No diabetes mellitus: causas, síntomas y tratamiento. MF.

El término "diabetes insípida" combina enfermedades caracterizadas por la liberación de una gran cantidad de orina diluida. En la mayoría de los casos, estas enfermedades se asocian con una producción o acción alterada de la hormona antidiurética( ADH).

El cuerpo tiene un sistema complejo para equilibrar el volumen y la composición del fluido. Los riñones, al eliminar el exceso de líquido del cuerpo, forman la orina, que se acumula en la vejiga. Cuando la ingesta de agua disminuye o hay una pérdida de agua( sudoración excesiva, diarrea), los riñones producirán menos orina para mantener el líquido en el cuerpo. Hipotálamo - una región del cerebro responsable de la regulación de todo el sistema endocrino produce la hormona antidiurética( ADH), también llamada vasopresina. La ADH se almacena en la glándula pituitaria ubicada al lado del hipotálamo en la base del cerebro. Cuando ADH llega a los riñones, causa una absorción inversa de agua en el torrente sanguíneo, es decir, una disminución en la cantidad de orina. De manera similar, ADH actúa sobre los vasos sanguíneos, causando su constricción, pero este efecto se manifiesta solo en situaciones críticas, por ejemplo, con pérdida de sangre o shock.

Hay cuatro tipos de diabetes insípida:

1) central de la diabetes insípida
2) diabetes insípida nefrogénica
3) diabetes insípida dipsogenny
4) gestacional La diabetes insípida.

La no diabetes es una enfermedad rara, a diferencia de la diabetes mellitus. La diabetes mellitus es el resultado de una deficiencia de insulina o resistencia a la insulina y causa un aumento en la glucosa en sangre( azúcar).Recuerde que la diabetes es una amenaza con sus complicaciones, es la causa de la discapacidad y la alta mortalidad. Y la diabetes insípida es una enfermedad con un pronóstico más favorable. Estas dos enfermedades no están relacionadas, aunque pueden tener signos y síntomas similares, como aumento de la sed y micción excesiva.

Síntomas de la diabetes insípida

El síntoma principal de la diabetes insípida es la asignación de una gran cantidad de orina. Las formas leves de diabetes insípida causan una pérdida de líquido de 2 a 2.5 litros por día, en casos severos, el volumen de orina alcanza los 20 litros por día. Debido a la pérdida de una persona fluido con diabetes insípida sed, necesidad de beber abundante de bebidas, la mayoría de los pacientes prefieren las bebidas frías, ya que mejor satisfacen la sed. La micción frecuente, incluso por la noche, puede provocar trastornos del sueño y, en algunos casos, causar orinarse en la cama. En relación con la asignación de volúmenes anormalmente grandes de orina diluida, las personas con diabetes insípida pueden deshidratarse si no beben suficiente agua. La deshidratación es extremadamente peligrosa, ya que el sistema nervioso central sufre principalmente por la falta de líquido. El daño al sistema nervioso central puede causar síntomas tales como irritabilidad, o, por el contrario, letargo, fiebre, vómitos o diarrea, letargo e incluso coma. Por lo tanto, nunca debe restringirse en pacientes con diabetes insípida al consumir líquidos.

Diagnóstico de diabetes insípida

En la mayoría de los casos, el diagnóstico de diabetes insípida no representa dificultades.
la primera etapa se establece hecho de la diabetes insípida utilizando los signos clínicos( quejas sed, micción frecuente abundante) y en la orina, lo que indica una disminución en su concentración.

En el análisis general de la porción matinal de la orina, se puede detectar un aumento en la cantidad de orina, una disminución en la gravedad específica. La prueba de Zininitsky es muy común. Para su realización, se requiere recoger orina durante el día en 8 contenedores, un contenedor está diseñado por 3 horas. Luego, en cada porción, se determinan la cantidad y la gravedad específica. La orina de una persona con diabetes insípida está menos concentrada en todas las porciones.

En casos dudosos, se realiza una prueba de privación líquida. Esta prueba es bastante complicada, solo debe realizarse en un hospital, rara vez se usa.

También es necesario excluir la diabetes midiendo la glucosa en sangre.
Las características del diagnóstico de cada tipo de diabetes insípida se describen a continuación.

Tratamiento de la diabetes insípida

Diabetes insípida central

La forma más común y grave de diabetes insípida es la diabetes mellitus de origen central como resultado del daño a la glándula pituitaria.daño hipofisario puede ser causada por diferentes causas: los tumores hipófisis y el hipotálamo, enfermedades infecciosas, lesión cerebral traumática, neurocirugía, o trastornos genéticos.
La resonancia magnética( MRI) del cerebro es necesaria para determinar la causa de la diabetes insípida central. A veces, la causa de la diabetes insípida central no se puede identificar, y luego se denomina idiopática. Para el tratamiento deficiencia

ADH derivada de daños en el hipotálamo o pituitaria utilizado análogo sintético de esta hormona, la desmopresina( Presayneks, Vazomirin, Minirin, el nativo) como un spray nasal o tabletas. Tomando desmopresina, una persona debe tomar líquidos solo con sed, y no en otras ocasiones. El medicamento promueve la absorción inversa de agua en los riñones, y el agua puede acumularse en el cuerpo, causando intoxicación por agua. La dosificación de desmopresina se selecciona individualmente. Por lo general, la dosis diaria promedio para adultos es de 10-40 μg, para niños de 10-20 μg. La dosis diaria se puede tomar una vez, también es posible dividirla en dos, raramente tres, admisión. Como regla, el medicamento es bien tolerado.

a los efectos secundarios de la desmopresina de drogas incluyen dolor de cabeza, mareos, alteración de la conciencia, cólico intestinal, náuseas, vómitos, aumento leve de la presión arterial, irregularidades menstruales, erupción de la piel. Cuando se toma el medicamento en forma de aerosol o gotas en la nariz, es posible la hinchazón de la mucosa nasal.

En ningún caso debe tomar el medicamento sin una prescripción médica, guiado por la presencia de síntomas tales como sed y micción frecuente. Tomar desmopresina con diabetes insípida nefrógena y dipogenica está contraindicada y puede ocasionar complicaciones graves.

Pacientes que toman preparaciones de desmopresina por vía intranasal, es deciren forma de gotas o spray en la nariz, debe recordarse que con un resfriado hay hinchazón de la mucosa nasal y posiblemente una disminución en la absorción del medicamento. En estos casos, se recomienda la administración sublingual del medicamento;debajo de la lengua

Diabetes insípida nefrogénica

La diabetes insípida nefrógena surge de la incapacidad de los riñones para responder a la ADH.En la capacidad del riñón para responder a la ADH puede afectar a las drogas( medicamentos de litio), las enfermedades crónicas, incluyendo la enfermedad poliquística renal, anemia de células falciformes, la insuficiencia renal, nefrolitiasis, y trastornos genéticos heredados. En los casos donde no se detecta la causa de diabetes insípida nefrogénica, se establece un diagnóstico de diabetes insípida nefrógena idiopática.

A veces, para distinguir la diabetes insípida central de la nefrogénica, se requiere un tratamiento de prueba con preparaciones de desmopresina. Será ineficaz en el tipo nefrogénico. Para determinar la causa de este tipo de diabetes insípida, es necesario un examen exhaustivo de la función renal. Para

tratamiento diabetes insípida nefrogénica utiliza diuréticos( hidroclorotiazida, amilorida), y, como un tratamiento adicional, los fármacos anti-inflamatorios no esteroideos( indometacina).También es efectivo para moderar la restricción de la sal de mesa.

Dipsogenny

Dipsogenny defecto de la diabetes insípida diabetes insípida o daños causados ​​por el centro de la sed que se encuentra en el hipotálamo. Este defecto produce sed anormal y el consumo de una gran cantidad de líquido. Debido al consumo de una gran cantidad de líquido, la secreción de ADH se suprime y el volumen de orina excretada aumenta. A menudo, este tipo de diabetes insípida se combina con trastornos mentales. La desmopresina u otras drogas no deben usarse para tratar la diabetes insípida dipogénica, ya que pueden reducir la cantidad de orina, pero no pueden afectar la ingesta de sed y líquidos. Puede haber una sobrecarga de líquidos: intoxicación con agua y daño grave al cerebro. Los científicos aún no han encontrado un tratamiento efectivo de la diabetes insípida dipsogénica.la diabetes gestacional

insípida

gestacional diabetes insípida sólo se produce durante el embarazo como resultado del hecho de que la placenta destruye las enzimas ADH madre. Se produce micción frecuente, por lo general en el tercer trimestre, después del parto sin ningún tratamiento. El nivel de ADH generalmente se reduce.
La mayoría de los casos de diabetes insípida gestacional se pueden tratar con desmopresina.

Doctor endocrinólogo Fayzulina N.М.