Ebastabiilne stenokardia - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

põhjused ebastabiilne stenokardia

Sümptomid Diagnoos Ravi
ebastabiilne stenokrdii
Lifestyle stenokardia

tüsistused ja prognoos aru saada, mida ebastabiilne stenokardia, mida ta on kutsutud ja tagajärgi, on vaja elada korraks omadused verevarustus südames.

Hea jõudluse südamelihase see nõuab piisaval hulgal glükoosi ja hapnikku. Need ained on tarnitud pärgarteri veres( pärgarterite) arterite pärine aordis. Eristada parempoolse ja vasakpoolse arteri, viimane jaguneb eesmist alanevat ja tsirkumfleks haru. Kui füüsiline või emotsionaalne stress, kui suurendada südame löögisagedust, müokardi hapniku nõudlus suureneb, mis peab olema kaasas piisav kasv koronaararterite verevoolu. Kui koronaararterite

spasmilised( pressitud) või ühendatud sees trombi ja / või aterosklerootilise naastu arendab müokardi perfusiooni sobimatus selle hapniku nõuetele. Seal südamelihase isheemia - ahela patoloogilise protsessi südamelihas, mida iseloomustatakse hüpoksia( hapnikupuudus), lihasrakud ja nende edasine nekroos( surm) ja armide selles kohas. Isheemia mis kliiniliselt avaldub Stenokardiasümptomeid ja nekroosi - müokardiinfarkti.

angiin - kliiniline sündroom, mis arendab patsientidel südame isheemiatõbi, iseloomustab müokardi isheemia treeningu ajal või rahuolekus, mis avaldub rünnakuid purustamine, põletav valu südames, kaob võtmise ajal nitroglütseriini.

angiin liigitatakse stabiilne ja ebastabiilne .stenokardiahoogusid voolata stabiilsuse määramisel iseloomu( kestus, intensiivsus, sagedus valu), samuti nitroglütseriini efektiivsust valu ravis. See eraldamine on oluline nii prognoosi, kuna tõenäosus müokardi infarkt ja selle tüsistuste on mitu korda kõrgem ebastabiilne kujul angiin. Samuti sõltub taktika patsiendi käitumist, sest arstid gospitaliziruya ebastabiilse stenokardia, juba valmis, et kõrge risk südameinfarkti. Seega intensiivravi püüab vältida edasisi täielikku kattumist koronaararterite, samas kui stabiilsel kujul piisavalt ambulatoorne jälgimine ja õigeaegset retseptiravimid.

Stabiilne stenokardia on jagatud neljaks funktsionaalne määratletud klassi vastavalt füüsilise aktiivsuse, et patsient saab liikuda ilma valu mu südames.

Ebastabiilne stenokardia on mingi "süvenemist" koronaarhaiguse kui mõjul teatud põhjuste on sagenemist, kestuse ja intensiivsuse rünnakuid südame valu madalama talutavuse saadetised kui see oli enne. Ebastabiilne kujul sisaldab järgmist tüüpi stenokardia:

- uue avaldumise angiin,
- Printzmetali angiin,
- infarkti angiin,
- progresseeruv stenokardia.

Ebastabiilne stenokardia mõjul võib müokardiinfarkti või vahetada heakskiidu stabiilse stenokardia võib olla suurem funktsionaalne klass kui patsiendil oli enne, st piiratud koormustaluvuse. Sageli arstid ajal vestlus patsiendi kasutatud väljendit "PIS", mis iseloomustavad diagnoos ebastabiilne stenokardia, mis ei ole täiesti õigustatud, kuna see ei ole kõigil juhtudel on see lõplik areng müokardi infarkt. Põhjused

ebastabiilne stenokardia

peapõhjus angiin on ladestumist aterosklerootilise naastu sisemuses pärgarteri, vähendades seeläbi vere hapnikuga genereerimiseks südamelihase. Kliiniliselt on see protsess hakkab ilmuma kui ahenemine valendikku arteri rohkem kui 50%.Ateroskleroosi riskitegurite hulka rasvumine, lipiidide( rasva) ainevahetuse ja kolesterooli ainevahetust, hüpertensioon, diabeet, nikotiinisõltuvuse, vanus üle 45 aasta.

Nagu edasiseks kasvatamiseks esineb see aterosklerootilise naastu destabiliseerimine, st naastu rebendi kapslid lahendamisega vereliistakud mille pinnal ja trombide teket, veelgi enam kattuvaid valendiku. Selle tulemusena destabiliseerib tahvel, halveneva kahjustatud veresoone spasm, verevoolu südamelihases on vähenenud, mis kliiniliselt avaldub sagenenud rünnakud valu südames ja see võib tekitada müokardiinfarkti. See on põhjus progresseerumist koronaararteri haigus ja esinemise ebastabiilne stenokardia.

Joonis näitab, et moodustumist trombi pinnal naastude viib täieliku ummistuse( ummistuse) koronaararteri.

põhjustavate tegurite arengut ebastabiilne stenokardia võib olla ülemäärase liikumine, tugev emotsionaalne stress süvenemist hüpertensioon, alkoholi kuritarvitamine, südamepuudulikkus( krooniline südamepuudulikkus, hüpertroofiline kardiomüopaatia, südameklapirikked) ja mõned extracardiac haigused( kilpnäärme ületalitlust, aneemia, diabeet)

sümptomid ebastabiilne stenokardia Mis areng ebastabiilne stenokardia Patsient kurtis valu südames - pressimine, põletustunne, tõrjudes või valu rinnus vasakul pool rinnus, mis võib anda vasakusse käsivarde, õla, lõualuu, vasakul pool kaela. Vahel valu võib olla rohkem kohaliku iseloomuga, ilma kiirituse näiteks olla just abaluude vahel, või võib võtta iseloomu ümbritsemine valu. Mõningatel juhtudel kõhu kaudu müokardiinfarkti võivad tuleneda ebastabiilne stenokardia, mis avaldub valu kõhus vaid. Rünnakute patsiendi valu võib mures hirm surma, hingeldamine, pearinglus, higistamine.

peamised kriteeriumid ebastabiilne stenokardia sümptomite on järgmised:

- valud tekivad sageli,
- rünnakud muutuvad tugevamaks intensiivsus,
- rünnakute viimase enam kestus, suurusjärgus 10 kuni 15 minutit või kauem,
- rünnakud võivad esineda nii kui väiksem kogus füüsilistaktiivsust kui varem, ja puhkeasendis,
- nitroglütseriini keele alla jääb mõjutamata või tuua lühiajaline leevendamine, vajadus nitroglütseriini suureneb.

Mis uute algusega ja progressiivne stenokardia need etteheited puudutavad patsiendi viimase kuu jooksul, samas infarkti stenokardia - kahe päeva kuni kaheksa nädalat pärast infarkti.

angiin Printsmetalla ( variant, vasospastilise stenokardia) viitab ebastabiilne stenokardia tingitud asjaolust, et selle toimumine on prognostically ebasoodsad ja kannab suur oht suur fookuskaugusega müokardiinfarkti esimeses 2-3 kuud toimumisest esimese rünnaku. Seda iseloomustab esinemise kaebused valu oma südames sagedamini noortel meestel seisundis puhata, tavaliselt varahommikul( tõenäoliselt tingitud muutused mõju autonoomsele närvisüsteemile südamele öösel, eriti kasvava mõju uitnärvi).Ridade vahel valu, patsiendid on võimelised täitma olulist füüsilist pingutust. Ammendumine verevarustus südamelihas samas vormis on seotud ebastabiilse stenokardia, südame spasm, kuid mitte tingimata, võib patsient olla koronaararterite ateroskleroos.

leidmisega ebastabiilne stenokardia

Lisaks ülekuulamisele ja patsiendi läbivaatust, kusjuures hinnanguliselt kaebusi, üldseisund, hemodünaamiline stabiilsus( rütm, sagedus ja tugevus pulssi, vererõhku - vähendatakse või suurendatakse), hoolikalt läbi Standardi EKG.EKG - ebastabiilne stenokardia kriteeriumid on depressioon( vähendamine) või kõrguse( tõstmine) segmendi ST, kõrge koronaararterite T lained, negatiivne T lained, samuti nende kombinatsioonid funktsioone eri viib. Need sümptomid võivad ilmuda ainult isheemia treeningu ajal või rahuolekus ja võib puududa täielikult.

märke südamelihase isheemia EKG - segmendi depressioon ST( vasakul) ja negatiivne T laineid prekordiaalne viib( paremal).

otsus haiglaravile patsiendile erakorralise et piisavalt vastuvõtus haiglasse pärast EKG.

kardioloogia haigla uuringu täiendatakse järgmise diagnostikameetodite:

- üldine vereanalüüs - valgeid vereliblesid on võimalik suurendada( leukotsütoos).
- Biochemical vereanalüüsil - suurenenud kolesterooli taset ja koosseisu muutmist selle fraktsioonid, muutused ensüümi aktiivsuse LDH, aspartaataminotransferaas, Kreatiniinfosfokinaasi( KFK), troponiin T( marker südamelihas kahjustusi).Troponiini tase suureneb müokardi infarktiga.
- igapäevane järelevalve EKG Holter avastada episoode müokardi isheemia, sealhulgas valutu, suhtleb valu rünnakute füüsilise aktiivsuse tõttu päevik, mis viib patsiendi uuring päev.
- ehhokardiogrammis( ultraheli sobivalt) - paljastab hüpoglükeemia tsooni - akineesiat( vähenenud või puuduv müokardi elupaika) võib olla häireid vasaku vatsakese süstoolse funktsiooni, vähendatud löögimaht ja väljutusfraktsiooniga.
- radionukliidi diagnoosi meetodeid( müokardi perfusiooni stsintigraafia) poolt mitte informatiivne kliiniliste laboratoorsete ja elektrokardiogrammiandmete - kriteeriumid eristamaks nekroos südamelihase isheemia( südamelihase stenokardia).
- koronarograafia( CAG) viiakse läbi Euroopa "sees", et näha ja hinnata avatuse pärgarterite, samuti otsustada, kas koronaararterite stendi.

Vaatamata sellele, et mõnikord on see, et patsient teeb eespool sümptomid ja EKG - isheemia nähtudega või müokardi nekroosi ei ole, peab patsient siiski lubatud Kardioloogia Haigla( kui nõuetele valu ravima arst stenokardia, südame ja mitte valunäiteks interkupiaalse neuralgia, gastriidi, pankreatiidiga).Haiglaravi vajadust tingitud asjaolust, et mõnikord sümptomid koos EKG müokardi kahjustus võib pidurdada mõnda aega, kuni kaks päeva, isegi kui patsient on juba aset arengu müokardi infarkt.

Seega, kui otsustatakse vastuvõtu ja nimetamine intensiivravi patsientide sümptomeid ebastabiilne stenokardia peaks põhinema mitte ainult kogum kliiniliste ja EKG - kriteeriumid, vaid ka iga neist eraldi.

Ebastabiilse stenokardia

Patsient peab meeles pidama, et kui ta oli esimest korda minu elus oli valud südame või juhtus kiirendus ja intensiivistamist seotud valu olemasoleva stenokardia, ta peaks arsti, sest ainult arst saab läbi põhjalik uurimine ja otsustadaküsimus haiglaravi vajaduse kohta haiglas.

Mis ootamatu ilmumine intensiivne, ei vastata nitroglütseriini valu südames, peab patsient kohe kiirabi kutsuma.

Ebastabiilse stenokardia tuleb läbi kardioloogia või terapeutilise haiglasse, samal ajal kui üldine tõsist patsiendi seisundist - intensiivraviosakonnas.

Prehospital sõltumatult või muudel eesmärkidel kiirabi arst, peab patsient võtma 1-2 tabletti nitroglütseriini või 1-2 annuseks nitrospreya keele alla, millele järgnes 300 mg aspiriini( kolm tabletti) imetakse suus vältida edasisi vereklompide ja haridustrombid pärgarterites.

ühise sündmuste ravimiseks ebastabiilne stenokrdii:

- määratud padjaga mooduse või polupostelny piiratud füüsiline aktiivsus,
- toitumine peab olema õrn ja sagedaste söömist väikeste portsjonitena( 5-6 korda päevas).

Narkootikumide ravi vähendab järgmiste ravimigruppide nimetamist:

- nitraate aeglaselt veeni - nitroglütseriini või isosorbiiddinitraat esimesel kahel päeval I tilkuma sujuvalt, siis järkjärgult tühistatud
- hepariini IV boolusannusele 5000 ühikut, millele järgnes nahaalust süstimist 5000 RÜ neli korda päevas kontrolli all verehüübimissüsteemi( APTT korda kahe -kolme päeva),
- aspiriini Tavaline annus( 100-200 mg päevas).Välistamaks mõju mao limaskesta kohaldatud preparaadid enteropolümeere või kapslina - aspiriini Aeroobne Cardiomagnyl, tromboAss, aspikor jne
-. Beta - blokaatorid - karvedilooli, propranolool ja teised on vastunäidustatud astma, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, samuti.stenokardia Printsmetalla koos angiograafiliselt puutumata koronaarveresooni( ilma märke hävitamise ateroskleroos).Seda tüüpi stenokardia nimetati kaltsiumikanali antagonistid - verapamiil, nifedipiini, Corinfar, kordafen. Viimased kolm ravimi puhul "puhas" vasospastilist angiin võib olla suurem mõju leevendada valu rünnakud kui nitroglütseriini. Kui koronaarateroskleroosi nifedipiini pole näidatud, kuna see põhjustab südame löögisageduse tõusu
- ACE inhibiitorid - perindopriili kaptoptriil, prestarium, noliprel,
- diureetikumid kannavad sümptomitega südame paispuudulikkuse südameastmat ja kopsuturse - furosemiid või Lasix veenisiseselt esmaselmärke paigalseisu - indapamiidi päevas,
- hoides valu saab omistada leptoanalgesia, mida kasutatakse raviks müokardiinfarkti - kasutamist neuroleptikumide( droperidoolil) janarkootilised analgeetikumid( fentanüüli või promedool).

arenedes komplikatsioonidega( müokardi infarkt, kopsuturse, südame rütmihäired, trombembooliad) toimus posindromnaya teraapia pärgarteri palatis. Määratud

koronaararterite diagnostika eesmärgil saab laiendada terapeutilist koostöös kellel hädaolukorra PTCA või pärgarteri stendi. Samuti alates kirurgilist ravi võib teatanud aorto - pärgarteri šundilõikuse. Näidustused ja vastunäidustused toimingud rangelt määrata individuaalselt iga juhtumi puhul.

Lifestyle ebastabiilne stenokardia

patsientidel, kellel on olnud ebastabiilne stenokardia, pärast haiglast või hooldekodu( kus patsiendi võidakse saata teie arst otse haiglasse) eluviisi tuleks kohaldada üldisi soovitusi, määratud haigla - piiravad režiimi ja kerge dieet regulaarseltvõttes retseptiravimeid. Mõiste piiri režiim sisaldab välistades olulisi füüsikalisi ja psühho-emotsionaalne stress, vastavust töö- ja puhkeaega( kui neid ladustatakse töötavad ilma puude), korraldada nende igapäevaellu piisavalt aega magada ja puhata, pikaajalist kokkupuudet väljas.

Toitumine välistab soolane, vürtsikas, rasvhapete, praetud, suitsutatud toidu, alkoholi, piiratud rasvhapete kala ja liha, loomsed rasvad, julgustada tarbimist köögiviljad, puuviljad, mahlad, želeed, kompotid, piima ja teravilja. Valmistoode saab auru, keedetud, küpsetatud kujul. Toit peaks vastama õige toitumise põhimõtteid ja olema suunatud võitluses ülekaalu.

vajavad pidevat elukestva võtmise poolt väljakirjutatud ravimeid arsti, eesmärgiga korrigeerida ravi skeeme, kui vaja, et vältida korduvaid rünnakuid tugevat valu südames ja südameinfarkti ja muid tüsistusi.

tulemuslikkus tüsistusteta ebastabiilne stenokardia piires võimalikult 10-14 päeva haiglaravi ja ravi algust, kus järelravi sanatoorium ajutise töövõimetuse pikendatakse kuni 24 päeva, on keeruline võib küsida umbes uurimine püsiva töövõimetuse( puude) arstliku polikliiniku( ITU - meditsiin - sotsiaalse uurimist).Tüsistused haiguse

komplikatsioonid hõlmavad ebastabiilne stenokardia, müokardi infarkt, südamepuudulikkus, sealhulgas kopsuturse, südame rütmihäired, vatsakeste virvendus ja südame äkksurma. Tüsistuste ennetamine on varajase juurdepääsu arsti halva enesetunde alates - väljend valu südames, samuti õigeaegset intensiivne ravi haiglas ja järgnevate regulaarne tarbimine ravimeid. Patsient on oluline meeles pidada, et kui arst peab vajalikuks haiglaravi, ei ole vaja loobuda, sest ise selles olukorras on vastuvõetamatu.

prognoos ebastabiilne stenokardia

prognoos õigeaegne haiglaravi ja kellaaeg alanud ravi suhteliselt soodne. Suhteliselt, sest ükski arst ei anna garantiid, et teatud patsiendil oleks sujuv haigus ja see ei lõppenud surmaga. Kuid vaatamata ravile, 20% patsientidest esimesel 2-3 kuud ja 11% patsientidest esimesel aastal pärast ebastabiilne stenokardia arendab suure fookuskaugusega müokardiinfarkti. Mis areng komplikatsioonide

ennustus määratakse, milline ja raskemad patoloogia, näiteks arengus kopsuturset ja selle edukas ravi patsiendile jääb ellu, samas kopsutromboembooliasse või vatsakeste virvendus, hukkumine võib toimuda kohe.

terapeut, arst Sazykina O.Yu.