Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire( hüperkineetiline häire) - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

Keegi arvab, et see on lihtsalt, milline keegi on ebaõiged hariduse, kuid paljud arstid kutsuvad seda tähelepanu defitsiidi häire hüperaktiivsus.tähelepanu puudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire( ADHD), - düsfunktsiooni kesknärvisüsteemi( eriti aju võrgustiku moodustumise), mis väljendub raskustes säilitada tähelepanu ja kontsentratsiooni, õppimise ja mälu häired, samuti raskusi eksogeenne ja endogeense töötlemise andmed ja stiimulitele. See on üks levinumaid neuropsühhiaatrilised häired lastel, selle levimus varieerub vanuses 2 kuni 12%( keskmiselt 3-7%), rohkem levinud poiste kui tüdrukute. ADHD võib esineda nii eraldi kui ka koos teiste emotsionaalne ja käitumishäired, on negatiivne mõju õppe ja sotsiaalse kohanemise lapse.

esimese ilminguid ADHD tähistatakse tavaliselt 3-4-aastastele lastele. Aga kui laps saab vanemaks ja läheb kooli, ta oli veel raskusi, sest algust kooli seab uusi, kõrgemaid nõudmisi lapse isiksuse ja tema intellektuaalsete võimete. See oli ajal tema kooli aastat on selge rikkumine tähelepanu ja raskusi mastering õppekava ja halva õppeedukuse, füüsilisest isikust kahtlust ja madal enesehinnang.

lapsed tähelepanu defitsiidi sündroom on normaalne või kõrge intelligentsus, kuid reeglina halvasti koolis. Lisaks õpiraskustega, tähelepanu puudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire avaldub mootor, defekti kontsentratsioon tähelepanu hajumine, impulsiivne käitumine, probleemid suhetes teistega. Jättes kõrvale asjaolu, et laste ADHD halvasti käituda ja halvasti koolis, kui nad saavad vanemaks, nad võivad olla ohus moodustamise hälbiv ja antisotsiaalne käitumine, alkoholism, narkomaania. Seetõttu on oluline tunnustada varajased sümptomid ADHD ja teada võimalusi nende ravi. Tuleb märkida, et nii laste kui ka täiskasvanutel täheldatakse tähelepanu puudulikkuse häiret.

Põhjustab ADHD

Autentne ja ainus põhjus sündroom ei ole veel leitud. Usutakse, et alus teket ADHD on neurobioloogiliste faktorite: geneetiline mehhanismide ja orgaanilised varase kahjustusi kesknärvisüsteemis, mida võib kombineerida omavahel. Nad määravad muutused kesknärvisüsteemi häired kõrgemate vaimsete funktsioonide ja käitumise ADHD korral pilt. Uus uuringud näitavad, kaasates patogeensed mehhanismid ADHD System "ühing cortex, basaalganglionidesse talamuse, väikeaju, prefrontaalses ajukoores", mis koordineerib toimiv kõikide struktuuride annab fookuse kontrolli ja organisatsiooni käitumist.

Paljudel juhtudel täiendavat mõju ADHD-ga lastel on negatiivsed sotsiaalsed ja psühholoogilised tegurid( esiteks - perekonnas), mis ise ei põhjusta ADHD arengut, kuid alati on võimalik tugevdada märkida lapse sümptomite ja raskused kohanemist.

geneetilised mehhanismid. geenide hulgas, mis määravad vastuvõtlikkus arengu ADHD( rolli mõned neist ADHD patogeneesi kinnitas, samas kui teised peetakse kandidaat) on geenid, mis reguleerivad vahetada neurotransmitterite ajus, eriti dopamiini ja norepinefriini. Düsfunktsioon neurotransmittersüsteeme ajus mängib olulist rolli ADHD patogeneesi. Sel juhul peamine tähtsus on rikkumisi sünaptilise ülekande protsesse, mille tulemuseks on lahusolekut, murda seoseid otsmikusagarad ja Subkortikaalsetes struktuurid, ning selle tagajärjel - arengu ADHD sümptomid. Kasuks häired neurotrans ülekandesüsteemid esmase link, ADHD arengu soovitab toimemehhanisme narkootikumid, kõige tõhusamad ADHD raviks on aktiveerida vabastamist ja dopamiini tagasihaarde inhibeerimise ja norepinefriini presünaptilises närvilõpmetest, suurendades niiviisi biosaadavust neurotransmitterite sünapsite.

Tänapäevase tähelepanu puudujääk ADHD-ga lastel peetakse tulemusena häired tähelepanu zadnemozgovoy süsteem reguleerib noradrenaliini, samas iseloomulik ADHD käitumispiirangute häire ja enesekontrolli - suutmatus dopamiinergiliste kontrolli impulsi saabumise eesaju süsteemi tähelepanu. Süsteem hõlmab zadnemozgovuyu ülemine parietaalkorteksi, nägemiskühmude, talamuse turvapadi( domineeriv väärtus seega kuulub õigus poolkera);See süsteem saab tihe noradrenergilistest innervatsiooni alates lookus coeruleus'i( sinine koht).Norepinefriini pärsib spontaanne heitmete neuronite seeläbi zadnemozgovaya süsteemi tähelepanu, mis on vastutav suund uued stiimulid, on valmis töötama koos nendega. Sellele järgneb ümberlülitusmehhanismid tähelepanu eesaju kontrollsüsteem, mis sisaldab prefrontaalses ajukoores ja anterior cingulate. Vastuvõtlikkus nende struktuuride suhtes sissetuleva signaali moduleeritakse dopamiinergiliste innervatsiooni alates ventraalne keskaju tuumade rehvid. Dopamiin selektiivselt reguleerib ja piirab ekstsitatoorsetele impulsse prefrontaalses ajukoores ja cingulate gyrus, pakkudes vähendamist ülemäärase neuronaalse aktiivsuse.

hüperaktiivne tähelepanu peetakse polygenic häire, milles üheaegselt eksisteerida paljude selliste häirete ainevahetusprotsesse dopamiini ja / või noradrenaliini mõjul tingituna mitmete geenide kaitsvat toimet kattuv kompenseerivaid mehhanisme. ADHD põhjustatud geenide toimed on üksteist täiendavad. Seega ADHD peetakse polygenic patoloogia keerukad ja muutlikud pärimise ja samal ajal ka geneetiliselt heterogeenne haigus.

eel- ja perinataalse tegurid mängivad olulist rolli ADHD patogeneesi. Kihistu ADHD võib eelneda häired raseduse ja sünnituse, eriti toksikoos, eklampsia, esimese raseduse tõttu, ema vanus alla 20 või vanem kui 40 aastat, pikaajaliste edusamme tööjõu tiinuse pikenemine ja enneaegsete madala sünnikaaluga, morfofunktsionaalseks ebaküpsuse hüpoksilisisheemiline entsefalopaatia, lapse haigus esimesel eluaastal. Teisteks riskiteguriteks on teatud ravimite, alkoholi ja suitsetamise kasutamine raseduse ajal.

Ilmselt varajase kahju KNS on seotud tuvastatud ADHD-ga lastel võrreldes tervete eakaaslastega kaudu magnetresonantstomograafia( MRI) vähendamise prefrontaalses piirkondades aju suuruse( enamasti õiges poolkera), Subkortikaalsetes struktuurid, mõhnkeha, väikeaju. Need andmed toetavad kontseptsiooni, mille kohaselt esinemise ADHD sümptomite tõttu häiritud seoseid prefrontaalses ja Subkortikaalsetes sõlmed, eriti sabatuumades. Tulevikus saadi täiendav kinnitus funktsionaalse neuroimaging meetodite abil. Seega määramisel aju verevoolu üksiku footoni emissiooni kompuutertomograafia lastel ADHD võrreldes tervete kaaslastega verevarustuse on tõestatud( ja seega ainevahetus) frontaalsagarates, Subkortikaalsetes tuumade ja keskaju, kusjuures suurimad muutused ekspresseeruscaudate tuum. Vastavalt teadlaste, muutused sabatuumades lastel ADHD olid tingitud tema hapnikupuudusest isheemilise kahjustuse vastsündinuperioodil. Võttes tihedas seoses talamuse, sabatuumades täidab olulist funktsiooni modulatsiooni( valdavalt pärssiv milline) polysensor impulsse, ja vähene pärssimise polysensor impulsse võib olla üks patogeneesimehhanisme ADHD.

kasutamine Positronemissioontomograafia( PET), leiti, et üle sündi aju isheemia hõlmab püsivad muutused dopamiini retseptorite 2. ja 3. tüüpi juttkeha struktuure. See vähendab võimalust dopamiini retseptori sidumise ja funktsionaalse puudulikkuse moodustatud dopamiinergilise süsteemi.

viimastel võrdleva MRI uuring laste ADHD, mille eesmärk oli hinnata piirkondlikke erinevusi paksus ajukoores ning võrreldakse nende dünaamika kliiniline näitas, et laste ADHD näitas ülemaailmne paksuse vähenemine cortex, kõige märgatavam prefrontaalses( mediaalne ja ülemine)ja precentral osakonnad. Seega patsientidel hullem kliiniline esimestel uuringul leiti enamikul väike paksus ajukoores vasakusse mediaalne otsmiku piirkonna. Normaliseerimine paksusest paremal parietaalkorteksi kaasnes parimad tulemused patsientidel ADHD ja võivad kajastada kompensatisoonimehhanismi seotud muutustega paksus ajukoorde.

neuropsühholoogia mehhanisme ADHD peetakse vaatepunktist rikkumise( ebaküpsuse) funktsioone otsmikusagarad aju, peamiselt - otsmiku piirkonna. Ilminguid ADHD analüüsitakse vaatenurgast nappus funktsioone eesmise ja prefrontaalse ajupiirkondades ja vähene moodustumist juhtfunktsioonidel( UV).ADHD-ga patsiendid avastavad "kontrolldisfunktsiooni".Areng ja küpsemist UV otsmiku piirkonna aju on aeglane protsess, mitte ainult laiendada lastel vaid ka noori. UV - üsna lai mõiste, mis osutab vahemikus oskusi, mis on vajalikud ülesanne säilitada järjepidevus jõupingutusi, et lahendada probleem, mille eesmärk on saavutada tulevikus eesmärk. Olulised komponendid UV kes kannatavad ADHD on impulsi kontrolli, käitumispiirangute( inhibitsioon);planeerimine, vaimsete protsesside juhtimine;tähelepanu säilitamine, häirete kõrvaldamine;sisemine kõne;operatiivne( operatiivne) mälu;ennetamine, prognoosimine, tulevikku vaadates;minevikusündmuste tagasiulatuv hindamine, tehtud vigu;muutus, paindlikkus, võime kavad vahetada ja läbi vaadata;prioriteetide valik, aja jaotamise võime;emotsioonide eraldamine tegelikest faktidest. Mõned teadlased on keskendunud UV "kuum" sotsiaalne aspekt iseregulatsiooni ja võimalus lapse kontrollida oma käitumist kogukonnas, samal ajal kui teised rõhutavad rolli määrus mentaalseid protsesse - "külm" kognitiivsed aspekt iseregulatsiooni.

Ebasoodsate keskkonnategurite mõju. inimtekkeline elukeskkonna, suuresti tänu mikroelemendid rühmast raskmetallide, võib olla negatiivne mõju laste tervisele. On teada, et selle vahetus läheduses paljude tööstuspargid on moodustatud rohkesti plii, arseen, elavhõbe, kaadmium, nikkel ja teisi mikroelemente. Kõige tavalisem neurotoksikant rühmast raskmetallide on plii ja saasteallikate oma keskkonda - heitmete ning sõiduki heitgaasid. Plii sisaldus lastel võib põhjustada kognitiivseid ja käitumishäireid lastel.

Toitumistegurite roll ja tasakaalustamata toitumine. tekkimist või tugevdamist sümptomeid ADHD võib kaasa tasakaalu võimu( nt vähene valkude koguse suurendamine kergesti seeduvad süsivesikud, eriti hommikul) ja puudulikkuse toidu mikrotoitaineid sealhulgas vitamiinide foolhappe, omega-3 polüküllastumata rasvhappeid( PUFA-), makro- ja mikroelemendid. Mikrotoitaineid nagu magneesium, püridoksiin, ja mõned muud otsest mõju sünteesi ja lagunemist monoamiinneurotransmitterite. Seetõttu mikrotoitainete puudus võib mõjutada neurotransmitteri tasakaalu ja seetõttu sümptomite ilmnemist ADHD.
erilist huvi hulgast mikrotoitaineid meelitab magneesiumi, mis on looduslik antagonist plii ja kaasa kiire elimineerimise käesoleva toksilised element. Seetõttu võib magneesiumipuudus lisaks muudele mõjudele kaasa aidata plii kogunemisele organismis.

Magneesium puuduse ADHD võib olla põhjustatud mitte ainult oma ebapiisav toiduga saadava, kuid suurenenud nõudlus seda kriitiliste perioodide kasvu ja arengut, raske füüsiline ja neuropsühiaatrilised koormuste mõju stress. Keskkonda tingimustes on nikkel ja kaadmium toimivad magneesiumina, mis eemaldab metalli koos pliiga. Pealegi magneesiumi vaegus organismis sümptomite ilmnemist ADHD võib mõjutada defitsiidi tsinki, joodi, rauda.

Seega ADHD - kompleksi neuropsühhiaatriline häire struktuurilise, metaboolne, neurokeemilisi, neurofüsioloogilist muutusi kesknärvisüsteemis, samuti neuropsühholoogilisi häirete informatsiooni töötlemise ja UV.

ADHD sümptomid lastel

Laste ADHD sümptomid võivad olla pediaatrite, logopeedide, defektoloogide, psühholoogide esmatasandi ravi põhjus. Sageli pööravad enneaegse ja kooli õppeasutuse õpetajad esmakordselt tähelepanu ADHD sümptomitele, mitte vanematele. Selliste sümptomite avastamine on võimalus näidata last neuroloogile ja neuropsühholoogile.

ADHD-põhised manifestatsioonid

1. Tähelepanu rikkumised
Ei pööra tähelepanu üksikasjadele, lubab palju vigu.
hoiab kooli ja muude ülesannete täitmisel tähelepanuta.
Ei kuulata talle suunatud kõnet.
Ei suuda järgida juhiseid ja asju teha.
Ei suuda planeerida ja korraldada ülesandeid iseseisvalt.
Vältitab pikaajalise psüühikahjustust nõudvaid juhtumeid.
Tihti kaotab oma asjad.
lihtne häirida.
on unustamatu.
2a. Hüperaktiivsus
Sageli muudab rahutute liikumistega käed ja jalad, fidgets paigas.
Ei saa istuda, kui vaja.
Sageli käivitub või saab kuskil, kui see on sobimatu.
Ei saa mängida vaikselt, vaikselt.
Liigne sihikindel motoorne aktiivsus on püsiv, seda ei mõjuta olukorra eeskirjad ja tingimused.
2b. Impulsiivsus
Vastused küsimustele, otse kuulamata ja kõhklemata.
Ei saa oodata oma käiku.
takistab teiste inimesi, häirib neid.
Mulled, kõnega vastuoluline.

ADHD kohustuslikud omadused on:

- kestus: sümptomid on täheldatud vähemalt 6 kuud;
- püsivus, levib kõigile eluvaldkondadele: kohanemishäireid täheldatakse kahes või enamas keskkonnas;
- rikkumiste raskusaste: koolituse olulised rikkumised, sotsiaalsed kontaktid, ametialased tegevused;
- muud vaimuhaigused on välistatud: sümptomid ei saa seostada üksnes teise haiguse käiguga.

Sõltuvalt valitsevatest sümptomitest esineb 3 ADHD-vormi:
- kombineeritud( kombineeritud) - kõik kolm sümptomite rühma( 50-75%);
- ADHD, kellel esineb tähelepanuhäire( 20-30%);
- ADHD, kellel esineb ülekaalulisust ja impulsiivsust( umbes 15%).

Sümptomid ADHD on oma eripära eelkoolis, noortekoolis ja noorukieas.

Eelkooliealine. 3.-7. Eluaastal hakkab tavaliselt ilmnema hüperaktiivsus ja impulsiivsus. Hüperaktiivsust iseloomustab asjaolu, et laps on pidevas liikumises, ei suuda lühiajaliselt klassi ajal vaikselt istuda, on liiga kõneleja ja küsib lõputult palju küsimusi. Impulsiivsust väljendab see, et ta tegutseb mõtlemata, ei suuda oodata oma käiku, ei tunne suhtlemisoskus piiranguid, sekkub vestlustesse ja sageli katkestab teisi. Neid lapsi iseloomustab tihtipeale võimetus käituda või liiga temperamentne. Nad on väga kannatamatud, vaidlevad, teevad müra, karjuvad, mis sageli viib need intensiivse ärrituse avasse. Impulsiivsusega võib kaasneda ka hoolimatus, mille tagajärjel laps ohustab ennast( suurenenud vigastusoht) või teisi. Mängude ajal tabab energia ääre, mistõttu mängud muutuvad end hävitavaks. Lapsed on lohakas, tihti loobuvad, murda asju või mänguasju, sõnakuulmatud, halvasti täiskasvanute nõudmistele vastavuses, võivad avaldada agressiivsust. Paljud hüperaktiivsed lapsed langevad kõne kujundamisel eakaaslaste seas.

koolieas. Pärast kooli sisenemist suureneb ADHDga laste probleemid märkimisväärselt. Treeningnõuded on sellised, et ADHD laps ei suuda neid täielikult täita. Sest tema käitumine ei vasta vanuse norm, koolis ta ei saa saavutada tulemusi, mis vastab tema võimetele( samas üldine tase intellektuaalse arengu laste ADHD vastab vanusevahemik).Tundides õpetaja ei kuule, neil on raske toime tulla edasiandmise, kui neil on raskusi korraldamine ja viia see lõpuni, unustatud käigus töö tingimused, halvasti neelavad õppematerjale ja ei saa neid nõuetekohaselt kohaldada. Nad päris kiiresti sulgeda protsessi töö teostamise, isegi kui pead tegema kõike, mida vajate, ei maksa tähelepanu üksikasjad, mis näitavad unustamine või tegutseda juhiseid õpetaja, lüliti on halb, tingimuste seadmisel muuta või antud uued. Ei suuda iseseisvalt toime tulla õppetunni täitmisega kodus. Võrreldes eakaaslastega esineb sagedamini raskusi kirjutamise, lugemise, loendamise, loogilise mõtlemise oskuste kujunemisel.

Probleemid suhetes teiste inimestega, sealhulgas eakaaslastega, õpetajate, vanemate, vendade ja õdedega, on ADHDga lastel pidevalt leitud. Kuna kõiki ADHD manifestatsioone iseloomustavad olulised meeleolu kõikumine eri aegadel ja erinevates olukordades, on lapse käitumine ettearvamatu. Sageli esineb rahulikke tantsutusi, kiusamist, opositsiooni ja agressiivset käitumist. Selle tulemusena ei saa ta pikka aega mängida, edukalt suhelda ja luua sõbralike suhete eakaaslastega. Meeskonnas teenib ta püsiva ärevuse allikana: ta teeb müra, ei võta mõtet, võtab teiste inimeste asju, takistab teisi. Kõik see põhjustab konflikte ja laps muutub meeskonnas soovimatuks ja tagasilükatuks.

Sellise suhtumisega eelistavad ADHDga lapsed sageli teadlikult klassi jestra rolli, lootes luua suhteid oma eakaaslastega. Laps mitte ainult õpib halb ADHD ise, kuid sageli "puruneb" õppetunde takistab klassi tööd ja seetõttu nimetatakse sageli pea- kabinetis.Üldiselt tekitab tema käitumine mulje "ebakindlus", ebajärjekindlus tema vanusega. Temaga suhtlemine on tavaliselt valmis ainult noorematele lastele või sarnaste käitumisprobleemidega eakaaslastele. ADHD-ga lastele moodustub järk-järgult madal enesehinnang.

Kodus kannatavad tavaliselt ADHDga lapsed pidevalt võrdlevad vendade ja õdedega, kes käituvad hästi ja õpivad paremini. Vanemad on häiritud, et nad on rahutu, pealetükkivad, emotsionaalselt paindlikud, distsiplineerimata, sõnakuulmatud. Kodus laps ei suuda vastata vastutustundlikult igapäevaste ülesannete täitmisele, ei aita vanematel, on ebatäpne. Samal ajal ei anna märkused ja karistused soovitud tulemusi. Vanemate sõnul on "temaga alati midagi juhtu", see tähendab, et on suurenenud vigastuste ja õnnetuste oht.

Noorus. Noorukieas on täheldatud nõrgenenud tähelepanu ja impulsiivsuse raskekujulisi sümptomeid vähemalt 50-80% -l ADHD-ga lastest. Antud juhul on ADHD-ga noorukite hüperaktiivsus märkimisväärselt vähenenud, asendatud ärevuse, sisemise ärevuse tunnetusega. Neid iseloomustab puudulik sõltumatus, vastutuse puudumist, raskusi organisatsiooni ja lõpetamist tellimusi, eriti pikkade sõiduaega, mida nad ei suuda tihti hakkama ilma kõrvalise abita. Kooli jõudlus on sageli halvenenud, sest nad ei suuda oma tööd tõhusalt planeerida ja aja jooksul seda jaotada, edasi lükata vajalike juhtumite igapäevase täitmise.

Perekonna ja kooli suhetes kasvavad raskused, käitumishäired. Paljud noorukid ADHD iseloomustab hoolimatu käitumine koos tarbetut riski raskusi vastavad käitumisreeglid, allumatus sotsiaalsete normide ja seaduste eiramine nõuetele täiskasvanutele - mitte ainult vanemad ja õpetajad, vaid ka ametnikud, nagu esindajad kooli juhtkonna või politsei. Samal ajal iseloomustab neid nõrk psühho-emotsionaalne stabiilsus ebaõnnestumiste, enesekehtestumise, madala enesehinnangu korral. Nad on liiga tundlikud, et teed ja naeruväärsed eakaaslased, kes peavad neid lolliks. Sellest hoolimata iseloomustavad ümbritsevad inimesed endiselt ADHD-ga noorukite käitumist ebaküpsena, mitte vanuse järgi. Igapäevaelus väldivad nad vajalike ohutusmeetmete võtmist, mis suurendab vigastuste ja õnnetuste ohtu.

Teens ADHD kipuvad olema kaasatud teismeliste rühmitusi, kes eri õigusrikkumiste nad võivad saada iha alkoholi ja narkootikumide tarvitamine. Aga nendel juhtudel, nad kipuvad olema juhitud, kuulekuses tahe tugevam iseloomu peer või vanemad isikud ise ja mitte mõelda võimaliku oma tegevuse tagajärgi. ADHD-ga kaasnevad

häired( kaasnevad häired). Täiendav keerukust-sisese, kooli ja sotsiaalse kohanemise laste ADHD võib olla seotud teket seotud häired, mis ilmnevad taustal ADHD esmase haiguse mitte vähem kui 70% patsientidest. Tarneaeg kaasuvate häirete võib viia kliinilisi ilminguid kaalumiseks ADHD halvenemist pikaajaline prognoos ja vähendas ravi efektiivsust ADHD.ADHD samaaegset käitumusliku ja emotsionaalsete häirete pidada ebasoodsaks prognostiliste faktorite pikaajalise, kuni kroonilise, voolavad ADHD.

kaasuvate häirete ADHD on esindatud järgmised grupid: hajutamise( trotslik häire, käitumishäire), internaliseeritud( ärevus, meeleoluhäired), kognitiivsed( arengu häired kõne ja konkreetsete õpiraskustega - düsleksia, düsgraafia, düskalkuulia), mootor( statiko-lokomotoorne puudulikkus, düspraksia areng, tics).Muud ADHD-ga seotud häired võivad hõlmata unehäireid( parasomnia), enureesi, encroresi.

Seega õpiraskused, käitumis- ja emotsionaalsed probleemid võivad olla seotud otsese mõju ADHD ja kaasuvate haiguste, mis tuleb õigel ajal diagnoositud ja ravitud täiendava näidustused sobivat ravi.

ADHD diagnoos diagnoosi Venemaa "hüperkineetiline häire" umbes võrdne kombineeritud kujul ADHD.Diagnoosimise, kõigi kolme rühma sümptomid tuleb kinnitada( vt tabel eespool), mis sisaldab vähemalt 6 ilminguid hooletuse vähemalt 3 - hüperaktiivsus, vähemalt 1 - impulsiivsus.

kinnitada ADHD ei ole konkreetseid kriteeriume või põhinevad katsed kasutada kaasaegseid psühholoogilisi, neurofüsioloogia, biokeemiliste molekulaargeneetilised, neuroradioloogilised ja muid meetodeid. ADHD diagnoosi on arst, aga õpetajad ja psühholoogid peaks olema tuttav diagnostika kriteeriumid ADHD, seda enam, et kinnitada seda diagnoosi on oluline saada usaldusväärset informatsiooni lapse käitumise, mitte ainult kodus, vaid ka koolis või eelkoolis.

lapsepõlves on üsna tavaline sostoyaniya- "jäljendajad" ADHD: 15-20% lastest aeg-ajalt on väliselt sarnane ADHD käitumist. Sellega seoses on vaja eristada ADHD laia valikut sarnastel tingimustel see ainult väline ilmingud, kuid erinevad oluliselt põhjustel ja korrigeerimise meetodeid. Nende hulka kuuluvad:

- üksikute isiksuseomaduste ja temperament: omadused käitumist aktiivsed lapsed ei lähe kaugemale vanuse normi arengutase kõrgem vaimsete funktsioonide hea;
- ärevushäired: lapse käitumise omadused on seotud psühhotraumaatiliste tegurite mõjuga;
- kannatatud jämesoole trauma, neuroinfektsiooni, joobeseisundi tagajärjed;
- psüühikahäirete asteenia sündroom;
- spetsiifiliste arenguliste häirete õpivilumuste: düsleksia, düsgraafia, düskalkuulia;
- endokriinsed haigused( kilpnäärme patoloogia, suhkurtõbi);
- sensorineuraalne kuulmiskaotus;
- epilepsia( absanside vormid sümptomaatilist tõttu lokaalselt vormi kõrvalmõjud epilepsiaravimile ravi);
- pärilik sündroomid: Tourette'i, Williams-Mazhenisa Smith Beckwith-Wiedemanni, habras X-kromosoomi;
- vaimsed häired: autism, afektiivsed häired( meeleolu), vaimne alaareng, skisofreenia.

Lisaks peaks ADHD diagnoos põhinema selle seisundi eripärasel vananemisel.

ADHD ravi

Praegusel on ilmne, et ADHD peaks olema suunatud mitte ainult kontrolli ja vähendamise peamiseks ilminguid häire, vaid ka muid olulisi ülesandeid: parandada patsiendi seisundit erinevates valdkondades ja selle kõige täiuslikum realiseerimiseks kui isik, välimus oma saavutusi, parandamineenesehinnang, tema olukorra normaliseerumine, sealhulgas pere sees, suhtlusoskuste kujunemine ja tugevdamine, kontaktid ümbritsevate inimestega, teiste tunnustamine ja rahulolu suurenemineNost oma elu.

Uuring kinnitas olulist negatiivset mõju raskusi laste ADHD, nende emotsionaalset seisundit, pereelu, sõprus, koolis, vabal ajal tegevust. Sellega seoses sõnastas mõiste laiendatud terapeutiline lähenemine, mis tähendab leviku mõju ravi kaugemale vähendamise peamised sümptomid ja tasu funktsionaalse tulemuste ja elukvaliteeti. Seega mõiste laiendatud terapeutiline lähenemine hõlmab kaebus sotsiaal- ja emotsionaalsete vajaduste lapse ADHD, mis peaks pöörama erilist tähelepanu nii laval diagnoosi ja ravi planeerimist ja käigus dünaamiline lapse jälgimine ja tulemuste hindamiseks ravi.

Kõige efektiivsem ADHD on terviklik hooldus, mis ühendab arstide, psühholoogide, lapsega töötavate õpetajate ja tema pereliikmete jõupingutusi. ADHD ravi peaks olema õigeaegne ning kindlasti ka:

- aitab lapse pere ADHD - meetodeid pere ja käitumuslik teraapia, pakkudes paremat suhtlemist laste peredes kannatavad ADHD;
- lapsevanemate oskuste arendamine ADHD-ga lastel, sealhulgas vanemate koolitusprogrammid;
- haridus- pedagoogidele, kool kohandamise kavaga - eriti - pakkumise õppematerjali ja soodsa õhkkonna loomist klassis, mis maksimeerib edukat laste haridus;
- psühhoteraapia laste ja noorukite ADHD, et raskused ületada, oskusi tõhusa side laste ADHD erilist parandavat klassidesse;
- medikamentoosne ravi, mis peaks olema piisavalt pikk, kui parandamine ei ole piiratud peamised sümptomid ADHD, vaid ka sotsiaal-psühholoogilise aspekti patsientide elu, kaasa arvatud nende enesehinnangut, suhteid pereliikmete ja kolleegidega, tavaliselt alates kolmanda kuu ravi. Seepärast on soovitav planeerida ravimiarstiabi mitmeks kuuks kogu kooliaasta jooksul.

ADHD raviks spetsiaalselt välja töötatud ravim on atomoksetiinvesinikkloriid .Peamiseks toimemehhanism on seotud blokaadi norepinefriini tagasihaarde, millega kaasneb suurenenud sünaptilise ülekande kaasates noradrenaliini erinevates aju struktuure. Lisaks eksperimentaalsed uuringud on leidnud tõusu mõjul mitte ainult sisu Atomoksetiinil norepinefriini ja dopamiini kuid selektiivselt prefrontaalses ajukoores, nagu selles valdkonnas, dopamiini seostub sellesama tranportproteiin noradrenaliini. Kuna prefrontaalses ajukoores mängib juhtivat rolli kontrolli ajutegevus samuti tähelepanu ja mälu, suurendades noradrenaliini kontsentratsiooni ja dopamiini selles valdkonnas mõjul Atomoksetiinil ilmingud viib nõrgenemine ADHD.Atomoksetiinil on kasulik mõju käitumuslike omaduste lastel ja noorukitel ADHD, selle positiivne mõju tavaliselt ilmne ravi algfaasis, kuid mõju on jätkuvalt kasvada kuu pideva manustamist. Enamikul ADHD-ga patsientidel saavutatakse ravimi kliiniline efektiivsus annusevahemikus 1,0-1,5 mg / kg kehamassi kohta päevas ühekordse annusega hommikul. Atomoksetiini eeliseks on selle efektiivsus ADHD kombinatsioonis destruktiivse käitumise, ärevushäirete, tics, enureesiga. Ravimil on palju kõrvaltoimeid, nii et vastuvõtt on rangelt arsti järelevalve all.

Venemaa spetsialistid ADHD ravis kasutavad tavapäraselt ravimite nootropic seeria .Nende kasutamine ADHD õigustada nootroopilised narkootikume stimuleerida vähearenenud lapsed selle grupi kognitiivsete funktsioonide( tähelepanu, mälu, organisatsiooni kavandamise ja kontrolli vaimse tegevuse, kõne, Praxis).Võttes seda arvesse, ei võeta positiivsest ravimite mõju stimuleeriv mõju nii REM( sh olemasolevate laste hüperaktiivsuse).Seevastu, kõrge efektiivsusega nootroopikumid ilmub õigustatud, seda enam, et hüperaktiivsus on vaid üks ilming ADHD ise põhjustab häireid kõrgemate vaimsete funktsioonidega. Lisaks on nendel ravimitel positiivne mõju ainevahetusprotsesse KNS ja edendada küpsemise pärssiv ja reguleerivad süsteemid ajus.

Hiljutine uuring kinnitas hea potentsiaal hopantenic happe ravimi pikaajalise ADHD raviks. Positiivne mõju core sümptomid ADHD saavutatakse pärast 2-kuulist ravi, kuid kasvab 4 ja 6 kuu jooksul alates selle taotluse. Samal ajal kinnitas kasulik mõju pikaajalisel kasutamisel ravimi kohta hopantenic acid iseloomulik laste ADHD, reguleeritav häired ja toimiv erinevates valdkondades, sealhulgas raskused käitumist perekonnas ja ühiskonnas, koolis, madal enesehinnang, katkestatud põhilised eluks vajalikke oskusi. Kuid erinevalt regressiooni peamisi sümptomeid ADHD tegeleda rikkumise kohanemise, sotsiaalse ja psühholoogilise toimimise pidid pikemat ravi: märkimisväärne paranemine enesehinnang, suhtlemist teistega ja sotsiaalse aktiivsuse täheldati uuringu tulemused vanemate juures 4 kuud, ja märkimisväärne paranemine käitumist jaõppe-, elutähtsad oskused, koos märkimisväärse regressiooni käitumist, koos risk - 6 kuu pärast preparaadi hopantenic hapusina. Teine suund

ADHD on kontrollida pakkumise negatiivsete tegurite ja keskkonna, mis viib tarbimise lapse neurotoksiliseks ksenobiootikumid( plii, pestitsiidid, poligalogenalkily, värvaineid, säilitusaineid).See peaks olema kaasas kandmiseks toitumine vajalikud mikroelemendid, mis aitab vähendada ADHD sümptomid: vitamiinid ja vitamiin-laadseid aineid( omega-3 rasvhappeid, folaadi karnitiin) ja oluline makro- ja mikroelemente( magneesium, tsink, raud).
magneesiumipreparaatide puhul tuleb märkida mikroobid, millel on kinnitatud kliiniline toime ADHD-le. Magneesiumi defitsiit on määratletud 70% -l lastel ADHD-st.

Magneesium on oluline element ülalpidamisega kaasnevaid tasakaalu ergastus ning pärsib kesknärvisüsteemis. On mitmeid molekulaarsed mehhanismid, mille kaudu magneesiumi viga mõjutab neuronite aktiivsust ja ainevahetuse neurotransmitterite: magneesiumi stabiliseerimiseks vajaliku eksitatoorsete( glutamaat) retseptorid;magneesiumi - essencialny adenülüütsüklaasi kofaktorit signaali ülekandel osalevaid alates neurotransmitterretseptoritele rakusisese kaskaade kontrolliv;Magneesium on kofaktor Katekooli-Ometüültransferaasi, inaktiveerides liig Monoamiinneurotransmitterid. Seetõttu magneesiumi vaeguse panustab tasakaalutus protsessid "ergastus-pärssimise" poole kesknärvisüsteemi erutus ja võivad mõjutada ilming ADHD.In ADHD raviks

kasutatakse ainult orgaanilisi magneesiumisoolad( laktaat, pidolaat, tsitraat), mis on seotud kõrge biosaadavus orgaanilised soolad ja puudumisel kõrvalnähud kasutada lastel. Application pidolaat magneesiumi püridoksiin lahusega( ampullides Magne B6 produkt( "Sanofi-Aventis, Prantsusmaa)) on lubatud alates vanusest 1 aasta, laktaat( Magne B6 tabletid) ja magneesiumtsitraat( Magne B6 forte tabletid) - 6-aastane. Magneesiumisisaldus ühe ampulli 100 mg ekvivalent ioniseeritud magneesiumi( Mg2 +), ühes tabletis Magne B6 - 48mg Mg2 + tableti kohta Magne B6 forte( 618,43 mg magneesiumtsitraat) - 100 mg Mg2 +.Mg2 + kõrge kontsentratsioon Magne B6 forte preparaadis võimaldab teil võtta 2 korda vähem tablette kui Magne B6 võtmisel. Eeliseks valmistamiseks pudelites Magne B6 On ka võimalus täpsemat doseerimist taotluse Magne B6 ampullides annab kiire kasv magneesiumi plasmas( 2-3 h), mis on oluline kiire elimineerimise magneesiumi vaegus. Samal ajal pillid Magne B6 soodustab pikem( 6-8 tundi) säilitatakse suurenenud magneesiumisisaldusest erütrotsüüdid, st selle Deponeerimine.

tekkimist kombineeritud preparaate, mis sisaldavad magneesiumi ja vitamiin B6( püridoksiin), oluliselt paranenud raviomadused magneesiumisooli. Püridoksiin osaleb metabolismis valgud, süsivesikud, rasvhapped, neurotransmitterite sünteesis ja paljud ensüümid neuro-, südame-, hepatotroopne ja vereloomesüsteemi efekti, soodustab täiendamise energiavarude. Kõrge aktiivsus kombineeritud preparaat sünergistlikule toimele tõttu komponendist: püridoksiin suurendab magneesiumisisaldusest plasma ja punaste vereliblede ja vähendab magneesiumi Väljundfailid kehast parandab magneesiumi imendumist seedetraktis, selle tungimist rakkudesse, samuti fikseerimine. Magneesium omakorda aktiveerib muundumisprotsess püridoksiin selle aktiivse metaboliidi pyridoxal-5-fosfaadi maksas. Seega, magneesiumi ja püridoksiin potentseerida üksteist, võimaldades edukalt kasutada kombinatsiooni magneesiumi normaliseerida tasakaalu ja vältida magneesiumi puudus.Ühendatud

vastuvõtu magneesiumi ja püridoksiin 1-6 kuud vähendab sümptomeid ADHD ja taastab normaalsed magneesiumi väärtused erütrotsüütidega. Kuu aja jooksul ravi vähendab ärevust, tähelepanu häired ja hüperaktiivsus, paranenud kontsentratsioon, täpsust ja kiirust ülesannete täitmise vähendab vigade arvu. Ta esineb parandada bruto ja peenmotoorikat, positiivne dünaamika EEG omadused kadumine kramplik toime hüperventilatsioon ja kahepoolselt sünkroonne ja fookuskaugus patoloogiline aktiivsuse enamikul patsientidel. Samaaegselt vastuvõtu Magne B6 preparaadi kaasas normaliseerimiseks magneesiumisisaldusest vereplasma ja erütrotsüüdid patsientidest.

Taastab magneesiumi vaeguse peaks kestma vähemalt kaks kuud. Arvestades, et toitainete magneesiumi puudus on kõige levinum, ettevalmistamisel toitumisalase nõu peaks arvestama mitte ainult kvantitatiivseid magneesiumi sisaldus tooteid, vaid ka selle biosaadavust. Seega, värsked köögiviljad, puuviljad, maitsetaimed( petersell, till, murulauk) ja pähkleid ja on maksimaalne kontsentratsioon magneesiumi aktiivsus. Langetades pagasiriiulile( kuivatamine, konserveerimine) magneesiumisisaldusest natuke väheneb, kuid selle biosaadavus väheneb järsult. On oluline, et laste ADHD, süvendamine magneesiumi puudus, mis ühtib õppeperioodi koolis septembrist maini. Seetõttu kasutamise kombineeritud preparaadid, mis sisaldavad magneesiumi ja püridoksiin, on soovitav õppeaasta jooksul.

Seega, varajase avastamise ADHD laste probleemide vältimiseks õppimise ja käitumise tulevikus. Arendamine ja rakendamine keeruline korrektsioon tuleks läbi viia õigeaegselt, on individuaalne. ADHD ravi, sealhulgas ravimeid, peab olema piisavalt pikk.

prognoos ADHD

suhteliselt soodne prognoos, isegi ilma ravita, sümptomid kaovad noorukieas märkimisväärne osa lastest. Järk-järgult, kui laps kasvab häireid neurotransmittersüsteem aju kompenseeritakse ja sümptomid taanduda. Kuid kliinilised ilmingud tähelepanu puudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire( ülemäärase impulsiivsus, tujusid, segadust, unustamine, rahutus, kannatamatus, ettearvamatu, kiireid ja sagedasi meeleolumuutused) võib esineda ka täiskasvanutel.

Poorprognosis faktorid sündroom on selle kombinatsioonis vaimuhaigus, esinemine psüühikahäirete emal, samuti sümptomite impulsiivsus patsiendil. Sotsiaalse kohanemise laste sündroomi tähelepanu puudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire on võimalik saavutada ainult siis, kui huvi ja koostöö perekonna ja kooli.

N.N.Zavadenko