Lümfisümptomid täiskasvanutel
Tõved on viirusliku iseloomuga äge nakkav haigus, mis esineb peamiselt lastel, kuid mõjutab ka täiskasvanud elanikkonda. Leetrite vastuvõtlikkus on väga kõrge, nii et kõik, kes ei ole haige ja ei vaktsineeri selle vastu, võivad haigestuda igas vanuses. See haigus esineb palavik, generaliseerunud kahjustuste limaskestade hingamisteed, suuõõne, orofaarünksis, silmad, mingi lööve ja sagedaste komplikatsioonide peamiselt hingamisteid. Kuidas kasutada rahvapäraseid ravimeid selle haiguse jaoks, vaata siia.
etioloogia. Leetrite patogeen - viirus Polinosa morbillarum kuulub perekonna Morbillivirus perekonda. Paramyxoviridae, mis on morfoloogiliselt tüüpiline paramüksoviiruste jaoks, suured suurused( 120-250 nm), ebaühtlane sfääriline kuju. Kest sisaldab 3 kihti - valgu membraani, lipiidikiht ja välimine glükolipiidi väljaulatuv osa.Üheahelaline RNA ei ole segmenteeritud, see sisaldab RNA-sõltuvat RNA polümeraasi. Tal on hemaglutinatsioon ja hemolüüsiv toime. Neuraminidaasi ei avastatud. Hemolüüsid ja hemaglutinaadid ahvide punalibled, kuid ei aglutineerita kanade, merisigade, hiirte erütrotsüüte. Patogeen ahvidele. Korrutades koekultuuris, tsütopaatiline muutusi iseloomuliku põhjustab teket giant multinukleaarsed süntsüütsiumi rakud ebatavalise kujuga( stellaatsete, fusiform).Mitu passaaži tekitab nõrgestatud mittepatogeenseid tüvesid, millel on kõrge antigeenne aktiivsus ja mida kasutatakse vaktsiinidena.
Viirus indutseerib( sealhulgas vaktsiinitüved) antikehade moodustumist: viiruse neutraliseeriv, komplemendi seonduv, hemaglutineeriv, antihemolüüsiv toime. Immuunsus on kogu eluaja, sest seal on üks püsivat tüüpi viirus.
viirus hävib kuumutamisel temperatuuril 56 ° C 60 minuti jooksul, kuid jääb külmutamisel ja lüofiliseeritavus 1M MgS04 lahendusel on stabiliseeriv toime( talub temperatuuri ° C 50 - 1 h).
See on tundlik desinfektsioonivahendite, ultraviolettkiirguse suhtes. Otsene päikesevalgus ja päevavalgus, kuivatamine on kahjulik.
epidemioloogia. Konkreetsed ennetamise leetrite Venemaa, läbi üle 30 aasta, samuti läbiviimiseks epidemioloogilise seire nakkuse järsk langus haigestumus riigis( 620 korda võrreldes dovaktsinalnym periood) ja peaaegu täielik kõrvaldamine suremust. See oli eelduseks rakendamise WHO programmi, et kõrvaldada leetrite poolt 2010. tegevust programmi raames toimus kolmes etapis:
• esimeses faasis( 2002-2004). - saavutada levinud haigus stabiliseerimise tasandil juhuslik;
• teises( 2005-2007) - leetrite juhtudest ennetamise ja selle täielik likvideerimise tingimuste loomine riigis;
• kolmandal( 2008-2010) - leetriteta territooriumide sertifitseerimine.
Viimastel aastatel on olnud järsk langus haigestumus 2009. aastal oli see 0,07 100 tuhat krooni. Rahvaarv( leetrid sõlmitud 101 inimest, sealhulgas 29 last vanuses alla 17 aastat).Leetrite levik jaguneb ebaühtlaselt kogu riigi piirkondi, seda sagedamini registreeritakse Põhja-Kaukaasia ja Kaug-Ida föderaalringkondades. See on tingitud migratsiooniprotsessidest ja vaktsineerimissüsteemi rikkumisest.
Nakkuse allikas on isik, kes on haige tüüpiliste ja atüüpiliste leetritega. Teistele inimestele on ohtlik 9-10 päeva pärast kokkupuudet, mõnel juhul - alates 7. päevast. Prodromaalpiperioodil esineb patogeeni maksimaalne isoleeritus patsiendilt. Alates viiendast lööbe päevast lakkab patsient nakatuda, komplikatsioonide tekkimise ajal pikeneb nakkusaeg kuni 10 päeva.
Leetrite patogeen liigub õhus olevate tilgadena. Looduslike leetrite vastuvõtlikkus on universaalne. Pärast vaktsineerimise alustamist vähenes nakkavuse indeks 0,1-0,2-le. Praegu registreeritakse esinemissagedust peamiselt täiskasvanutel: alates 2457-st juhtudest 2004. aastal oli alla 14-aastaste laste osakaal 816 inimest. Leetrite juhtumid registreeritakse nii vaktsineerimata kui ka vaktsineeritud laste seas. Vaktsineerimata inimesed on sagedamini haiged vanuses 1-2 aastat. Esimeste elukuudude lapsed põevad leetrihaigetest harva haigusliku immuunsuse tõttu. Vaktsineeritud on sagedamini haige vanemas eas. Rohkem kui pooled 2004. Aastal haigetel 7-14aastastest lastest olid vaktsineerimata leetrite vastu või neil puudus vaktsineerimise ajalugu. Selle vanuserühma kuulus ka enamus lapsi( 95,3%), kes haavasid pärast leetrite revaktsineerimist. Seoses sellega hõlmab leetrite likvideerimise meetmete kava noorukite ja alla 35-aastaste täiskasvanute immuniseerimist, kellel ei olnud seda infektsiooni ja kellel puuduvad andmed vaktsineerimise kohta.
Pärast leetrite levikut moodustub stabiilne, praktiliselt eluaegne puutumatus. Korduvad leetrite juhtumid on väga haruldased.
patogenees. Leetrite viiruse sissepääsuava on ülemiste hingamisteede limaskest ja, võib-olla ka silma konjunktiiv.
Alamuskulaarses kihis ja piirkondlikes lümfisõlmedes esineb viiruse esmane replikatsioon. Pärast inkubatsiooniperioodi kolmandat päeva areneb vireemia, kuid viiruse hulk on endiselt minimaalne. Viralemia saavutab olulise väärtuse prodromaliperioodi alguses. Hematogeenne viirus levib kogu kehas. Kesknärvisüsteemis toimub naha, kopsude, soolte, mandlite, luuüdi, põrna, maksa, viiruse sekundaarne replikatsioon. Siin moodustuvad põletikulised infiltraadid, mis koosnevad lümfoidetest ja retikulaarsetest elementidest, mitmukleilisrakkudest.
Viiruse sekundaarse replikatsiooni tulemusena suureneb vireemia, mis põhjustab ülemiste hingamisteede epiteeli sekundaarse ja sügavama kahjustuse ning seedetrakti. On iseloomulik lööve.
Lööve ähvardab limaskesta nakkavat dermatiiti. Lööve tekkimise käivitusmehhanism on epidermaalsete rakkude, kus viirus on fikseeritud ja immunokompetentsed lümfotsüüdid, reaktsioon.
Dermisi ülemiste kihtide korral esineb perivaskulaarne põletik koos väljendunud eksudatiivse komponendiga, mis vastab erksa jäik-papulaarse lööbe staadiumile.
Siis on nahas erütrotsüütide diapedesi, millele järgneb hemosideriini lagunemine. See on kliiniliselt väljendunud pigmentatsiooniga.
Malpighia põletikulise protsessi ja naha granulaarsete kihtide leviku tagajärjel tekib epidermaalne häving, mis omakorda põhjustab punduvat koorimist.
Pärast inkubatsiooniperioodi lõppu on alanud immuunsuse taastumine. Leetrite viirusel on T-lümfotsüütide supressiooniefekt. Areneb T-rakuline immuunpuudulikkus, mis püsib 25-30 päeva jooksul, alates lööbe tekkest. Sellega paralleelselt eksisteerib spetsiifiliste viiruse neutraliseerivate antikehade kogunemine ja alates neljandast päevast pärast lööbe tekkimist kaob leetri viirus kehast. Seal saabub taastumine.
I. Vorm:
1. Tüüpiline.
2. Ebatavaline:
• leevendatud;
• katkendlik;
• kustutatud;
• hemorraagiline;
• antibiootikumide ja glükokortikoidhormoonide ravis.
II.Raskusjõu järgi:
1. Valgus.
2. Keskmise raskusega.
3. Raske:
a) ilma hemorraagilise sündroomita;B) hemorraagilise sündroomiga.
III.Allavoolu:
1. äge.
2. Sile( ilma komplikatsioonita).
3. Tüsistustega.
4. Mixt infektsioon.
Kliiniline pilt. Leetrite käigus eraldatakse järgmised andmed:
• Inkubatsiooniperiood on 9-17 päeva.
• Katarraalne periood - 3-5 päeva.
• Lööbe periood 3 päeva.
• Pigmentatsiooniperiood - 1-1,5 nädalat.
Katarraalset perioodi iseloomustab ülemiste hingamisteede ja konjunktiivi limaskestade mürgistuse sümptomid ja katarraalne põletik.
nohu iseloomustab rikkalik limaskestade eritis ninast, köha jäme. Konjunktiiv on hüpeemiline, esineb valgusfobia, losjoonimine. Nägu on pastane.
mürgistus on mõõdukalt väljendunud. Kehatemperatuur 38-38,5 ° C, lõpuks prodromaalset perioodi vähendatakse Päevase või rohkem.
2-3 päeva enne nahalööve( t. E. At 2-3 päeva algusest haiguse) ilmub enanthema .
Enanthem on limaskestade lööve.
enanthema Kui leetrite on kahte liiki:
1) konkreetsed - kohad Belsky, Filatov-Kopliki - väga väike valkjas papules, mida ümbritseb kitsas tsoonis hüpereemia, ärge eemaldage tampooniga. Välimuselt meenutage manna. Asub põselimaskestal kell purihambad, kuid võib olla kest huule limaskesta, igemete, mõnikord sidekesta. Nagu nad ümbritsevad, saadakse punakas värvus, limaskest saab karmiks. Kaob eksanthema tulek. See patognomooniline märk leetritest;
2) mittespetsiifilised - esindajad väikesed punased täpid paiknevad pehme suulae, kurgunibu. Ilmub haiguse 2-3ndal päeval, püsib kuni lööbe lõpuni.
lööbed periood algab 4-5th päeval haigestumise ja seda iseloomustab lööve taustana kõige ilmekam intoksikatsioonisümptomeid ja katarraalne sümptomeid.
lööve ilmub esimest kahvaturoosa laigud ülemisel äärel osad kaela, kõrvade taha, mööda väga pisikesed ja põskedel lähemale kõrva.24 tunni jooksul levib see kiiresti kogu näo, kaela, käte ja ülemise rinna. Lööve muutub makulopapuloosse looduses, see on erkroosa värvi ja kalduvus liita.
Lööve levib järgmise 24 tunni jooksul selja, kõhu ja jäsemeteni. Kolmandal päeval ilmub ta jalgele ja samal ajal hakkab tema nägu kahvatuks. Seda lööbe levikut nimetatakse samm-sammult.
haiguse tõsidusest on otseses sõltuvuses kahjustuse raskusastet ning nende kalduvus liita. Rasketel juhtudel omandab lööve hemorraagilise iseloomu.
Samaaegselt välimuse nahalööve märgib uue kehatemperatuuri tõusuga, suurendab intoksikatsioonisümptomeid ja limaskesta põletik ülemiste hingamisteede ja silmade.
Emakakaela rühma lümfisõlmede suurenemine. Põrna võib natuke suureneda. Mesenteersete lümfisõlmede ja lisandi lüük on kõhuvalu põhjus.
järkjärgult seisundi parandamiseks patsientidel leetrite, mürgitus kaob, kehatemperatuuri normaliseeritud, vähendatud katarraalne nähtusi, mis tavaliselt kaovad päeval 9-10 pl haigus. Sel ajal on naha jaoks määratletud pruunikas värvipiirkonnad - pigmentatsioon. Pigmentatsioon püsib 1 kuni 1,5 nädala jooksul.
Lööve kohas määratakse närviline koorimine.
Selleks ajaks leetrienergia arengu tõttu on võimalik komplikatsioone.
Kerge leetrite vorm areneb tavaliselt 5-7-aastastel lastel. See moodustab 30-40% kõikidest leetrite juhtumitest.
Kerged leetrite iseloomustab Kerge intoksikatsioonisümptomeid, lühike( 3-4 päeva) kehatemperatuuri tõusu kuni 38-38,5 ° C, mõõdukas põletik limaskestadel ülemiste hingamisteede ja sidekesta.
märkas või makulopapuloosse lööve ilmub 4 5. päeval, ta tõusis värvi on kerge kalduvus liita. Lööve periood lüheneb tavaliselt 2 päeva, jalgade lööve puudub. Selle vormi korral on pigmentatsioon nõrk, tüsistused puuduvad.
Läänemere keskmise raskusega vorm areneb enamikes vaktsineerimata lastel.
Seda iseloomustab mõõdukas intoksikatsioonisümptomeid on katarraalne periood võimenduse ajavahemikul nende kahjustused. Põletikuliste muutuste
limaskestade ülemiste hingamisteede ja silmade väljendatud. Lööve rikkalik, makulopapuloosse, erkroosa, segud, lokaliseeritud näol, pagasiruumi, jäsemetele. Pärast seda jääb selge pigmentatsioon.
Mõõdukate leetritega võib tekkida komplikatsioone.
Raskekujuline leetrite vorm areneb väikelastel, hüpotroofne, taust IDSiga. See esineb 3-5% patsientidest.
Tõsine leetrite iseloomustab väljendunud intoksikatsioonisümptomeid on neuroloogiliste sümptomite ilmnemist tõttu Hüpoksi ajuturse, mis avaldub teadvuse, krambid, deliirium, korduv oksendamine.
Temperatuur tõuseb 39-40 ° C ja kõrgemale, püsib 7-10 päeva ja kauem.
Ülemine hingamisteede ja silmade limaskesta põletik ilmneb.
Lööve on külluslik, võib omandada hemorraagilise iseloomu. Tõsiste leetrite vormide puhul on varieeruvate leetrite anergia tõttu varajaste ja hilinete komplikatsioonide areng.
taastumine kestab kuni 3-4 nädalat.
leevendab leukeemiaid lastel, kes on inkubeerimisperioodil saanud immuunhobuliini või veretooted.
Mitigirovannaya leetrite erineb venitamist peiteaeg( 21 päeva), lühendades( 1-2 päeva) ja kerged katarraalne jooksul. Spetsiaalset enanthemaat( täpid Belsky-Filatova-Koplik) võib puududa. Selle haigusega kaasneb subfebriili kehatemperatuur ja mürgistuse kergeid sümptomeid. Eksanthema ilmub 2-3. päeval, see on lahutamatu, tema välimuse staadium on katkenud, pole ühtegi püüdlust ühineda. Pigmentatsioon on halvasti väljendunud, see on lühiajaline.
Haigust iseloomustab kerge käre, ilma tüsistuste tekkimiseta.
Pärast leetrite leevendamist tekib püsiv immuunsus.
Leetrite aborteeriv vorm areneb tavaliselt 5-7-aastastel lastel, kes said vaktsineerimist dekreediga( 12-15 kuud).Sellise leetri vormi kliiniline diagnoosimine on raske.
Leetrite aborteeriv vorm algab ägeda - katarraalse nähtuse ja palaviku allfebriilsete numbritega. Sümptomid mürgistuse ja põletikuliste muutuste ülemiste hingamisteede on kerged, sümptomit-Belsky Filatov-Kopliki sageli olematu.2-3 päeva ilmub õhuke, kahvaturoosa makulopapuloosne lööve, mis on lokaliseeritud näol, järgmisel päeval on võimalik levitada ja pagasiruumi. Lööve jäsemetel puudub.
Lööve ilmnemisel muutub seisund normaalseks, kehatemperatuur väheneb, katarraalsed sümptomid kaovad.
Haigus lõpeb kiire taastumisega( 3-4 päeva), pigmentatsioon on kahvatu, lühiajaline( 1-3 päeva), komplikatsioonid ei ole iseloomulikud.
Pärast leetrite hävitavat vormi tekib püsiv spetsiifiline immuunsus.
komplikatsioonid. Anergia arengu tõttu registreeritakse sageli leetrite komplikatsioone. Tavaliselt esinevad need raskekujuliste leetritega väikelastel, immuunpuudulikkusega patsientidel.
tüsistused võivad olla varem( prodromaalses tekivad ja / või tausta lööve) ja hiline( esinevad ajal pigmentatsioon).
komplikatsioonid on tegelikult leetrid( otseselt leetriviiruse poolt põhjustatud) ja sekundaarsed( bakteriaalse floora kinnitamise tõttu).
Leetrite komplikatsioonid on väga erinevad. Sageli mõjutab hingamisteid ja lõp-organid, arendades larüngiit( areng stenoos kõri), mädane ninaneelupõletik, mädane traheobronhiidi, kopsupõletik, pleuriit, keskkõrvapõletik, mastoidiit, tonsilliit, sinusiit. Teises kohas on sagedus seedetrakti kahjustus. Arendada välja stomatiit, enterokoliit. Lisaks võib esineda keratiit, keratokonjunktiviit, püoderma. Kõige tõsisemad on närvisüsteemi tüsistused: entsefaliit, meningoentsefaliit, müeliit. Need komplikatsioonid arenevad eakatel sagedamini.
diferentsiaaldiagnostika. Lammaste prodromaarses perioodis on juhtiv sündroom "ülemiste hingamisteede katarriks".
Ülemiste hingamisteede infektsioonidega kaasnevate haiguste loetelu:
1. Maskeid.
2. Rubella.
3. Adenoviirusnakkus.
4. Gripp.
5. Paragripp.
6. Rinoviiruse infektsioon.
7. RS-infektsioon.
8. Enteroviiruse infektsioon.
9. Herpesviiruse nakkus( herpes simplex-infektsiooni katarraalne vorm).
10. Mycoplasma infektsioon.
11. Legionelloos( Pontiac palavik).
12. Chlamidia.
13. Läkaköha.
14. Paracottis.
15. Meningokoki nasofarüngiit.
16. Streptokokkide, stafülokoki etioloogia rhinofarüngiit.
17. Respiratoorne allergoos.
18. Burns ülemiste hingamisteede.
Support diagnostika märke leetrite katarraalne periood:
• kombinatsioon intoksikatsioonisümptomeid ja katarraalne sümptomid;
• juuresolekul konjunktiviidi sklcriit;
• tugevdada katarraalne sümptomid 3-4 päeva jooksul;
• välimust spetsiifilise enantemy - laigud Velskogo- Filatov-Kopliki 2-3 päeval alates haiguspuhangut;
• tekkimist mittespetsiifiline enantemy tugeval ja pehme suulae 2-3 päeva algusest haiguse.
tuvastamisel sümptom-Belsky Filatov-Kopliki vaieldamatu diagnoosi leetrite.
keset haiguse juhtiv sündroom - makulopapuloosse lööve. Nimekiri seotud haiguste makulopapuloosse lööve:
I. infektsioosne:
1. leetrite.
2. Rubella.
3. Tuulerõuged( tromboosieelne lööve).
4. pseudotuberculosis'e.
5. Nakkuslik mononukleoos.
6. Tsütomegaloviirusinfektsioone, omandatud kujul.
7. äge Toksoplasmoos omandatud.
8. enteroviiruselt lööve.
9. Leptospiroos.
10. Trichinoos.
11. infektsioosne erüteem Rosenberg.
12. Süüfilis.
II.Mittenakkuslike:
1. vastuseks leetrite vastasest vaktsineerimisest.
2. Allergiline dermatiit.
3. Punane samblik.
viide diagnostilised kriteeriumid leetrite vahel vulkaanipursked.
• Välimus lööve 4-5 päeva algusest haiguse.
• Kas enne katarraalne periood.
• Järkjärgulisi jaotus lööve 3 päeva jooksul.
• Lööve kipub ühendada.
• Kohalolek esimesel päeval lööve laigud Belsky-Filatova- Kopliki.
• esinemine intoksikatsioonisümptomeid, kehatemperatuuri tõusu, mida väljendatakse katarraalne sümptomid ja kahjustused sidekesta.
• välimus pigmentatsiooni pärast lööve.
diagnostika otsingualgoritmi esitatud sündroom "makulopapuloosne lööve".
punetised iseloomustab hetkelise leetrite lööve 1 haigestumise 2.päevast, seda väiksem tema suurus, puudumisel suundumus liitumist, pigmentatsioon puudumisel või nõrgad ekspressiooni katarraalne sündroom ja mürgistuste, vähene laigud Belsky, Filatov-Kopliki, juuresolekul lümfadenopaatia( koosesmane lümfadenopaatia - kaela ja kaela).Kui
infektsioosse mononukleoosi erinevalt leetrite seal stenokardia( sageli kihtide), süsteemne turse lümfisõlmede, maksa suurenemist, põrnast, no konjunktiviidi, plekk-Filatova- Kopliki Belsky, järkjärgulist levimisel lööve, pigmentatsiooni. Leptospiroosi
erineb leetrite juuresolekul lihasvalu, lööve hetkeline kohta 3-6-nda päevani haiguse, juuresolekul hepato- ja splenomegaalia, sagedased neeruhaiguse juuresolekul kollatõbi( valikvõimalus), puudumisel nohu, värvib Belsky-Filatov-Koplikisagedane polümorfismi lööve( punctulate, hemorraagilise koos makulopapuloosse olemas).Enteroviiruselt infektsioonide
erinevalt leetrite sageli kaasneb paljude elundite kahjustusi( -brain sündroom, müokardiit, splenomegaalia, lihasvalu jt.).Lööve selles taud kord, kaob jäljetult. Kui enterovirus nahalööve laigud puudub-Belsky Filatov-Kopliki;katarraalne sümptomid ja konjunktiviidi võib esineda kerget või puududa.
tuulerõugeid ja leetrite tuleb eristada vaid siis, kui tuulerõugete toimub tromboosieelne lööve, makulopapuloosne iseloomu. Tromboosieelne lööve seas täie tervise või tausta subfebrile. Tüüpiline lööve koos villide ilmuvad mõne tunni jooksul( või lõpus esimesel päeval).Sel hetkel võib leetrite eeldusest eemaldada.
nahalööve tüüpiline mõõduka ja raske Trihhinoosi. Samal ajal koos makulopapuloosse lööve ja urtikaaria märgistatakse tihti hemorraagilise lööve.
KuiTrihhinoosi erinevalt leetrite lööve ilmub samaaegselt ilma täppide Belsky, Filatov-Kopliki, mida iseloomustab tugev lihasevalu, tursed ja näo, tähistatud eosinofiilia.
Trihhinoos diagnoosida epidemioloogiliste andmete põhjal - söömine 1-6 nädalat enne kliiniliste tunnuste ilmnemist toores või pooltoores sealiha töödeldud haiguse, muu liha loomad.
Pseudotuberkuloosiga võib lööve olla laiguline papulaarne. Kuid erinevalt leetrite tema välimus ei ole eelneb väljendunud katarr ülemiste hingamisteede puudub konjunktiviit, laigud Belsky, Filatov-Kopliki, lööve ilmub samaaegselt võib olla soodustingimustel lokaliseerimine käte, jalgade, pea, kaob ilma pigmentatsiooni. Sageli pseudotuberculosis'e polümorfismi täheldatud kliinilised nähud( arthralgias, kõhuvalu, maksa suurenemist, kõhulahtisus).Kui omandatud vorm
CMV erinevalt leetrite on süsteemne turse lümfisõlmed, põrn ja maksa suurenemist, võib olla sialadeniit, angiin, no konjunktiviidi, plekk-Belsky Filatov-Kopliki, järkjärgulist levimisel lööve, pigmentatsiooni.
Ägeda omandatud toksoplasmoosi erinevalt leetrite on laienenud maksa, põrna, ei katarr ülemiste hingamisteede ja konjunktiviit, ilma täppide Velskogo- Filatov-Kopliki, lööve ilmub kohe ja täielikult kaob. Kui
erüteem nakkav Rosenberg lööve ilmub 4-6th päeval haigus, kõrgusel palavik( 38-39 ° C) alguses haigus teda esindab laigud ja paapulid( üksikute elementide), mis sarnaneb leetrite. Kuid erinevalt leetrite nakkav erüteem Rosenberg lööve on eelised lokaliseerimine jäsemetes( sirutajakõõluse pinnad liigesed) ja peaaegu täielikult ihust ja nägu tundub üheaegselt, kuid järgnevatel päevadel, suurenevad muutumas erütematoosne valdkonnas puuduvad laigud Belsky-Filatov-Koplika, ülemiste hingamisteede katarr. Haiguse tipus suureneb sageli maks ja põrn. Lööve püsib 5-6 päeva, seejärel ilmneb lööve kohale pankrease või lamellarakk. In teisene süüfilis
peamine element ulatub nahalööve koht, vaid ka identifitseerib üksus roseool ja sõlmekesed;üksikute kohtade saab ühendada.
Erinevalt leetrite lööve süüfilise samaaegselt kuvatakse normaalse kehatemperatuuri juures ning rahuldav üldseisund patsiendi hoitakse kuni 2-3 nädalat ilma kõlarid, siis kaob jäljetult, selle haiguse puuduvad laigud Belsky-Filatova- Kopliki.
Süüfilise diagnoosimise kinnitamiseks kasutatakse spetsiifilisi laboratoorseid analüüse.
vaktsineerimisjärgne lööve. Nagu immuniseerimine leetrite elusvaktsiiniga, siis 10-15% saajate ajavahemikul 6. kuni 15. päeval, siis võib tekkida ühine vaktsiini reaktsioonid, mis näib väike palavik, kerge halvenemine üldseisundi, hetkeline välimus slim makulopapulaarne, kiiresti kaduma ilma jälgi. Mõnikord võib olla ülemiste hingamisteede väike katarr.
Erinevalt leetrite allergiline lööve ilmub ilma eelneva katarraalne periood, lööbed ei järk vohamist, pigmentatsiooni on haruldane, puudub konjunktiviidi, fotofoobia, täppmanustatavad Belsky Filatov-Kopliki. Sageli koos lööbe-papulaarse lööbega esinevad uriinsusega seotud elemendid koos sügelusega.
atoopiline dermatiit esineb tavaliselt laste allergilised fenotüübi pärast kokkupuudet võimaliku allergeeniga( ravimid, toit ja teised.).
Erinevalt leetrite lööve koos roosa zoster ilmub normaalse kehatemperatuuri juures ning rahuldav üldseisund, selle intensiivsus suureneb 2-3 nädala jooksul, see on koht suurus kuni 1,5 cm läbimõõduga, koorimine kesklinnas. Kui roosa samblike ei katarr ülemiste hingamisteede ja pisteline Belsky Filatov-Kopliki.
Laboratoorne diagnostika. viroloogilised meetodid põhinevad koekultuuris( inimese amnion või neerurakud) viiruse isoleerimisel. Viirus võib eraldada verest ja kurgu 2-3 päeva enne sümptomite ilmnemist ja üks päev pärast lööbe tekkimist.
Express meetodeid( immuunfluorestsents) on suunatud märge viirus, mitte praktiliselt tõttu kasutada lühikest kestust leida viiruse lapse keha.
seroloogiliste meetoditega suunatud antikehade avastamist viiruse ja selle antigeense komponente. Neutraliseerivad ja täiendada-hemaglutineerivad antikehad, mis määravad kindlaks asjakohased meetodid, toodetakse alguses ja saavutab maksimaalse taseme samaaegselt lööbe teke. Kui kasutate Riia ja HI vere esimest uuringu võetud katarraalne jooksul või esimese 3 päeva jooksul pärast lööbe ilmub. Korratud eksamid tehakse 10-14 päeva pärast. Diagnostiliseks tiitri suurenemiseks tuleb suurendada vähemalt 4 korda. Juhul esmane vere uuringud 5-6 päeva pärast sadestamist, järgnes korduv võrdsete vahedega üle 14 päeva, enamikul juhtudel olulist suurenemist antikeha tiitrid ei avastata.
ELISA veeta ühe uuringu identifitseerimise antikehade leetriteviirus IgM näitab ägedat leetrite infektsiooni ja IgG antikehad näitavad haiguse eelnevalt laetud ja konserveeritud immuunsus leetrite. Lammaste diagnoosi kinnitamine seroloogiliste meetoditega on kohustuslik.
ravi. Patsientide ravi leetrite peab olema kompleksiga, millele individuaalne lähenemine valimisel narkootikumide ja arvestades patsiendi vanusest, premorbiidsed haiguse tõsidusele. Aluspõhimõtted patsientide raviks leetrite:
1. Põhjuslik ravi.
2. Patogeneetiline ravi.
3. Sümptomaatiline ravi.
4. Hooldus, toitumine.
Enamik patsiente leetrite vastu ravi ambulatoorselt.
Suhe haiglaravile järgmiste näidustuste puhul:
I. Clinical:
• raskete vormide leetrite;
• raskete komplikatsioonide tekkimine;
• Tõsine kaasne patoloogia.
II.Vanus:
• lapsed vanuses kaks esimesi eluaastat.
III.Epidemioloogiline:
• lapsed suletud lasteasutustes;
• ebasoodsatel elamistingimustel. Mugav
põhjuslik selleks ettenähtud viirusevastaseid ravimeid, mida kasutatakse mõõduka ja tõsise vormid leetrite.
kohaldatud viratsidy( inosiinpranobeks, arbidol), Interferoonipreparaadid( viferon, kipferon, leukinferon, Reaferon, Reaferon-EL-lipint), interferoon indutseerijatega( anaferon, tsikloferon, amiksin, neovir jt.), Immuunglobuliinidega veenisüstimiseks( immunovenin,pentaglobiin, sandoglobin jt.).
valik ravimi määrab haiguse tõsidusest ja seisundist premorbiidsed patsiendile.
Selleks antibakteriaalsed ravimid on järgmised tähised:
• arengu bakteriaalsed komplikatsioonid;
• tõsised leetrid;
• arengu leetrite imikud halva premorbiidsed tausta;
• Tõsine kaasne patoloogia.
Sellistes olukordades on soovitav nimetamise tsefalosporiinide 2. põlvkonna( ketatsef jt.) Või makroliidide( Rovamycinum, rulid, fromelid jt.) Ajastul annused.
Kõik patsiendid vajavad läbiviimiseks võõrutus( valguse käes kuni mõõdukad ja - oraalselt, karmis - in / tilkinfusiooniga kombinatsioonis ehnterosorbentov) määrates desensitiseerimisel aineid.
Patsiendid peavad saama antipüreetikume rögalahtistid ja mucolytic narkootikume( mukaltin broomheksiinhüdrokloriid, mukosolvin, ambroksoolile).
leetrite vajavate patsientide toitumine( peamiselt piimatoodete taimetoit) kogu perioodi palavik. Nad peavad järgima voodipesu. Suur tähtsus on põhjalikult naha hooldus, suuline( loputa pärast sööki), silmad( loputamine keedetud vett või nõrga kaaliumpermanganaadi lahusega).
Mis areng tüsistuste ravi viiakse läbi kooskõlas laadi tüsistusi.
patsiendid vajavad meditsiinilise jälgimise kuu seoses arengu leetrite anergiata. Selle aja jooksul on otstarbekas selleks adaptogeenid( ženšenn, Siberi ženšenn, jne), immunomodulaatorid, mille valik sõltub milline immunoloogilised häired.
ennetamine. praegu kasutatakse meetodeid mittespetsiifilised ja konkreetsete profülaktikaks vähendada haigestumus.
Mittespetsiifiline ennetusmeetmete hulka varajane avastamine ja isoleerimine nakkusallikas ja meetmete vahel kontakt. Isoleerida patsientidel perioodi algusest haiguse kuni 5. päeval pärast lööbe teket, juuresolekul kopsupõletik, selle aja jooksul on soovitatav pikendada kuni 10 päeva. Tuba, kus patsient asus, tuleb ventileerida 30-45 minuti jooksul.
lapsed on kokku puutunud leetrite patsientidel ja ei ole saanud gamma globulinoprofilaktiku, isoleeritud jooksul 17 päeva, ja saada see - 21 päeva.
kehtivate normide kohaselt, mis olid kontaktis lapsed on läbinud viimase leetrite või vaktsineeritud leetrite vaktsiini( ZHKV), samuti keskkooli teise klassi, noorukid, täiskasvanud ei ole karantiini ja ennetusmeetmeid nende hulgas ei ole läbi viidud.
Konkreetsed ennetamiseks leetrite jaguneb aktiivseks( ZHKV) ja passiivse või gamma globulinoprofilaktiku.
ennetamine leetrite Venemaa toimus ZHKV, mis on valmistatud vaktsiini tüvega A-16 viiruse( "Leningradi-16»),
Lisaks meie riigis on lubatud kasutada "Ruvaks"( firma "Pasteur Mérieux Connaught", Prantsusmaa), samutikombineeritud leetrite, mumpsi ja punetiste: MMR-II, Priorix'iga. In
hoiti 2-8 ° C juures pimedas kohas tänu kõrgele tundlikkusele vaktsiini kõigile temperatuuri tingimustes nimetatud vaktsiini. Pealegi on see temperatuur vahemikus tuleb austada kõigil transpordi firmalt - tootja vaktsiini patsiendile.
ZHKV "Ruvaks», MMR-II, Priorix'iga vaktsineeritud lastele vanuses 12 kuni 15 kuud, ilma ajaloo leetrite ja kohaldamise MMR-II, Priorix'iga - mumpsi ja punetiste.
teist vaktsineerimist läbi aastaselt 6 aastat enne läheb kooli.
Kõiki vaktsiine manustatakse mahus 0,5 ml subkutaanselt või intramuskulaarselt tera või turjapiirkonnast( piirneva alumise ja keskmisel kolmandikul õla väljastpoolt).
Enamikul lastest ei kaasne vaktsineerimine mingeid reaktsioone. At
5-15% -le lastest 5-15 päeva võib olla spetsiifiline vastus fervescence, katarraalne sümptomid, morbilliformne lööve. Vaktsiini reaktsioon kestab tavaliselt mitte rohkem kui 2-3 päeva.
Sõltumata reaktsiooni raskusest, kui laps ei nakkav teistele.
maloreaktogenna leetrite vaktsiini, komplikatsioonide vaktsineeritud on väga haruldased. Kuid mõningatel juhtudel võimalik allergilised reaktsioonid( nahalööve, angioödeem, lümfadenopaatia jt.) Mõlemad esimestel päevadel pärast vaktsineerimist ja hilisemal ajal.
haripunktis temperatuuri vaktsineerimisvastus leetrite tundlikel lastel võib areneda palavikuvapluskrambid kestev 1-2 minutit( ühekordset või korduvat).Prognoos on tavaliselt soodne, järelejäänud esinevad harva, püsivad kesknärvisüsteemile on väga harv( 1: 1000000)
Venemaal leetrite vastasest vaktsineerimisest valdaval laste arv on kerge, komplikatsioonideta.
Järgnevalt on vastunäidustused vaktsineerimisele ZHKV:
• immuunpuudulikkuse( primaarne ja selle tulemusena immunosupressiooni), lümfoome pahaloomulised kasvajad;
• tõsiseid allergilisi reaktsioone aminoglükosiidide, munavalge;
• raseduse( kuna teoreetiline teratogeense toime risk lootele).
juuresolekul või ägeda kroonilise haiguse ägenemise vaktsineerimine edasi kuni kõrvaldamise sümptomite ägeda haiguse ja krooniliste vähendamises.
Praeguse gamma globulinoprofilaktika juhiseid ei esinenud leetrite ja vaktsineerimata lapsed vanuses 3 kuud kuni 2 aastat ja sõltumata vanusest ja immuunpuudulikkusega patsientidel.
Optimal ajastus kasutuselevõtu immunoglobuliin - 3-5 päeva pärast kokkupuudet patsiendi. Annus sõltub ravimi eesmärgist. Haiguse vältimiseks vähemalt 3 ml.