarhaiguse. Seda esineb hüpertroofiaks vasakus kojas tagajärjel hüpertensiooni või aordistenoosi, mitraalstenoosiga kui tagatiseks ei takista kiiret tühjenemist vasak koda. Võttes IV toon sõltub ka südame löögisageduse ja on võimalik, et viimane tekitab sageli selline pigi ajal rünnaku, milles tahhükardia võib tekkida. On ka teateid paradoksaalne rasschepleniiII tooni ajal stenokardia.

välimus süstoolse Murmur mitraalregurgitatsioon ülaosas ajal rünnaku mida täheldati patsiendi suitsetamise ajal Oram, Sowton( 1963), on kõige paljastavam ebanormaalse nähtusid, näidates nii suurendada diastoolse mahu vasaku vatsakese või nõrgenemine papillaarlihased, mis viibet mitraalpuudulikkus.

valu leevendamine rünnakute pressides unearteri sinus juba uuritud.12 uuritud patsiendi ajal ründavad stenokardia, seitsmes kokkusurumine unearteri sinus leevendab valu.

põhjendamisel on vajalik diagnoosi kaaluda kahe põhiprobleeme. Esiteks - on juuresolekul mitmeid tegureid, mis raskendavad tunnustada stenokardiapatsiendist teine ​​probleem tuleneb sellest, et seal ei ole isegi ühtegi usaldusväärne test diagnoosi kinnitamiseks. Vaisrub( 1974) kirjeldas kliinilise diagnostika triaad, elektrofiziologicheokih ja angiograafilisi märke angiin, kuid märkis, et ükski neist ei saa eitada tõendeid haiguse.

sageli üsna lihtne küsimus: "Kas sul pole ebamugavustunne rinnus, kui ronida mäe või trepist?" Et selgitada stenokardia patsiendile. Tõepoolest, nagu on näidanud, et vastus sellele küsimusele sisaldub küsimustiku, diagnostilise seisukohast saab edukalt võrrelda andmeid ajaloo saadud tavalisel viisil. Isegi kardioloogidele võivad eralduda erinevaid järeldusi selle kohta, kas patsient põeb angiini. Selgus, et kui arst diagnoositud stenokardia, kaks kinnitust tema diagnoosi ainult 55% juhtudest. Tulemused on saadud küsimustikule on kooskõlas diagnoosi 26 juhtudel, kui kõik arstid ühehäälselt eitas juuresolekul angiin ja kõikidel juhtudel, välja arvatud kolm, kui nad on diagnoositud haigus. Selle põhjal Rose järeldusele, "tundub olevat väike eelis saavutatakse meditsiinilise uuringu saadi tingitud asjaolust, et arstid kulutada 15 korda rohkem aega ja igaüks neist kohaldada tema meetod kuulata."

Aga kui kasutatakse küsitlusi raskem, kui nende seas, kes reageerisid positiivselt küsimuse: "Kas teil on ebamugavustunne rinnus, kui ronida mäe või trepist," tõi esile hulga inimesi, kes negatiivselt vastaseelmine küsimus: "Kas teil on rinnus olnud ebameeldivaid tundeid?".Viimast küsimust kasutatakse sageli stenokardia avastamise kiireks sõeluuringuks. Siiski, kui me keskendume ainult ühele küsimusele, siis saadud andmed ei ole usaldusväärsed. Paljud arstid kuulnud tüüpiline ajaloo stenokardiapatsiendist haiguse kes andis eitava vastuse sellele küsimusele. Sellest järeldub, et oluline on mitte ainult küsimuste olemus, vaid ka nende esitamise järjekord. Diagnoos sageli muutub selgemaks, kui te küsida patsiendi, mis kell, eelistatumalt arstliku läbivaatuse ajal stenokardia teda.

Mõned inimesed stenokardia, mis tuvastati abiga küsimustikud, aasta vastanud samadele küsimustele eitavalt. See fakt, et vastavalt Rose, kinnitab laialtlevinud seisukohal, et kui saabus patsiendi tüüpilise ajaloo angiin, siis valikuliselt saab hiljem. Võibolla see on osaliselt tingitud asjaolust, patsiendi ja milline on erinevate nüansside uuringu, samuti heterogeensus arvamused isegi kvalifitseeritud arstid.

ei tohi mõelda, et ainult teiste arstide ei suuda tuvastada "true ajalugu" stenokardia, ja see on lihtsam mõista eriti neile arstidele, kes ise osales kirjeldatud katsete Rose, mille eesmärk oli selgitada erinevusi tulemustes üksikud küsitlejad.

Kui me võtame arvesse, et patsient ja kontrollija võib eksida ja lahknevusi, tulemused oleks hea omada objektiivsuse ja usaldusväärsuse test, mis võiks üheselt kinnitada diagnoosi stenokardia. Kahjuks sellist testi ei eksisteeri.300 lahangu Ameerika sõdurid tapsid Korea, 77,3% juhtudest ilmnesid olulised muutused koronaarveresooni keskmine vanus umbes 22 aastat, kes suri( esimeses 100 juhtudel vanusest ei ole registreeritud, siis keskmine vanus arvutatakse ülejäänud 200).Kõige sagedasem kahjustus täheldati vasaku koronaararteri keskosas. Valge ja kaastöötajad.(1950) hinnangul juhtumite arv pärgarterite ateroskleroosi Surmajärgne uuring vanuse aastakümneid 30-80 aastat. Nad leidsid, et pärast 49 aastat, keskmine ameeriklane ajal surma, esineb oluline pärgarterite ateroskleroosi nii vasakule ja paremale pärgarterite. Maksimaalne. Sellistel juhtudel võivad vanuses 55 aastat, mille järel nende sagedus vähenes, ilmselt tänu südameseiskumise nooremas eas.

takistada normaalset koronaararterite verevoolu tavaliselt põhjustab arengu mezhkoroparnyh anastomooside. Nad arenevad eriti intensiivselt, kui oklusioon toimub järk-järgult. Stenokardia ajal võib kogu koronaarpuu luumenit blokeerida 80% võrra. Lahkamisel uurimisel ilmnevad tavaliselt raskemad koronaararteri haigus kui tuvastatakse angiograafia. Praegu on mitmeid tõendeid selle kohta, et mõned patsiendid tüüpiline pilt angiin, koronaararterite võib olla käigus muutumatuks angiograafilisi ja isegi surmajärgselt uuringud, kuigi muud põhjused angiin, nagu kahjustusi aordiklappi, obstruktiivne kardiomüopaatia, kilpnäärme haigus ja hüpertensioon,jäeti välja. Mõnedel juhtudel näib stenokardia põhjus nagu koronaararterite "spasm".

Horwitz( 1974) märkisid, et paljud patsiendid, kellel on ebatüüpilised valu täheldatud obstruktiivne kahjustuste koronaarveresooni, samas patsientidel angiograafiliselt tüüpiline ilming angiini polnud vigastatud pärgarterite. Kui Horwitz kirjutas, et "see tähelepanek püstitab küsimuse, kas piisavalt täpsed kirjeldus angiin, mis põhineb diagnoosiga ainult kliinilised andmed," ütles ta, nagu paljud teised, tähendas, et viga on põhjustatud ainult kliinilise tõlgenduse. Kuid pärgarteriangiograafiat ei saa pidada esmane meetod usaldusväärselt kindlaks diagnoosi stenokardia, nagu angiograafilisi muudatusi iseloomulik angiin on ühised, kuigi keskmine ja kergemaid järeldused eakatel ei ole kunagi esinenud stenokardiat, vähemalt lääneriikides. Kui diagnoositakse stenokardiat ja koronaarset angiogrammi tõlgendatakse normaalselt, siis on võimalik teha erinevaid selgitusi. Arteriogramm võib olla tehniliselt ebapiisav või valesti tõlgendada. Viga selgitamise tehti ajalugu ja detailne ülevaade patsiendi võib paljastada muu põhjus angiin. Sellega seoses on eriti olulised kaks võimalust: söögitoru ja perikardi haigused. Füüsilise läbivaatuse käigus uuriti mõnda muud stenokardia põhjuseid. Mikrotsirkulatsiooni häireid täheldatud Friedrich ataksia, Marfani sündroom, südame emboolia, reuma, reumatoidartriidi, diabeedi või sklerodermia. Ajalugu oli koronaarlaevade "spasm".Lõpuks võib patsient "üle võtta" kaebusi teisele patsiendile, teadlikult või alateadlikult, depressiooni väljendusena või mõnel eesmärgil. Kui

morfoloogilised tunnused ja koronarograafia sama mingil määral patsientidel stenokardia ja ilma selleta, saab vaevalt oodata kaudsete test aitab eristada kahte rühma kuuluvate isikute puhul."Nüüd igas külas, suur või väike, on alati üks( EKG), või isegi paar, kuid kuna inimesed, kelle rahu ja õnne on võimalik liigendada valediagnoosi tõttu vale tõlgendamine EKG, mitte vähem kui ohussurma või haavata aatomiplahvatuses. "

See oli varem selline, et koormusest eemaldatud EKG aitab diagnoosi eristada.

Teised autorid eelistavad avastada pärgarterite veeniverd määramaks kontsentratsiooni laktaadi näitajana südamelihase isheemia. Seda meetodit kasutades, leidsime patsiendile kontrollgrupi sama vastuseks stimulatsioonile südame rütmi ja sama kontsentratsiooniga laktaadi pärgarterite veeniveri ja patsientide rühma Vigastatud pärgarterid;järgnevatel autoritel õnnestus tema anamneesis stenokardia esile tuua. Kui see võimatu tunnustada eraldamine stenokardia "patoloogiline" arvud "normaalne", on vaja olla väga ettevaatlik, kui kasutate tehnikad, mis, nagu üldiselt arvatakse, võib olla väärtuslik antud juhul.Üks näide sellisest äärmused võib olla kombinatsioon ergastus südamestimulaatori l võttes vereproovi koronaarsiinusesse kasutades kolme arteriaalse ja venoosse kateetrid kolme üheaegselt. Friedberg( 1972) leidis, et invasiivsed meetodid ei oma praktilist tähtsust stenokardia kliinilise diagnoosi koostamisel. Ta tegi järgmise üldise järelduse: "Üks raske tõlgendada erinevate EKG andmed sõnumeid pärast stress on, et teadlased kalduvad kasutama teste, mille väärtus on ikka kohtumenetluses viimases otsustada, kas patsient kannatab südame isheemiatõbi või mitte. Load ja muud testid saab olla täienduseks ajalugu ja ei saa olla otsustav tegur diagnoosi stenokardia. "

analüüsides tüüpi valu, uurides nende suhtes mõju stressi ja külm, emotsionaalne stress esinemise öösel obnaruzhino et need tegurid ei ole erinevus väärtus. Pärast söömist tekkis valu kõige sagedamini muutunud koronaarangiogrammidega inimestel. Nagu juba märgitud, täheldati normaalsete angiogrammidega patsientidel valu parajasti mõnevõrra sagedamini. Valu rinnus oli iseloomulik nii rühmade kiiritamine tema käed ja kael on palju ühist patsientidel patoloogiline koronaroangiogrammoy ja jaotus valu ülakõhus piirkonnas ja taga - rühma muutumatu angiogrammide. Milline on valu ei aita diagnoosi, kuigi sõna "kiireloomuline"( ilmselt selles mõttes intensiivse, lõikavat mitte) kasutatakse sageli inimestele normaalne koronaarangiogramm,. Alates lisatud punktile "nõrkus" esines 2 korda sagedamini neil patsientidel, kel koronaararteri haigus, vaid ka täheldatud 41% patsientidest all kannatavatel.Õhu, iivelduse ja südame rütmihäired puudusid väga erineva tähtsusega.

IV Südametoonid Eriti iseloomulik, on leitud 92% patsientidest, kes kannatavad südame-isheemiatõbi ja 30% patsientidest, kellel ei ole röntgenileiu tekitas muutusi pärgarterite veresooned. Hüpertensiooni esinemissagedus mõlemas rühmas oluliselt ei erinenud. Nõrgenemine südames,

III Südametoonid lööki ja kardiomegaalia täheldati ainult patsientidel kahjustuste pärgarterite, kuid olid haruldased ja ei esindavad diagnostiline väärtus.

valu leevendamine 3 minuti jooksul pärast manustamist nitroglütseriini täheldati 72% juhtudest Koronaartõve kinnitas angiograafia.14% -l patsientidest kadus valu hiljem kui 3 min, kuid varem kui 10 min ja 6 patsiendil oli ravim ebaefektiivne. Kõik patsiendid püsivalt vastuseks nitroglütseriini või puudumine kahjustuse eristab kahte või kolme pärgarterid, samuti rikkumisi sovratitelnoy zheludochka. Tolko müokardi funktsiooni 2 patsiendil normaalse angiogrammide märkida kadumine valu varem kui 3 minutit pärast ravimi võtmise, 10patsientidel oli hilinenud ravivastus ja 5-l ei olnud üldse üldse.

diferentsiaaldiagnoosimine angiini põhineb eelkõige vajadus luua, milline haigus võrra, etioloogia viib sümptomite ja nähtude:

järgmiseks sammuks on teha diferentsiaaldiagnoosile stenokardia, ja haigused sarnase kliinilise pildi:

At üheaegse esinemise stenokardia ja muude patoloogiliste seisundite, mille kestelanginavalu esineb rinda vasakus osas või enne koronaarset puudulikkust esineb,ja millises ulatuses on igaüks neist koronaarpuudulikkuse põhjuseks.

Kliinilises praktikas tihti juhtub, et erinevus diagnoosi tähelepanuta võimalust paralleelselt olemasolu stenokardia( mis põhineb koronaararterite ateroskleroos) ja teiste südame ja mitte-südamehaigused. Seetõttu on oluline luua vormi ja osalemise määra iga haiguse, patoloogilist seisundit vastavalt välimuses valu vasakus servas rinnale või koronaarpuudulikkusega. Kogemused näitavad, et näiteks võib esialgu olla stenokardicheskie sündroom söögitoru ja seejärel liituda esimese ja angiin. Kui mõlemad haigused on kombineeritud, ilmnevad diferentsiaaldiagnoosides teatud raskused.

Kuid praegusel tasemel kaasaegse diagnostilisi meetodeid ja teadmisi saab minimeerida hüper- ja aladiagnoositud angiin.

Kuna südame-veresoonkonna haiguste ja südame isheemiatõbi esiteks, kõige levinumad põhjused puude ja suremus, nende täpne ja õigeaegne diagnoos, samuti varajase avastamise haiguse kliinilise variante( erinevad väljavaated), on elulise tähtsusega patsiendile.

Kliinilises praktikas on sageli raske ära tundma ja eristusdiagnoosis erinevate kliiniliste vormide südame isheemiatõbi, eriti üleminek on üksteisest kliinilise vormi( tavaliselt valguse raskematele näiteks stenokardia müokardi infarkt).

Nagu teada, tähendab termin "südame isheemiatõve" ühendab erinevaid kliinilisi vorme koronaararteri haigus, mis 90% juhtudest on põhjustatud ateroskleroosi koronaararterite. Seetõttu ei tohiks seda terminit kasutada, kui haiguse põhjuseks ei ole ateroskleroos, vaid erinevad koronaararterid.

National Heart, Lung and Blood( USA) 1978 lihtsustatud klassifikatsioon südame isheemiatõbi etioloogia kliinilisele arenenud põhjal EKG, laboratoorsed ja muud omadused, võttes arvesse eelkõige angiini valu, mis lihtsustab oluliselt erinevus diagnoosi ja avastaminehaiguse sobivad vormid.

Allpool toodud klassifikatsiooni IBS kliinilistest vormidest

stabiilse angiini iseloomustab pikem toimeaeg( tavaliselt vähemalt 2 kuud) ja klassikalise funktsioone:

Kui teise tsükli ajal ergometri koormustesti koormuse all 120-150 vatti 14 minutit valim angiini valu ei ilmu(ja samaväärsete sümptomid ja EKG märke isheemia), siis on mõistlik jätta angiin. Kui kahtlused jäävad, tuleb kasutada koronarograafiat. Negatiivne koronaarangiograafia välistab stenokardia.

Erinevalt kõikide teiste valu rinnus valu rinnus nagu on iseloomulik ja põhjalik uurimine patsiendi subjektiivne tunne( iseloomu angiini valu), mis kutsub esile erinevaid mõjusid, eriti vaimse ja füüsilise stressi. Stenokardia valu kaob kohe pärast koorma peatumist või nitroglütseriini võtmist( tavaliselt juba 1 minut).Siiski tuleb meeles pidada, et küünarvarre ilmneb mõnikord ebatüüpiliselt.

ebatüüpiliste ilmingud stenokardia viitab peamiselt kiiritamine ebatüüpiliste stenokardia valud: parema õla, lõualuu, otsa nina otsa keele, suulae ja kurgu, kulm, kaela.

Samuti tuleb meeles pidada, et samaväärne tüüpiline angiini valu võib olla hingeldus erineva raskusastmega.

eriti kasulik diferentsiaaldiagnostikat: täpsustavaid küsimusi, konkreetsed positiivse tõuke EKG muutused( isheemia) positiivne test nitroglütseriini( samas jälgides kliinilist ja EKG).

Kui puudub positiivne dünaamika EKG, pikaleveninud milline valu vasakus servas rinnale või ilmneb tõsiseid koronaararteri haigus( müokardiinfarkti) või nende puudumise tõttu koronaararteri haigus. On

stenokardia tavaliselt näitavad positiivset EKG andmeid depressiooni( või tõstmine) ST segmendi rohkem kui 2 mm alla või üle isoelektrilise joon. Paljud autorid on seisukohal, et välimus negatiivne T-laine ajal stress test on sarnane tähendus.

koormustesti ei tohiks teha juhul positiivsete EKG andmed üksi, on soovitav korrata stressitesti pärast manustamist nitroglütseriini.

halvenemist subjektiivne seisund ja dünaamika muutused EKG näitab isheemia, raske, ägenemise ilmingute angiin, mis omakorda nõuab vastu erimeetmed. Selleks, tungiv vajadus määrata piisava ravi ja voodire vältida arengu ebastabiilne rinnaangiin või südamelihase infarkt.

Ebastabiilne stenokardia on stabiilse stenokardia ja müokardi infarkti vaheline kliiniline vorm. See kujutab endast äärmiselt ebaühtlast riiki. Sünonüüm ebastabiilne stenokardia kuuluvad: pärgarteri vaheühendi sündroom, stenokardia predinfarktnaya, äge koronaarpuudulikkusega, müokardiinfarkti ähvardav, pikenenud ägeda angiini, microinfarction.

Vastavalt viimasele klassifikatsioonile viidatakse ebastabiilsele stenokardiale;esimene esile kutsuv stenokardia;progresseeruv stabiilne stenokardia, sagedaste ja raskete rünnakutega, ilmumine ja puhkeaeg;raske ja pikaajaline hood angiini( kestusega 12-30 minutit), nitroglütseriini ei peatata ja kõrvaldamine lasti, kuid mis põhjustavad südamelihase infarkti.

angiini valu Koos ülalkirjeldatud milline ebastabiilne stenokardia näitavad ka tüüpiline EKG andmed( depressioon ja ST-segmendi kõrguse ja inversioon T-laine) ja tõusu seerumis CPK.

ebastabiilne stenokardia on ebakindel prognoos kui stabiilne stenokardia ja on üleminekuaja vormis südame isheemiatõbi, mis võivad kaduda, minema stabiilse vormi või arendada müokardi infarkt. Seetõttu eristusdiagnoosis

võrra täpne tuvastus selles vormis Südame isheemiatõve ja ravi varajases on olulised ennetava väärtus usaldusväärsuse parandamise prognoosi haigus.

Müokardi infarkt on IHD kõige tõsisem vorm. Klassikalise kliiniline pilt domineerivad seas iseloomulikud tunnused ägeda angiini valu, mis kestab 15 minutit, või pikaajaline angiini olekus kestis tundidel ja päevadel, mis kuulub üksnes leevendada narkootiliste. Iseloomustatud klassikalise EKG muutused, mis töötab kooskõlas morfoloogilised muutused( isheemia, kahju, nekroos) ja laboratoorsete andmete( kiirendus ESR, hüperglükeemia, suurenenud leukotsütoos ACT sisu, ALT, KFK jne) ja kehatemperatuuri tõus. Need biokeemiliste ja EKG märke müokardi nekroosi ägeda müokardiinfarkti.

diferentsiaaldiagnoosimist angiini valu ja määramine kliinilises vormis CHD kasuks angiini näitavad head üldseisundit, parem kui müokardiinfarkti ja kliiniliste analüüside no tahhükardia, düspnoe, hüpertensioon, biokeemilised häired on spetsiifiline MI EKG andmed( patoloogiline hamba Q,ST-i segmendi tõus ja kehatemperatuuri tõus).

Erinevalt isegi siis, kui puudub angiini valu, näitavad ootamatu välimusega( ilma nähtava põhjuseta) südamepuudulikkuse ja kollaps. Kuid põhjalikum uuring ajalugu näitab olemasolu patsientidel CHD.Kehtestamisel lõpliku diagnoosi, näitab nime abi muutused EKG ja vastava biokeemiline andmeid.

rinnaangiini- võib käivitada( lisaks juba mainitud füüsilise ja vaimse pingutuse) nagu südame isheemiatõbi, ja kuna pärgarteri ateroskleroosi: tahhükardia( ükskõik millisel põhjusel), bradükardia( eriti atrioventrikulaarblokaadi) kõrge kehatemperatuur, ainevahetushäired( eritihüpertüreoosist, aneemia ja raske hüpoglükeemia) intoksikatsiooni nikotiini, järske muutusi ilmastikutingimused( külm, kuum või niiske õhk) ja keskkonna( jääda mägismaal) upoKasutage suurte annuste alkoholi.

Vähendatud perfusiooni koronaar- verevoolu samaaegse koronaarpuudulikkusega sündroom ja vähendab löögimaht süda, mis on eriti põhjustada: bradükardia, hüpotensioon, südamepuudulikkus.

Eristusdiagnoos vahel angiin ja teiste kardiovaskulaarsete haiguste toimub peamiselt nende haiguste kus on koronaarpuudulikkusega.

Nendeks:

eristusdiagnoosis on oluline meeles pidada, et on olemas suurepäraseid võimalusi terapeutiliste korrektsioon koronaarpuudulikkuseks eespool mainitud haigused, eelkõige selle aluseks oleva haiguse.

kuuluvad kaasasündinud ja omandatud südamehaigused eriti oluline erinevus haigusdiagnoos on järgmised:

Patsiendid vahelduva mitraalprolaps angiini valu spontaanselt rahuolekus, millega sageli kaasneb minestamine, õhupuudus ja EKG muutusi, mis viitasid isheemia ja rütmihäired.

Arvukate uurimuste korral, kaasa arvatud Ühendkuningriik, soodsa ravitoime haiguste ravis saavutatakse abil kaltsiumiantagoniste.

omandatud ja kaasasündinud südamehaigused, tekitades sageli kõrgendatud nõudmised südameveresoontesse verevoolu vastavalt suhtelisele( sekundaarne), koronaararteri haigus, järgmised:

Reis erinevaid omandatud südamerikete valu angiini milline esineda erineva sagedusega:

Mida suurem südamepuudulikkuse raskusaste,seda sagedamini esineb stenokardia valu.

kohaldamine meetod koronarograafia tõesti võimaldab eri südame defekte tuvastatakse konstriktiivsele ateroskleroosi koronaararterite. Sel viisil selgus, et see oleks võrdselt esindatud patsientidel aordi( 17%) ja mitraalklapi( 20%) südameriketega. Olulist rolli patogeneesis koronaarsündroomi omandatud südameriketega mängib hemodünaamiline ebaõnnestumise asemel ulatuses aterosklerootiliste kahjustuste pärgarterite.

In aordi tagasivool, välimus angiini rinnavalu põhjustatud madala diastoolset vererõhku ja "vaakumiga" mõju koronaararterite verevoolu vastupidises hüpertrofeerunud südamelihases vasaku vatsakese südamerütmihäired.

aordi stenoos, sealhulgas subaortic stenoos, angiini valu on tugevam tulemusena süstoolse ja hetke vere mahu kasvu olukorras nõudlus tema hüpertrofeerunud vasaku vatsakese müokardi, põhjustades vähenemist koronaararterite verevoolu.

temperatuuril mitraalklapi angiini põhjustatud valu vere staasi koronaarsiinusesse tulemusena suurenenud surve paremasse kotta samuti vähendatud löögimaht ja ebapiisav suurenemine treeningu ajal. Perikardiit

( akuutne ja krooniline) võib kaasneda valu vasakul rinnus, mis imiteerib angiin.

järsku ja pidevalt tugevat valu lokaliseeritud ebatüüpiliste rinnus terava perikardiit saab simuleerida stenokardia, lisaks, et märgid ja EKG tõendeid selle( ST-segmendi elevatsiooniga ja negatiivsed T laine, Q laine välimus isegi mõnel juhul).

raskusi diferentsiaaldiagnoosimist ei ole mitte ainult valu, vaid ka kiirendus erütrotsüütide settereaktsiooni, leukotsüütide arvu suurenemist, mis on omapärane ja raske südame isheemiatõbi, müokardi infarkt ja perikardiit. Kuid selge kliiniline mõiste perikardiit, eriti oluline angiograafilisi andmed( siluett südame kujul trapetsikujuline) ja EKG muutused ülaltoodud ei peegelda dünaamika ja aidata erinevus Ägeda perikardiit.

kroonilise perikardiit, millele järgnes osaline atreesia või ladestumist lubi, võib samuti meenutavad angiini, sest:

eristusdiagnoosis koos eelpoolloetletud funktsioone toetada seda tüüpi perikardiit ja vastavad tulemused näitavad angiograafia( juuresolekul adhesiooni ja lubjakivisetted).

emboolia koronaararterite( rasva, õhk, kasvajarakke) viib koronaarpuudulikkusega. Seetõttu eristusdiagnoosis peab teadma etioloogilised tegurid, mis põhjustavad sarnast emboolia koronaararterite.

Valu vasakus servas rinna

Valu vasakus servas rinnus, lisaks angiin, võib olla põhjustatud paljudest teistest südame- ja südamega mitteseotud seotud seisundite koronaarpuudulikkusega või ilma:

In niinimetatud cardiophobic sündroom, mis on kõige sagedamini patsientidel täheldada närvinärkusja hüsteeria, vasakul pool rinnus valu võib tekkida, simuleerides angiin. Need valud on lokaliseeritud südame tipust, harva esitatud vasaku õla ja vasaku käega, kestab mitu tundi ja tihti päeva;ei kärbitud nitroglütseriini, võimendati sügavalt sisse ja kaovad pärast treeningut. Eristusdiagnoos lihtsam ja häbimärgistamine iseloomuliku närvinärkus ja hüsteeriat, olles eriti märgatav hüperventilatsioon ja düstoonia veresoontes, mis kaasneb ebastabiilsus vererõhk( hüpo- või hüpertensioon).Kuid eakatel patsientidel väljendunud neurasteenik sündroom tuleb ettevaatlik järeldustes, sest see sündroom võib kombineerida samaaegselt angiin. Pöörake erilist tähelepanu kõigile valu tunnustele rinnakuri vasakul küljel. Kuid raskusi tekkida diferentsiaaldiagnostikat, ja kui ei ole otsest seost aste koronaararterite ateroskleroos ja kliinilise stenokardia. Selle kinnituseks on analüüsi positiivne koronarograficheskih tulemused ja patoloogiliste andmete patsientidel südame isheemiatõve, kes ei ole elu jooksul angiini ilmingud, samuti avastamine koronaararterite ateroskleroos, asutatud lahkamine, noor Ameerika sõdurid tapsid Korea sõja ajal, ei testitud mured elu angiinitunne. Seevastu väljendatud kasutusiga stenokardicheskie sündroom positiivse EKG andmed tunnistas CAD, analüüs lahkamine tulemusi isikud, kes suri autoõnnetuses oma eluajal oli väljendatud stenokardicheskie sündroom positiivse EKG andmed on näidanud, et nad on leidnud vähe muutusi näitab ateroskleroosi koronaararterite.

haiguste närvisüsteemi, lihaste ja teiste struktuuride rinnus, lülisamba- õlaliigeste, mida sagedamini eksponeeriti põletikulisi protsesse, võib lisada valu vasakus servas rinnus, mis simuleerib angiin. See rühm patoloogiliste seisundite on neuromyositis, neuriit, osteokondriidi bursiit.

kliiniline pilt emakakaela ja rindkere( harva) osteokondroos Ühendatud ishias valu tähistab vasakul pool rinnal ja stenokardia võrra.

emakakaela osteokondroos, sageli praktikas ettetulnud, valu vasakul pool rinnus võib olla pikaajaline, olla milline compression ja surve all. See suurendab teatud liigutused( nt äkiline liikuma oma vasaku käe tagasi) või positsioonide( lamavasse), samuti forsseeritud olukordades( pikaajaline istumine).Palpatsioon saab määrata rõhu punktide mööda paravertebraalsed joon. Valu kaovad võttes valuvaigistid ja füsioteraapia.

Kuigi kerget langust registreeritakse EKG T-laine mitmes juhtmetega, aitavad eristusdiagnoosis radiograafia selg.

interkostaalneuralgia Chondrite võib kaasas olla ka valu vasakul rinnus, maksimaalselt väljendatakse kohas kõhre kohta rinnaku ühendit IIIIV tasemel ribi. Valu mis sageli kiirgub ribi mööda kaari suunas tera ja kaelapiirkonna võimendilülituse koormuse all. Täpne haiguslugu paljastab eelmises mikrotraumasid pikenenud rinna põhjustatud raskekujulise füüsiline stress või tänu pikenenud köha seotud kroonilise hingamisteede haigusi.

serviti brachial sündroom ja täiendavad ribi kaasneb sageli valu vasakul rinnus, mis võib jäljendada angiin. Siiski, kui üksikasjaliku uurimise, on võimalik tuvastada iseloomuliku kliinilised tunnused: nõrgenemine impulsi, tsüanoos, tursed( harva) tulemusena kokkusurumine arterite ja veenide.

Haiguste hingamisteid ja keskseinandis võib kaasneda valu rinnus, eriti pleuriit, pneumotooraksi mediastiniit.

diferentsiaaldiagnoosimine need haigused ei ole raske tänu tuntud kliinilise ja radioloogilise funktsioone.

valu vasakus servas rinnus, mis simuleerib stenokardia ja näib tulemusena koronaarpuudulikkusega võivad väljenduda mitmete haiguste seedetrakti ja eriti kui cardiospasm( achalasia) söögitorus sapikoolikute, hiataalsong, söögitoru, gastriit, maohaavandkaksteistsõrmiksoole haavandid, haigused membraan. Kui

cardiospasm( achalasia) söögitoru valu on tavaliselt lokaliseeritud alumises kolmandikus rinnaku ei tüüpilise kiiritamist sageli kaob pärast manustamist nitroglütseriini. Kuid üksikasjalik uuring ajalugu aitab kindlaks teha, et kliiniline pilt domineerivad neelamisraskused, kõrvetised, halb "kinni" toit söögitoru ja okserefleks. Valu süvenenud vigu toitumine või seetõttu vaimse stressi, eriti erutust. Diagnoos on oluline röntgenileiu avastamise esophagism. Kui

sapikoolikute( tänu kive või põletikulist protsessi sapiteede) tõttu vistseraal-vistseraalne refleksid võivad tekkida valu rinnus, stenokardia ja võimaldavad simuleerida reaalse provotseerida koronaarpuudulikkusega. Selge kliinilisi tunnuseid haiguse ja positiivse röntgendifraktsiooni andmed juuresolekul sapipõie kivid aitavad diferentsiaaldiagnostikat.

Hiatal saab 1 \ 6 juhtudel kaasneb valu pikaajaliseks või avalduda kujul lühikese episoode.

tuleks meeles pidada, et diafragma song need valud näha või on tõhustatud seoses toidu tarbimist, üleminek vertikaalne horisontaalasendisse, samuti suurendades survetunne kõhus( pagasiruumi paindumine kui obuvanii).Lõpliku diagnoosi määrab röntgenkiirte patsiendi põlve-küünarnuki asend( Trendelenburgi asendis).

ilmub patsient lamavasse Enamiku seedetrakti haiguste valu rinnus. Kaksteistsõrmiksoole haavand valu rinnus iseloomustab teatav hooajalisus ja sageli esinevad öösel, eriti enne päikesetõusu, tuletades meelde, et angiin.

endokriinhaigused, eriti kilpnäärme ületalitlust ja hüpotüreoidism, neerupealised( Cushingi sündroom) haiguse võib kaasneda tundeid mitte ainult angiini, vaid ka käesoleva koronaarpuudulikkuseks.

Arvestades tüüpiline kliiniline pilt eespool endokriinsed haigused, see on lihtne teha erinevus diagnoosi stenokardia ravis, mis põhineb peamiselt seisneb koronaararterite ateroskleroos. Kuid me peame meeles pidama võimalust koronaararteri haigus nende haiguste nõuab teistsugust raviviise.

Aneemia ja hüpoksia võib põhjustada ka stenokardia tunne, et sa peaksid kaaluma seda võimalust koronaarpuudulikkusega tõttu kvalitatiivsed muutused veres. Diferentseeritud diagnoos annab selge kliinilise pildi verehaiguste kohta, terapeutiline korrelatsioon parandab samaaegselt koronaarpuudulikkuse kliinilist pilti.

Täna ei ole praktiliselt mingit sellist perioodi inimese elus, mis oleks säästnud südame-veresoonkonna haigusi. Vastupidi, iga eluiga kaasneb vastava südamehaigusega.

Grudnichkovy jooksul ja ennekõike väga välimus sündinud lapse iseloomustab südame-veresoonkonna haiguste, nt kaasasündinud südamehaigus. Mõned neist( eriti keerukad ja kombineeritud) on eluga vastuolus;teised on varjatud ja nõrgalt väljendanud märke, mistõttu neid saab tuvastada ainult püsiva ja põhjaliku uurimistöö tulemusena;kolmas ilmub koheselt sünnitusele või mõnevõrra hiljem, kui laps muutub füüsiliselt aktiivsemaks, kui see areneb;Veerand kaasasündinud südame defekte avalduvad ainult täiskasvanueas, juhuslikult leitud seoses nende tüsistuste või surma nezapnoy.

Varasel lapsepõlves ja koolieas on südame-veresoonkonna haigused oma omadused. Selle aja jooksul elu võib tekkida ja reuma tagajärjel omandatud südamehaigused, põletikuline südamehaigus( põhikooli) tulemusena erinevad infektsioonid või komplikatsioonide muud haigused, südame ja veresoonte kahjustusi. On võimalik tekkimist südame isheemiatõbi, eriti angiini, kuid ennekõike tagajärjel väärarendite koronaararterite ja mõned sidekoe kahjustused. Sageli tekib ning hüpertensiooni, eriti sekundaarsed sümptomaatilise tulenevad nefroparenhimatoznyh, nefrovaskulyarnyh ja uroloogiliste haiguste, endokriinnäärmete, kesknärvisüsteemi, mis aitavad kaasa koronaarpuudulikkusega.

Ühes küpsete vanuses meest kaasas ka selliseid kardiovaskulaarsete haiguste, nt kaasasündinud südamehaigused, erinevaid mittespetsiifilised ja konkreetsete haiguste endokardi, südamelihases ja perikardi, hüpertooniatõbi. IBS on seotud mitmesuguste lähteainete vastavalt riskiteguritest sekundaarsete kardiovaskulaarsete haiguste poolt põhjustatud endokriinsed häired, urogenitaalne, vereloomesüsteemi ning metaboolsete nihked vett, sooli ja vitamiine.

reproduktiivses eas tõstatab ka südame-veresoonkonna süsteemi. Naistel raseduse ja sünnitusjärgsel perioodil on märgitud häired südame-veresoonkonna süsteemi, vastloodud või olemasolevate enne rasedust( rase kardiomüopaatia, hüpertensioon).Sel eluperioodil, rohkem naisi kui mehi, on kaitstud hormoonid toimumisest südame isheemiatõbi, eriti angiini, mis on palju vähem levinud naistel kui meestel samas vanuses.

Eakate südame-veresoonkonna haigused on teatud omadused. Selle aja jooksul on peamiselt degeneratiivne haigus südame ja veresoonte, eriti levinud ateroskleroosi ja selle tüsistuste, mis on rohkem väljendunud kui suur hulk riskifaktorid. Sel juhul, pärgarteri ateroskleroosi, hüpertensiooni ja südame isheemiatõbi domineerivad kardiovaskulaarse patoloogia sel perioodil. Vanemas eas ja pikaajalisi mõjusid ilmuda üle konkreetse infektsioonid( süüfilis, tuberkuloos), mida süvendab omandatud nooremana haigus.Üldiselt on südame-veresoonkonna haiguste spekter väga lai. Esiteks on esitatud IHE ja arteriaalse hüpertensiooniga seotud degeneratiivsed muutused, kuna riskifaktorite kestus kasvab koos vanusega. Sel perioodil, nimelt inimelu kuues kümnend. IHD, eriti stenokardia, jõuab oma tipuni.

Kuigi ateroskleroos ja selle kliiniliste ilmingute kõige sagedamini leidub nn kolmanda eluperioodil, tuleb meeles pidada, et see algab lapsepõlves ja seetõttu selle ennetamine, ja samal ajal, ja südame isheemiatõve ennetamiseks on kõige tõhusam, kui algas varases eas.

igas vanuses, kaasasündinud südamehaigused ja veresoonte kaudu suhteline koronaarpuudulikkusega võib põhjustada arengu südame isheemiatõbi. Samamoodi CHD võib esineda sekundaarne erinevate seisundite nagu aneemia, hüpoksia, endokriinsete( peamiselt hüpertüreoosist) ja ainevahetushäired ja kogumine vistseraal-vistseraalne peegeldused pärit erinevatest organitest.

kaasaegse arengutasemele ennetava kardioloogia võimaldab pakkuda aktiivset südame kaitset, nimelt määramiseks haiguse tõsidusest, ajaloo uurimiseks haiguse ja nimetada kombineeritud teraapia, mis mõjutavad haiguse kulgu, selle komplikatsioonide ja prognoosi.

arvule potentsiaalsetele haigused, mis on diferentseeritud angiin on üldiselt pöördvõrdeline hoolt patsiendi uuring. See on muutunud tavapäraseks Selle teema käsitlemisel kuuluvad suhteliselt triviaalne mõisted ja näiteks sellise "hoolsuse" võib olla Tiettse sündroom: see on haruldane kardioloogilistes tavade ja põhjustab valu rinna ees, kasvab liikumise ja hingamise, sageli kaasneb punetus, turse japinge üle mõjutatud rib-kõhre liiges. On vaja tõeliselt tähelepanuväärset elegantsi, et kaasata see haigus sellisesse erinevasse rühma kui stenokardia.

Praktiliselt on väga vähe haigusi, mis jäljendavad stenokardiat. Vahel valu perikardiit, hullem inspiratsiooni ka võib kaasa suurenenud hingamine tõttu stressi. Diagnoosimise raskused tekivad ainult juhtudel, kui patsiendil pole valu puhkes. Tavaliselt seotud valu muutuse patsiendi positsiooni ning juuresolekul hõõrdumisel müra perikardi või EKG muutused tüüpiline perikardiit, võimaldab eristada nende haiguste vastu. Kohati, maohaavand või kaksteistsõrmiksoole haavand avaldub valu alumise osa rinnus, mis on seotud koormus. Sellistel juhtudel kestuse valu üle stenokardia, mõnikord kuni 1 tund. Patsiendid ootavad operatsioon kõhuga, ja kus kindlaksmääratud kopsumaht, sageli kurtnud välimus valu ajal sügav hingamine. See tähelepanek võib anda viite pepsihaavandit põdevate patsientide valu ilmnemise mehhanismi avalikustamisele. Autor tsiteerib Kui mees 20 aastat spontaanne pneumotooraks põhjustatud ebamugavust keskel rinnus, mis on seotud ainult koormuse. Koorest põhjustatud bronhiaalne astma imiteerib mõnikord stenokardiat: patsient võib kahetseda raskust rinnus. Tavaliselt on see tunne kestab kauem kui stenokardia, sageli kaasneb helisignaal kaugusel keemiline hingeldus ja võib vallanduda ummistus bronhide põhjustatud koormust.

Diferentsiaaldefineerimine on raskendatud spontaansete stenokardiapõletike ja juhuslike valude vahel madalamal rinnal või epigastilises piirkonnas muude põhjuste tõttu. Usaldus diagnoosi stenokardia anda tüüpiline isheemilise muutused EKG ajal valu rünnak, kuid on teateid juuresolekul väikesed muutused elektrokardiogrammi mõnes extracardiac haigused, on vaja meeles pidada. Söögitoru peristaltika häirete või selle spasmide puhul esineb vaginaalset valu, mis on sarnane stenokardiaga, aeg-ajalt üsna intensiivseks;samal ajal ei esine söögitoru tüüpilise rinnaku eest põletamise tunnet. On vaja eristada asümptomaatiline ahenemine Söögitoru, levinud eakate, mida nimetatakse ka keerutatud korgitser söögitoru hajus spasm alumise söögitoru. Viimane võib põhjustada tugevat valu, tekib närviline või emotsionaalne stress ning kaob nitroglütseriini võtmise mõjul. Külm ja kuum toit võib põhjustada nii valu kui söögitoru obstruktsiooni sümptomeid. Nende aistingute kirjeldused näitavad, et valu võib põhjustada stressiolukord, kuid stressi ja valu vaheline intervall on mõnikord 1-2 päeva;aistingutega võib kaasneda pritsimine sõrmedega, valu küünarnukitel, õlgadel, kaelal ja kõrvadel, ja aeg-ajalt erutumine aitab vabastada. Seega võib söögitoru spasmi koos sarnaste ilmingutega pidada stenokardia potentsiaalselt kindlaksmääratud kaksiks. Seega, kui tegemist pika arusaamatu valu, mis tekib rahuolekus, on kasulik teada, kas patsiendi neelamisraskused, ja kui jah, siis küsi seda järgmise hoo juua lonks vett ja jälgida tulemusi. Sageli vabaneb veekeetja valu, mis on seotud peristaltika rikkumisega söögitoru alumises kolmandas osas. Seda on büriumi kasutamisel hästi uuritud röntgenoloogias. Diagnoosi saab kinnitada söögitoru rõhu muutuste tuvastamisega, kuid sellised muutused leiavad tihti valu puudumisel, eriti eakatel. Esofagoskoopia annab tavaliselt tavalise pildi. Valu võib korrata ja olla üsna intensiivne;Mõnel patsiendil kaovad pärast söögitoru mioma eemaldamist tunne.

Refluksösofagiidiga seotud valu saab aktsepteeritavaks deklebitaalsest stenokardiogrammist, kuid esimesel juhul kirjeldatakse seda tunnet kõrvetisedena;neelamine sooja toitu põhjustab valu, mida sageli iseloomustavad tagasijooksu maosisu suuõõnde ja keha kallutatud või horisontaalasendis keha on tavalised faktoreid. Valu rünnak võib peatada, kui patsient tõuseb, istub või joob vedelikke, eriti piima või leeliselist vett.

Siiski, paljud arstid teavad oma kogemustest, et mõnikord saates stenokardia patsientidel operatsiooni oma olemasolevaid hiataalsong ja kuvada mõned selle sümptomid, leidsid nad, et ta naaseb pärast operatsiooni vabaneda angiin. Et leida seletust sellest, mida peab teadma, kas läbi operatsioonieelne aneemia raviks, samuti meeles pidama, et valu taandumise, millele võib eelneda puhkeaeg. See võib olla seotud teostatava kirurgilise operatsiooni platseebo-efektiga. Julian( 1953) teatas huvitavast ülemäärase diafragmaalse söögitoru divertikulaadist, kui patsiendil olid rinnus ja käed mõne minuti jooksul pärast tahke toitu võtmist;Tulevikus põhjustas sama koort koormust ja sellega kaasnesid muutused EKG-s. Divertikulaarse sisu esophagoskoopiline aspiratsioon ja sellele järgnev ekstsisioon viis EKG-i muutuste kadumiseni isegi pärast koormust.

sagedasem põhjus öösel valu alumise osa rinnus on kaksteistsõrmiksoole haavand, mida saab vastu võtta dekubitalnuyu angiin. Kuid diferentseerige need kaks haigust peptiliste haavandite muude tunnuste esinemisega.Ägeda ägenemine sapikivitõbi sageli püütud kardioloogia osakonna sest paljud arstid usuvad ekslikult, et sapikoolikute on samal ajal sõltuvuse Escherichia. Nagu juhtus neeruvalude sõna "koolikud" kasutatakse õigesti, sest tavaliselt kui sapikoolikute valu tekib järk-järgult, kestavad 1 või 2 tundi ja seejärel laheneb;vähem sümptomaatiline, kui ta kannab valu. Mõnikord võib sapiteede kollikutesse valu kiiritada vasaku käe külge. Attack of sapikoolikute kestus ei võimalda teda segi ajada stenokardia, kui selliseid rünnakuid on tavaliselt liiga pikk, et nad võiks ekslikult angiin. Sellest hoolimata on mõnikord põhjus, miks kardioloogia osakondades on selliseid patsiente valesti hospitaliseeritud.

Ärevus seisundit võib seostada valu, mis paikneb südamepeas vasakul. Seda tüüpi valu esineb sageli esmakordselt, kui patsiendil on mulje, et arst avastas südamehaiguse. Stenokardia puhul on see lokalisatsioon ebatüüpiline ja tunded tunduvad pigem väsimust kui koormus. Patsientide kasutatavad žestid ei ole samad, mida Martin kirjeldas. Sellistel juhtudel on diagnostikavigu tõenäoliselt ebatõenäoline. Arvatakse, et hüperventiilatsiooni sündroomiga inimestel võib olla ka südamevalu;Kuid kui neid rünnaku ajal täheldatakse, siis on seda lihtne diagnoosida. Kui see seisund ebamugavustunne aistinguid kõrvetav märk jäsemetes, ja rasketel juhtudel õlg saab toimuda "poolt günekoloog."Sellise anamneesi kasuks on oluliseks tõendiks suu ja jalatallide ümbritsemine samaaegselt. Samuti on vaja arvesse võtta asjaolu, et hüperventilatsioon võib põhjustada muutusi EKG-s.

on ammu teada, et nad on sageli eelneb angiin, mis esineb kas ootamatult või kiiresti arenev.2/3 hospitaliseeritud patsientidel müokardiinfarkti, näitas vaid sellised sümptomid ilmus 1-2 kuud südameatakk. Hiljem selgus, et mitte kõik patsiendid sellised sümptomid eelnevad arengu müokardi infarkt, nii püüti leida sobiva mõiste, mis viitaks vabatahtlik progresseerumise kuni IM.Sest "juhtudel, mis ei ole korralikult rinnaangiin või südamelihase infarkt, ja midagi vahel", peatus väljend "äge koronaarpuudulikkusega."Teistest termineid, saad öelda järgmist: "koronaarpuudulikkusega", "vahe koronaarsündroomi" "Arvestades koronaarsündmuste", "tromboosieelne sündroom", "äge ja alaäge koronaarpuudulikkusega."

segadust põhjustanud hulgaliselt pealkirjad, nõudis kehtestamine levinumad terminid, mis oleks piisavalt informatiivne, kuid see ei tähenda juba tuntud tulemus. Selleks on laialdaselt kasutusel termin "ebastabiilne stenokardia".Kahjuks sissejuhatuses selgus mõnevõrra ennasthävitav - üks nimi tähistamiseks kasutatakse kogu valikut haiguste, mis erinevad oluliselt üksteisest sümptomid, morfoloogilised tunnused ja prognoos.

kirjeldatud tunnuseid pealkirja all "ebastabiilne stenokardia", hõlmavad kõike alates äkiline angiini patsiendil ei olnud varem põdenud seda, kuni ilmuvad üksi pikenenud püsiva valu rünnakute nitroglütseriini ole kärbitud või teiste ravimitega. Mõned autorid arvavad, et sellise diagnoosi tegemiseks on vajalik EKG muutmine rünnaku ajal. Teised teadlased usuvad, et sellistel juhtudel ei ole vaja EKG-d registreerida või EKG võib olla normaalne. Mõned aruannetest ilmneb, et tase tõuseb, südame ensüümide vereseerumis on üsna vastuvõetav, kuna teistel uuringutest ainult juhtudel normaalse taseme neid ensüüme. Mõned autorid viitavad sellele kategooriale ainult need patsiendid, kellel koronaarangiograafias esinevad tõsised vaskulaarsed kahjustused;teised sarnaste uuringute autorid ei käitu.

Erinevad nimetused kuuluvad mõiste "ebastabiilne stenokardia", arvestades lõpus peatükk liites.

On tõenäoline, et paljudel juhtudel põhjuseks ebastabiilne vormis rinnaangiin on pärgarteri kahjustuste levis arengus kriitilise taseme ahenemine või seoses progresseeruva ateroskleroosi või Sepelvaltimotukos ühinevad või subintimal hemorraagia. Muudel juhtudel provotseerida tegurid võivad olla aneemia, hüpotensioon, apnoe, mitmesugused rütmihäired, emboolia kopsuarteri oksad, hüpertensiivsetel kriise ja ületalitluse. Mõnedel patsientidel haiguse põhjust on pärgarteri spasm, teistes rünnakud võivad olla tingitud suurenenud katehhoolamiinide vabanemise mõjul pingeolukordadega. Lisaks on mõnel juhul iseloomulikud sümptomid arendada tulemusena müokardi infarkt, kuigi see on nii väike, et see ei põhjusta muutusi EKG ja seerumi ensüüme.

Üldise arusaama, ebastabiilne stenokardia ei ole surmav haigus, kuid see võib tekkida komplikatsioone, mis viivad surmani. Sellest tulenevalt on selge, et morfoloogilisi muutusi saab kindlaks teha ainult siis, kui stenokardia all kannatav patsient läbib teist põhjust. Selline katastroof on võimalik pärgarteri angiograafia või koronaarse mööduva operatsiooni tulemusena.

kannatavate patsientide stenokardia, mille tulemusena välja töötatud BSC vajadusel raviks näitasid olulist paranemist.

Probleemi lahendamine iga patsiendi jaoks nõuab individuaalset lähenemist. Välised mingit mõju ravi ei tähenda tegelikku puudumist soodne mõju ravitoime, vaid on tingitud halvasti kavandatud katsed kasutada oma võimeid( vt. Ringkonnakohus antud edaspidi).

Nitroglütseriini ja beetablokaatorite õige kasutamine parandab patsientide seisundit. Ilmselt on neil ravimitel mõningane mõju prognoosile.

Terapeutiline ravi ei vähenda kirurgilist ravi, vaid täiendab seda. Praegused võimalused ja nende tulemused näitavad, et terapeutiline ravi mõjutab rahuldavalt paljusid patsiente vähemalt praeguseks.