Südamepuudulikkus - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

Südamepuudulikkus - tingimus, mis on seotud asjaoluga, et süda ei suuda toime tulla oma pump funktsiooni, pakkudes normaalne verevarustus. Südamepuudulikkuse süda ei ole võimeline pumpama verd tõhusalt ja seetõttu on vastuolus ringlust hapniku ja toitainete kehas, mis toob kaasa stagnatsiooni verd. Ishemicheskoi avaldub tulemus südamehaigused, südamehaigused, kõrgvererõhutõbi, kopsuhaigus, müokardiit, reuma.

Südamepuudulikkus - on võimetus sobivalt täielikult täita oma pumpamine( kontraktiilsed) funktsiooni ning samuti on seega organismile vajaliku koguse hapniku sisalduv veres. Südamepuudulikkus ei ole iseseisev haigus. Reeglina on see paljude haiguste ja seisundite tüsistus või tagajärg. USA, südamepuudulikkus mõjutab umbes 1% elanikkonnast( 2,5 miljonit inimest).Südamepuudulikkuse esinemissagedus suureneb koos vanusega. Sama US see mõjutab 10% elanikkonnast vanemad kui 75 aastat. Südamepuudulikkuse põhjuseid

Enamasti südamepuudulikkus - on füüsiline ennustada paljude kardiovaskulaarsete haiguste( südameklapirikked, südame isheemiatõve() , kardiomüopaatia, hüpertensiooni ja teised.).Ainult aeg-ajalt südamepuudulikkuse on üks vanemaid ilminguid südamehaigus, näiteks dilateerivasse kardiomüopaatia. In kõrgvererõhktõve kulub palju aastaid alates haiguse esinemist enne sümptomite avaldumist südamepuudulikkus. Arvestades tulemusena, näiteks ägeda müokardiinfarkti, millega kaasneb kadu märkimisväärne osa südamelihas, seekord võib olla mitu päeva või nädala jooksul. Sellisel juhul, kui südamepuudulikkuse edenedes lühikese aja( minutites, tundides, päevades), räägime

äge südamepuudulikkus .Kõikidel muudel juhtudel nimetatakse südamepuudulikkuse .Lisaks südame-veresoonkonna haiguste ilmnemise või halvenemise ilminguid südamepuudulikkuse kaasa palavikud, aneemia, suurenenud kilpnäärmefunktsioonile( hüpertüreoosist), alkoholi kuritarvitamine ja teised.

südamepuudulikkuse kujunemise

ajastamise väljendunud südamepuudulikkus on individuaalne iga patsiendi ja tema südame-veresoonkonna haiguste. Sõltuvalt millist südamevatsakese kannatab rohkem haiguse tõttu eristada õige ja vasaku vatsakese südamepuudulikkus. Juhul
õigus südamepuudulikkus liigse vedeliku säilitatakse laevade süsteemsesse vereringesse, põhjustades turse esimese - jalgade ja pahkluude. Lisaks nendele põhi atribuute õigus südamepuudulikkus iseloomustab väsimus tõttu madal vere hapnikuga küllastatuse, samuti täiskõhutunnet ja pulsatsiooni kaela.

vasaku vatsakese südamepuudulikkuse iseloomustab vedelikupeetusele Kopsuvereringe, kusjuures hapniku kogus siseneva vere väheneb. Selle tulemusena on hingeldus , mida süvendab pingutuse ja nõrkus ja väsimus .

järjestus esinemise ja südamepuudulikkuse raskusaste sümptomid on unikaalne iga patsiendi jaoks. Juhtudel, parema vatsakese kahjustus, südamepuudulikkus sümptomid ilmuvad kiiremini kui juhul, vasaku vatsakese puudulikkus. See on tingitud asjaolust, et vasaku vatsakese südame on kõige võimsam osakond. Tavaliselt kulub palju aega, enne kui vasaku vatsakese "üleandmise" oma seisukohta. Aga kui see juhtub, tekib südamepuudulikkus katastroofilise kiirusega. Südamepuudulikkuse sümptomid.

Südamepuudulikkus võib ilmneda erinevate sümptomitega sõltuvalt sellest, millist südamehaigust on rohkem mõjutatud. Tegemist võib olla õhupuudus, arütmia, pearinglus, elektrikatkestusi, minestus, kägiveenid, naha kahvatus, jalgade paistetus ja valu jalgades, maksa suurenemist, astsiit( free vedeliku kõhuõõnde).Patsient ei kannata isegi väikest füüsilist koormust. Kaebuse hilisemates etappides esinevad kaebused mitte ainult stressi ajal, vaid ka puhkusel, töövõime kaob täielikult. Ebapiisava verevarustuse tõttu kannatavad kõik keha organid ja süsteemid erineval määral.

Südamepuudulikkuse sümptomid sõltuvad sellest, milline südame külg, parem, vasakpoolne või mõlemad on ebaefektiivne. Kui ei tööta paremal pool süda, veri täidab perifeersete veenide ja tulemusena lekked jalas koe ja tagakeha, sealhulgas maksas. See põhjustab maksa turset ja laienemist. Kui vasakpoolne osa on kahjustatud, voolab vere vereringe ja südame väikeste vererakkide veresoonte vereringesse ja osaliselt kopsudesse. Selle südamepuudulikkuse puhul on iseloomulik kiire hingamine, köha, sagedane südame rütm, sinakas või kahvatu nahavärvus. Sümptomid võivad olla erineva raskusega, võib-olla surmaga lõppevad.

Südamepuudulikkusega patsientide kaebused

Edemas on üks parempoolse vatsakese südamepuudulikkuse sümptomid. Esialgu on patsiendid mures väikese paistetuse pärast, mis tavaliselt mõjutavad jalgu ja jalgu. Turse ühtlaselt mõjutab mõlemat jalga. Turse ilmneb hiljem õhtul ja läheb hommikuni. Puuduse tekkimisel muutub turse tiheks ja täiesti hommikul ei liigu. Patsiendid märgivad, et tavalised kingad pole neile enam sobivad, nad tunnevad ennast mugavalt ainult kodumajapidamises susside jaoks. Kui turse laieneb edasi pea pea suunas, suureneb selja ja reie läbimõõt. Siis

vedeliku koguneb kõhuõõnde ( astsiit).Kui anasarca areneb, asetub tavaliselt patsient, nagu ka kalduvusasendis, kus esineb väga tugev õhu puudujääk. Developing hepatomegaaliat - suuruse kasv põhjustatud maksahaigus ülevoolu selle venoosse võrgustik vedelast osast verre. Suurenenud maksaga patsiendid näevad sageli ebamugavust( ebameeldivaid tundeid, raskust) ja valu paremas ülemises kvadrandis. Kui hepatomegaalia veres kogub pigmendi bilirubiini, mis võib plekidena silmadele( silmade "valgud") kollakat värvi. Mõnikord ähvardab patsient -like icterus , mis on arsti juurde minemise põhjus.

Kiire väsimus on sümptom, mis on iseloomulik nii parempoolsele kui vasaku vatsakese puudulikkusele. Esialgu teatavad patsiendid varasema hästi talutava füüsilise aktiivsuse jõudluse vähesusest. Aja jooksul väheneb füüsilise tegevuse perioodide pikkus ja pausi puhkamiseks - suureneb.

Hingamishäire on kroonilise vasaku vatsakese puudulikkuse esmane ja sageli esimene sümptom. Hingeldamise ajal hingavad patsiendid sagedamini kui tavaliselt, nagu üritaksid oma kopse täita hapniku maksimaalse kogusega. Algselt märgivad patsiendid hingeldust ainult intensiivse füüsilise koormuse( jooksu, kiirelt ronida treppidel jne) läbiviimisel. Siis, kui südamepuudulikkuse progresseerumine progresseerub, võivad patsiendid tavalise vestluse käigus täheldada hingeldust ja mõnikord - täielikus puhkeasendis. Paradoksaalne, nagu tundub, patsiendid ise ei mõista alati, et esineb hingeldust - seda märganud nende ümbruses olevad inimesed.

Paroksüsmaalne köha , mis tulenevad peamiselt pärast suure koormuse korral on patsientide tajuda ilming kroonilised kopsuhaigused nagu bronhiit. Seega, kui arst küsitleb, ei poolda patsiendid, eriti suitsetajaid, alati köhimise pärast, uskudes, et see ei ole midagi pistmist südamehaiguste vastu. Rapid südame löögisagedus( siinustahhükardiana) tajub patsientidel kui tunne "kihav" rinnus, mis toimub siis, kui motoorset aktiivsust ja kaob teatud aja möödudes selle lõpetamist. Tihtipeale saavad patsiendid kiireks südametegevuseks, mitte nende tähelepanu pööramiseks.

südamepuudulikkuse diagnoosimine

Südamepuudulikkus on tõttu erinevate haiguste ja südame-veresoonkonna haiguste ja teiste seisundite tõttu. Südamepuudulikkuse tuvastamiseks on mõnikord piisav normaalne arstlik läbivaatus, samas kui võib põhjuste selgitamiseks kasutada mitut diagnostilist meetodit.

Elektrokardiograafiat ( EKG) aitab arstid selgitada märke hüpertroofia ja ebaedu verevarustus( isheemia) müokardi, samuti erinevaid rütmihäired. Need ECG-märgid reeglina võivad toimuda mitmesuguste haiguste, stei ole spetsiifilised südamepuudulikkuse korral.

EKG põhineb loodud ja kasutatakse laialdaselt nn stressitestide , mis koosneb sellest, et patsient tuleb ületada järk-järgult suurendades koormust taset. Nende eesmärkide saavutamiseks kasutatakse koorma doseerimiseks spetsiaalset varustust: jalgratta spetsiaalne modifitseerimine( veloergomeetria) või jooksurada( jooksulint).Sellised katsed annavad teavet südame pumbafunktsiooni reservide suutlikkuse kohta.

põhi- ja ligipääsetavad tänase diagnoosimiseks seostatud südamepuudulikkuse, südame ultraheli - ehhokardiograafia ( ehhokardiograafia).Selle meetodiga saate määrata mitte ainult südamepuudulikkuse põhjuse, vaid ka hinnata südame vatsakeste kontraktiilset toimet. Praegu on ainult üks EchoCG piisav, et diagnoosida kaasasündinud või omandatud südamehaigusi, eeldades IHD, arteriaalse hüpertensiooni ja paljude teiste haiguste esinemist. Seda meetodit saab kasutada ka ravi tulemuste hindamiseks.

röntgeniuuring rinna südamepuudulikkuse identifitseerib ummikute Kopsuvereringe ja suuruse kasvu õõnsuste südamepekslemine( kardiomegaalia).Mõned südamehaigused, näiteks valvulaarsed südamefaktorid, omavad oma iseloomulikku radiograafilist "pilti".See meetod, samuti ehhokardiograafia võib olla kasulik pideva ravi jälgimiseks.
Radioisotope uurimise meetodid sobivalt eelkõige radioisotoop ventrikulograafiaga, suure täpsusega patsientidel südamepuudulikkuse hindama kontraktiilne funktsioon sobivalt vatsakestesse, sealhulgas vere mahust neid teatele. Need meetodid põhinevad radioisotoopsete ravimite sissetoomisel ja järgneval jaotusel organismis.

Üks viimaseid edusamme meditsiini, eriti nn tuuma diagnoos on meetod positronemissioontomograafial ( PET).See on väga kallis ja endiselt haruldane uuring. PET võimaldab kasutada spetsiaalset radioaktiivset märgistust elujõulise müokardi tsooni kindlakstegemiseks südamepuudulikkusega patsientidel, et oleks võimalik ravi kohandada.

Südamepuudulikkuse ravi

Akuutse südamepuudulikkuse korral on patsient hospitaliseeritud. Piiratud füüsilise koormusega režiim on kohustatud järgima( füsioteraapia valib arst);proteiinide, vitamiinide, vitamiinide, kaaliumisisaldusega toit, piiratud lauasoolaga( suure turse korral on see soolavaba dieet).Kardiaalsete glükosiidide, diureetikumide, vasodilataatorite, kaltsiumi antagonistide, kaaliumpreparaatide määramine.

Erinevalt viimastel aastatel, on nüüd saavutusi kaasaegse farmakoloogia on lubatud mitte ainult pikendada, vaid ka parandada elukvaliteeti südamepuudulikkusega patsientidel. Kuid enne uimastiraviasutus südamenõrkuse kõiki võimalikke tegureid tuleb kõrvaldada, provotseerida oma välimuse( palavikud, aneemia, stress, liigtarbimist soola, alkoholi kuritarvitamine, samuti ravimite manustamist, mis soodustavad vedelikupeetust jne).
põhirõhk ravi tehakse näiteks kaotamisele südamepuudulikkuse põhjuseid ise ja parandus oma ilmingutes.

Südamepuudulikkuse ravis kasutatavate üldiste meetmete hulgas tuleb märkida puhkepaus .See ei tähenda, et patsient peab kogu aeg valetama. Harjutus lubatud ja soovitav, kuid see ei tohiks põhjustada olulist väsimus ja ebamugavustunne. Kui kandevõime on oluliselt piiratud, peab patsient istuma nii palju kui võimalik ja mitte lamama. Tõsise õhupuuduse ja turse puudumise perioodidel soovitame kõndida värskes õhus. Tuleb meeles pidada, et südamepuudulikkusega patsientidel ei tohiks kehalise aktiivsuse tulemusena võtta ühtegi võistluse elementi.
Südamepuudulikkusega magamiskotid on mugavam, kui voodi kõrgendatud pea ots või kõrge padi all. Patsiendid, kellel on turse jalgadel on soovitatav magada veidi tõstetud jala otsa voodis ja istutatud tema jalad õhuke padi, mis vähendab raskust turse.
toit peaks olema väiksema soolasisaldusega, toiduvalmis toiduaineid ei tohiks doseerida. Väga oluline on saavutada ülekaalulisuse vähendamine, kuna see põhjustab haige südamega märkimisväärset lisakoormust. Kuigi kaugele läinud südamepuudulikkus võib kaalu iseenesest väheneda. Kehakaalu juhtimiseks ja vedelikupeetuse õigeks tuvastamiseks kehas tuleks igapäevaselt kaaluda samal kellaajal.

Praegu raviks südamepuudulikkuse järgmise narkootikume lihtsustamiseks kasutatakse:
• parandada kontraktiilsuse;
• veresoonte toonuse vähenemine;
• vedeliku retentsiooni vähendamine kehas;
• sinusatükikardi eemaldamine;
• tromboosi ennetamine südame õõnes. Hulgas

raviaineid, mis suurendavad kontraktiilsuse , võib märkida juba sajandeid kasutatud nimega südameglükosiididel ( digoksiin ja teised.).Südamegükosiidid suurendada südame pumbafunktsiooni ja uriinierituse( diurees), samuti aidata kaasa parema koormustaluvuse.Üleannustamise ajal täheldatud peamised kõrvaltoimed näitavad iiveldust, arütmiate esinemist, värvuse tajumise muutust. Kui varasematel aastatel, südameglükosiididel manustada kõik südamepuudulikkusega patsientidel on nüüd oma aega ette peamiselt südamepuudulikkusega patsientidel kombinatsioonis nn kodade virvendus.

ravimite tähendab langetamine tooni laevad veavad nn vasodilataatorite ( ladina sõnad vas ja dilatatio - «paisupaagi").On arterite, veenide, samuti segatud toimega ravimite( arterid + veenid) domineeriva toimega vasodilataatorid. Arteri laiendavad vasodilataatorid aitavad kaasa arterite tekitatud resistentsuse vähendamisele südame kokkutõmbumise ajal, mis suurendab südame võimsust. Veenilaiendid, mis suurendavad veenide hulka, aitavad kaasa venoosse suutlikkuse suurenemisele. See tähendab, et venoosse vere kogus suureneb, nii et südame vatsakeste rõhk väheneb ja südame võimsus suureneb. Arteriaalsete ja venoossete vasodilataatorite toimete kombinatsioon vähendab südamelihase hüpertroofia raskusastet ja südameteede laienemist. Segatüüpi vasodilataatorite hulka kuuluvad nn angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid ( ACE).Ma nimetan mõned neist: kaptopriil, enalapriil, perindopriil, lisinopriil, ramipriil. Praegu on AKE inhibiitorid peamised ravimid, mida kasutatakse kroonilise südamepuudulikkuse raviks. ACE inhibiitorite toimemehhanism suurendab märkimisväärselt füüsilise koormuse taluvust, parandab südametegevust ja südame väljundit ning suurendab urineerimist. Kõige sagedasem kõrvaltoime, mis on seotud kõigi AKE inhibiitorite kasutamisega, on kuiva ärritava köha( "nagu oleks karvade karvatuses harjamine").See köha ei näita ühtegi uut haigust, kuid see võib patsiendile vaeva tekitada. Pärast ravimi lühiajalist väljajätmist võib tekkida köha. Kuid kahjuks on see köha, mis on kõige sagedasem põhjus AKE inhibiitorite peatamiseks.
Alternatiivina ACE inhibiitorid köha tekkimisel praegu kasutatavate nn angiotensiin II retseptori( losartaan, valsartaan jt.).
parandada verevarustust vatsakesed ja kasv väljutuse patsientidel kroonilise südamepuudulikkuse kombinatsioonis kasutatavatest ravimitest CHD nitroglütseriini - vasodilataatoriga keda peamiselt veeni. Lisaks laieneb nitroglütseriin ja arterid, verevarustus südame ise - koronaararterid. Et vähendada viivitust

liig kehavedelikes määrata erinevate diureetikumid ( diureetikumid), mida iseloomustab tugevus ja toime kestusest. Nn loop-diureetikumid( furosemiid, etakrüünhape) hakkavad pärast nende võtmist toimima väga kiiresti. Furosemiidi kasutamise tõttu on võimalik lühikese aja jooksul vabaneda mitmest liitrist vedelikust, eriti intravenoosse manustamise korral. Tavaliselt väheneb olemasoleva hingelduse raskus otseselt "ees".Tsükli diureetikumide peamine kõrvalmõju on vere kaaliumiioonide kontsentratsiooni langus, mis võib põhjustada nõrkust, krampe ja ebaregulaarsust südames. Seetõttu tuleb samaaegselt silmade diureetikumidega ette näha kaaliumi preparaate, mõnikord koos niinimetatud kaaliumisäästvate diureetikumidega( spironolaktoon, triamtereen jne).Kroonilise südamepuudulikkuse ravis kasutatakse spironolaktooni sageli iseseisvalt. Diureetikum ravimid keskmine võimsus ja kestvus ravis kasutatavad südamepuudulikkuse kuuluvad nn tiasiiddiureetikumideks( hüdroklorotiasiidi, indapamiidi, jne).Suuremate diureetikumide saavutamiseks tiasiidravimid kombineeritakse tihtipeale silmade diureetikumidega. Kuna tiasiiddiureetikumid, näiteks tsükli diureetikumid, vähendavad kaaliumisisaldust kehas, võib osutuda vajalikuks korrigeerida.

südame löögisageduse vähendamiseks kasutatakse nn β-( beeta) adrenoblokeerijaid .Nende ravimite mõju tõttu südamele paraneb selle veretäide ja sellest tulenevalt suureneb südame vool. Raviks kroonilise südamepuudulikkuse, asutatud β-blokeerija karvedilooli, määratud esialgu minimaalses annustes, mis lõpptulemusena aitavad kaasa suurendada kontraktiilne funktsioon sobivalt. Kahjuks kõrvaltoimeid teatud β-blokaatorid, eelkõige võime indutseerida bronhospasm ja tõsta vere glükoositaset, võib piirata nende kasutamist patsientidel, kellel on astma ja diabeet.

ennetamiseks tromboosi süda ja venoosse trombemboolia kambrid nimetada nn antikoagulandid , pärsib vere hüübimise süsteemi. Tavaliselt on määratud nn kaudsed antikoagulandid( varfariin jne).Nende ravimite kasutamisel on vajalik vere hüübimissüsteemi parameetrite regulaarne jälgimine. See on tingitud asjaolust, et üledoosiga antikoagulante võivad kogeda erinevaid väljast ja seest( nasaalne, emaka jt.) Verejooks. Ravi

rünnaku ägeda vasaku vatsakese puudulikkus , eriti kopsuturse, mida teostatakse haiglas. Kuid juba arstidel "erakorralise meditsiiniabi" saab sisse tuua tsükli diureetikume, hapniku sissehingamist ja muid kiireloomulisi meetmeid. Haiglas jätkatakse ravi. Eelkõige võib kindlaks määrata nitroglütseriini püsiva intravenoosse süstimise, samuti südame võimsust suurendavate ravimite( dopamiini, dobutamiini jne).

Kui rike praegu saadaval arsenal raviks kasutatavad ravimid südamepuudulikkuse võib soovitada kirurgia .Sisuliselt cardiomyoplasty operatsiooni on see, et kirurgiliselt välja lõigatud nn klapp Lai patsiendi tagasi. Seejärel südame kokkutõmbumisfunktsiooni parandamiseks ümbritseb patsiendi südant. Edaspidi teostatakse siirdatud lihasklapi elektrostimulatsioon samaaegselt patsiendi südame kokkutõmbumisega. Pärast kardiomüopaatia toimet avaldub keskmiselt 8-12 nädalat. Teine alternatiiv on implantatsiooni( sisestamine) sobivalt patsiendi vereringe toetav seade, niinimetatud kunstliku vasak vatsake .Sellised operatsioonid on Venemaal kulukad ja ebatavalised. Ja lõpuks, me rajatakse ja eriline südamestimulaatorid kasutatakse, et aidata parandada verevarustust südames vatsakesed peamiselt pakkudes sünkroniseeritud oma tööd. Seega ei jäta kaasaegne meditsiin katseid häirima südamepuudulikkuse loomulikku liikumist.

Südamepuudulikkuse meditsiiniline järelevalve on reeglina kogu elu vältel vajalik.