Korduv müokardiinfarkt - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

põhjustel reinfarkt
Sümptomid
Esmaabi ja diagnostika
Ravi
tüsistused ja prognoos

müokardiinfarkti oht ei ole ainult, et see põhjustab tõsiseid tagajärgi, vaid ka asjaolu, et see võib toimuda samal patsiendil kahe võirohkem kordi, mis viib iga kord kardiovaskulaarsüsteemi uute probleemidega. Statistiliste andmete kohaselt tekib korduv infarkt 25-29% kõigist juhtumitest.

Ennustades, kas konkreetse patsiendi puhul on korduv infarkt võimatu või mitte. Mõned patsiendid järgida rangeid kaitsekord pärast esimest südameinfarkti, ja ikka seda patoloogiat jälle üllatab neile kõigest hoolimata ettevaatusabinõusid. Mõned, vastupidi, jätkas endise eluviisi, sama koormuse, ei ole alati võtta ravimeid, kuid reinfarkt neil ei ole. Sama võib öelda tagajärgi korduva südamelihase infarkti - mõnedel patsientidel väikesed kolded nekroos esineda südamelihas eemalt esimese infarkti armi, ja see ei saa olla negatiivne mõju südame funktsiooni üldiselt. Sel juhul võib patsient elab aastakümneid pärast teist või kolmandat südameatakk, ja mõned patsiendid, teine ​​südameatakk võib lõppeda surmaga.

Erineb korduv ja korduv müokardiinfarkt. Peetakse korduvad südameatakk, mis on välja töötatud kaks esimest kuud pärast eelmise, see tähendab, et ägeda perioodi. Korduvalt on südameataki areng kaks kuud või rohkem pärast eelmist. Järgnevad müokardi

on melkoochagovogo ja macrofocal( ulatuslik), ja võib olla samas kohas kui vana või olla teistele saitidele.

põhjustel reinfarkt

Kõige sagedasem põhjus tahes müokardiinfarkti on ateroskleroos ja ladestumine aterosklerootiliste naastude seintele koronaararterite. Selle tulemuseks on ülekattekoht soonevalendiku ja nagu vohamist tahvel ja vereklompide settimise see on täielik ummistus luumeni - ummistuse. Müokardiin lõpetab vere vastuvõtmise, rakud ei hapnikku ega surra. Südame koe nekroos areneb. Juhul reinfarktist põhjus seisneb selles, et ateroskleroos ei kao, naaste jätkuvalt olemas seinad koronaararterite ja võib põhjustada nende oklusiooni. Seega on rakkude surma äärealal vana arm, kui äsja mõjutatud arteri on sama, mis esimene infarkt või teisele seinale südame, kui on ummistus teise arteri.

Ateroskleroos ja müokardi infarkt tekkida üksikisikute järgmistest riskifaktoritest:

- meessugu. Mehed on kalduvus südamehaiguste rohkem kui naised, sest "kaitsva" mõju naissuguhormoonide. Aga see suhe on kohaldatav teatud vanuses, sest pärast menopausi naised on sama haavatav südame isheemiatõbi ja südameinfarkti mehed. Pärast 70 aastat on nende esinemissagedus sama.
- vanus on üle 45 - 50 aastat. Keha vananedes väheneb selle adaptiivsus.
- geneetiline eelsoodumus. Südamehaiguste esinemine lähisugulaste hulgas.
- Rasvumine - vööümbermõõt üle 102 cm meeste ja üle 88 cm naiste või KMI üle 25. See arvutatakse valemiga: BMI = kõrgusest meetrites /( kehakaal kg) 2
- Diabetes kahjustab aordis, koronaararterid ja väikesed anumad.
- Hüpertensioon kahjustab kontraktiivsus südamesse, põhjustades paksenemise selle seinad, mis viib suurenenud vajadus hapniku ja koronaararterite selle vajaduse rahuldamiseks ei saa.
- Kõrge kolesterooli sisaldus veres on naastude ladestumise peamine põhjus.
- ebaõige toitumine põhjustab kolesterooli suurenemist.
- Istuv eluviis aitab ülekaalust, üldine deconditioning keha ja süda.
- Krooniline stress aitab psühhogeenne kõrge vererõhk, püsiv tahhükardia ja muud südameprobleemid.
- suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine kahjustab kõiki laevu seestpoolt.

Pretsipiteeriv müokardi tegurid:

- rikkumise soovitusi arsti ja säilitamine endise vale elustiil( suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine)
- mittevastavusest( kinnipidamise)
- sagedased emotsionaalne erutus
- õppus
- Hüpertensiivne kriis

Sümptomid reinfarkt

Enamikul juhtudel ilmneb korduv infarkt samade märkidega nagu eelmine. Chief kaebus - tugev valu rinnus, südames või rinnaku stressist põhjustatud, tööl või mujal, pikaleveninud( 15 - 20 minutit kuni mitu tundi).Valu võib anda käe, interscapulum, lõualuu ja kaela, ei kao, kui võtta nitroglütseriini või lühiajalise mõju see. Valu on kaasas üldine nõrkus, valulikkus, higistamine.

kaebused võivad olla rohkem väljendunud kui eelmisel müokardiinfarkti, ja ühendati ilminguid tüsistused, näiteks, väljendatud astma ja tsüanoos naha värvus kopsuturse, teadvusekadu, äkiline rõhulang ja üldise saatuse südamepuudulikkuse ja kardiogeenne šokk. Mõnikord

reinfarkt võib esineda kujul valutu ja patsiendi märkida üldine halb enesetunne ja nõrkus. Samuti on olemas arütmilised, astmaatilised ja kõhu variantid. Sest

arütmiliseks vormid reinfarkt iseloomustab kaebusi tunne südamepekslemine, katkestused ja tuhmumise südame. Sellised märgid ilmnevad ventrikulaarsed ekstrasüstolid, kodade virvendus, kimbu sääre blokaad ja muud rütmihäired ajal müokardi.

Astmaatilised valik ei pruugi kaasneda valu südames, mis avaldub õhupuudus, hingeldamine, lämbumine köha roosade vahutava röga. Need sümptomid vastavad kopsuödeemile, mis on infarkti ebasoodne vorm.

Kõhu erinevaid kaebusi valu kõhus ja on sageli ekslikult probleem mao ja soolte tõttu samaaegne iiveldus ja oksendamine, nii et patsient läheb arsti hiljem ka oluliselt vähendab tõenäosust soodsama tulemuse korduv müokardi infarkt.

Kiirabi kahtlustatavate müokardi infarkt

Kui sümptomid ilmuvad, tee järgmist:

- panna patsiendi tõstetud asendis, vabastage rinnus ja kaela surve- rõivas, avada aken hapnikku;
- helistage kiirabi;
- võtke nitroglütseriin ühe tableti keele alla kaks korda 5-10 minuti jooksul;
- närida aspiriini tableti( aspiriin Cardio, kardiomagneti, tromboAss jt);
- hingamisseiskus ja pulseless algust kunstliku hingamise ja rindkere kompressiooni kuni arstiabi saabumiseni.

Diagnostika reinfarkt

diagnoosimiseks reinfarkt on väga oluline võrrelda EKG film, varem salvestatud praeguses hetkes. Seega on iga patsiendi müokardi infarkt, siis on soovitav alati sinuga elektrokardiogramm lint tehtud viimase visiidi arst. Aga see ei ole alati võimalik kahtlustada teise südameatakk, eriti kui uue tsooni nekroos moodustati kahjustatud piirkonda sama arteri nagu viimane kord, või kui nekroosi EKG maskeeritud kodade virvendus või täielik ummistus Hisi kimbu vasaku sääre blokaad. Seetõttu diagnostikas ebakindel juhtudel tuleb juhinduda, eelkõige Euroopa kliiniliste ilmingute ja kui arst peab vajalikuks haiglaravi osakonna kahtlusega reinfarkt, parem, muidugi, tuleb uurida haiglasse.
EKG - märke südamelihase infarkt:

- kahjustuste( nekroos) infarkt südame või muu seina( sügav lai hammas Q vastavas viib ST-segmendi elevatsiooniga või negatiivne hammaste T);
- postinfarktsiooni armide sümptomeid võib vähendada või täielikult kõrvaldada. Näiteks, kui ees reinfarkt märke armi kadumine tagaseina külge varasema EKG, ja vastupidi - nn "parandamine" EKG põhjustatud reinfarkt;
- ilma olulisi märke reinfarkt kaudsel tuleb kaaluda isegi lühikese segmendi elevatsiooniga ST, mis näitavad, et ägeda etapis. Lisaks

EKG kaalukas ehhokardiograafia on diagnostiline väärtus, kuna see võimaldab määrata ka tsooni hüpo- akineesiat, st portsjoni kahjustusega kontraktiilsuse ja kardiaalse funktsiooni hindamiseks üldiselt nagu väljutusfraktsiooniga, löögimahu, verevoolu ja rõhu tasemele südame kambreid, aord ja kopsuarter.

Alates laboratoorse diagnoosimise müokardi vere usaldusväärselt kindlaks määrata abi teadusuuringute tasandil kreatiinfosfokinaasi( CK ja CK - MB), troponiin, laktaatdehüdrogenaasi( LDH), ALT ja AST.

Normaalne CPK - 10-110 IU või CPK - CF ei ole suurem kui 4-6% kogu CK.Tuleb meeles pidada, et KFK aktiivsuse - CF suureneb rohkem, kui 3 - 4 tunni algusest valu südames ja tagasi peaaegu normaalsele tasemele 48 tunni pärast.

Norm troponiin veres - Troponin I 0,07 nmol / L, troponiin T 0,2-0,5 nmol / L.Troponiin I määratakse veres kuni 7 päeva, troponiin T - kuni 14 päeva.

LDG norm on kuni 250 U / l. Kasvavad 2-3 päeva algusega infarkt, tagastab lähteväärtuseni 10-14 päeva.

Normaalne AST - kuni 41 U / l( täpsem südamehaiguste ja ALT - maksahaiguse).See kasvab päevas, väheneb 7 päeva pärast südameatakki.

Eristusdiagnoosiks müokardi kahjustuse ja maksa kasutatud Ritis ratio - suhe AST ALT.Kui see on suurem 1,33, kõrge risk südameinfarkti, kui nad on alla 1,33 - maksahaigus.

suurim südame- omavad MB - CPK ja troponiin test. Lisaks nendele meetoditele, nimetatakse ühisel vere- ja uriinianalüüs, verekeemiale ultraheliuuring siseorganite, rindkere röntgen ja teised meetodid määrab arst. Ravi

reinfarkt

Kui patsient viiakse kliinikusse 12 tunni jooksul pärast ägeda valu atakk( ehk EKG muutused vaikiva vorm), kõige tõhusamalt kohtlemine täheldatud trombolüüsi ja hädaolukorra balloonlaiendusest.

trombolüüsi - on kasutada ravimeid, mis võivad "lahustamiseks" verehüüve valendikku pärgarteri ja taastada verevoolu kaotas osa müokardi. Kasutatakse streptokinaasi, urokinaasi, alteplaasi. Tähiste

- äge, sealhulgas korduva südamelihase infarkti patoloogilise hambulise segmendi kõrguse ja Q ST jooksul 12-24 tundi.

vastunäidustused - veritsemine ükskõik millist kohta viimase kuue kuu jooksul( maos, soolestikus, põie-, emaka-, jne), insuldi ägedas ja alaägeda etapil anatoomilised aordi aneurüsm, intrakraniaalne kasvaja, veritsushäiretest, raske operatsioon või trauma viimase kuue nädala jooksul. Balloonangioplastiat

- veresoonesisesed( intravaskulaame) manustamiseks ja paigaldus silindrit, täispuhutava surve all ning vähendades veresoonte valendiku. See meetod viiakse läbi röntgentelevisiooni kontrolli all.

kas kohe taotletava 12-24 tunni algust infarkt( hädaolukorra angioplastika) või pärast 5-7 päeva pärast trombolüüsi( hilinenud angioplastika) või rutiinselt kui edukas kaotamine ummistuse trombolüüsi. Näidustused

- püsivad poole - kaks tundi pärast trombolüüsi valu ja müokardi kahjustus EKG( trombolüüsi ei ole efektiivne).

vastunäidustused - individuaalselt, sest isegi raskete patsiendi seisundist, näiteks arengus kardiogeenne šokk, siis eelistatakse teostada erakorralise angioplastika angiograafia.

RAVIAINEGA reinfarkt

algab etapil transportimiseks patsiendi kiirabibrigaadide. Kasutatud järgmised ravimid kombinatsioonis:
- betaadrenoblokatory - metoprolool, karvedilooli;
- vereliistakutevastased ained ja antikoagulante - aspiriin, hepariin, Plavix;
- nitroglütseriini ja selle pikatoimelised analooge - nitroglütseriini veenisiseselt pektrol, nitrosorbid monocinque või tabletid;
- ACE inhibiitorid - enalapriil, perindopriili;
- statiine, mis vähendavad kolesterooli - atorvastatiin, rosuvastatiin.

elustiili korduv müokardi infarkt

vältimiseks infarkti stenokardia ja reinfarkt peaks järgima arsti soovitused:

- püsiv, pidev, eluaegne vastuvõtu betaadrenoblokatorov, vereliistakutevastased ained ja statiinid
- elustiili muutmise - tagasilükkamine halvad harjumused, õigest toitumisest, elimination Suuremas füüsilise pingutuse ja
stress - ägedas faasis müokardi( 2-3 päeva) range voodirežiimi( kuni7-10 päeva), millele järgnes füsioteraapiat, retsepti. Pärast haiglast on vaja iga päev füüsilise aktiivsuse, kuid ilma liigse koormuse, nagu aeglane lühikesi vahemaid jalgsi
- taastumine perioodi peale südamelihase näidatud sanatoorium - kuurort ravi( näidustused ja vastunäidustused määrab arst ajal haiglas viibimise)
- küsimustaastusravi või puude otsustas kliinilise - ekspertkomisjoni elukohast sõltuvalt sellest, mil määral vereringehäired. Ajutise töövõimetuse( haiguspäevad) saadaval perioodi korduva südamelihase mitte rohkem kui 90 - 120 päeva jooksul Taastav toiminguid koronaarveresooni - kuni 12 kuud. Tööle naasmist isegi kui heas seisukorras südame - veresoonkonna süsteem on vastunäidustatud need töötajad, nagu töötajad sotsiaalselt oluline kutsealade( autojuhid, piloodid, juhina raudtee, lennujuhi, jne), öösel või päevases vahetuses, kõrgusel( kraana), nägukelle töö hõlmab pikendatud kõndimine( postman, pakiautomaat) ja t. d.

komplikatsioonid

haiguse Korduv müokardiinfarkti sageli komplitseeritud arengut äge südamepuudulikkus, kopsuturse, kardiogeenne šokk, häirete ritsüdame ma, rebend aneurüsm vasaku vatsakese, kopsuemboolia. Tüsistuste ennetamine on õige aeg pöörduda arsti poole valu südames, krooniline manustamine ravimitega, samuti regulaarsed külastused arst registreerimise EKG.Ilmaennustus

melkoochagovogo reinfarkt soodne. Suuremate-keskus või levinud, müokardi väljavaated ei ole nii optimistlik, sest see vorm tekib sageli tüsistused ning suremus esimese 10-14 päeva on 15-20%.Suremus mehed vanemad kui 60 aastat reinfarktist on 14% ja naistel on vanemad kui 70 aastat - 19%.

terapeudid Sazykina O.