Reumatismo( fiebre reumática aguda) - Causas, síntomas y tratamiento. MF.
aguda fiebre reumática o enfermedad reumática - una enfermedad inflamatoria del tejido conectivo, causada por el grupo beta-hemolíticos A streptokkokom en predispuesto genéticamente a ella personas. Muy a menudo, los niños y jóvenes están enfermos de 7 a 20 años.
término « reumatismo » fue sustituido oficialmente por « aguda fiebre reumática » para enfatizar que este es un proceso inflamatorio agudo que comienza después de someterse a la infección streptokkokovoy( amigdalitis, faringitis, escarlatina) y es su complicación.
causa de reumatismo
El mecanismo de activación para el desarrollo de la fiebre reumática es un grupo Streptococcus A. infección beta-hemolíticos Streptokkovaya tiene un efecto tóxico directo sobre el corazón y desencadena un proceso autoinmune en la que el cuerpo produce anticuerpos contra sus propios tejidos, especialmente el corazón y células de la pared vascular. Pero esto solo puede ocurrir en un organismo genéticamente predispuesto a la fiebre reumática. Mayormente niñas y mujeres enfermas( hasta 70%) y parientes de primer grado.
En países económicamente desarrollados, la incidencia del reumatismo es insignificante. Entre las condiciones sociales favorables a la aparición de la enfermedad incluyen:
- la aglomeración en el alojamiento y la formación;
: bajo nivel de cultura sanitaria y atención médica;
- condiciones de vida deficientes, comida insuficiente.
síntomas de reumatismo
Por lo general, el primer ataque de fiebre reumática comienza 2-3 semanas después de someterse a la infección streptokkokovoy. De repente o gradualmente, en el contexto de malestar general, la temperatura corporal se eleva a 37 grados, la temperatura se eleva rápidamente a 38-39 grados. El aumento de la temperatura con el reumatismo se acompaña de escalofríos y sudoración. Hay signos de poliartritis( inflamación de las articulaciones): hinchazón, enrojecimiento de las articulaciones, dolor en reposo y movimiento. El reumatismo afecta las articulaciones grandes( rodilla, tobillo, codo, hombro).Para la artritis reumatoide se caracteriza por: simetría( afecta simultáneamente ambas rodillas o ambos tobillos), lesiones de consistencia y volatilidad( inflamación mueve rápidamente de una articulación a otra).Completa reversibilidad de la inflamación de las articulaciones, restauración de la función articular en los 2 días posteriores a la toma de AINE( aspirina).
El reumatismo febril se eleva durante 2-5 días y se normaliza cuando disminuye la artritis. A veces, al inicio de la enfermedad en la piel del tronco y las extremidades aparecen erupciones inestables. Parecen anillos rosados: eritema en forma de anillo. Las erupciones aparecen y desaparecen sin dejar rastros. Característico para el reumatismo, sino un síntoma extremadamente raro( hasta 3% de los casos) - nódulos reumáticos subcutáneos. Tienen un tamaño de grano a guisante, denso e indoloro, localizado en las articulaciones afectadas, occipucio.
principal manifestación de la fiebre reumática - insuficiencia cardíaca - cardio, de la gravedad de la cual depende del resultado de la fiebre reumática. Existen largo punzante, dolor dolor en el corazón, falta de aliento a pequeños esfuerzos, ataques al corazón, trastornos del corazón. El resultado de la carditis en el 25% de los casos es la formación de enfermedad cardíaca.
La corea reumática es una manifestación del daño al sistema nervioso. Aparecerá sacudidas caótica involuntarios de las extremidades y los músculos faciales, muecas, problemas del habla, problemas de escritura a mano, incapacidad para sostener una cuchara y un tenedor mientras se come. Los síntomas desaparecen por completo en un sueño. La corea con reumatismo dura de 2 a 3 meses.
La duración de la fiebre reumática es, en promedio, de 6 a 12 semanas. Este es el momento en que el proceso inflamatorio agudo pasa por todas las etapas. La fiebre reumática, que dura más de 6 meses, se considera un curso prolongado. Un nuevo episodio de reumatismo a menudo ocurre en los primeros 5 años después del primer ataque, y con el tiempo la probabilidad de que disminuya. La aparición de nuevos ataques depende de la aparición de infecciones estreptocócicas repetidas.
Diagnóstico de fiebre reumática.
1. sangre total - signos de inflamación( leucocitosis - aumento en el número de leucocitos y acelerado ESR).
2. El análisis bioquímico de la sangre - aumento de fibrinógeno, proteína C -reaktivnogo - indicadores de la fase aguda de la inflamación.
3. Las pruebas serológicas revelan anticuerpos anti-estreptococos en títulos altos.
4. Examen bacteriológico: identificación de frotis de la faringe beta-hemolítico del grupo A.
streptokkoka 5. Electrocardiografía - revela ritmo cardíaco anormal y conducción, aumento( hipertrofia) del corazón.
6. La ecocardiografía con dopplerography revela signos de daño a las válvulas del corazón, la función de la bomba y la contractilidad miocárdica, la presencia de pericarditis.
El diagnóstico de reumatismo es incuestionable en presencia de un defecto cardíaco formado. En ausencia de enfermedades del corazón, se utilizan los siguientes criterios: Criterios de datos
| grandes | Criterios menores | confirman una infección previa streptokkokovuyu |
| 1.Kardit. 2. Poliartritis. 3. Corea. 4. Eritema en forma de anillo. 5. Nódulos reumáticos subcutáneos. | Clínica: dolor en las articulaciones( artralgia);Fiebre .Laboratorio : signos de inflamación en un análisis de sangre. | Instrumental: cambios en el ECG.Un positivo - la cultura streptokkokovaya aislado de la garganta o una prueba positiva es una definición rápida de A - antígeno streptokkokovogo. Aumenta el título de anticuerpos anti-estreptococos. La presencia de 2 criterios |
grandes o 1 grande y 2 criterios menores combina con datos que confirmen precedente infección streptokkokovuyu, lo que indica una alta probabilidad de la fiebre reumática.
Tratamiento del reumatismo.
El éxito en el tratamiento de la fiebre reumática y la prevención de la enfermedad cardíaca se asocia con la detección temprana de la enfermedad y el tratamiento individual. Por lo tanto, cuando aparezcan los primeros signos de inflamación, consulte a un médico( médico de familia, pediatra, terapeuta).El tratamiento de la fiebre reumática se lleva a cabo en un hospital. Si sospecha que una carditis es obligatoria, reposo en cama. Cuando el reumatismo se prescribe una dieta rica en vitaminas y proteínas, con la restricción de sal y carbohidratos. Llevar a cabo el tratamiento etiotrópico( anti-estreptocócico) del reumatismo: prescribir antibióticos de acuerdo con los esquemas desarrollados.
tratamiento antiinflamatorio - hormonas( glucocorticoides - prednisona) y los AINE( fármacos antiinflamatorios no específicas - aspirina, diclofenaco), dependiendo del grado de actividad del proceso.
Siguiente etapa: los pacientes se someten a un tratamiento de rehabilitación( rehabilitación) en un centro especializado( sanatorio).
La tercera etapa es la observación del dispensario en el médico de familia( pediatra, terapeuta).Cada año, el paciente es examinado por un reumatólogo, ORL - médico, pruebas de laboratorio realizadas, ECG y ecocardiografía.
Complicaciones del reumatismo.
Las principales complicaciones incluyen:
1. La formación de enfermedades del corazón.
2. Desarrollo de insuficiencia cardíaca congestiva.
3. Alteración de la frecuencia cardíaca.
4. Tromboembolismo.
5. La aparición de endocarditis infecciosa( inflamación de la capa interna del corazón).enfermedad
crónica reumática corazón( enfermedad cardíaca) - una enfermedad que afecta a las válvulas del corazón, sus paredes, que conduce a la disfunción cardiaca, la formación insuficiencia cardíaca. Ocurre después de una carditis reumática. La progresión de la enfermedad cardíaca puede ocurrir bajo la influencia de ataques repetidos de fiebre reumática. Todos los pacientes con defectos cardíacos son consultados por cirujanos cardíacos y son remitidos a tratamiento quirúrgico en clínicas especializadas.
Prevención del reumatismo.
Prevención primaria del reumatismo: prevención de la fiebre reumática en un niño sano. Incluye medidas dirigidas a aumentar la inmunidad( nutrición, endurecimiento, educación física), la prevención de la infección streptokkokovoy( mejora de las personas que rodean al niño, la eliminación de la congestión), enfermedades de manera puntual y completa el tratamiento streptokkokovyh.
La prevención secundaria del reumatismo es la prevención de recurrencias y la progresión de la fiebre reumática que ya se ha producido. Incluye: seguimiento dispensario, tratamiento oportuno de focos de infección crónica, benzatina bencilpenicilina por vía intramuscular una vez cada 3 semanas. La duración de la profilaxis secundaria para cada paciente se establece estrictamente individual, pero no menos de 5 años después del último ataque, en pacientes que han tenido fiebre reumática sin carditis y la vida de los pacientes con un defecto en forma de corazón.
Consulta sobre el reumatismo: Pregunta
: ¿Cómo es el tratamiento y la prevención de la fiebre reumática en las mujeres embarazadas?
Una Ocurrencia de fiebre reumática aguda en mujeres embarazadas es extremadamente raro, pero en el caso de la mujer de la enfermedad hospitalizado con urgencia en el departamento terapéutico del hospital o a un especialista para cardio - hospital de la enfermedad vascular. La profilaxis secundaria con penicilina para las mujeres embarazadas que han tenido fiebre reumática, es necesario, sobre todo en el primer trimestre del embarazo, cuando el probable exacerbación.
Doctor terapeuta Vostrykova EN