Hiperandrogenia - Causas, síntomas y tratamiento. MF.
- una condición asociada con la secreción excesiva de andrógenos y / o aumentar sus efectos en el cuerpo, que en las mujeres se observa con mayor frecuencia virilización( la aparición de características masculinas), ginecomastia masculina( aumento de pecho) y la impotencia. Los andrógenos
- el nombre de un grupo de hormonas esteroideas, producida principalmente por los testículos en los hombres y ovarios en las mujeres, así como la corteza suprarrenal. Los andrógenos incluyen, por ejemplo: testosterona, 17-OH-progesterona( hidroxiprogesterona), DHEA-sulfato, etc.
De todas las enfermedades endocrinas en la práctica ginecológica enfermedad de la tiroides más común, y estamos considerando hiperandrogenismo. Para entender este problema, un poco describir esquema de síntesis de andrógenos, ya que puede ser más simplificada:
Todo el proceso está controlado por hormonas pituitarias - ACTH( hormona adenokortikotropnym) y LH( hormona luteinizante).
La síntesis de todas las hormonas esteroideas comienza con la conversión de colesterol en pregnenolona. Es importante entender lo siguiente: esta etapa se produce en todos los tejidos productores de esteroides.
Otros procesos en diversos grados se produce en todos los órganos relacionados con la esteroidogénesis, pero la salida en los diferentes órganos se producen como los mismos o diferentes hormonas esteroides. Se puede representar en este esquema simplificado:
Este esquema se simplifica tanto como sea posible. Aquí, la mayoría de los esteroides producidos por estos órganos no están representados. Solo los productos más importantes y finales están marcados.
Además, debe agregarse que la producción de hormonas esteroides puede ocurrir no solo en estos órganos, sino también en la periferia. En particular, para una mujer, el tejido graso subcutáneo juega un papel importante en la producción de esteroides.
síntomas de hiperandrogenismo
entre todos los síntomas de hiperandrogenismo prevalecen siguiente:
- hirsutismo - crecimiento excesivo de vello en las mujeres, los llamados de patrón masculino de crecimiento depilados, es el signo más común de hiperandrogenismo. Puedes hablar sobre eso cuando tienes pelo en el estómago a lo largo de la línea media, en la cara, el pecho. Sin embargo, en la cabeza son posibles parches de calvicie.
debe distinguir este síntoma por hipertricosis - crecimiento excesivo del pelo no es dependiente de andrógenos, que puede ser congénita o adquirida( en varias enfermedades, tales como porfiria).También debemos prestar atención a la raza que pertenece al paciente: los esquimales y las mujeres de los países de Asia Central tienen más vellosidades que las mujeres en Europa o América del Norte. - Acné, descamación de la piel es un defecto cosmético que suele ser concomitante con otros síntomas más graves.
- Opsooligomenoreya ( acortado y separadas por largos períodos de mensual), amenorrea( ausencia de menstruación) y la infertilidad - a menudo este síntoma se produce con ovarios poliquísticos, acompañados por hiperandrogenismo.
- Obesidad - es típico de la patología ovárica y de la patología de las glándulas suprarrenales.
- extremidades atrofia muscular , músculos abdominales, osteoparoz, atrofia de la piel - el más característico del síndrome de Cushing( o Cushing en la literatura en ruso).
- El alto riesgo de infecciones por se asocia con una disminución de la respuesta inmune del cuerpo, debido a la producción inadecuada de hormonas.
- Trastorno de la tolerancia a la glucosa : predominantemente con daño suprarrenal, a menudo también en el caso de la patología ovárica. Formación
- pudendo tipo intermedio( clitoridauxe, seno urogenital, la fusión parcial de los labios mayores) - se detecta inmediatamente después del nacimiento o en período de la primera infancia;más a menudo con hiperplasia congénita de la corteza suprarrenal.
- Hipertensión arterial, hipertrofia miocárdica, retinopatía ( daño retiniano no infeccioso).depresión
- , somnolencia, fatiga - se debe sobre todo al hecho de que la secreción alterada de los glucocorticoides adrenales.
Causas de hiperandrogenismo
Condiciones acompañadas de hiperandrogenismo:
El síndrome de ovario poliquístico ( síndrome de Stein-Leventhal)- una combinación de amenorrea y múltiples quistes ováricos bilaterales. En este caso, los más frecuentes: trastornos menstruales, infertilidad, hirsutismo y obesidad. El diagnóstico se realiza por la presencia de hiperandrogenismo y anovulación crónica. Un mayor riesgo de resistencia a la insulina y giperinsulinemii, diabetes ocurre en el 20% de los pacientes.ultrasonido
en el síndrome de Cushing PCOS
- condición caracterizada por un exceso de producción de glucocorticoides por las glándulas suprarrenales. La mayoría de los pacientes tienen un aumento de peso con la deposición de grasa en la cara( cara de luna llena), el cuello y el torso. Característica: hirsutismo;violación de la función menstrual, infertilidad;atrofia de los músculos, la osteoporosis;disminución de la inmunorresistencia;violación de la tolerancia a la glucosa;depresión y psicosis;Hombres - posiblemente ginecomastia e impotencia.síndrome
tiene las siguientes opciones:
A. ACTH( hormona producida por el adenokortikotropny glándula pituitaria) síndrome de dependencia:
Pituitaria - lesión tumoral a menudo pituitaria
ectópico - secreción de ACTH( o CRH) un tumor de cualquier localización
B. independiente del síndrome de ACTH:
adrenal -cáncer, hiperplasia o adenoma de la corteza suprarrenal
Exógenos - datos de recepción fármacos auto glucocorticoides u otro tratamiento de patologías con drogas forzado
congénitacorteza suprarrenal hiperplasia - heredado trastorno genético. Importantes formas siguientes:
- deficiencia de 21-hidroxilasa( 90-95% de los casos) - causa común es la deficiencia de aldosterona. Caracterizado por: acidosis( desplazamiento del equilibrio ácido-base en el cuerpo en la dirección de aumento de la acidez);patología del desarrollo de los órganos genitales externos.
- deficiencia de 11β-hidroxilasa - violación de formación de cortisol. Caracterizado por: una forma clásica - virilización, hipertensión, hipertrofia miocárdica, la retinopatía, la patología de los órganos genitales externos;forma no clásica - hirsutismo, acné, trastornos menstruales. Insuficiencia
- 3 β-hidroxiesteroide - se sospecha con el aumento de los niveles de dehidroepiandrosterona y sulfato de dehidroepiandrosterona, bajo niveles normales o ligeramente elevadas de testosterona y androstenediona.
Androgensekretiruyuschie tumores ováricos y suprarrenales - menudo esta patología es típico para las personas con virilización grave o con su apariencia nítida y rápida progresión. Este aumento en los niveles de testosterona más típicos para los tumores de ovario, y aumentar el nivel de sulfato de dehidroepiandrosterona - para los tumores suprarrenales. El más común en:
tumor de la granulosa ovárica,
TECOM yainika,
androblastoma ovario,
Steroidokletochnyh tumores de ovario( lyuteoma beermennosti, leydigoma),
Adeome adrenal - 90% de todos los tumores de ovario, que se caracterizan por la producción de sólo andrógenos.
hiperplasia estromal y gipertekoz de ovario - se presenta con mayor frecuencia después de 60-80 años. Proporción aumentó el nivel de estradiol y estrona.
caracterizado: hiperandrogenismo, obesidad, hipertensión, deterioro de la tolerantnostik glucosa y cáncer de endometrio. Lo anterior
patología suele ir acompañada de hiperandrogenismo, pero esta lista se amplía considerablemente. Dado que es imposible describir todo en un solo artículo, hemos considerado prudente introducir la patología de base.
Diagnóstico hiperandrogenismo
La primera y principal método en el diagnóstico de condiciones hiperandrogénicas es un análisis de sangre de laboratorio para el mantenimiento del nivel de hormonas esteroides. No se retiraba de largo a un lado, dar normas de funcionamiento de las hormonas esteroides en la sangre: las tasas de
para las mujeres:
testosterona - 0,2-1,0 ng / ml o 0,45 a 3,75 nmol / l
Estradiol - 0,17 ± 0,1nmol / l - fase folicular, 1,2 ± 0,13nmol / n-ovulación, 0.57 ± 0.01 nmol / l - fase lútea. La progesterona
- 1,59 ± 0,3 nmol / l - fase folicular, 4,77 ± 0,8 nmol / ovulación n-, 29,6 ± 5,8 nmol / l - la fase lútea
Cortisol - 190 a 750 nmol / l
aldosterona - 4-15 ng /ml
Además, es necesario conocer las reglas de hormonas que afectan la producción de esteroides:
n - folicular fase - 01.01 a 11.06 mUI / l, la ovulación 17-77 mUI / l, fase lútea -14.7 0 mUI / l
ACTH - 0 - 46 pg / ml FSH
- fase-2,8-11,3 folicular mUI / l, la ovulación - 5.8 - 21 mUI / l, lútea fase - 1,2 - 9,0 mUI / l
Una variedad de enfermedades que están acompañados condiciones hiperandrogénicasy predispone métodos consideración diagonstiki( así como treat) por separado para cada enfermedad. Tenga en cuenta los métodos de diagnóstico descritos anteriormente patologías: síndrome de ovario poliquístico
( PCOS): historial de datos
e inspección( véase más arriba.) Hormonas
sangre - generalmente observado testosterona alineación y la relación de LH;El cambio de nivel de FSH es posible;en el 25% de los casos, hiperprolactinemia;la mejora de la ecografía
glucosa - la ampliación de ovario y bilaterales múltiples quistes
Laparoscopia - rara vez se utiliza, por lo general con el síndrome de dolor de origen desconocido, cuando por alguna razón, no es posible llevar a cabo el síndrome de ultrasonidos
Cushing:
El análisis general de la sangre - leucocitosis;linfopenia y eosinopenia.análisis de sangre
para el exceso de hormonas simultánea de hormonas sintetizadas por las glándulas suprarrenales.
estudio de ultrasonido - quizás para el diagnóstico de formas ectópicos( detección de tumores localizados fuera de las glándulas suprarrenales) y forma adrenal( para el diagnóstico de tumores grandes suprarrenales).
RM( resonancia magnética) - para la sospecha de oncología, con el ultrasonido no informativo.
craniography - radiografía del cráneo en 2 proyecciones para el diagnóstico de anormalidades de la pituitaria( deformación sella - una ubicación lugar pituitaria en el hueso esfenoides del cráneo).
hiperplasia suprarrenal congénita:
17-hidroxiprogesterona Aumento de suero a la deficiencia de 21-hidroxilasa( por encima de 800 ng%);es posible muestrear con ACTH.Es importante tener en cuenta que tal estado puede ser detectado en fetos antes del nacimiento y para comenzar el tratamiento en el útero - diagnóstico con alto riesgo de esta patología es el estudio del líquido amniótico en los niveles de progesterona y androstenediona. Las muestras con ACTH
también llevan a cabo para el diagnóstico de 11β-hidroxilasa y 3 deshidrogenasa β-hidroxiesteroide.
Androgensekretiruyuschie tumor: hormonas
sangre - aumento de los niveles de andrógenos - testosterona para los tumores de ovario;dehidroepiandrosterona - para los tumores suprarrenales
ultrasonido pélvico - para los tumores de ovario.
CT( tomografía computarizada) y la RM - sobre todo para los tumores suprarrenales.
cateterización de la vena suprarrenal con la definición del nivel de testosterona - un método controvertido, debido al gran número de complicaciones. La gammagrafía del abdomen y la pelvis
con I-colesterol.
hiperplasia del estroma ovárico y gipertekoz: análisis de sangre para las hormonas
- los niveles de andrógenos ováricos son generalmente la norma masculina.nivel
de gonadotropinas suele ser normal - diagnóstico diferencial de PCOS es hiperandrogenismo
Tratamiento de PCOS:
farmacoterapia
A. medroxiprogesterona - eficaz para el hirsutismo.20-40 mg / día o 150 mg por vía intramuscular Vnuto 1 vez por semana 6-12.
B. Combinado perooralnye anticonceptivos - reducir la secreción de hormonas esteroides, reducir el crecimiento del cabello en el 70% de los pacientes con hirsutismo, acné cura, utsranyayut hemorragia uterina disfuncional. Se da preferencia a la PC con un efecto androgénico débil: desogestrel, gestodeno y norgestimato. B. glucocorticoides
- deksametozon - 0,25 mg / día( menos de 0,5 mg / día).
G. Ketoconazol - 200 mg / día - inhibe la esteroidogénesis. D.
Spironalakton 200 mg / día durante 6 meses.- mejoría en 70-80% de los pacientes - con hirsutismo;posible violación del tratamiento quirúrgico ciclo menstrual
- la ineficacia del tratamiento farmacológico:
una resección en cuña de la una vez popular, ahora, este método no es tan a menudo se utiliza en los hospitales
B. laparoscópica de ovario electrocoagulación - coagulado( cauterizar) el ovario en 4-8 puntos electrodo
del síndrome de Cushing:
dependiente de ACTH
A. El tratamiento con medicamentos - por desgracia, en muchos casos, el diagnóstico se hace muy tarde. El tratamiento farmacológico a menudo se considera una preparación para la cirugía, más que un método de tratamiento independiente.inhibidores de la esteroidogénesis aplica a menudo ketoconazol - 600-800 mg / día
B. Cirugía - producen prostatectomía, que cuando se observaron microadenomas( el tamaño del tumor de menos de 1 cm) resultados positivos en el 80% de los pacientes;con macroadenomas - en 50%.
B. Radioterapia: generalmente con patología de la glándula pituitaria. Resultados positivos en adultos en 15-25% de los casos.
ACTH independiente - a menudo tratamiento sólo radiukalny para los tumores de la glándula suprarrenal - operación seguido de glucocorticoides y mitotano postoperatorio, para prevenir la recurrencia.
hiperplasia suprarrenal congénita:
Deksametozon - para suprimir la secreción de ACTH a una dosis de 0,25 - 0,5 mg / día por vía oral. El tratamiento se lleva a cabo bajo el control de cortisol( si su nivel es de al menos 2 mg%, entonces el tratamiento es eficaz, sin más complicaciones del eje hipotálamo-pituitaria).
Se mencionó anteriormente que la detección de patología y su tratamiento es posible en el útero( por deficiencia de 21-hidroxilasa).La dexametosina se usa a una dosis de 20 mcg / kg / día en 3 dosis divididas. Con un alto riesgo de patología en un niño, el tratamiento comienza con el momento de la detección del embarazo. En caso de que el feto sea un varón, el tratamiento finaliza, si el feto continúa. Si el tratamiento se inicia antes de las 9 semanas de embarazo y antes del parto, el riesgo de patología en la formación de órganos genitales es mucho menor. Este esquema de tratamiento es motivo de controversia entre los especialistas, lo que indica que puede haber un gran número de complicaciones para la madre, con la efectividad más bien baja del tratamiento en sí.
Androgensekretiruyuschie tumores ováricos y suprarrenales
sólo en la cirugía del hospital el tratamiento del cáncer a menudo en combinación con quimioterapia, terapia hormonal o radioterapia. El tratamiento del pronóstico depende del momento del diagnóstico y de la naturaleza del tumor en sí.
hiperplasia del estroma ovárico y gipertekoz: En
leve resección en cuña de ovario eficaz. Es posible usar análogos de gonadoliberina. En la patología severa, la amputación bilateral de ovarios es posible para normalizar la presión arterial y corregir los trastornos de tolerancia a la glucosa.
Con el advenimiento de los síntomas de hiperandrogenismo, es necesario consultar a un médico. Muy a menudo: un endocrinólogo o ginecólogo, a menudo un terapeuta. Asegúrese de comprender a fondo las causas del hirsutismo y otros síntomas, y si es necesario, envíelos a un hospital especializado.
¡Cualquier autotratamiento está completamente y categóricamente contraindicado! Solo se permite la depilación por medios cosméticos.
Prevención del hiperandrogenismo
El hiperandrogenismo no tiene medidas preventivas específicas. Los principales son la observancia de la dieta y el estilo de vida. Cada mujer necesita recordar que la pérdida de peso excesiva contribuye a los trastornos hormonales y puede conducir tanto a la condición descrita como a muchas otras. Además, uno no debe involucrarse en deportes, que también( especialmente cuando se toman medicamentos esteroides) pueden conducir a un hiperandrogenismo. Rehabilitación
es requerida por pacientes con hiperandrogenia de origen tumoral, que se sometieron a tratamiento quirúrgico y quimioterapéutico. Además, es necesario consultar con un psicólogo, especialmente para niñas con hirsutismo pronunciado y problemas ginecológicos.
Complicaciones del hiperandrogenismo
El espectro de posibles complicaciones con todas las enfermedades descritas anteriormente es extremadamente alto. Cabe señalar sólo algunos de los más importantes:
- en patología congénita posibles anomalías del desarrollo, el más común de ellos - el desarrollo anormal de los órganos reproductivos.
- La metástasis de tumores malignos es una complicación más característica de los tumores suprarrenales. Complicaciones
- de otros sistemas de órganos, que se ven afectados adversamente por los cambios hormonales durante la enfermedad adrenal, pituitaria y ovario: la insuficiencia renal crónica, enfermedad de la tiroides, etc.
Esta lista de listado simple está lejos de terminar, lo que habla en favor de una llamada oportuna al médico, con el fin de anticipar su ofensiva. Solo el diagnóstico oportuno y el tratamiento calificado contribuyen a la obtención de resultados positivos.
Doctor ginecólogo-endocrinólogo Kupatadze D.D.