Südame arütmia - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

südamerütmihäired - on mistahes südame rütmihäire erineb varieerides sagedus, korrektsuse ja järjepidevuse südame kokkutõmbumise tulemusel rikkumisi põhifunktsioone sobivalt: automatism, erutuvust ja juhtivust.

põhjustab südame arütmia

Arütmiad identifitseeritud orgaanilises lesiooni sobivalt: südameinfarkt, südame isheemiatõbi, jne, rikkudes funktsioone autonoomse närvisüsteemi, muutes vee-soola tasakaalu, mürgistuste. Südame rütmihäired võivad tekkida isegi muidu tervetel inimestel taustal väljendunud väsimus, nohu, pärast alkoholi.

Paljud rütmihäired süda ei saa tunda patsiendi ja ei too kaasa tagajärgi( siinustahhükardiana, kodade enneaegse lööki) ja sagedamini näidata kõik extracardiac patoloogia( nt suurenenud kilpnäärme funktsiooni).Kõige ohtlikum on ventrikulaarne tahhükardia, milleks võib olla otsene põhjus südame äkksurma( 83%).Mitte vähem ohtlik elu ja võib olla bradükardia, eriti, AV blokaad, millega kaasneb järsk lühike teadvusekaotus. Statistika kohaselt põhjustavad nad 17% -l juhtudest äkilist südame surma.

instagram viewer

Mis teeb normaalse rütmi südame

normaalne rütm annab südame juhtesüsteemi. See on kooskõlas võrgu "power"( sõlmed) - klastrite spetsialiseeritud rakud, mis võib luua ja pakkuda konkreetsete kiudude kimbud ja elektrilisi impulsse, mis omakorda põhjustab erutust ja kokkutõmbumine südamelihase( müokardi).Kuigi kõik elemendid

läbiviimise süsteemi võimalik tekitada elektrilist impulssi, peamine elektrijaam on siinussõlme, mis asub ülaosas paremal aatrium. See seab soovitud sagedus sobivalt( ülejäänud 60-80 lööki minutis treeningu ajal - rohkem magamise ajal - vähem).Kaunviljad, "sündinud" siinussõlme, laiali kõikides suundades, nagu päikesekiired. Osa impulsi põhjustab erutus ja kontraktsioon Kodade ja teine - erilistel viisil läbiviimise süsteemi saadetakse atrioventrikulaarsõlme( AV üha kõneaine) - järgmine "power".AV sõlme aeglustab impulsi liikumist( atria peab olema aega vähendatakse ja ületada vere ajuvatsakestesse).Edasine impulsside levima kimp Tema, mis omakorda on jagatud kahte jalad. Hisi kimbu parema sääre kasutades Purkinje kiud teostab impulsse parema vatsakese südame vasak, vastavalt, vasaku vatsakese, põhjustades nende stimulatsiooni ja kokkutõmbumine. Nii on tagatud meie südame rütmiline töö.

südameveeni juhtesüsteemi võib olla kaks probleemi:

rikkumise hariduse impulsi ühes "power".
impulssi rikkumine kirjeldatud süsteemi ühes jaotises.

«Power" Mõlemal juhul on esmane funktsioon südamestimulaatori võtab järgmise ahelas. Kuid südame löögisagedus on väiksem.

Seega südame juhteteede süsteem on mitmekihiline kaitset südameseiskumisest. Kuid tema töös võivad olla rikkumised. Nad põhjustavad arütmiat.

sordid

arütmia rütmihäired - südame rütmihäired, mis on lisatud:

aeglustus( vähem kui 60 lööki minutis).
sagedamini( üle 100 minuti kohta).
või ebaregulaarne südametegevus.

aeglustamist pulsi nimetatakse bradükardia( bradi - haruldane), suurenenud südame - tahhükardia( Tahi - osa).

On kümneid arütmia tüüpe. Siin annab teile idee kõige tüüpilisemate ja ühiste mehhanismide kohta. Nende hulka kuuluvad:

1. põhitüüpi bradükardia:

haige siinuse sündroomi.
Atrioventrikulaarne blokaad( sageli nimetatakse seda AV-blokaadiks).

2. ebakorrapärane rütm:

ekstrasistoloogia.

3. peamist tüüpi tahhükardia:

Supraventrikulaarne( supraventrikulaarset) tahhükardia.
kodade fibrillatsioon( kodade virvendusarütmia).
Ventrikulaarne tahhükardia.

Sõltuvalt asukohast "kodu", supraventrikulaarne tahhükardia lahutatakse või supraventrikulaarset( tema lokaliseerimine kodades või ala AV sõlmes), ja vatsakeste.

Sõltuvalt kestusest jaguneb tahhükardia paroksüsmaalseks ja püsivaks. Paroksüsmaalne tahhükardia - ootamatu järsk kiirenemine südame löögisagedus, mis kestab mõnest sekundist kuni mõne päeva, mis on peatatud, kuna äkki see hakkab( sageli ilma välise sekkumiseta).Permanent tahhükardia - pikk( üle 6 kuu) kiirendamine südame löögisagedus, resistentsuse ravimite ja elektriravi( elektriliselt kardioversioonile).

nõrkuse sündroomi uzlaobuslovlen rikkumise impulsi moodustumise siinussõlmespetsiifilised pulss või rikkudes "tulemit" siinussõlmespetsiifilised kontaktis kodade koe. See patoloogia kaasneb bradükardia kestev või korduv pauside sobivalt tõttu niinimetatud sinuatriaalsõlme blokaadi.

Siinusbradükardia võib tekkida terve, hästi koolitatud inimesed, või olla märgiks haigestumisega. Näiteks, hüpotüreoidismi( kadumise kilpnäärmefunktsioonile), suurenenud koljusisese rõhu, teatud nakkushaigused( kõhutüüfuse), sage asteenia ajal pikenenud nälgimist.

atrioventrikulaarne blokaad on AV-sõlme "läbilaskevõime" rikkumine. Kui AV blokaad esimese astme kellel impulsi läbi AV sõlme aeglustab, samas kui teine - et vatsakesed levib ainult igal teisel või kolmandal impulsi, tulevad siinussõlmespetsiifilised, samas kui kolmas aste( täielik põiki blokaadi) - selliste kaudu ABSõlm on täielikult blokeeritud. Seega südame seiskumine ei esine, sest "tuleb mängu" kimbu sääre blokaad või aluseks oleva struktuuri südame juhtesüsteemi kuid sellega kaasneb haruldane südame rütmihäired, umbes 20-40 lööki minutis.

Extrasystoles on südame enneaegsed kokkutõmbed( ekstra-üle).Me juba teame, et kõik südame juhtimissüsteemi struktuursed sidemed on võimelised tekitama elektrilisi impulsse. Tavaliselt on peamine "elektrijaam" siinusõlm, sest see on see, mis suudab genereerida suurima sagedusega impulsse. Kuid mõjul erinevatest teguritest( arterioskleroos, mürgitus, jne) võivad ilmuda ebanormaalse( suurenenud) aktiivsus üks struktuurid südame juhtesüsteemi mis viib erakorralise südametöö, mis võib järgneda pärast kompenseeriv paus. See on üks kõige sagedasemaid arütmia tüüpe. Sõltuvalt päritolust, jagunevad supraventrikulaarne arütmia( supraventrikulaarset) ja vatsakeste. Single ekstrasüstolid( 5 ppm) ei ole eluohtlik, samas sagedased vatsakese paaris ja rühmas on ebasoodsad märk.

Supraventrikulaarne( supraventrikulaarne) tahhükardia. Sedalaadi tahhükardiatena tüüpiline kiirendus 140-180 lööki minutis, mis on tingitud individuaalsetest omadustest struktuuri AV sõlme või patoloogilise( suurenenud) aktiivsus üks lingid juhtiva süsteemi sobivalt tasandil Arteri. Selle liigi käsitleb tahhükardiatena ja Wolffi-Parkinsoni-White'i sündroom( WPW sündroom) olemasolu tõttu kaasasündinud lisaseadme rajas. Sel patoloogia impulsi aatrium läbi AV sõlme vatsakesed levimissuunast kuid pärast erutus, koheselt täiendavate teed tagasi kodades, põhjustades neil uuesti erutus ja jälle läbi AV sõlme vatsakesed toimub.impulsi liikumine võib toimuda ka vastupidises suunas( allapoole vatsakesed - via alternatiivset teed, kuni Arteri läbi AV sõlmes).Selline impulsivereratsioon võib kesta kauem aega ja sellega kaasneb suur südame löögisagedus( rohkem kui 200 lööki minutis).

Kodade virvendus( kodade virvendus) - kõige levinumaks supraventrikulaarset rütmihäireid, mida iseloomustatakse kaootiline kodade kokkutõmbumine üksikute lihaskiudude sagedusega 400-600 minutis. On oluline märkida, et AV sõlme südames mitte ainult täidab ülesannet "power" ja "dirigent", vaid ka rolli filter sagedus impulsside läbi vatsakeste( tavaliselt AV sõlme on võimalik mahutada kuni 140-200 loeb minutis).Seetõttu kodade virvendus osa neist impulsside jõuab vatsakesed ning nende vähendamine on üsna kaootiline, mis meenutab hubisev( siit ka nimetus kodade virvendus).Sünusõlm samal ajal kaotab oma funktsiooni südamestimulaatorina.

vatsakeste tahhükardia - raske rütmihäire, mis väljendub vatsakeste kontraktsiooni sagedusega 150-200 minutis. Sellisel juhul asub ergastuse "fookus" otse südame ühe ventrikli külge. Noores eas, see arütmia on kõige sagedamini põhjustatud struktuursed muutused parema vatsakese, vanemas eas - sagedamini pärast müokardiinfarkti. Oht häirete rütmi määrati suure tõenäosusega üleminekut virvendus( flicker) vatsakestesse, mis ilma kiirabi võib viia äkksurma patsiendile. Raskust tüüpi rütmihäireid puudumise tõttu täielikult kokkutõmbumine vatsakeste südames ja sellest tulenevalt, puuduliku verevarustuse elutähtsaid organeid( eriti aju).

atrioventrikulaarne blokaad Mis on atrioventrikulaarne blokaad?

atrioventrikulaarblokaadi - on rikkumiseks "ribalaius" AV sõlme - mis on "ühenduslüli" vahel Arteri ja vatsakestes. Kui AV blokaad esimese astme osaluse impulsi läbi AV sõlme aeglustab, samas kui teine - et vatsakesed toimub ainult iga teine või kolmas impulsi, tulevad siinussõlmespetsiifilised, kui AV blokaadi III astme( täielik põiki blokaadi) -aneemia ventrikli impulss peatub täielikult. Samal ajal südame seiskamist ei toimu, sest peamise "elektrijaama" all on juhtumiks tema või teiste südamesüsteemi juhtimisstruktuuride komplekt. Sellega kaasneb haruldane südame rütm, umbes 20-40 lööki minutis.

Millised on atrioventrikulaarse blokaadi kliinilised ilmingud?

Sellisel südamejuhtivuse häirimisel on tavaliselt häiritud:

üldine nõrkus;
pearinglus;
õhupuudus;
kiire väsimus.

Raske bradükardia korral ilmnevad

episoodid tumedamaks silmades;
seisund, teadvuse kaotus( "Ma tahan midagi haarata, et mitte langeda").

HOIATUS!Bradükardia äärmuslikud ilmingud on lühiajalised teadvusekaotuse rünnakud( sekundid) - "kõndis-läks - jõudis põrandal asuvatele meeleoludele".Sellele võib eelneda "kuuma ruumi pea" tunne.

Pikaajaline teadvusekaotus( 5-10 minutit või rohkem) ei ole iseloomulik bradükardia suhtes.

Millised on atrioventrikulaarse blokaadi diagnoosimise meetodid?

Esmane diagnoos võib olla südame-veresoonkonna haiguste kliiniliste ilmingute esinemine.

Järgmine samm on elektrokardiogrammi registreerimine.

Sageli on vaja elektrokardiogrammi( Holteri seire) ööpäevaringset salvestamist patsiendi elu tavapärases režiimis. On võimalik, et 24-tunnise seire ajal ei registreerita ka arütmiat. Sellisel juhul tehakse kallutuskatse.

Millised on atrioventrikulaarse blokaadi ravimeetodid?

Ajutise südamestimulaatori implantatsioon on ainus raske bradükardia ravimeetod. See seade taastab normaalse südame löögisageduse. Samal ajal normaliseerub elundite hulk ja bradükardia sümptomid elimineeritakse.

peamised näidustused implantatsiooni püsiva südamestimulaatori on hetkel atrioventrikulaarblokaadi:

sümptomaatilise bradükardia( õhupuudus, pearinglus, minestamine);
paistab südames enam kui 3 sekundit.

Äkiline südame surm

Mis on äkiline südame surm? Vastavalt

äkksurma, surma põhjuseks mõista looduslike südamehaigused, mis eelnes äkiline teadvusekaotus ühe tunni jooksul pärast ägeda sümptomid, mis võivad olla teadlik enne südamehaigused, kuid aeg ja viis surma on ootamatu juhtum.

Südame-veresoonkonna haigus on endiselt peamine surma põhjustaja. Pärast müokardi infarkti on äkiline südame surm( BCC) teine kõige levinum südame-veresoonkonna suremuse põhjus. Umbes 83% SCD-st on seotud isheemilise südamehaigusega, mida ei diagnoositud surma hetkel.

Millised on järsku südame surma riskitegurid?

tuntud tegureid SCD riski: ajalugu SCD episoodi ventrikulaarne tahhükardia, müokardiinfarkti, südame-isheemiatõbi, SCD juhtudel või seletamatu äkksurm perekonnas, halb vasaku vatsakese funktsiooni, hüpertroofiline kardiomüopaatia, südame paispuudulikkus, Brugada sündroom ja pika QT sündroomi jaal.

patsientidel EKG ajal südame-veresoonkonna kollapsit, näidati, et virvenduse ja ventrikulaarse tahhükardia leidub 75-80% juhtudest, samas bradiariTMI näib olevat vähene panus ARIA arengusse.5-10% ulatuses BCC toimub ilma juuresolekul südame isheemiatõbi või südamepuudulikkuse.

esinemissagedus BCC vastavalt lääneriikides umbes sama ja suur 0,36-1,28 1000 elaniku kohta aastas.

Millised on südame äkksurma vältimise meetodid?

patsiendid vatsakeste arütmia suunatakse vältimiseks või leevendamiseks arütmia. Ravivõimalused ajaks on:

ravi antiarütmikumid( AAP) III klassi;
kardiaalsete rajatiste raadiosageduslik ablatsioon;
implantatsiooni siirdatavate kardioverteeriv-defibrillaator( ICD).

rolli amiodaroon ja teiste III klassi antiarütmikume on tekkimise takistamiseks arütmia. Siiski, kui epizodzheludochkovoy tahikardiiilifibrillyatsii zheludochkovrazvilsya UE vastuvõtu ajal on ravim ei suuda vahistada arütmia. Tolkoimplantirovanny kardioverteeriv defibrillaator või defibrillaator impolzovanienaruzhnogo elustamisel võib kupirovatzhizneugrozhayuschuyu tahhükardia.

Seega ainus ravi võimeline takistama südame äkksurma eluohtlik arütmia, ravi, kus kasutatakse siirdatavateks kardioverteeriv-defibrillaator. On näidatud, et ICD 99% efektiivne lõpetamise eluohtlike rütmihäirete ja seega südame äkksurma ärahoidmiseks.

näidanud, et vähendada üldsuremuse ICD( kõikide põhjuste) 31% patsientide hulgas müokardiinfarkti ja väljutusfraktsiooniga millel ainena30%.Lisaks parandavad patsiendid nende elukvaliteeti, funktsionaalset seisundit ja füüsilisi võimeid.

HOIATUS!Kui teie silmad mees äkki kaotas teadvuse, ilma spontaanne hingamine ja pulseerimine suur arterite( kaelas, kubemes kortsu) ei ole määratud, minge kohe elustamist:

korralikult sihtvõrku elustatud tagades hingamisteede avatusele. Selleks:

tuleb patsient panna kindlale tasasele pinnale ja maksimaalne tagasi sööta peas.
parandada hingamisteede suuõõne vajadust eemaldada proteesid võõrkehad. Oksendamise korral patsiendi pea pöörduda ühel pool ja sisu suuõõne ja neelu abil eemaldada tampoon( või improviseeritud).

Kontrollige eraldiseisvat hingamist.

Kui iseseisvat hinget pole, käivitage kunstlik ventilatsioon. Patsient peab jääma ettenähtud asendis tagaküljel koos järsult Suuda tagumise peas. Pose saab asetada rulli õlgade alla. Saate oma pead oma kätega kinni hoida. Alumist lõualu tuleb suruda ettepoole. Aitab võtab sügavalt hinge, avage oma suu, kiiresti toob see patsiendi suhu ja huuled tihedalt pressitud tema suu, võtab sügavalt hinge, stnagu oleks puhk õhku oma kopsudesse ja neid täites. Nii et õhk ei tule läbi nina elustatud, näputäis oma nina sõrmedega. Siis leevendab meeleolu mees jälle sügavat hinge. Sel ajal langeb patsiendi rinnus - on passiivne väljahingamine. Seejärel jäljendab hooldajat jälle õhku patsiendi suhu. Hügieenilistel põhjustel võib enne õhu puhumist patsiendi nägu kaetud taskurätikuga.

Kui unearteri pulss, mehaaniline ventilatsioon on vaja kombineerida läbiviimiseks rindkere kompressiooni. Teostada rindkere kompressiooni, asetage üks käsi teisest nii, et baasi palm lamades rinnaku, oli rangelt keskjoonest 2 sõrme üle xiphoid protsessi. Käsi painutamata ja oma kehakaaluga kasutage 4-5 cm sujuvalt rinnakut lülisamba külge. Sellisel ümberpaigutamisel tekib rindkere( tihendus).Massaaž nii, et kokkusurumise kestus võrdub nende vahega. Kokkusurumise sagedus peaks olema umbes 80 minutis. Pausi ajal jäta oma käed patsiendi rinnakesse. Kui sa kulutad elustamiseks üksi teinud 15 rindkere kompressiooni, teha kahel järjestikusel õhu süstimist. Seejärel korrake kaudset massaaži koos kunstliku ventilatsiooniga.

Ära unusta pidevalt jälgida tulemuslikkust oma hingamist. Elustamist tõhusad kui patsient muutub roosaks naha ja limaskestade, kitsenenud pupillid, ja seal oli reaktsioon valguse, uuendatud või parendatud spontaanse hingamise, pulsi ilmunud unearteri.

Jätka elustamist kuni päästeteenistusega saabunud.

Kodade virvendus( kodade virvendus)

Mis on kodade virvendus( kodade virvendus)?

Kodade virvendus( kodade virvendus) - kõige levinumaks supraventrikulaarset arütmia milles Arteri vähendatud juhuslikult sagedusel 400-600 minutis, ilma kooskõlastatult südame vatsakestest. Rolli filter sagedus impulsside läbi vatsakeste täidab AV sõlme( tavaline atrioventrikulaarsõlm suudab kanda kuni 140-200 CPM).Seega, kodade virvendus osa impulsi jõuab vatsakestesse vähendades sellega nende esineb ebaregulaarselt, meenutades flicker( siit ka nimetus kodade virvendus).Sünusõlm samal ajal kaotab oma funktsiooni südamestimulaatorina.

Enamik inimesi kodade virvendusarütmiaga( eriti kui kestuse kodade virvendus kui 48 tundi), on suurenenud risk verehüüvete, mis tänu nende liikuvust, võivad kaasa aidata insuldi. Päevavalguses paroksismaalse kodade virvendus püsivaks kuju võivad kaasa aidata või progresseerumise krooniline südamepuudulikkus.

Kuna patsient tunneb välimus kodade virvendus?

välimus kodade virvendus järsk kiirenemist pulsi, mis võivad kaasneda äkiline südamepekslemine, ebaregulaarne südame funktsiooni, üldine nõrkus, õhupuudus, hingeldus, ärevuse, valu rinnus. Mõnikord läbib see rünnak kiiresti( mõne sekundi või mõne minuti jooksul) ravimite või muude meditsiiniliste abinõude võtmata. Sageli südamete südamepekslemine iseenesest ei kesta, võib kesta kauem( tundides, päevades) ja vajab arstiabi saamist.

Millised on riskifaktorid kodade virvendus?

Age. Vanusega võib esineda elektrilisi ja struktuurseid muutusi atriaaluses, mis aitab kaasa kodade virvendusarengule.

Orgaaniline südamehaigused, sealhulgas südamehaigused, operatsioonidest avatud südamega, suurendades riski haigestuda kodade virvendus.
teised kroonilised haigused. Kilpnäärmehaigused, arteriaalne hüpertensioon ja muud patoloogiad võivad soodustada kodade virvendust.
Alkohol on tuntud "starter" episoode kodade virvendus.

Millised on diagnoosi- kodade virvenduse?

Registreeri elektrokardiogramm.
Holter - Hour elektrokardiogramm tavarežiimis elu patsiendi.
Salvestage äkiline kodade virvendusarütmia on-line( reaalajas) - mingi Holteri monitooringu - kaasaskantav seade, mis võimaldab teil kanda EKG signaalide telefoni hetkel rünnak.
Ehhokardiograafia - ultraheli, mis võimaldab määrata suurust südame kambreid selle kontraktiilne võimet, state klapistenoos.

Millised on kodade virvenduse ravimeetodid( kodade virvendusarütmia)?

Kodade virvendus võib olla paroksüsmaalne( paroksüsmaalne) ja püsiv.

Kui olete arenenud pidev rünnak kodade virvenduse, on vaja püüda peatus( eriti kui see on esimene välimus arütmia oma elu).Selleks kasutatakse rütmi taastamiseks kasutatavaid meditsiinilisi või elektrilisi meetodeid. Taktikat määrati kestus, raskusaste kliiniliste ilmingute arütmia, orgaaniline südamehaigus, eeldatavast prichinoly arütmia.

Kui teil on tekkinud püsiva kodade virvendus( st kõik katsed olid ebaõnnestunud leevendust arütmia või säilitamist normaalne siinusrütm on mõttetu), nõuab pidevat ravimite manustamist kontrollida südame löögisagedust ja insuldi.

Millised on kodade virvenduse peatamise( peatamise) meetodid?

kõige tõhusam narkootikumid on prokaiinamidi( suukaudset ja intravenoosset) ja kinidiin( sees) lõpetamise kodade virvenduse episoode. Nende kasutamine on võimalik ainult vastavalt arsti ettekirjutusele elektrokardiogrammi kontrolli all ja arteriaalse rõhu tasemele. Kasutatakse ka korordooni( sees ja veenisiseselt) ja propanorma( sees).

Application propranolool, digoksiin ja verapamiil leevendamiseks kodade virvendus on vähem efektiivne, kuid vähendades sagedus südame löögisagedus, nad parandavad patsiendi tervist( vähenemine hingeldus, üldine nõrkus, südamepekslemine).

Kõige tõhusam meetod kodade fibrillatsiooni peatamiseks on elektriline kardioversioon( umbes 90%).Kuid kuna vajadus lühikese üldnarkoosi( narkoosi) kasutanud sellele puhul, kus patsiendi seisundist taustal järkjärgult süvenev arütmia, positiivne mõju medikamentoosse ravi puudub või ei esine( nt tingitud piiramise rütmihäired).

TÄHELEPANU!Kui teil on tekkinud püsiv rünnaku kodade virvenduse - kiiresti pöörduda arsti poole, kuna see arütmia on soovitav lõpetada järgmise 48 tunni jooksul( !). Pärast seda perioodi suureneb järsult trombi intrakardiaalse moodustumise risk ja sellega seotud tüsistused( insult).Seega, kui kodade virvendus jätkuvalt rohkem kui kaks päeva, see on kindel, et võtta varfariini( vähendada vere hüübimises) 3-4 nädalat ja alles siis võid proovida seda peatada. Eduka tulemuse korral tuleb jätkata Warfarini võtmist veel 4 nädala jooksul, säilitades kodade virvendusarütmia.

Pärast edukat taastamist siinusrütmile tavaliselt ametisse antiarütmikumid( HES, Propanorm, Sotaleks, Cordarone) ennetamiseks korduvad episoodid kodade virvenduse.

Milliseid teraapia meetmeid kasutatakse kodade virvendusarütmia püsivaks vormiks?

Kui olete loonud püsiva vormi kodade virvenduse( st kõik katsed olid ebaõnnestunud leevendust arütmia) on oluline viia läbi kaks ülesannet: tagada kontrolli südame löögisagedus( umbes 70-80 lööki minutis puhkeolekus) ja vere hüübimist takistavaid. Esimeseks ülesandeks on lahendada konstantse vastuvõtu Digoksiinil, adrenoblokaatorid( Egilok, atenolooli, Konkor), kaltsiumikanali blokaatorid( verapamiil, diltiaseem), või nende kombinatsioone. Teine lahendus tagab varfariini pideva tarbimise verehüübimise süsteemi seisundi( protrombiini või INRi) kontrolli all.

Kas on olemas meetodid kodade virvendusarengu radikaalseks kõrvaldamiseks( kodade virvendusarütmia)?

Ainsaks kodade virvendusartiklite radikaalse eliminatsiooni meetodiks on kopsuveenide raadiosageduslik eraldamine. Kompleksuse ja kõrgete kulude tõttu jätkatakse seda kateetrioperatsiooni ainult suurtes föderaalkeskustes. Selle efektiivsus on 50-70%.

Ka sagedaste paroxysms kodade virvenduse ja püsiva kodade virvendus võib teostada raadiosageduslik ablatsioon AV sõlme, mis tekitab kunstliku täielik põiki plokk( AV blokaad III astme) ja implanteeritud püsiva südamestimulaatori. Tegelikult jääb kodade virvendusarütm, kuid inimene ei tunne seda.

sinusoole nõrkuse sündroom

Mis on tingitud siinuse sõlme nõrkuse sündroomist?

haige siinuse sündroomi põhjustatud rikkumise impulsi moodustumise siinussõlmespetsiifilised - peamine "jõudu" sobivalt - või häire ergastamise kodades. Samal ajal on südame töös haruldane rütm või paus.

Märkus . siinusbradükardia võib tervetel hästikoolitatud inimesi või sümptom hüpotüreoidism( kaotus kilpnäärmefunktsioonile), suurenenud koljusisese rõhu, teatud nakkushaigused( kõhutüüfuse), sage asteenia ajal pikenenud nälgimist.

Millised on siinusõlme nõrkuse sündroomi kliinilised ilmingud?

Sellisel südame rütmihäiretel on tavaliselt häiritud:

üldine nõrkus;
pearinglus;
õhupuudus;
kiire väsimus.

Raske bradükardia korral ilmnevad

episoodid tumedamaks silmades;
seisund, teadvuse kadumise lähedus( "Ma tahan midagi haarata, et mitte langeda").

TÄHELEPANU!Äärmine vaesus bradükardia on lühiajalised hood teadvusetuse( sekundit) - "kõndis-kõndis - ta tuli ise lamades põrandal."Sellele võib eelneda "kuuma ruumi pea" tunne.

Pikaajaline teadvusekaotus( 5-10 minutit või rohkem) ei ole iseloomulik bradükardia suhtes.

Millised on siinusõlme nõrkuse sündroomi diagnoosimise meetodid?

Esmane diagnoos võib olla südame-veresoonkonna haiguste kliiniliste ilmingute esinemine.

Järgmine samm on elektrokardiogrammi registreerimine.

Sageli on vaja elektrokardiogrammi( Holteri seire) ööpäevaringset registreerimist patsiendi elu tavapärases režiimis. On võimalik, et 24-tunnise seire ajal ei registreerita ka arütmiat.

Sellisel juhul viiakse läbi eriuuringud, mis võimaldavad provotseerida pausid sünnipäeva töös. Need hõlmavad järgmist:

Transesophageal heart stimulation
tilt test.

Millised on siinusõlme nõrkuse sündroomi ravimeetodid?

peamised näidustused implantatsiooni püsiva südamestimulaatori siinussõlme nõrkuse sündroom on:

sümptomaatilise bradükardia( õhupuudus, pearinglus, minestamine);
südame löögisagedus <40 võitu minutis ärkveloleku seisundis;
pausib( sinusõlme peatamine) rohkem kui 3 sekundit.

ekstrasistoloogia

Ekstrasüstolid - see on enneaegne kokkutõmbumine südame( extra - «kohta»).On teada, et kõik südamesüsteemi juhtimissüsteemi struktuursed sidemed on võimelised genereerima elektrilisi impulsse. Tavaliselt on peamine "elektrijaam" siinusõlm, sest see on see, mis suudab genereerida suurima sagedusega impulsse. Kuid mõjul erinevatest teguritest( arterioskleroos, mürgitus, jne) võivad ilmuda ebanormaalse( suurenenud) aktiivsus üks struktuurid südame juhtesüsteemi mis viib erakorralise südametöö, mis võib järgneda pärast kompenseeriv paus. See on üks kõige sagedasemaid arütmia tüüpe. Sõltuvalt päritolukohast on ekstrasüstolid jagatud supraventrikulaarseks( supraventrikulaarseks) ja ventrikulaarseks.Üksikud ekstrasüstolid( kuni 5 minutit minutis) ei ole eluohtlikud, samas kui sagedased, paaritud ja rühmadesse kuuluvad ventrikulaatorid on ebasoodsad märk.

Patsientide ravi

ekstrasistoloogia, mis on suunatud peamiselt raviks põhihaiguse või seisund, mis viisid selle arengu( müokardiinfarkti, korrigeerimiseks vee-soola vahetuse jne).Paljudel juhtudel enneaegne lööki saab kõrvaldada, muutes stiili patsiendi elu: piirata või lõpetada kasutamise kofeiini sisaldavad joogid, suitsetamisest loobumine, piirang alkoholi ja stressiolukorras. Harv lööki, kogemata ilmnenud uuringut, ning nendega ei kaasnenud kliinilisi sümptomeid, narkomaaniaravi ei nõua( !).Siiski, kui võidab, eriti ventrikulaarsed väga sage( rohkem kui 50 ekstrasüstolid tunnis), on rühm iseloomu ja piinlik patsiendile, on vaja võtta erilisi antiarütmikumidega( atenolooli, HES, Propanorm, Etatsizin, Sotaleks, Cordarone).

HOIATUS!Pikaajaline kasutamine HES, etatsizin propanorm ja ohtlik patsientidel müokardiinfarkti.

Sagedased vatsakese enneaegse lööki Samuti võib elimineerida raadiosageduslik ablatsioon südame juhteteede radu. Sümptomid rütmihäirete

On teatud erinevused bradükardia sümptomid( haruldane rütm) ja tahhükardia( sagedased rütm).

Mis sümptomid kaasas bradükardia?

järgmistest sümptomitest täheldatakse haruldaste südamerütmi;

üldine nõrkus;
pearinglus;
õhupuudus;
elektrikatkestus;
väsimus;
riigi lähedal teadvusetus( "Ma tahan haarata kinni millestki, mitte langeda").

HOIATUS!Äärmine vaesus bradükardia on lühiajalised hood teadvusetuse( sekundit) - "kõndis-kõndis - ta tuli ise lamades põrandal."See võib eelneda tunde "kuumahoogude pea."

Pikaajalisel teadvusekadu( 5-10 minutit või rohkem) ei ole omane bradükardia.

Mis sümptomid kaasas tahhükardia?

Sagedaste südamerütmi järgmised sümptomid:

Feeling südamepekslemine;
Õhupuudus;
üldine nõrkus;
Väsimus.

HOIATUS!Teatud tüüpi tahhükardia( ventrikulaarne tahhükardia, vatsakeste virvendus) võib viia kliinilise surma ja nõuavad viivitamata elustamist( defibrillation).

põhjustel

arütmia arütmia meie süda aitab:

endokriinsed häired: kõrgenenud tase veres kilpnäärmehormoonide( hüpertüreoosist) ja neerupealised( epinefriini), piisk veresuhkru taset.
häireid veega - soola vahetus( taseme muutusest kaaliumi, naatriumi, kaltsiumi ja magneesiumi veres).
häirimist happe-aluse tasakaalu( muuda tasemest hapniku ja süsinikdioksiidi sisaldus veres).
mürgistusest( alkohol, suitsetamine, narkootikumid, ebasoodsate ainetoimete).
ateroskleroosi( ahenemine veresoonte on näidatud, mis viib häireid verevarustus organite ja südames).
kruustangid
südamepuudulikkuse

põhjustel

arütmia sihvakas töö läbiviimise süsteemi tekkida südame järgmisi punkte probleemid:

rikkumise hariduse impulsi ühes "lingid" südame juhtesüsteemi: liigne( ebanormaalne) tegevus - see lööb mõned supraventrikulaarset või ventrikulaarne tahhükardia.
häire või omaduste impulsi sektsiooni sobivalt juhtesüsteemi: atrioventrikulaarblokaadi kodade laperdus.

arütmia ennetamise

rütmihäired sageli sümptomi või tüsistuse põhihaiguse seega esmane ennetus on piisav ja õigeaegne ravi olemasoleva äge või krooniline haigusi.

Sekundaarne preventsioon( kui on seatud teatud liiki arütmia).Kui

bradükardia sekundaarne preventsioon ei teostata.

kui teisese ennetamise kui kasutatakse tahhükardia seeria antiarütmikumid:

blokaatorid( Inderal, Egilok, atenolooli, Konkor);
kaltsiumi antagonistid( verapamiil, diltiaseem);
Kardaron;
Sotaleks;
HES;
Propanorm ja teised.

HOIATUS!Narkootikumide arütmiavastaste aktiivsus on rangelt keelatud võtta ilma retseptita, sest nende kasutamine võib olla eluohtlik tingimused, sealhulgas praeguse halvenemine või tekkimist uut tüüpi arütmia.

komplikatsioonid Arütmia

välimus teatud südame rütmihäired( kodade virvendus, kodade laperdus, vatsakeste tahhükardia) võib kaasneda nähtuste äge südamepuudulikkus( äkiline vererõhu langus, kopsuturse), südame paispuudulikkus( nõrkus, väsimus, õhupuudus, paistetus alumisejäsemed) ja muud arütmia( täielik AV blokaad, vatsakeste virvendus) võib viia südame seiskumine ja kliinilise surma.

rütmihäired on kõige sagedamini tüsistusena haiguse. Siiski ilmus nad suutsid oluliselt halvendada selle kliinilist kulgu. Mitte kõik rütmihäired on võrdselt ohtlik ja oluline haiguse ja patsiendi elu prognoos:

tähtsusetu praegustele ja zaboevaniya prognoos

Sõltuvalt muidugi ja prognoos haiguse

Eluohtlikud

Siinustahhükardia

Siinusbradükardia

AV blokaadi aste I

kimbu sääre blokaad

ihuüksi ekstrasüstolid

kodade virvendus( kodade virvendus) sagedusega alla 110 südamelööki minutis

Paroksüsmaalne supraventrikulaarset( supraventrikulaarset) tahhüarütmiateardiya

AV blokaadi II astme

Vatsakeste ekstrasüstolid( sagedased, aur)

Kodade virvendus( kodade virvendus) kui pulss 110 minutis

Paroksüsmaalne ventrikulaarne tahhükardia

Vatsakeste virvendus

vatsakeste laperdus

täielik AV blokaad

eluohtliku on ühendatudesiteks, riskiga südame äkksurma tõttu südame seiskumine.

arütmia diagnoosi

esmane diagnoos arütmia võib olla, et teil on kliinilised ilmingud iseloomulik südame rütmihäired.

Järgmine samm on registreerida oma elektrokardiogramm.

Kuid elektrokardiogramm arütmia võib kohe märgata ainult juhul, kui see on püsiv või püsiv. Kuna paljud on ajutised arütmia( kramplik) iseloom on sageli vaja teha Hour EKG( Holter monitooring).Seega patsiendi keha paigaldatud andurite kompaktne vahend( suurus kaamera), mis pidevalt avastab elektrokardiogramm tavarežiimis, patsiendi elulisi funktsioone. On võimalik, et ajal igapäevane järelevalve arütmia ei registreerita.

Sel juhul erilist kohal uuringud võimaldavad koorem arütmia ja määrata selle mehhanismi. Nende hulka kuuluvad:

transösofageaalne stimulatsiooni südame.
tent - test.
südamesisest( invasiivne) elektrofüsioloogilised uuring.

Kui sagedased( rütmiline või ebaregulaarne) südame löögisagedus, häireid südame või lühike episoode tumenemine silmis tingimata pöörduda arsti poole. On hädavajalik, et registreerida arütmia elektrokardiogramm kindlaks selle, sest selle saab ravida ainult ja ainult siis, kui sa tead, et ravida( ?).

Ravi Ravi bradükardia rütmihäireid

ainult ravimeetod bradükardia koos tuntud kliinilised nähud - siirdamiseks püsiva südamestimulaatori.

peamised näidustused implantatsiooni püsiva südamestimulaatori on:

atrioventrikulaarblokaadi II ja III astme millega kaasnevad sümptomaatilise bradükardia( õhupuudus, pearinglus, minestamine) või peatab rohkem kui 3 sekundit, eriti patsientidel, kellel sümptomid kroonilise südamepuudulikkuse.

haige siinuse sündroomi sümptomaatiline bradükardia , peamiselt patsientidel, kellel on südame löögisagedus ainena40 lööki minutis ärkveloleku seisundis.

Märkus .Kui bradükardia ei ole kliinilisi ilminguid, vajadust spetsialiseerunud ravi on tavaliselt puuduvad.

ravi kodade virvendus Kodade virvendus saab kanda paroksismaalse( paroksismaalse) ja püsiv.

Kui meil on tegemist hooaeg kodade virvendus, on vaja püüda peatus( eriti kui see on esimene välimus arütmia oma elu).

Kui teil on püsiv vorm kodade virvendus nõuab pidevat ravimite manustamist kontrollida südame löögisagedust ja insuldi.

Millised on meetodid kodade virvendusarengu peatamiseks?

kõige tõhusam narkootikumid on prokaiinamidi( suukaudset ja intravenoosset) ja kinidiin( sees) lõpetamise kodade virvenduse episoode. Nende kasutamine on võimalik ainult arsti poolt kontrolli all EKG ja vererõhu taset. Kasutatakse ka korordooni( sees ja veenisiseselt) ja propanorma( sees).

venitatavus kodade virvendus on elektriline kardioversioonile( umbes 90%).Kuid kuna vajadus lühikese üldnarkoosi( narkoosi) kasutanud sellele puhul, kus patsiendi seisundist taustal järkjärgult süvenev arütmia, positiivne mõju medikamentoosse ravi puudub või ei esine( nt tingitud piiramise rütmihäired).

HOIATUS!Kui teil on tekkinud rünnak kodade virvenduse - kiiresti pöörduda arsti poole, kuna see arütmia on soovitav lõpetada järgmise 48 tunni jooksul( !).Pärast selle aja möödumist ei suurenda riski infrakardiaalse trombide ja nendega seotud tüsistuste( insult).Seega, kui kodade virvendus jätkuvalt rohkem kui kaks päeva, see on kindel, et võtta varfariini( vähendada vere hüübimises) 3-4 nädalat ja alles siis võid proovida seda peatada. Kui edukas, tuleb varfariini jätkati veel 4 nädalat, säilitades kodade virvendus on võtta seda kogu aeg.

Pärast edukat taastamist siinusrütmile tavaliselt ametisse antiarütmikumid( HES, Propanorm, Sotaleks, Cordarone) ennetamiseks korduvad episoodid kodade virvenduse.

Milliseid teraapia meetmeid kasutatakse kodade virvendusarütmia püsivaks vormiks?

Kui olete loonud püsiva vormi kodade virvenduse( st kõik katsed olid ebaõnnestunud leevendust arütmia) on oluline viia läbi kaks ülesannet: tagada kontrolli südame löögisagedus( umbes 70-80 lööki minutis puhkeolekus) ja vere hüübimist takistavaid. Esimeseks ülesandeks on lahendada konstantse vastuvõtu Digoksiinil, adrenoblokaatorid( Egilok, atenolooli, Konkor), kaltsiumikanali blokaatorid( verapamiil, diltiaseem), või nende kombinatsioone. Teine lahendus näeb pideva varfariini kontrolli all seisundi vere hüübimine( protrombiini suhe või INR).

Kas on olemas meetodid radikaalsete kõrvaldamine kodade virvenduse( kodade virvendus)?

ainult radikaal kõrvaldamiseks kodade virvendus on raadiosageduse isoleeritust kopsuveenid. Kompleksuse ja kõrgete kulude tõttu jätkatakse seda kateetrioperatsiooni ainult suurtes föderaalkeskustes. Selle efektiivsus on 50-70%.

ekstrasistoloogia

patsientide ravi ekstrasistoloogia, mis on suunatud peamiselt raviks põhihaiguse või seisund, mis viisid selle arengu( müokardiinfarkti, korrigeerimiseks vee-soola vahetuse jne).Paljudel juhtudel enneaegne lööki saab kõrvaldada, muutes stiili patsiendi elu: piirata või lõpetada kasutamise kofeiini sisaldavad joogid, suitsetamisest loobumise, kasutamise piiramist alkoholi ja stressiolukorras. Harv lööki, kogemata ilmnenud uuringut, ning nendega ei kaasnenud kliinilisi sümptomeid, narkomaaniaravi ei nõua( !).Siiski, kui võidab, eriti ventrikulaarsed väga sage( rohkem kui 50 ekstrasüstolid tunnis), on rühm iseloomu ja piinlik patsiendile, on vaja võtta erilisi antiarütmikumidega( atenolooli, HES, Propanorm, Etatsizin, Sotaleks, Cordarone)

HOIATUS!!Long priemAllapinina, etatsizin propanorm ja ohtlik patsientidel müokardiinfarkti.

ravi supraventrikulaarne tahhükardia

Kui rünnaku südamepekslemine peamiselt kasutatakse spetsiifilisi teste:

Valsalva manöövri - tugev punnitamine haripunktis inspiratsiooni kui suu on suletud ja surutud nina.
proovi Aschner - surve suletud silm 4-10 sekundit lamavasse asendisse.

Need meetodid võivad vähendada tahhükardia ja mõnedel juhtudel, teda ei segaks.

TÄHELEPANU!Need proovid ohtlike teha eakatel patsientidel, raske südamepuudulikkusega või ajuveresoonkonna puudulikkus.

Kui tahhükardia jätkuvalt narkootikumide tarvitamise lühike( kuid kiire!) Action( Inderal, verapamiil).

Edukas lõpetamine tahhükardia ei garanteeri, et tema rünnakuid tulevikus. Vastupidi, välimus tahhükardia soovitab oma südames on tingimused( või põhjused) oma välimust, puudub ainult põhjusel( starter).

Kui tahhükardia rünnakud on väga haruldane, lihtne teha ja lõpetada kiiresti, on vaja pidevat profülaktilist mingeid narkootikume. Sagedaste

resistentsed krambid tahhükardia nõuab pidevat arütmiaravimite( atenolooli, Konkor, verapamiil, Allapinin, Propanorm, Sotaleks).

Radical raviks igat liiki supraventrikulaarset tahhükardiatena on raadiosageduslik ablatsioon juhtivast radades sobivalt milles kateeter viiakse läbi isoleeritud põletuskahjustusega "kodu" või patoloogilise arütmia ühendit( täiendav tee pikkus sündroom WPW).Selle tehnika efektiivsus ületab 90%.

ravi ventrikulaarne tahhükardia

ajal välimus see eluohtlik tahhükardia vaja kiiresti pöörduda viivitamatult arsti poole ja, juhul kui ventrikulaarne tahhükardia viinud kliinilise surma, et oleks võimalik ellu viia iseseisvalt hingamist.

HOIATUS!Kui teie silmad mees äkki kaotas teadvuse, ilma spontaanne hingamine ja pulseerimine suur arterite( kaelas, kubemes kortsu) ei ole määratud, minge kohe elustamist:

korralikult sihtvõrku elustatud tagades hingamisteede avatusele. Selleks:

tuleb patsient panna kindlale tasasele pinnale ja maksimaalne tagasi sööta peas.
parandada hingamisteede suuõõne vajadust eemaldada proteesid võõrkehad. Oksendamise korral patsiendi pea pöörduda ühel pool ja sisu suuõõne ja neelu abil eemaldada tampoon( või improviseeritud).

Kontrollige eraldiseisvat hingamist.

Kui iseseisvat hinget pole, käivitage kunstlik ventilatsioon. Patsient peaks asetsema varem kirjeldatud seljaosal, kusjuures pea on visatud tagasi. Pose saab asetada rulli õlgade alla. Saate oma pead oma kätega kinni hoida. Alumist lõualu tuleb suruda ettepoole. Aitab võtab sügavalt hinge, avage oma suu, kiiresti toob see patsiendi suhu ja huuled tihedalt pressitud tema suu, võtab sügavalt hinge, stnagu oleks puhk õhku oma kopsudesse ja neid täites. Nii et õhk ei tule läbi nina elustatud, näputäis oma nina sõrmedega. Siis leevendab meeleolu mees jälle sügavat hinge. Sel ajal langeb patsiendi rinnus - on passiivne väljahingamine. Seejärel jäljendab hooldajat jälle õhku patsiendi suhu. Hügieenilistel põhjustel võib patsiendi nägu enne õhu puhumist kaetud taskurätikuga.

Kui unearteri pulss, mehaaniline ventilatsioon on vaja kombineerida läbiviimiseks rindkere kompressiooni. Teostada rindkere kompressiooni, asetage üks käsi teisest nii, et baasi palm lamades rinnaku, oli rangelt keskjoonest 2 sõrme üle xiphoid protsessi. Kõverdumata käed ja kasutades oma kehakaalu, 4-5 cm ladusalt liigub rinnaku selg. Sellisel ümberpaigutamisel tekib rindkere( tihendus).Massaaž nii, et kokkusurumise kestus võrdub nende vahega. Kokkusurumise sagedus peaks olema umbes 80 minutis. Pausi ajal jäta oma käed patsiendi rinnakesse. Kui sa kulutad elustamiseks üksi teinud 15 rindkere kompressiooni, teha kahel järjestikusel õhu süstimist. Seejärel korrake kaudset massaaži koos kunstliku ventilatsiooniga.

Ärge unustage pidevalt jälgida oma elustamist. Elustamist tõhusad kui patsient muutub roosaks naha ja limaskestade, kitsenenud pupillid, ja seal oli reaktsioon valguse, uuendatud või parendatud spontaanse hingamise, pulsi ilmunud unearteri.

Jätkake elustamist enne kiirabi saabumist. Arsenal

kiirabi pea defibrillaator - seade, mille käigus eluohtliku rütmihäire on vaja pakkuda võimas elektrilöögi taastada normaalne rütm. Mõningatel juhtudel arstid kiirabi lehe intravenoosset manustamist antiarütmikumid( lidokaiini Kordaron) ja patsiendile manustatud in intensiivravil vajaduse intensiivravi ning jätkab patsiendi läbivaatust.

Lisatöötlusega vatsakeste tahhükardia määrati patoloogia, mis on kaasa toonud käesoleva ähvardab rütmihäired ja tahhükardia ise funktsioonid( lokaliseerimine, stabiilsust, korrektsust ja muud). .

tekkimist ventrikulaarne tahhükardia lastel seostatakse sageli kaasasündinud( päritud) haigus( Brugada sündroom).Sel juhul südamedefibrillaatori vahele - väga "intelligentne" seade, mis "tunneb"( märkab) esinemist eluohtlikud arütmiad ja kohe kehtib tugev elektrilöögi oma mahasurumine.

Täiskasvanueas esinemise ventrikulaarse arütmia seostatakse sageli nn arütmogeensete düsplaasia( struktuurimuutuse) on parem vatsake. Sel juhul raadiosageduse ablatsioon( põletamine) "kodu" rütmihäired.

Kui põhjal välimus ventrikulaarne tahhükardia( või vatsakeste virvendus) on kardiomüopaatia( struktuurimuutus vasaku vatsakese) või südame isheemiatõve( eelnev müokardiinfarkt) on südamedefibrillaatori vahele.

profülaktilist narkomaaniaravi vatsakeste tahhükardia, sealhulgas inimeste südamedefibrillaatori vahele teostada antiarütmikumidega( Cordarone, Sotaleks, Etatsizin, Propanorm ja teised).

TÄHELEPANU!Nimetamine etatsizin propanorm ja on vastunäidustatud patsientidel, kes läbisid müokardi infarkt. Kuna enamik antiarütmikumid võib provotseerida teket või süvenemist arütmia, nende ametisse vajab regulaarset jälgimine ja salvestamine elektrokardiogrammi kardioloog.