Hernia inguinal: causas, síntomas y tratamiento. MF.

hernia inguinal - protrusión de las vísceras abdominales, o partes del mismo junto con un revestimiento de peritoneo parietal( shell translúcido delgada que recubre el interior de la pared de la cavidad abdominal) debajo de la piel a través del canal inguinal.canal inguinal se encuentra en el área de la ingle en ambos lados y una amplia brecha entre los músculos abdominales, a través del cual los hombres normalmente pasa el cordón espermático y los nervios que se acompañan, y las mujeres - ligamento redondo del útero. Este canal tiene una dirección inclinada: de arriba hacia abajo, de afuera hacia adentro y hacia delante desde atrás. En los hombres, tiene una longitud de 4-5 cm y en las hembras ligeramente más largo, pero más estrecha que la de los hombres. El canal tiene una abertura exterior( anillo inguinal superficial) dispuesto sobre el hueso púbico, y un taladro interior( anillo inguinal profundo), que es una abertura en la fascia transversal que cubre la pared abdominal desde el interior, donde pasa a través de la pared del cordón espermático( ligamento redondoen mujeres).Representación esquemática de la hernia inguinal en un hombre.

Como con cualquier hernia abdominal, hernia inguinal tiene herniario( es el canal inguinal), el saco herniario( que está formada por una capa parietal del peritoneo) y el contenido del saco herniario( puede ser una glándula grande, intestino delgado, el ciego, el colon sigmoideo, apéndice,vejiga, órganos genitales femeninos).El saco herniario, a su vez, tiene boca, cuello, cuerpo e inferior.representación

esquemática de los elementos principales de una hernia: Intestino 1- tapping;2 - peritoneo parietal;3 - pared abdominal anterior;4 - puertas hernarias;5 - saco herniario;6 - vainas del saco herniario;7- contenido herniario - hernias asa intestinal

inguinales se producen con mayor frecuencia entre todas las hernias abdominal externa, y representan el 75% del total.

causas de la hernia inguinal

Hay congénitas y adquiridas de la hernia inguinal.hernia inguinal congénita constituyen el grueso de hernias en niños( 90%), pero puede ocurrir en adultos( alrededor de 10-12%).Son causadas por característica anatómica congénita consiste en la llamada peritoneo proceso hendidura vaginal, formado durante el descenso del testículo desde el abdomen al escroto, la cavidad peritoneal se comunica directamente con la cavidad del escroto, y que crea las condiciones para la aparición de hernia congénita.hernia inguinal

Adquirida formada a lo largo de la vida y hasta el 85% del número total de hernias inguinales. Dependiendo de las características anatómicas de su estructura, se subdividen en líneas rectas y oblicuas.

aparición de la hernia inguinal adquirida puede deberse a razones de carácter local y general. Las causas comunes se dividen en predisponer y producir.factores

predisponentes son:

1) herencia( determinada genéticamente predisposición a la hernia aparición);
2) la edad( edad aumenta la probabilidad de hernia debido al desarrollo de la debilidad muscular y reducir la elasticidad de la pared abdominal anterior);
3) sexo( gran debilidad de la región inguinal en los hombres);
4) características de una compilación;
5) el grado de gordura( promueve la pérdida de peso rápido hernia aparición);
6) entrega frecuente en mujeres;
7) parálisis de los nervios que inervan los músculos de la pared abdominal.

Los factores generadores son factores que causan un aumento de la presión en la cavidad abdominal. Estos incluyen:

1) trabajo físico pesado;
2) entrega pesada;
3) estreñimiento;
4) dificultad para orinar( puede ser causada por adenoma de la próstata, estrechamiento de la uretra);
5) tos persistente( enfermedades respiratorias: tuberculosis, bronquitis crónica).

En el caso de una hernia inguinal causan carácter local es la presencia de sí mismo canal inguinal - los "débiles" lugares de la pared abdominal. Los síntomas

de la hernia inguinal hernia inguinal

Manifestaciones depende de su tamaño y el tipo de cuerpo que es. Es característico de dolor y molestias en la zona de la ingle, especialmente al caminar, la indigestión y, a veces la micción. En la región inguinal aparece hinchazón, que aumenta con el esfuerzo y la tos. Para grandes hernias inguinal en los hombres aumenta el lado correspondiente del escroto y la piel se estira es, por lo tanto hay una desviación del pene en la dirección opuesta. Con una hernia inguinal muy grande, el pene puede ocultarse por completo debajo de la piel.

Cuando hernia inguinal gran su contenido deja de ir solo en la cavidad abdominal. En el caso de encontrar en inguinal micción hernia de la vejiga se ve perturbado, que puede ocurrir en dos etapas, y algunas veces requiere que los pacientes estimulados posición del cuerpo;como relleno aumenta el tamaño de la hernia de orina de la vejiga.hernia inguinal-escrotal

de gran tamaño.

Nevpravimaya escrotal inguinal-hernia puede confundirse con hidrocele( hidrocele), a la que también un aumento de los tamaños de escroto debido a la acumulación de fluido en el mismo. Para la hernia inguinal también puede estar hecho de varicocele - venas varicosas del cordón espermático: si en el paciente en la posición vertical del cuerpo aparece dolor Agotar estúpida en el escroto, y hay un ligero aumento en su tamaño, pero las venas fácilmente caído con presión sobre ellos y recogió el escroto hacia arriba. Mujeres para una hernia inguinal se pueden tomar quiste ligamento redondo que se extiende en el canal inguinal.

encuesta de sospecha de hernia inguinal Laboratorio

examen de la hernia inguinal no complicada es el valor no autodiagnóstico. En el caso de hospitalización para cirugía electiva para la hernia se sometió a pruebas de laboratorio clínico( hemograma completo, análisis de orina, química de la sangre, la glucosa en sangre, la investigación sobre la hepatitis, VIH, sífilis), que permite excluir contraindicaciones para la cirugía. El tratamiento de la hernia inguinal

El tratamiento de las hernias inguinales - operatorio. La cirugía radical de la hernia inguinal( herniorrafia inguinal) es quitar el saco herniario y el fortalecimiento de la parte débil de la pared abdominal anterior( canal inguinal) en el anillo herniario por los tejidos locales de plástico, también de plástico disponible cosiendo en injerto de malla defecto herniario de polipropileno( método de Liechtenstein).La operación se realiza bajo anestesia local o anestesia general.

Malla de polipropileno para hernioplastia.

Actualmente se están extendiendo técnica de reparación laparoscópica de hernia. Sus ventajas son la reducción de la cirugía de trauma, el retorno precoz de los pacientes con buenos resultados activa, cosmética. Sin embargo, hay inconvenientes, que incluyen: la necesidad de realizar la operación bajo anestesia general, la posibilidad de daños en los órganos intra-abdominales y los vasos sanguíneos, daños cubierta peritoneal en cuatro lugares( trocares de administración 3 puntos, y la apertura del peritoneo sobre el anillo herniario), que puede conducir al desarrollo de adherencias encavidad abdominal.

preoperatoria sobre hernia inguinal no complicada se reduce a la designación de un baño sanitario y enema de limpieza antes de la cirugía, el pelo afeitado ingle, el vaciado de la vejiga antes de la cirugía. Las recaídas

hernias inguinales después de la cirugía son comunes: en hernias inguinales oblicuas en el intervalo de 3-15%, con directa - en 15-35%.muerte

si el tratamiento quirúrgico sin complicaciones de hernias son extremadamente raros( 0,04%).Total de complicaciones postoperatorias es inferior a 4,8%, y la supuración de la herida - 0,2%.

incapacidad temporal después de la reparación de la hernia es un promedio de 1 mes. Trabajadores de trabajo físico pesado se transfiere por un período de hasta 6 meses en el trabajo ligero. El desarrollo de la hernia recurrente es una contraindicación para todo tipo de trabajos físicos asociados con el esfuerzo físico significativo o moderado, deambulación prolongada, los viajes durante mucho tiempo a una gran distancia de centros médicos, debido a la amenaza de infracción de una hernia.

El único método radical de tratamiento de la hernia inguinal congénita es el método quirúrgico. El desarrollo de la anestesiología ahora permite realizar una operación quirúrgica a cualquier edad inmediatamente después de la detección de una hernia, incluido un recién nacido. Sin embargo, en caso de contraindicaciones relativas, tales como el raquitismo, la prematuridad, alguna enfermedad de traspaso de fondos en ausencia de complicaciones de la hernia inguinal puede transferir cirugía electiva en un momento posterior - hasta la edad de 6-12 meses. El objetivo de la operación es extirpar el saco herniario y, a diferencia de la reparación de la hernia en adultos, no es necesario fortalecer la pared abdominal anterior en el niño. Con el desarrollo de la infracción de la hernia inguinal congénita muestra una cirugía de emergencia, pero débiles, los bebés prematuros, así como en la presencia de contraindicaciones terapéuticas en las primeras 12 horas después de la infracción puede realizar un tratamiento conservador dirigido a facilitar la reposición de la hernia. Con este fin, inyecte atropina y analgésicos narcóticos, aplique un baño de calor de 15 minutos, el niño se coloca de espaldas con una posición elevada de la pelvis. En ausencia del efecto del tratamiento conservador, la cirugía de emergencia se muestra durante 1,5 horas.

complicaciones principales complicaciones de la hernia inguinal

hernias inguinales están pellizcando, coprostasis, nevpravimost, inflamación y daño a la hernia. Más raramente ocurren neoplasmas y cuerpos extraños de una hernia.infracción

hernia inguinal es la complicación más común y potencialmente mortal de la misma, la cual es causada por la súbita compresión de su contenido y requiere tratamiento quirúrgico urgente. Los órganos de la cavidad abdominal liberados en el saco herniario a menudo se exprimen en el portal herniario a nivel del cuello del saco herniario. La infracción puede ser elástica y calórica, también es posible combinarlos. Cuando

infracción elástica mayor que la cantidad habitual de los órganos abdominales se desliza sobre el anillo herniario, que pererastyagivayutsya cuando un fuerte aumento de la presión intra-abdominal debido a la actividad física significativa, tos, esfuerzo u otros factores. Después de detener el aumento de la presión intraabdominal, las compuertas herniarias vuelven a su estado previo, lo que conduce a la infracción de la hernia. Cuando la infracción de la hernia inguinal a menudo ocurre en el área de la abertura externa del canal inguinal. En este tipo de infracción, la compresión de los intestinos liberados se produce desde el exterior.

La infracción de Calvary se produce con mayor frecuencia en los ancianos y es causada por el debilitamiento de los movimientos ondulantes del intestino, con el objetivo de promover su contenido. En el intestino, situada en el saco herniario, se acumula una gran cantidad de contenido, lo que conduce a la compresión de la salida de asa intestinal, y luego una presión más fuerte sobre el contenido de la anillo herniario herniario. Por lo tanto, la infracción de la pantorrilla se ve agravada por el elástico, y se desarrolla una infracción mixta.

En el órgano afectado desarrollar trastornos circulatorios y de circulación linfática. El líquido de los vasos nada en la luz del intestino y en la cavidad del saco herniario( agua hernial), lo que aumenta aún más la infracción. Desarrolla la necrosis del intestino, comenzando con su membrana mucosa.pared intestinal gangrena a menudo conduce a su perforación, con la salida de la masa intestinal contenida en la misma por microbios en el saco herniario y el desarrollo de peritonitis. Debido al desarrollo de trastornos circulatorios, los cambios patológicos ocurren no solo en el intestino más estrangulado, sino también en las partes intestinales que lo alejan y lo alejan.

coprostasia ( estancamiento fecal) se produce en los casos en que el contenido de la bolsa de la hernia es el colon, lo que resulta en el trastorno de la función motora del intestino. Promueve el desarrollo de una hernia irreparable de coprostasis, una ingesta abundante de alimentos y un estilo de vida sedentario. Es más común en pacientes de edad senil con aumento de peso corporal. Se manifiesta con estreñimiento intratable, dolor abdominal y náuseas, raramente vómitos. La coprostasis puede provocar una infracción colónica de la hernia.

hernia irreducible

se produce como resultado de un saco herniario adherencias viscerales entre sí y con el saco herniario, debido contenido herniario traumatización. Nevpravimost puede ser parcial( donde parte de los contenidos de la hernia puede reducir una en la cavidad abdominal, y la otra parte no está presente) o completa( todo el contenido de la hernia no reduce una en la cavidad abdominal).
hernia La inflamación se desarrolla cuando se infectan saco herniario, es posible en una inflamación aguda del apéndice( apendicitis) o divertículo de Meckel, atrapado en el saco herniario, el peritoneo en la tuberculosis. Al mismo tiempo, el estado general de los pacientes sufre, aumenta la temperatura corporal, se producen escalofríos, vómitos, retención de heces y dificultad para la ventilación. El tamaño de la hernia aumenta, el sonrojo se vuelve rojo. Daño

hernia puede conducir a la ruptura de las úlceras en el saco herniario y se encuentran en un fuerte aumento de la presión intra-abdominal, con trauma directo debido a una lesión o hernias de la pared abdominal lejos de la hernia.

Neoplasias hernia es muy raro, se puede derivar de los contenidos de la hernia, saco de la hernia o tejidos y órganos circundantes. Los más comunes son los lipomas( adiposos) del saco herniario.

Los objetos extraños en el saco herniario pueden ser tragados por los objetos del paciente, las lombrices y las piedras de la vejiga. Prevención

hernia inguinal En cuanto a la prevención de la aparición de hernias son el ejercicio físico regular importante como un medio para fortalecer los músculos de la pared abdominal anterior y el cuerpo en general. También es importante la lucha contra la obesidad y, sobre todo, con una fuerte pérdida de peso después de ella, ya que estas condiciones patológicas crean condiciones favorables para la formación de hernias. Como medidas organizativas en la producción, la selección correcta de los trabajadores para el trabajo físico duro es necesaria de acuerdo con sus capacidades físicas y estado de salud.

es la identificación temprana de personas que sufren de hernia y enviarlos a la cirugía programada antes tendrá tiempo para desarrollar complicaciones para prevenir el desarrollo de complicaciones de la hernia inguinal importantes. Para este propósito, es importante organizar exámenes preventivos de la población, en particular, entre las personas en edad escolar y la edad de jubilación.

Médico cirujano Kletkin ME