Actinomycosis - Põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

põhjustel aktinomükoos
Patogeensed tegevus Aktinomütseetides
Sümptomid ja vormid haiguse

Diagnoos Ravi ennetamine

aktinomükoos aktinomükoos viitab üsna konkreetsete haiguste seen, mis nakatab inimene, ja mõningase sagedusega esineb kõigis maailma riikides. Patsiendid, kellel aktinomükoos moodustavad 10% kõigist mädaste haavandite erinevate lokaliseerimine. Iseloomulikud teket spetsiifiliste granuloomid misjärel arenevad mädapaised ja fistulas näidata haigus tekst paljude meditsiinierialad ja vajab hoolikat diferentsiaaldiagnoosimist.

aktinomükoos - nakkushaiguse kroonilisusele põhjustatud kiirgusega seeni - aktinomütseedid, mis mõjutab nii inimeste kui ka loomade, mida iseloomustab teket nahal, limaskestad ja siseorganite spetsiifilise granulomatoossetesse kahjustuste, nn aktinomikom. Sageli haiguse viib arengut septiline tüsistuste valdkonnas esmane lokaliseerimine koldeid aktinomükoos. Synonym haiguse - kiirgus- seenhaigust.

esimese põhjuslikkuse esinemise mädane haiguste loomade( veised) seenekultuuriga milline( radiant seened) surutakse 1845 1877 aastat( teadlased A. Bollinger, B. Langenbeck, H. Lebert).Laboratoorsetes tingimustes tagada kasvu seeneniidistiku material inimpatsiendist alles 1885, et godu suuresti hõlbustada järgnevat haiguse diagnoosimiseks.

Aga tänaseni ei ole selge registreerimise aktinomükoos nii Venemaa ja maailma riikides. Arstid erinevate erialade( kirurgid, hambaarstid, dermatoloogid, nakkushaigus ja teised) tegeleda selliste patsientide kõige sagedasemad lokaliseerimine koldeid on ala kaela ja nägu( 75-80% kõigist vigastused).Murettekitavad on välja töötatud 20% juhtudest, mis tähendab, et iga 5. patsiendi vistseraalne haiguse vormi kahjustusega siseorganeid ja süsteeme. Krooniline aktinomükoos kõige sagedamini tingitud hilise diagnoosimise põhjuste lüüasaamist.

Põhjused aktinomükoos

haigust põhjustab spetsiifiliste mikroorganismide - kiirgusega perekonna seentesse Actinomyces( aktinomütseedid), paljudel liikidel( Actinomycesalbus, A. bovis, A. candidus, A. israelii, violaceus).Pealkirjas spetsiifilise nähtavaid märke - seente kasvu kaasneb moodustumist seeneniidistiku( või koloonia) kujul filamendid( druusides) paksendustega lõpus( võttes kujul koonused) paigutatud kiirgusele. Mikroskoopia materjali värvimisega( hematoksüliini-eosiini) värvimisega paljastab seen- niidid sinisega ja roosa mügerikega ning seetõttu kolooniad muutuvad iseloomuliku välimuse.

aktinomütseetide

aktinomütseetide leitud koostise normaalse mikrofloora( saprofüüdid) suukaudsete õõnsused kaaries mõjutatud hamba kurgumandlite pinna ülemises bronhiaalsetest, seedesüsteemi, pärasoole ja päraku. Aktinomütseetides on looduses laialt levinud, tavaliselt leidub mullas ja vees keskkondades, kuiva rohu, põhu. Need leiud võimaldavad eraldada nii eksogeense saastumise ja endogeensed infektsioonide( seente jaotus sisemise inimese kehavedelikes).Aktinomütseetide on tundlikud mitmete antimikroobsete - bensüülpenitsilliin, streptomütsiini, tetratsükliin, klooramfenikooli, erütromütsiin.

nakkusallikaks sageli ei ole võimalik tuvastada pontsakas. See on haruldane leida otseseid tõendeid kontakt teiste patsientide haige aktinomükoos. Arvestades suurt levimust milline, samuti koostises mikrofloora paljude elundite ja süsteemide inimkeha eristab kahte tüüpi infektsiooni: eksogeensed ja endogeensed.

mehhanismi nakkuse korral eksogeense infektsioon( mis viimastel aastatel on harva) - kontaktkiibipõhiseid majapidamis-, aerogenic koos õhu ja õhu tolmu radu. Sagedasemate endogeensed toimub nakatumine sissepääsu aktinomütseedid erinevate taimede inimkeha no patogeenne mõju teatud perioodil( saprofüütsete exist), kuid võib tekkida näiteks kohalik põletikuline protsess ning lymphogenous või hematogenous nakkuse levikut.

tundlikkus aktiinomükoosi suhtes on universaalne. Täheldati meespatsientide sagedasemat registreerimist, mis ületas 1,8-2 korda naissoost patsiente. Kõige sagedamini kannatavad vanuserühmad on 21-40-aastased elanikud. Infektsiooni tulemus mõjutab loomulikult ka inimese immuunsuse esialgset seisundit. Juhtide esinemissagedus suureneb külmhooajal, see tähendab sügis-talvisel hooajal. Patogeensed aktinomütseetide

mõju inimorganismile

1) Kui endogeensed infektsiooni ja mööduvad olemasolu saprofüütsete võivad tekkida kohad lokaliseerimine põletiku limaskestade( suuõõne limaskesta seedetraktis, hingamisteede limaskesta).

On riskifaktorid aktinomükoos: väheneb infektsioonide-resistentsus sisend paisu( orofaarünksis), mis on põhjustatud sagedased külmetushaigused;vähendatud resistentsuse organismist juuresolekul nendega kaasnevate haiguste( diabeet, tuberkuloos, maksatsirroos, astma, vähk ja teised), juuresolekul krooniliste põletikuliste kollete;üleolekkestamine;rasedus;mitmesugused kirurgilised sekkumised põie-põletikuliste protsesside jaoks;erinevad anatoomilised muutused( bronhiogenny fistula kaela urahusa - fistula põie- ja kõhu sidekirme, ja teised);vigastused, vigastused, verevalumid. Esineb

spetsiifilise granuloomide moodustumine( aktinomikomy), mis võib märkimään moodustamaks mädanikud fistuli. St arengu aktinomikomy järjestikku läbib kolm astet: infiltratiivse etapil abstsessi etapil etapil fistula. Mädane toimet, mida sageli seotud sekundaarsete bakteriaalsete infektsioonide( stafülokokk, streptokokk).Protsess võib levida nahale.

2) eluea jooksul ray seente toota toksiine, mis on nii allergeenid sensibiliseerivate patsiendi keha( allergilised erksust).

Clinical vormid ja sümptomid aktinomükoos

peiteaeg on teadmata( see võib kesta mitu päeva kuni mitu aastat).Pika aja jooksul patsient ei kaevata ja tema tervis ei muutu.tserviko-lõualuu kuju( siin sisaldub ja maxillofacial kahjustusi)

1);:

Kliiniliselt isoleeritud mitmesugust haiguse
2) naha vorm;
3) osteo-liigesed;
4) rindkere vorm;
5) kõhu vorm;
6) urogenitaalne vorm;
7) närvisüsteem( kesknärvisüsteemi aktinomükoos);
8) jalgade aktinomükoos( Maduuri jalg või mütsetoom);
9) Haruldased kujud.

cervicofacial kujul aktinomükoos on kõige levinum. Protsess võib asuda lihas, otse naha all ja naha alla. Sageli lihaste( nt närimiseks, nurgas alalõualuu) ilmub tihe sõlmeline moodustumise plotnovata konsistents. Iseloomulik näo asümmeetria, pastataolised või paistetus, sinakad naha üle haridus. Vähehaaval haridus kombelda pehmete koldeid( suppuration või infiltraat) võib katmata taskut fistuli. Of fistulas järgmiselt mädane vedelik sukrovichnogo milline lähemal vaatlusel nähtav terad kollane( druusides Aktinomütseetides).Selle vormi voog on soodne.

aktinomükoos, näo-lõualuude kujul

Naha toimub enamasti teisejärguline Emakakaelavähi näolihaseid lüüasaamist. Kui nahk kannatab, tekivad nahaalused rasvarakud ümmargused või ovaalsed infiltraadid. Protsess võib mõjutada kaela, põsed, huuled, liikuda suuõõnes, kõri, mandlid, orbiidil ja muudes valdkondades. Iseloomulik märk aktinomükoos - pikk tsüanoos( tsüanoos) naha sisse kahjustuse. Kutaansele kujul võib toimida mitmel viisil: see võib olla

- ateromatoosset teostuses ( infiltraadid nahas vormis ateroom ning esinevad nooremalt),
- papulose-pustuloosset teostuses ( seal on suurenevad nahal, mis hiljem konverteeritakse mädavillid),
- kummine sõlmes teostuses ( väga tihe sõlmed),
- haavandiline teostuses ( väljendatuna immuunpuudulikkuse imbub esineda koos järgneva koenekroos ja haavandiline nahakahjustused).

naha aktiinomükoos

Actinomycosis'e luusartikulaarne vorm on haiguse suhteliselt haruldane vorm. See areneb tänu aktiinomütsiidi hematogeensele triivile või infiltratsiooni idanemisele naaberkudedest ja -organitest. Riskitegur on vigastuste, verevalumite, haavadega patsiendid. Osteomüeliit tekib koos järgneva destruktiivse protsessiga, võivad tekkida fistulid. Kirjeldatakse vaagna luude, selgroo ja teiste luude osteomüeliiti, liigeskahjustusi. Patsiendid kurdavad valu, kuid kahjustatud liigeste funktsioonid vähenevad, patsientidel on võimalus liikuda.

rindkere vorm on teine ​​kõige sagedasem esinemine inimestel. Seda nimetatakse ka rindkere actinomycosis või kopsu aktinomycosis. Selle aktinomükoosi vormi moodustamiseks võivad olla erinevad rindkere vigastused, kopsude kroonilised põletikulised protsessid ja kirurgilised sekkumised. Haigusel ei ole ägedat sündmust, nagu paljude kopsuhaiguste korral. Patsiendid tunnevad nõrkus, väsimus, madalal temperatuuril( tavaliselt kuni 37,5 °), siis on kuiv köha, mis on aja jooksul muutub märg( röga mädaseks segada verd, mullane lõhn või lõhna niiskust).Kõhu ja hingamise ajal on rindkeres valusid. Education infiltratsiooni kopsu on teatud dünaamika - leviku tsentrist perifeeriasse, mis on üle järkjärgult protsessi kaasatud ümbruskonna bronhid ruumides( peribronhit), rinnakelme, rind ja lõpuks nahale. Nähtavaid muutusi iseloomustab turse või kahjustuse tainase kohti palpatsiooni valu( palpatsiooni), nagu nahavormina nahk üle põranda muutub tsüanootilised lilla varjundiga. Fistuli moodustumisel võib esineda ka pankrotistunud infiltreerimist. Fistul läheb naha pinnale, fistuleid saab avada nii rinnal kui ka nimmepiirkonnas. Infiltreerides ja suured bronhid iseenesest on läbimurre, kus patsiendil köhise ajal on röga suur rikas. Tüsistused on südame ja rinna kahjustused. See vorm on tavaliselt ilma õigeaegse meditsiinilise abita keeruline ja tulemus võib olla ebasoodne.

aktinomükoos, rindkere kujul

Kõhu haiguse tagajärjel kirurgilist sekkumist( eemaldamist lisa, sapikivid, ja teised), krooniline enterokoliit, soolesulgus, vigastused, vigastused. Mõnedel patsientidel( kuni 10%) on aktiinomükoos seotud endogeense infektsiooniga. Lihaspiirkonnas moodustub kuni 60% aktinomütsiidist, harvem on seedetrakti, peensoole ja peensoole ja mao. Patsiendil on muret kõhuvalu, mõnikord ägedad kusepõie, pärasoole kiiritamisega. Järgmine infiltraat hakkab levinud perifeeriasse, mõjutab "kõik, mis on tema teel" - võib kahjustada maksa, põrna, neerude ja lõpuks kõhu fistul moodustub lõplik. Sageli on fistulide paiknemine kõhu vormis kena piirkonnaga, kusjuures pärasoole löömine - perianaalne piirkond. Seda vormi esineb ka tõsiselt, hilja diagnoosimise ja spetsiifilise ravi puudumisega ning ebasoodsate tulemustega iga teine ​​patsient. Aktinomükoos

soole radiograafia

Urogenitaalne kujul aktinomükoos - harvad korral haigus. Riskitegurid on kuseteede ja suguelundite kroonilised põletikulised haigused, IUD, urolitiaas, kirurgilised sekkumised. Enamasti teket infiltraate naabersüsteemide ja kuse mõjutab sekundaarselt, st idanema esineb vaagna organite, nagu tulemus kõhu kaudu. Närvisüsteemi

kujul ( aktinomükoos KNS) esineb enamikul juhtudel pärast moodustades teise kaela-kujuline nägu. Nakkus levib lümfogeenselt, hematogeenselt või kokkupuutes. Meningiit, meningoencephalitis või aju abstsess moodustub. Vooluhulga korral võib aju moodustuda mitu aktiinomükoomi. Kaebused patsientide võrdsed meningiit ja entsefaliit( peavalu, iiveldus ja oksendamine, sümptomid kraniaalnärvide ja teised).Selgroog võib samuti protsessi kaasata.

aktinomükoos suu ( mütsetoomi, maduura jalg) iseloomustab formeerumise tiheda montaažiga talda suu- või enama sõlmede suurus 1 cm või rohkem, mil hiljem hakkab värvi muutma alates purpurpunakas lilla-tsüanootilised. Ilmub jala turse, valu käimisel ödeemi tõttu( sõlmed ise praktiliselt valutu).Siis sõlme lahkamist fistuli naha pinnale. Vooluhulk fistul samuti muud on mädane verine koos kandmisel ja kollakas täppidega druusides Aktinomütseetides, see on lõhn või hais maa. Sageli protsessi võib areneda ja liikuda taga jala ümbritsev lihaskude, kõõlused, luukudet. Protsess tavaliselt ühepoolne, on krooniline( aastakümneid).

Rare vorme mõjutada elundite ja süsteeme nagu kilpnäärme mandlid, nina, keskkõrva, keele, visuaalse elundid, süljenäärmed, perikardi.

Diagnostika aktinomükoos

1. esialgse diagnoosi - clinicoanamnestic. Esmase ravi patsiendi korralikult kogutud ajalugu aitab sõnastamisel oletatavasti diagnoosi ja määrata õige algoritm edasist tegevust arst. Oluline on patsiendi ajalugu elu, kahju, kirurgia, kroonilistest koldeid infektsioon. Kliiniliselt algfaasis haigus on raske diagnoosida, enamik patsiente pöörduda arstide erinevate erialade pikka aega enne õige diagnoosi panna.

Eristusdiagnoos viiakse läbi mädane Nahakahjustused, nahaaluse rasva, osteomüeliit erinevate etioloogia kopsutuberkuloosi, kasvajad aspergilloosi histoplasmosis nokardioos, kopsuabstsessi, pimesoolepõletik, peritoniit, sekundaarsed ja meningoentse erinevate etioloogiate, püelonefriit, prostatiit, emakafibroidid japaljud teised zabolevaniya. Etapil

abstsessi diagnoosimiseks ja lavastus fistul lihtsam aktinomükoos.

2. lõpliku diagnoosi on seatud pärast laboris ja instrumentaalmuusika patsiendi läbivaatust.

A) isoleerimine kultuuri aktinomütseedid on fistula pus, biopsiatükkides haaratud kudede. Kultuurid röga, kurgu ja nina kaudu lima on diagnostiline väärtus seoses võimaliku avastamise saprofüütsete aktinomütseedid. Teadusuuringute põllukultuuri materjali kolmapäeval Saburo järgneb mikroskoopia kasvatatud kolooniate. Esialgne tulemus 3 päeva jooksul, lõpptulemus 10-12 päeva.

aktinomütseetidest ray seenekultuuri valiku

makroskoopiliselt ilmutavad infiltratiivse granuloomide( aktinomikomy), mädanemise kude, mädane transformatsiooni aktinomikom, fibroos ja armkoe moodustumine lõplikus sarnaselt kõhr, millel kujul "kärgstruktuuri".

aktinomükoos, mikroskoopia

mikroskoopiliselt avastatud fookuses aktinomükoos: vohamist koenekroos ja rakkude lagunemine central granuloomide moodustumine kiulise struktuurid perifeerias, esinemine vahurakkude ja fibroosi arenemist. Eraldada 2 teostuses aktinomikomy: destruktiivne või initsiaal arengu etapis( granulatsioonikoega kuhu kuuluvad sidekoe rakke ja polümorfonukleaarleukotsüüdid kalduvus laguneda rakkudes ja suppuration, druusides aktinomütseedid) ja destruktiivne tootmisega või sekundaarse etapil( eespool rakud on kinnitunud Lümfoid epithelioid,vahtrakkudes Pplasmarakkusid, hüaliinse rakkudes kollageeni kiududest, armkoe druusides aktinomütseedid).

Druze aktinomütseedid on kudumisega parimatest niidid mütseeli on sagaraga struktuuri, mille otsad keerme koonusekujuline paksenenud( leitud aeroobses aktinomütseedid species).Siiski võib esineda ja filamentset druusides ilma plaskukujulised paksenemine otstes( anaeroobne aktinomütseedid, põhjustades raskemat vormi haiguse).Friends asuvad peamiselt kesklinnas aktinomikom ja perifeeria põletikuliseks infiltratsioon.

aktinomükoos elektronmikroskoopias

B) Diagnoosiks väärtus on positiivne või RSK koos aktinolizatom riskiinfosüsteemi - reaktsiooni immunofluorestsentsiidlya määramiseks actinomycete liigid( 80% patsientidest, kellel aktinomükoos positiivset vastust info).
Serolooaia ja PCR diagnostika veel arenenud.

B) röntgendiagnoosimine kahjustustes kopsude avastatakse keskustesüsteemi infiltraatidest sarnane paigutus tuberkuloosi nähud peribronhita, perivaskulita suurenemine root lümfisõlmed. Võib esineda lagunevaid õõnesid, kaasamine kesedoonusesse, söögitoru, fistulite moodustumiseni. Protsess võib mõjutada osakaal kogu, kuid piire aktsiaga on takistuseks levikut infiltratsiooni( Iseloomustab kopsuvähk).Kui röntgenülesvõtete

muid( nt osteoartikulaarse) aktinomikoticheskie tähistatud koldeid - niinimetatud kummid nähtus skleroosi ringikujuliselt osteolüüsi periosti kihistumist, fistulas. Iseloomulikuks tunnuseks on ühisruumi kitsendamise puudumine. Kui see mõjutab selgroolüli - hävitamine diskid ja lülikehade lupjumine sidemete nähtus sclerosis ja muid muudatusi. Kaplükeemia - silmapõletiku - hüperostaos, osteolüüsi fookus, sekvestratsiooni puudumine.

D) ultraheli diagnostika siseorganite( kõhu haiguse vorm)

D) Paraclinical diagnostilised meetodid on lisandid( veri, uriin, verekeemiale).

Actinomycosis ravi

ravi sisaldab mitmeid kompleksseid tegevusi, mis üksteist täiendavad.

1) immuunravi on manustamist spetsiifiliste mõjurite( aktinolizat).
aktinolizatom - filtraa- puljongit kultuuri spontaanselt lüüsida tüvede aeroobse aktinomütseedid. Aktinolizat süstitakse küljest skeemi alusel( 0,5 ml-0,7-0,9-1,0-1,1-1,2-1,3-1,4-1,5-1,6-1,7-1,8-1,9-2,0 ml, enam 2 ml), milles iga punkti mitte üle 0,5 ml, st 14. 4 erinevat süsti aspekti. Actinolysate võib süstida intramuskulaarselt tuharadesse 3 ml. Ravimi süstimine toimub 3 korda nädalas 3 korda. Ravikursside vaheline intervall on 1 kuu. Intrakermiline manustamine on säästlikum ja efektiivsem. Pärast kliinilist taastumist on näidatud 1-2 retroviirusevastast ravi, vaatlus on 2 aastat.

aktinomükoos ravi aktinolizatom

2) Antibakteriaalne teraapia on järgmised ravimid: benzilpenitsillin1-2 miljonit RÜ / päevase ravikuuri kuni 6 nädalat, 3 tetratsükliini c / d esimese 10 päeva, millele järgnes 2 g / päevas 14-18 päeva, erütromütsiin 12 gr / päev 6 nädalat ja teised. Enne ravi soovitatakse efektiivseks raviks läbi viia isoleeritud materjali antibiootikumogrammi.
Kõik ravimid on ette nähtud rangelt arsti poolt ja tema järelevalve all!

3) Kirurgilised protseduurid on näidatud ebaefektiivsust konservatiivset ravi ja hõlmavad väljalõikamist kahjustuse ja kahjustatud koe.

haiguse prognoos on tõsine. Raske vormide( rindkere, kõhu, närvisüsteemi) spetsiifilise ravi puudumisel võib surema kuni 50% patsientidest. Kõigil patsientidel on haiguse kordumise vältimiseks 12-24 kuu pikkune ravivastus. Ennetamine

aktinomükoos

1) hügieeniline haridus noorte ja vastavus sanitaar- määruste kodus( suuhügieen, varase hambaravi).
2) Krooniliste infektsioonikohtade ja nende kohese puhastusvahendi õigeaegne diagnoosimine.
3) Kehakaalu vähenemist põhjustavate olukordade kõrvaldamine( hüpotermia, sagenenud külmetushaigused).
4) järelkontroll patsientidel, kellel on krooniline nendega kaasnevate haiguste( bronhiaalastma, KOK, krooniline enterokoliit, maksatsirroos, Crohni tõbi ja teised).

Arsti infektsionist Bykova N.I.