Hüpertoonilised kriisi sümptomid

Hüpertensiivne kriis kaasneb sageli hirmu, ärevus, värisemine, külmavärinad, õhetus, ja mõnikord näo, ähmane nägemine seotud verejooksu struktuuri silma või turse nägemisnärvi korduvad hood oksendamine, neuroloogilised häired dissotsiatsiooni refleksid üla- ja alajäsemete jaTeine häired. Entsefalopaatia võib avalduda ärrituvus ja allasurutuse, ja eufooria.
Rasketel juhtudel hüpertensiivne kriis võib järgneda kooma, kopsuturse, tromboosi ja emboolia erinevate arterid, äge neerupuudulikkus vähenedes uriinieerimisvajadust ja asoteemia.
intelligentsete telefonide turg kriiside sageli süvendab väljatöötamise käigus südame isheemiatõbi tahhükardia, ekstrasüstoolne ja valu.
Ülaltoodud muutusi täheldatakse hüpertensiivsetel kriisid mis suurendab oluliselt nii süstoolse ja diastoolse vererõhu.
soodsamalt jätkata hüpokineetilise ja eukinetic kriisid milles neurovegetatiivsed sündroom on vähem hele. Hüperkineetiliseks kriiside levinud eakatel patsientidel, kellel on piisavalt väljendunud aju sümptomid. Kriisid võib kesta mitu päeva ja tavaliselt kaasneb tõus valdavalt diastoolne rõhk. Hüperkineetiliseks sümptomid kriisi kasvavad aeglaselt( peavalu, iiveldus, öökimine, pearinglus).Kriisi ajal on mõnikord fookuskaugus neuroloogilised sümptomid.

eukinetic kriiside arendada kiiremini, tavaliselt jätkata soodsalt koguhulga suurenemine perifeerse vastupanu ja ilma olulisi muudatusi löögimahu. Kliiniline pilt võib domineerida suuraju, südame sümptomid ja sündroomid( bradükardia, arütmia, märke vasaku vatsakese ja mõnikord koronaarpuudulikkusega).
Hüpertensiivne kriis, kuigi palju harvem kui hüpertensioon, välja erinevate haiguste, sealhulgas sümptom ja mõnikord ei kuulu hüpertensioon. Selliste haiguste hulka arteriosclerotic kahjustuse aordis ja selle harude( eriti neeruarteri), neeruhaigused( akuutne ja krooniline glomerulonefriit, püelonefriit jne), nodoosne polüartriit, süsteemne erütematoosluupus, diabeet, nefropaatia rase nephroptosis( eriti kui tõste raskusastme).
Eespool haiguse kõige tavalisem põhjus sümptomaatilise hüpertensiooni neeruvigastusi ja anumad kuid krizovoe hüpertensiooni Niisiis toimub palju harvemini kui hüpertensioon. Tuleb meeles pidada, et kriis neeruhaiguse sageli seotud mitte ainult suurendada vererõhku, kui paistetus aju, et tuleks kaaluda nimetamise ravivõtted.
Tihtipeale tekib hüpertensiivne kriis feokromotsütoomi( hormonaalselt aktiivne neerupealiste kasvaja medulla, mis mõnikord lokaliseeritud neerupealiste - kopsu-, põie- ja teistes elundites).Hüpertensioon on kardinal märk, sõltuvalt sekretoorse aktiivsuse kasvaja võib olla pidev või kriisi. Kui krizovoe vabastamist katehhoolamiinide kasvajad tekivad tuikavat peavalu, higistamine, valu rinnus või kõhus, tunne hirmu surma. Tegemist võib olla paresteesia, tõmblemine jalalihaseid, iiveldus ja oksendamine. Ajal ründe või kriis patsiendile täheldatud tugev higistamine ja kahvatu nahk. Laienenud pupillid, külmad jäsemed, kõrgenenud vererõhk( kuni 240/140 mm Hg. V.).Mõnikord on hüpertermia. Pärast rünnakule nõrkus.
patsiendid hüpertensiooni esineb tavaliselt konstantse posturaalne hüpotensioon seostatakse hüpovoleemia nimetatakse katehhoolamiinide.
hüpertensiivset kriisi näinud Cushingi tõbi, Conn sündroom( kasvaja või neerupealiste hüperplaasia - primaarseks hüperaldosteronismiks), orgaanilised kahjustused ja aju düsfunktsioon, eriti ajukasvajate ja talamuse( Penfield sündroom, mis avaldub krambid, pisaravool, nüstagm, tahhükardia,hüpotermia) perekonna autonoomne düsfunktsioon( Reilly-Day sündroom, avaldub rikkumise pisaravoolu, ataksia, vaimse labiilsuse jt.), kramplikientsefalnoy hüpertensioon( Page sündroom, eelkõige naisi, mida iseloomustab tahhükardia, lööve, erütematoosne lööve näol ja rinnal, sage urineerimine, jne. .), äge alkoholisõltuvusest hüpertensioon( mõnikord insult), mis võib olla seotud oluliste ja( isegi) sümptomaatilise hüpertensioon.
Paljudes Hüpertensiivne kriis eespool haigused võivad tekkida mitte ainult vastu tõstatatud, kuid normaalne vererõhk.
On lihtne ja keeruline Hüpertensiivne kriis. Keerulised Hüpertensiivne kriis, ähvardab elu, on diagnoositud järgmised tingimused: insult( isheemiline või hemorraagiline) subarahnoidaalse hemorraagia, entsefalopaatia, ajuturse, aneurüsm, vasaku vatsakese puudulikkus, kopsuturse, ägeda müokardiinfarkti, eklampsia, hematuuria, retinopaatia.

Hüpertensiivne kriis - äkiline märkimisväärne vererõhu tõus( .. Kuni 220/120 mm Hg ja vanemad), millega kaasneb mitte ainult mööduv neurovegetatiivsed häired, kuid tõsine ja mõnikord orgaanilised muutused organismi ja ennekõike KNS, süda ja suurlaevad.

Kriis areneb ligikaudu 1% hüpertensiooniga patsientidel. Hüpertensiivse kriisi kestus on mitu tundi kuni mitu päeva. Diagnoos

hüpertooniline( hüpertensiivsetel) Kriza panna märkimisväärset häire patsiendi tervise ja üldise seisundi, vererõhu näitajad ei ole määrav.

Keskmine kiirus loetakse AD 120-130 ja 70-80 mm Hg. Kuid seda saab seostada ainult noorte tervete inimestega. Igal inimesel on oma norm - "töötav vererõhk", mille all ta tunneb hästi ja on suhteliselt tervislik.

noortel naistel sageli asteenilised ja normosthenic keha( harvemini meestel), töö on mõnikord vererõhu 100-110 mmHg ja 60-70.Nad isegi taluvad vähest tervise kasvu.

Eakatel kroonilistel patsientidel, kellel on II-III astme hüpertensiivne haigus.ja aterosklerootiliste aordis, pärgarteri ja aju veresoontes töö võib olla AD 150-170 ja 80-90 mmHg.ja langetades seda allapoole neid väärtusi, kannatavad nad nii halvasti kui märkimisväärne kasv. On vaja selgitada ajal anamneesi, samuti vaadata praegust patsiendi meditsiinilisi andmeid( patsiendi kaardi väljavõtteid haiglas, ja teised.).

iseloomulike Hüpertensiivne kriis on:

• näo punetus;

• tugev peavalu, kõhukinnisus;

• nõrkus, pearinglus;

• kuulmise kahjustus ja tinnitus;

• hägune nägemine ja vilkuv lendab silma ees;

• ebameeldivad aistingud, mõnikord valu südames;

• õhupuudus;

• iiveldus, oksendamine;

• vererõhu tõus väga kõrgeid väärtusi,

• tahhükardia

• rikkumise tundlikkust jäsemete: . torkivat, jne

kõige levinum haigus, mille puhul arendades hüpertensiivsetel kriisid, on hüpertensiooni eriti pahaloomulised muidugi. Umbes 1/3 patsientidest on hüpertensiivne haigus keeruline hüpertensiivse kriisi tõttu. Kliimakteristikute ajal on naised kõige sagedasemad.

põhjus arengu Hüpertensiivne kriis on tegurid, nagu emotsionaalne stress( ärevus), terava ilmastiku muutumisest, alkoholi ja suurtes kogustes soola ja vett, teed, kohvi, kaotamise antihüpertensiivsete ravimite( eriti SS-blokaatorid, klonidiin).

Voodipesu, soodsad psühholoogilised tingimused. Kui krizovoe kestab pikka aega soovitatud piiratud toiduratsiooni( toitumine № 10, 10a).
vererõhu alandamisel peab olema järkjärguline, alates liiga kiiret vähenemist võib põhjustada neeru isheemia, ajurabandus, müokardiinfarkti või arengut. Vähenemist keskmise arteriaalse rõhu esimesel tunnil ligikaudu 20-25% esialgsest diastoolne või 110 mm Hg. Art.ja seejärel 2-6 tundi kuni 160/100 mm Hg-ni. Art.

klonidiini( kesk- hüpotensiivne ravimi toime) sees( algannus - 0,2 mg, 0,1 mg ja seejärel iga tunni järel kuni vererõhu langust või koguannuseni 0,6 mg) või / tilguti 1 ml 0,01%lahus 10 ml naatriumkloriidi 0,9% lahuses.
nifedipiini( kaltsiumikanali blokaator, lõõgastab silelihaseid ja laiendab pärgarterite ja perifeersete veresoonte) 5-10( harva 20) mg tabletid või kapslid, näritakse ja seejärel neelatakse või sublingually;hoolikalt manustatakse hüpertensiivne entsefalopaatia, nägemisnärvi diski turse, kongestiivse südamepuudulikkuse kopsuturse.
naatriumnitroprussiidiga( vasodilataatoriga lämmastikoksiidi doonor) / tilguti annuses 0,25-10 g / min ning seejärel suurendatakse annust 0,5 mg / min iga 5 min näidatakse samal ajal arendades hüpertensiivne entsefalopaatia, neerupuudulikkus kooskoorimine aordi aneurüsm. Manustamine katkestatakse, kui 10 minuti jooksul pärast maksimaalse annuse saavutamist ei avaldata selgelt toimet.
Diazoxide( giperstat, otsene vasodilataatoriga) 50-150 mg / per boolusena 10-30 sekundit( võib korrata pärast 5-10 min) või aeglase infusioonina 15-30 mg / min 20-30 min( mitte üle 600mg).Kõrvaltoimed: arteriaalne hüpertensioon, tahhükardia, stenokardia, iiveldus, oksendamine, turse.
kaptopriil( ACE inhibiitor) 25. .. 50 mg sublingvaalselt. Kõrvaltoimed: neerude vereringe halvenemine neerude arterite stenoosil.
Labetalol( beeta-blokaator) 20-80 mg / booli iga 10-15 minuti või / tilguti kiirusega 50-300 mg 0,5-2 mg / minutis. Kõrvaltoimed: bronhospasm, südame blokaad, südamepuudulikkuse sümptomid, tahhükardia. Seda on soovitatav kasutada entsefalopaatia, neerupuudulikkuse märke.
Fentoolamiin( a-blokaator) 5-15 mg üks kord / in kõrgvererõhktõve kriisi seostatakse feokromotsütoomi.
enalapriil( enap, ACE inhibiitor) on / in booli 5 minuti jooksul iga 6 tunni doosis 0,625-1,25 mg lahjendati 50 ml 5% glükoosilahust või füsioloogilises lahuses;kellel esineb hüpertensiivne kriis IHD ägenemisega patsientidel, krooniline kongestiivne südamepuudulikkus, entsefalopaatia. Kombineeritult

hüpertensiivne kriis on akuutne koronaarsündroom( stenokardia, südamelihase infarkt), kuid ilma märke vasaku vatsakese puudulikkus ettenähtud nitroglütseriini või isosorbiiddinitraat ilma mõttes - / morfiini;kui püsiva valu sündroom, eriti koos tahhükardia - beetablokaatoriteks( propranolool 10-20 mg sublingually või / iga 3-5 min kuni 1 mg / min turba 10 mg), ja patsientidel, kellel BOS sündroom -verapamiil( 20-40 mg suu kaudu ja 5-10 mg IV).Kui
hüpertensiivne kriis tekkega äge vasaku vatsakese puudulikkus( kopsuturse, südameastmat) näidatud diureetikume( furosemiid sisse / in keskmine annus 60 mg( 40-180 mg), deksametasoon).
Sümptomaatilise hüpertensiivse kriisi korral määratakse antihüpertensiivsed ravimid, võttes arvesse haiguse tunnuseid.
In Hüpertooniatõbe kriisi preparaadid ülalmainitud saab kasutada kombinatsioonis üksteisega ja teiste ainetega, eriti diureetikumid, beeta-blokaatorid.

Kõige tavalisem praktika hädaolukorra tekkimisel, patsientide hüpertensiivsetel kriiside taustal neuro düstoonia, hüpertoonia ja täiustatud ateroskleroosi. Kuid vererõhu järsu tõusu põhjus võib olla ka neerude, aju, mitmesuguste endokriinsete haiguste jne haigused.

Hüpertensiivsetes kriisides on palju erinevaid klassifikatsioone. Sümptomaatilise erakorralise abi praktikas tuleb juhinduda kliinilistest ilmingutest ja võtta arvesse kasutatavate ravimite toimemehhanismi.

I versioon -st. Domineerivad kaebusi südamepekslemine, külmavärinad, "krambid" on käed ja jalad( mitte objektiivselt täheldatud), "Põle kurgus", "Hoop haarame peas," ärevus. Patsiendid on närvilised, rahustavad, põnevad, võib esineda jäsemete treemor, sagedane urineerimine. Kriis on sageli seotud stressiga.

hädaabi algab patsiendi majad 1-2 tabletti või 30-40 tilka palderjan tinktuure või sama numbrit Infusioonide motherwort, korvalola või valokordin.

magneesiumsulfaadiga manustati intramuskulaarselt 25% - 5-10 ml, võib tutvustada relanium( seduksen).Patsient peaks olema kindlad tuba eemaldada ekstra inimesed, et toetada närvis atmosfääri või liiga aktiivselt kaasa tundma patsiendi. Kui vererõhk tõuseb märgatavalt ning halvasti vähendatud, siis võib sisestada ka intramuskulaarselt 3,5 ml 1% -list lahust dibasol või papaveriini 2% - 2 ml.

II valik. patsiendi kaebab iiveldus( vahel oksendamine), "pea valati juhtima" hajus peavalu, mida süvendab asendi muutmisega keha, nõrkus, kerge ärritab silmi. Need nähtused esinevad nendel juhtudel, kui aju kapillaaride vere väljavool rikub spasmi, peamiselt veenide ja venulaste tõttu. Selline kriis paistab mõnikord mitu tundi ja päeva.

Hädaabi peaks olema suunatud aju dehüdratsioonile. Sisestage intramuskulaarselt, harvem intravenoosselt magneesiumsulfaat 25 - 10 ml;furosemiid( lasix) - 2-4 ml;hea toimega on dibasool( peamiselt venoosse voodi laienemise tõttu).Seda manustatakse koguses 4,8 ml 1% lahuse( sõltuvalt väärtus BP) intramuskulaarselt või intravenoosselt 10ml isotooniline naatriumkloriidi lahus või 40% glükoosi.

Pange tähele, et mõned patsiendid dibazol( tavaliselt intravenoosselt) esimeses 10-15 minutit kõnesid teatud vererõhu tõus ja siis järk-järgult vähendada.

Application shpy papaveriini ja neid aineid sisaldavad valmistised( Baralginum, spazgan) võib põhjustada märkimisväärset halvenemist patsiendi tervist( iiveldus oli - oksendab) kuigi vererõhk esitaja tonomeetriga võib väheneda. See on tingitud aju suurenenud verevoolust. Vastuvõetav on kasutada dibasooli ja papaveriini kombinatsiooni.

Kliinidiini, mida patsiendid sageli kasutavad, ei tohi uuesti kasutada, kui sellel ei ole positiivset mõju, sest see ravim põhjustab kehas vedelikupeetust. Pikaajaliste kriiside korral on diureetikumide kasutamine( furosemiid jne) eriti tähistatud.

III versioon -st. Valu domineerib kaelas, pool või mõnes konkreetses peapiirkonnas. Mõnikord patsiendid ei saa lokaliseerida valu, kuid see on pakatav ei olemusest ja tõsidusest täiuses, harva kaasneb iiveldus. Võib olla külmavärinad. Need aistingud on tingitud arterioolide ja väikeste arterite domineerivast spasmist, mis põhjustab suhteline ajuisheemia. Sageli võtavad sellised patsiendid kriiside käigus kofeiini sisaldavad pillid, mõned juua kohvi. Samal ajal tunnevad nad end paremini, peavalu väheneb, kuna kofeiin laieneb aju laevadele.

Nendel juhtudel on näidatud: no-spawn või papaverine 2% - 2 ml intramuskulaarselt;baralgiin või spasgan 5 ml intramuskulaarselt;10. .. 20 ml 40% glükoosi võib manustada ka intravenoosselt.

Mõnel juhul taustal Hüpertensiivne kriis patsientidel tundehäired ja arendada liikuvust üksikute jäsemed, häired teadvuse ja kõne, nägemise halvenemine, väljendunud pearinglus. Seda põhjustab ka ajuisheemia. Sellisel juhul süstitakse intravenoosselt eufiliini 2,5 - 10 ml ja 10-20 ml 40% glükoosi ja edastavad aktiivse väljakutse neuroloogilisele meeskonnale.

Abi osutatakse efektiivseks, kui vererõhk on vähenenud ühe kolmandiku võrra lähteväärtusest.Ärge proovige vererõhku kiiresti ja dramaatiliselt vähendada. Pärast kriisiolukorda võib patsiendid kodus viibida arstliku arstiga või ilma selleta. Kui kriisi ei saa lõigata lühike või see kordub päeva jooksul, ja kui kriis tekkis esimest korda, või väga kõrge väärtused vererõhku ja võimalikke tüsistusi, tuleb patsienti haiglas osakonna of Internal Medicine. Tänavast ja avalikest kohtadest paigutatakse kõik patsiendid haiglasse.

Hüpertensiivne kriis on täheldatud patsientidel, kelle ajalugu on näidanud hüpertensiivset haigust.

Stomatoloogiline sekkumine, eriti emotsionaalselt kergesti ärritavatel inimestel, võib olla hüpertensiivse kriisi arengu provotseeriv tegur.

esmaabi:

• kõikide hambaravi katkestamine;

• istuvad istuvad asendid, eemaldades riiete rõhu( krae, rihm jne);

• manustamist antihüpertensiivsete ainetega: magneesiumsulfaat 25% 10 ml lihasesse, aminofülliiniga 2,4% lahus 5 ml füsioloogilises lahuses või glükoosi intravenoosselt( 1 ml aminofülliiniga 24% lahuse intramuskulaarselt), 4 ml 1% lahusedibasol intramuskulaarselt või intravenoosselt lahjendusel füsioloogilises, 2 ml 1% lahuse papaveriini subkutaanselt, intramuskulaarselt, intravenoosselt. Need ravimid on laiendav toime, on rahusti omadused aitavad vähendada ajuturse;

• Antihüpertensiivne toime avaldub ka mõnedes diureetikumides: lasix, furosemiid. Need ravimid täiendavad peamiste antihüpertensiivsete ravimite toimet. Lasix'i tuleb manustada intravenoosselt koguses 2-4 ml. Furosemiidi manustatakse sisemiselt 40 mg-ni;

• on võimalik juhtida tähelepanu kõrvale: sinepplaastrite kasutamine vööl, jalgadel, peas;

• helistage kiirabibrigaadi ja haiglasse haiglasse.