Ventrikulaarne ekstrasüstool - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

põhjustab arütmia

Sümptomid Diagnoos Ravi

elustiil, tüsistused ja prognoos

Vähendatud vatsakese koos atria viiakse läbi elektrilisi impulsse piki juhtesüsteemi mis hõlmab sinoatriaalsele ja atrioventrikulaarne sõlmede kimbu His ja Purkinje kiududes. Kiud signaalide vatsakese lihasrakud otseselt seotud väljapaiskumine südameveri suurtele laevadele( aordi ja kopsuarteri).Normaalselt toimiv südame kojas vähendatud sünkroonselt vatsakesed, tagades õige rütmi sagedusega määr 60-80 lööki minutis.

Kui ükskõik patoloogilist protsessi( põletik, nekroos, löövet) toimub vatsakestest südamelihas, võib see tekitada elektrilise ebaühtlust( mitmekesisus) vatsakeste lihasrakkudes. Developing mehhanismi atmosfääri laine ergastus, st kui tee impulss on mingi osa elektriliselt neutraalne armkude, näiteks hoogu ei saa minna mööda seda, ja seal on korduvat stimuleerimist lihasrakud vooderdavates ploki tasandil. Seega heterotoopses( ei asu asukoha) erutus keskenduda vatsakesed, põhjustades nende erakordne vähendamise nimetatakse ekstrasistoloogia. Lööki võib esineda kodades, atrioventrikulaarliitekoht( kodade - vatsakeste) ühendi ja vatsakestes. Viimane variant on nn ventrikulaarne arütmia.

ventrikulaarne arütmia - on üks arütmia, mida iseloomustab ventrikulaarsed erakordne. Järgmist tüüpi

1. sagedus:
- Rare( vähem kui 5 min),
- keskmine sagedus( 6-15 min),
- Sagedased( üle 15 minutis).
2. paigutuse tiheduse kardiogramm paisata ühe- ja paaridena( kahel järjestikusel cuts) ekstrasüstolid.
3. lokaliseerimine - õigus - ja vasaku vatsakese enneaegse lööki, mida saab eristada EKG, kuid eriline väärtus käesoleva vahet ei ole oluline.
4. milline ergastava
põranda- paigutus - monotopnye ekstrasüstolid pärinevad ühe ja sama kambri
- politopnye väljuv erinevad osad asuvad vatsakeste müokardi kahjustuste
5. kuju vatsakese kompleksid
- monomorfseid ekstrasüstolid kujulises koguheli salvestamise kardiogramm
- polümorfset millel on erineva kuju
6. rütmilisuse
- perioodilised( alloritmicheskie) ekstrasüstolid - erakorralise vatsakeste kontraktsiooni toimub sageduselNäiteks "sügisel", iga teine ​​tavaline kompleks, mille asemel on ekstrasistoloogia - bigemeniya, iga kolmas - trigeminia, iga neljas - kvadrimeniya
- aperioodilised( juhuslik) lööki tekkida ebaregulaarselt sõidu olenemata südame löögisagedust.
7. Sõltuvalt tulemustest igapäevaselt jälgida ekstrasüstolid liigitatakse vastavalt väljatöötatud kriteeriumide Lown ja Wolff. On olemas viis klassidesse ekstrasüstolite:
- klass 0 - ekstrasüstolid registreeritud päevasel ajal
- 1. klassi - on haruldased, kuni 30 - tund, monomorfseid, monotopnye ekstrasüstolid
- Grade 2 - sagedased, enam 30 - tund, isoleeritud, monomorfseid, monotopnye ekstrasüstolid
- hinne 3 - registerseade politopnye ekstrasüstolid
- 4A klass - politopnye seotud ekstrasüstolid
- 4B klass - Salvo lööki( rohkem kui kolm järjestikust paremal) ja jookseb ventrikulaarne tahhükardia
- klassi 5 - alguses ja sverhranniekstrasüstolid, tüüp «R T» EKG tekivad alguses, algfaasis vatsakese diastoli, kui lihaskoe lõõgastus täheldatud. Sellised ekstrasüstolid võivad viia virvenduse ja Asüstoolia( südame seiskumine).

See liigitus on oluline Prognostilistes terminid 0 - 1. klassi ohtu elule ja tervisele ei ole praegu ja 2-5 klasside kipuvad tekkida taustal orgaaniliste südame kahjustusi ja on kalduvus pahaloomuliste muidugi, et on, võib põhjustada ootamatutsüdameseiskumise.

Põhjustab vatsakeste arütmia

ventrikulaarne arütmia võib tekkida järgmistel tingimustel ja haigused:

1. funktsionaalsed põhjused. Sageli välimus üksikute haruldaste enneaegse lööki EKG tervetel inimestel, kellel ei ole südamehaigused. Et see võib põhjustada emotsionaalset stressi, vegetatiivse - veresoonte düstoonia, kohvi, karastusjoogid suurtes kogustes, suitsetamise suur hulk sigarette.
2. Orgaaniline südameatakk. kuuluvad sellesse rühma põhjustest:
- südame isheemiatõbi, 60% ventrikulaarne arütmia poolt põhjustatud sellest haigusest
- äge müokardi
südamelihases - müokardiinfarkti
- infarkti vasaku vatsakese aneurüsm
- kardiomüopaatia
- Müokardidüstrooia
- müokardiit
- postmiokarditichesky cardio
- kaasasündinud ja omandatud südameriketega
- väikesed sobivalt anomaaliaid areng, eriti, mitraalprolaps
- perikardiit
- arteriaalse gPurton
- Krooniline südamepuudulikkus
3. toksilist mõju südamelihas. arendab alkoholimürgistuse organismi ravimiained, narkootikume - südameglükosiididel, kasutatud ravimid bronhiaalastma( aminofülliiniga, salbutamool, Beroduali), antiarütmikumid 1. klassi P( propafenoon, etmozin).Samuti lööki võib tekkida türeotoksikoosi, kui on joobe keha kilpnäärme hormoonid ja nende kardiotoksiliseks mõju.

sümptomid ventrikulaarne arütmia

Mõnikord võidab mitte tunda patsiendile. Kuid enamikul juhtudel on haiguse peamine manifestatsioon südame häirete tunne. Patsiendid kirjeldavad mingi "salto", "keerates" südame, millele järgneb tunne pleegib südames, põhjustas kompenseeriv pausi pärast lööki, siis võib-olla šokeeritud südamerütmi põhjustatud täiustatud vatsakese müokardi pärast pausi. Sagedasel enneaegse lööki või episoode ventrikulaarne tahhükardia võib kogenud südamepekslemine. Mõnikord kaasnevad sellised ilmingud nõrkus, pearinglus, higistamine, ärevus. Sagedase ekstrasüstoluse korral on teadvusekaotus võimalik.

Kaebused halvasti patsiendi poolt talutava või äkki tekkinud esimest korda, nõuavad kiiret ravi arsti, nii et sa pead helistama kiirabisse, eriti kui impulsi sagedamini sada lööki minutis.

Kui teil on sümptomid orgaanilise kahjustuse südame tegelikult lööki täiendavad ilmingud põhihaiguse - valu südames, kui südame isheemiatõbi, õhupuudus ja turse südamepuudulikkus jne

puhul virvenduse esineb kliinilise surma. ..

Diagnostika

ekstrasistoloogia kasutatakse järgmisi meetodeid diagnoosimiseks vatsakese ekstrasistoloogia:

1. Poll ja kliinilise läbivaatuse patsiendile.
- hindamine kaebuste ja anamneesi( haiguslugu) näitab diagnoosi, eriti kui on alust arvata, orgaanilise südamehaiguste patsientidel. Uuritakse südamehäirete esinemise sagedust, subjektiivseid tundeid, koormusega seotust.

- rindkere kõrvustik( kuulamine).Kui kuulata südame võib määrata nõrgenenud Südametoonid, ebanormaalne müra( südamehaigused, hüpertroofiline kardiomüopaatia).

- kui sondeerimine südametöö registreeritakse kramplikule varieerides impulsi amplituud - ekstrasüstolid enne südamelöökide määratleb väikese amplituudiga pulsilaine pärast ekstrasüstolid - suure amplituudiga tänu suurenenud vere täitumine vatsake ajal kompenseeriv paus.

- tonometry( vererõhu mõõtmine).Vererõhk võib vähendada tervetel märke vegetatiivse - veresoonte düstoonia, patsientidel laienenud kardiomüopaatia, hilisstaadiumites südamepuudulikkuse või aordiklappi vead, ja seda saab tõsta või jääb normaalne.

2. Laboratoorsed katsemeetodid. määratud ühise vere- ja uriinianalüüsid, biokeemilised vereanalüüsid, hormoon uuringud, immunoloogilise ja Reumatoloogiliste teste, vajadusel kontrollida kolesteroolitaset veres, kõrvaldada endokriinsüsteemi häired, autoimmuunhaigused, või reuma, mis viib arengut omandatud südame defekte.

3. Instrumental uurimismeetodite.
- EKG ei ole alati registreerida lööki, kui tegemist on tervetel isikutel ilma strukturaalse südamehaigusega.lööki salvestatakse sageli juhuslikult ajal rutiinse kontrolli ilma kaebusi südame rütmihäired.
EKG - märke enneaegse lööki: arenenud, QRS kompleksi vatsakese deformeerunud, ilmuvad enneaegselt;tema ees puuduv hammas P, kajastades kodade kokkutõmbumine;Complex enam 0,12, pärast seda, kui on täielik kompenseeriv pausi tõttu elektri nonexcitability pärast vatsakese enneaegse lööki.

taob EKG trigemenii tüüp. Juhtudel

haiguse olemasolu, EKG näitas märke südamelihase isheemia, aneurüsm vasaku vatsakese, vasaku vatsakese hüpertroofia, või muud südame kambreid ja muud häired.

- ehhokardiogrammis( ultraheli sobivalt) paljastab patoloogiale, kui üldse -. . Südamehaigused, kardiomüopaatia, müokardi hüpertroofia, valdkondades vähenenud või puuduv vähenemine südamelihase isheemia, aneurüsm, vatsakeste jne Uuringus hinnati näitajad kardiaalse aktiivsuse( väljutusfraktsiooniga rõhkkambrites südame) ja suurus Arteri ja vatsakestes.

- Holter EKG-monitooring tuleks kõigi isikute südamehaigus, eriti patsientidel, kes on kannatanud müokardiinfarkti registreerimise arütmia ei peeta subjektiivselt ründab südamelöögi häireid südames, ei toeta ühe EKG, samuti selgitada muude rikkumiste rütmi ja juhtivus. Oluline on meditsiiniuuringute ja prognostiliste kava patsientidel sagedased vatsakese enneaegse lööki, kui klassi rütmihäired sõltub ravi ja prognoosi. Selleks, et hinnata, milline arütmia enne ravi ja jälgida ravi efektiivsuse tulevikus.

- koormustesti( jooksulint test) tuleb läbi viia väga ettevaatlikult ja ainult juhul, kui esinemine rünnakud heartbeat on selge seos koormus, sest enamikul juhtudel on see suhe näitab koronarogenny iseloomu ekstrasistoloogia( põhjustatud kahjustusega avatuse koronaararterite ja müokardi isheemia).Kui protsessi salvestamise elektrokardiogramm pärast jalutuskäiku jooksulint kinnitas lööki märke südamelihase isheemia, see on täiesti võimalik, et pärast ravi alustamist isheemia eeldused tekkimist sagedased enneaegse lööki elimineeritakse.
ettevaatusabinõud vaja teostada uuringud, kui koormus võib põhjustada ventrikulaarne tahhükardia või vatsakeste virvendus. Seetõttu kontoris uuringu tuleb seada täita südame - elustamise.

- koronarograafia - lubab eemaldada patoloogias pärgarteri, põhjustades südamelihase isheemia ja ventrikulaarse arütmia koronarogennuyu iseloomuga.

ravi ventrikulaarse arütmia ekstrasistoloogia

Ravi suunatud raviks põhihaiguse on selle põhjus ja sümptomite leevendamiseks ekstrasistoloogia. Tegemaks kindlaks, et on vaja teatud ravimite projekteeritud arütmia klassifikatsiooni sõltuvalt puhtusega flow.

Healoomuline vatsakeste arütmia , mida tavaliselt täheldatakse puudumisel Orgaaniline südamehaigused ja seda iseloomustab juuresolekul haruldased või kesksagedus enneaegse lööki, asümptomaatiline või kerge subjektiivsed sümptomid. Riski südame äkksurma on väga madal. Teraapia sellistel juhtudel ei saa ametisse. Halva taluvust sümptomid nimetab antiarütmikumid.

potentsiaalselt pahaloomuliste muidugi ekstrasistoloogia tekib, kui peamine taustal kardioloogiliseks haigust iseloomustab sage või Ekstrasüstolid keskmine sagedus, olemasolu või puudumist sümptomite hea või halb nende teisaldamist. Risk äkksurma on oluline, kuna on registreeritud ebastabiilne ventrikulaarne tahhükardia. Teraapia sellistel juhtudel on näidatud eesmärgil sümptomite leevendamiseks ja suremuse vähendamiseks.

pahaloomuliste vatsakeste arütmia potentsiaalselt pahaloomuliste iseloomustab see, et lisaks peamised sümptomid, anamneesist viited sünkoop( minestus), ja / või südame seiskumine( läbi elanud sest elustamist).Südameinfarkti riski surm on väga kõrge, ravi eesmärk on vähendada riski.

Sagedased vatsakese enneaegse lööki, mis ilmus esmakordselt või juba tekkinud enne, kuid hetkel arendada äkki näitab haiglaravi ja intravenoosse narkootikume.

valik ravimid peaks toimuma ettevaatlikult raviarst kliinikus või haiglas, koos kohustusliku analüüsi võimalike vastunäidustuste ja üksikute annus. Ravi alustamisel tuleb järk-järgult suurenevate annustega, äkilist lõpetamist narkootikume on vastuvõetamatu. Ravi kestus määratakse individuaalselt, juhtude potentsiaalselt pahaloomuliste käigus hoolikat eemaldamist tuleb ravimi fikseeritud Holter EKG-monitooring kinnitada ravi efektiivsuse. Kui pahaloomuliste ravikuuri jätkatakse pikka aega, võib-olla elu.

antiarütmikumid kõrvaltoimeid nagu proarütmilise mõju, see tähendab, ise võib põhjustada rütmihäireid. Seetõttu on nende kasutamine üksi ei soovitata, õigustab koosmanustamine beta - blokaatorid, mis vähendab südame äkksurma. Alates antiarütmikumid eelistada loovutamise propanorm, etatsizina, HES, amiodaroon, kordarona, sotaloolil kombinatsioonis väikeses annuses beeta - blokaatorid( propranolool, bisoproiool jne).

isikud, kes on kannatanud ägeda müokardiinfarkti ja müokardiit akuutses näidatud amiodarooni või kordarona kuna teised antiarütmikumid patoloogia akuutsete südamelihas võib põhjustada teiste rütmihäired. Lisaks nendele ravimitele, nitraadid( nitroglütseriini kardiket, nitrosorbid) määratakse siis Orgaaniline südamehaigused, AKE inhibiitorid( lisinopriil, perindopriil), kaltsiumikanali blokaatorid( verapamiil, diltiaseem), vereliistakute vastased toimeained( aspiriin), preparaadid parandada toiduga südamelihase( Pananginum, magnerot, vitamiine ja antioksüdante - aktovegin mexidol).

Therapy toimub järelevalve all EKG iga 2-3 päeva järel oma haiglas viibimise ja iga 4-6 nädala kliinikus tulevikus.

Lifestyle vatsakeste arütmia

Kui ventrikulaarne arütmia, eriti põhjustatud teiste südamehaiguste, on vaja rohkem puhata, sagedamini jäävad värskes õhus, jälgida režiimi töö- ja puhkeaega, süüa, et välistada nende kasutamine kohvi, alkoholi, vähendada või kõrvaldada tubaka kasutamist.
patsientidel healoomulised tüüpi ventrikulaarne arütmia ole vaja piirata füüsilist aktiivsust. Pahaloomuliste tüüp peaks piirduma märkimisväärset stressi ja psühho-emotsionaalne olukord, mis võib põhjustada rünnaku.

Tüsistused healoomulise tüüpi ventrikulaarse arütmia, ei arene tavaliselt. Raske tüsistuste pahaloomuliste tüüp on ventrikulaarne tahhükardia, et võib minna kodade või vatsakeste virvendus, ja seejärel viia Asüstoolia, st südame seiskumine ja südame äkksurma. Prediction

Kui hea- ja puudumisel põhi kardioloogiliseks haiguse prognoos. Kui potentsiaalselt pahaloomuliste tüüp ja juuresolekul orgaanilise südamehaiguste prognoosiga suhteliselt ebasoodsad ja määratakse mitte ainult omadused PVC EKG monitooring( sagedased, keskmise, auru grupis), aga ka, milline põhihaiguse ja staadiumist südamepuudulikkus, hilisemates etappides, mis ei ole soodsad prognoosiga. Kui pahaloomuliste käigus ebasoodsa prognoosiga tingitud väga suur risk südame äkksurma.

Parandada prognoos lubab antiarütmikumid koos beeta - blokaatorid, sest nende ravimite ühendamisel mitte ainult parandab elukvaliteeti, vaid ka oluliselt vähendab tüsistuste ja surma.

terapeudid Sazykina O.