Insuficiencia cardíaca crónica: causas, síntomas y tratamiento. MF.

provoca síntomas CHF

Diagnóstico Tratamiento
y complicaciones
de estilo de vida y el pronóstico

salud y el bienestar del cuerpo humano depende enteramente de la capacidad del corazón para llevar a cabo sus funciones.ser una "bomba" músculo del corazón, recibe sangre oxigenada de los pulmones( circulación pulmonar), y la bombea en la arteria aorta y todos los demás órganos( circulación sistémica).ciclo cardíaco que consiste en fases de sístole( contracción) y la diástole( relajación) las aurículas y los ventrículos, es decir, durante ventrículos diástole se produce su relajación, con lo que la sangre de las aurículas sin resistencia arrojado a los ventrículos, y en sístole la sangre ventricular se expulsa en los vasos grandes -aorta y arterias pulmonares.

Si el tejido del corazón desarrollar cualquier procesos patológicos, tales como necrosis( muerte), inflamación, trauma, la alteración de la estructura del tejido conectivo( displasia), las células se someten a una serie de cambios, lo que lleva a su disfunción, que afecta a la contractilidad del miocardio como un todo. Estos cambios se denominan remodelación miocárdica y se caracterizan por la sustitución de los miocitos( células musculares) en el tejido de la cicatriz, estiramiento desequilibrio miocitos entre su contracción y relajación, hipertrofia( aumento en el tamaño y peso), arquitectónica cardíaco. El resto del tejido sano bastante largo período de tiempo es capaz de realizar el trabajo de bombeo de sangre, pero antes o después de la descompensación - una condición en la cual el músculo cardíaco no puede hacer una reducción de volumen adecuados para proporcionar oxígeno al cuerpo. Luego tienen las células de otros órganos y tejidos sufrirán hipoxia - la falta de oxígeno, lo que conducirá a cambios distróficos en los órganos vitales y al resultado adverso.

Los cambios descritos caracterizan una enfermedad como insuficiencia cardíaca crónica ( CHF).Esta es una condición patológica que surgen en el extremo prácticamente todos cardíaco y extracardíacas alguna enfermedad( hipertiroidismo, alcoholismo, etc.), caracterizado disfunción contráctil del miocardio y por lo tanto el estancamiento de la sangre en los pequeños y grandes círculos con los órganos circulatorios una lesión y otros sistemas del cuerpo. Distinguir

derecha e izquierda insuficiencia ventricular , pero dentro de una patología anatómica dada no se divide, y una etapa del procedimiento. Por otra parte, la naturaleza de las lesiones y el diagnóstico por ultrasonidos conforme a los criterios adoptados para asignar diastólica y sistólica ventricular izquierda tipos de disfunción .Cuando tipo diastólica del ventrículo izquierdo no es capaz de relajarse y adoptar un volumen adecuado de sangre, que causa la sobrecarga de volumen de la aurícula izquierda y la congestión pulmonar completamente. La fracción de la descarga de sangre en la aorta se conserva. Sistólica tipo caracterizada por dilatación( la cámara de expansión) del ventrículo izquierdo que conduce a la interrupción de su contractilidad y el gasto cardíaco para disminuir, es decir vísceras cantidad mínima de sangre obtenida.

La figura muestra una miocardiopatía dilatada, que se caracteriza por violación de la contractilidad del ventrículo izquierdo.

Esta unidad tiene sentido en términos de tácticas de tratamiento desde miocardio disfunción diastólica no puede relajarse, y durante sistólica, a la inversa, no puede normalmente ser reducido, lo que implica la selección de un medicamentos cardíacos particulares. La insuficiencia cardíaca diastólica( restrictiva) pura ocurre en 20 a 30% de todos los casos de ICC.

Causas de insuficiencia cardíaca crónica

a llevar el músculo del corazón puede causar las siguientes enfermedades:
- enfermedad isquémica del corazón e infarto de miocardio,
- miocarditis( viral, bacteriana, inflamación reumática),
- hipertensión arterial( cardíaca hipertensiva),
- cardiomiopatía( hipertrófica, restrictiva ydilatada),
- myocardiodystrophy( anormalidades metabólicas en las células musculares),
- trastornos del ritmo y la conducción( a menudo forma permanente de la arritmia auricular),
- cardiokleroz,
- defectos cardíacos congénitos y adquiridos,
- endocarditis bacteriana,
- derrame pericárdico exudativa y el adhesivo( acumulación de líquido en la cavidad de las camisetas del corazón, encolado hojas de pericardio, lo que resulta en la relajación limitada del miocardio),
- enfermedades del sistema respiratorio( enfermedad pulmonar obstructiva crónicapulmonar, asma bronquial) conducen a la formación de las enfermedades del corazón pulmonar con el desarrollo de insuficiencia ventricular predominantemente derecha,
- intoxicación crónica alcohol,
- op envejecimiento generalanizma. Los síntomas

de insuficiencia cardíaca

crónica principales manifestaciones de la disfunción miocárdica son fatiga, falta de aliento, poholadanie y cianosis okaraska parada de uñas( acrocianosis), hinchazón de las piernas y los pies, la acumulación de líquido en el abdomen( ascitis), del pecho( hidrotórax) en la cavidadpericardio( hidropericardio), "corazón" con episodios de asma de edema pulmonar, anasarca( edema todo el cuerpo).

grado de los síntomas depende de la etapa de la insuficiencia de flujo. En este sentido, los cardiólogos Vasilenko Strazhesko ha desarrollado una clasificación llamaron a sus nombres. Se compone de los siguientes pasos: Paso I

• - manifestaciones etapa inicial de la insuficiencia cardíaca crónica.chilliness y frías extremidades paciente en cuestión, leve hinchazón de las piernas y los pies, lo que resulta en la noche y que se extienden fatiga mañana, y debilidad, causado por el flujo de sangre en la piel y los músculos esqueléticos. Durante el ejercicio( caminar a pie durante largas distancias, subir escaleras) hay dificultad para respirar, ataques de tos seca, palpitaciones, causando malestar. Dificultad para respirar y fatiga - los síntomas más comunes que se producen en esta etapa. Desde el momento de aparición de la enfermedad subyacente a la enfermedad clínica grave puede tardar desde varios meses a varios años. Paso II A
• - estancamiento de la sangre en unos círculos circulatorios. Caracterizado por deterioro del flujo sanguíneo en la pequeña( luz) o en los órganos de la circulación sistémica( hígado, riñón, músculo esquelético, cerebro, etc.).Venosa congestión pulmonar ocurrencia clínicamente de los episodios de asma convulsiones "cardiaca" o edema pulmonar."Corazón" El asma se desarrolla con mayor frecuencia durante la noche, ya que debido a la posición horizontal de la persona en la que la sangre se estanca en aún más luz. Paciente en un ataque de asfixia sensación de preocupación, tos seca obsesivo, incapacidad para tomar una respiración profunda, ansiedad, palpitaciones;alivio puede ocurrir en una posición media-sentado o de un extremo de cabeza levantada de la cama. Para el edema pulmonar típica ruidoso, burbujeando el aliento, tos con expectoración espumosa de color rosa( debido a pequeños capilares huecos).La estasis venosa en los órganos de la circulación sistémica manifiesta gravedad y dolores en el hipocondrio derecho, aumento de la circunferencia abdominal, piel de amarillez y la esclerótica( debido a la congestión en el hígado y su aumento con la disfunción), aumento del edema( incluyendo de - en caso de retraso salen el cuerpo han sido perturbadas riñón), dolores de cabeza, insomnio, trastornos mentales leves y la inteligencia( debido a las alteraciones del flujo sanguíneo cerebral).
• Etapa II En - estasis venosa y la inestabilidad hemodinámica, tanto en la circulación sistémica, que se manifiesta síntomas característicos de la disfunción de los órganos anteriores.
• Etapa III - insuficiencia cardíaca severa, cambios degenerativos irreversibles en todos los órganos y tejidos.inquietudes de los pacientes constante falta de aire en reposo, la mayor parte del tiempo que pasa en la cama en una posición reclinada.cirrosis cardiaca se desarrolla. Edema aceptar anasarca carácter, corazón y los pulmones se comprimen fluido en las cavidades torácica y abdominal, se reduce la presión arterial. Hay un agotamiento completo del músculo del corazón, hígado, riñón, cerebro, y se produce la muerte.

Además

clínica, hay clasificación funcional de CHF , desarrollado por Nueva -Yorkskoy Heart Association, y está diseñado para evaluar las reservas físicas del paciente.

• lo tanto, cuando la clase funcional I( FC) paciente experimenta ciertas dificultades solamente a muy considerable esfuerzo físico, y las etapas iniciales de un cambio de corazón se puede sospechar en los resultados de la ecografía del corazón y no sobre la base de los síntomas.
• II FC manifestar limitación moderada de la actividad física, es decir, el paciente en cuestión queja durante las cargas normales.
• III FC caracterizado por una limitación marcada de la actividad física - cargas pequeñas pueden provocar la aparición de los síntomas;el paciente se siente cómodo solamente en reposo. Para
• IV FC , caracterizada por trastornos en el mínimo de actividad en la casa y en reposo, el paciente no es capaz de cuidar de sí mismos.

El diagnóstico de la insuficiencia cardíaca crónica diagnóstico

se basa en la respectiva encuesta quejas y la encuesta del paciente. La auscultación del tórax auscultado debilitó tonos del corazón, el ritmo cardíaco irregular en el ritmo y la conducción perturbaciones, ruidos anormales y tonos en defectos del corazón, estertores secos o húmedos en los pulmones con el estancamiento de la sangre en ellos.

principal método de diagnóstico de la enfermedad es la ecocardiografía( ultrasonido del corazón).El método permite detectar anormalidades, de fallo de causa de desarrollo, una contractilidad miocárdica estimación común y sistólica y diastólica delinear la disfunción miocárdica, como el primer tipo de fracción de eyección es normal o aumentado( más del 50%), mientras que el segundo - se reduce( menos de 40%).Además

ultrasonido del corazón, son nombrados por el laboratorio( análisis de sangre y orina frecuente, bioquímicas, inmunológicas y hormonales análisis de sangre) y los métodos clásicos de diagnóstico. De estos últimos, los siguientes:

- ECG - detecta isquemia de miocardio, síntomas de infarto de miocardio, arritmias, fibrilación ventricular o hipertrofia, bloqueo, y otros síntomas. Si es necesario, se puede administrar ECG diario de seguimiento y la presión arterial, cargas ECG( prueba de esfuerzo, ergometría en bicicleta - para determinar la clase funcional de la angina de pecho y la insuficiencia cardíaca congestiva)

- radiografía de la cavidad del pecho - puede mostrar corazón extensión sombra debido a la hipertrofia miocárdicao dilatación ventricular, los cambios en el pulmón inferior o todos los campos pulmonares( atributos de la congestión venosa o edema pulmonar respectivamente).

en la radiografía de tórax muestra el aumento de las cámaras del corazón, llamado cardiomegalia.

- coronaria puede estar indicado en pacientes con CAD para evaluar la permeabilidad de las arterias coronarias y para determinar la necesidad de cardiaca
tratamiento de cirugía - ultrasonografía hígado, riñón identificar cambios estructurales en los órganos debido al estancamiento de la sangre y la hipoxia crónica( hepatomegalia - agrandamiento del hígado, cirrosis cardiacahígado, riñón arrugas secundaria)
- ecografía de la tiroides asignado para identificar enfermedades que pueden causar daño al corazón( bocio nodular,lista

tóxico bocio) de los métodos de diagnóstico necesarios determinados por el médico individualmente en el examen clínico difusa.

El tratamiento de la insuficiencia cardíaca objetivos

crónicas de tratamiento de esta enfermedad incluyen la reducción de los síntomas de la patología subyacente, enlentecimiento de la progresión de la enfermedad y mejorar la calidad de vida de los pacientes. farmacoterapia asignado largo y de forma continua, ajustada medicamentos según sea necesario, su dosificación y combinaciones de los mismos. De los fármacos en la insuficiencia muestra los siguientes grupos principales:

- inhibidores de de AS.Ejercer antihipertensivo y órgano-efecto, es decir, la presión arterial no sólo inferior, sino también proteger los órganos diana - - corazón, vasos sanguíneos, riñones y cerebro. Estos incluyen Prestarium, zokardis Hart et al
-. Antagonistas de receptores de angiotenzinogenu II - poseen propiedades similares. Ellos incluyen fármacos tales como lorista, mikardis, etc. vazotenz
-. diuréticos( diuréticos) .Asignado para reducir el volumen de sangre circulante y, en consecuencia, la "descarga" de los órganos en los que se produce la estasis sanguínea. Incluyen preparaciones rápidas - Lasix( furosemida) diuver( Torasemide) asignado principalmente cuando se expresa síndrome hidrópica en el caso de la insuficiencia cardíaca aguda, por ejemplo, edema pulmonar. Además, este grupo incluye( hidroclorotiazida, indapamida) y diuréticos tiazídicos ahorradores de potasio( veroshpiron).
- betta - adrenobloqueadores .Baja frecuencia cardíaca frecuencia, reduciendo así el consumo de oxígeno del miocardio, que es importante para el tratamiento de la enfermedad isquémica del corazón, reduce la resistencia vascular total de, por lo que la sangre más fácilmente empujado en los vasos del corazón. Incluya tales drogas como bisogamma, rekardium, betalk.
- anticoagulantes y agentes antiplaquetarios .Afecta el sistema de coagulación de la sangre, previniendo la formación de coágulos de sangre. Los primeros incluyen clopidogrel( Plavix), warfarina, a la segunda - preparaciones de aspirina -. Atsekardol, Aspirina cardio, cardiomagnil etc. La administración de anticoagulantes requerir más regular( preferiblemente, mensual) controlar el estado del sistema de la sangre( INR, aPTT, tiempo de protrombina), por loa medida que aumenta el riesgo de hemorragia.
- nitratos - preparaciones de nitroglicerina tienen un efecto relajante sobre la vena, la disminución del flujo de sangre al corazón, que promueve el gasto cardíaco más eficaz y los vasos sanguíneos coronarios se expanden, aumentando el flujo sanguíneo al miocardio. De acción corta drogas( nitroglicerina Nitromintum, nitrosprey) utilizados para el alivio de los ataques de formulaciones de angina de medio y de acción prolongada( monocinque, pektrol, izoket) se asignan angina III y IV FC, nitratos por vía intravenosa son eficaces en el tratamiento de edema pulmonar, pero en combinación con fármacos, aumentando el tono de los vasos( para evitar una fuerte caída en la presión sanguínea y el colapso).Un efecto secundario es un dolor de cabeza persistente en los primeros días de tomar medicamentos, causado por la expansión de los vasos cerebrales.
- fármacos hipolipemiantes tiene un efecto sobre el intercambio de colesterol y lípidos, sus generadores, lo que contribuye a una disminución en el nivel de colesterol "malo" en la sangre. Estos incluyen estatinas - atoris, lovakor, simlo y muchos otros).
- glucósidos cardíacos se usan para mejorar la contractilidad miocárdica y la desaceleración del ritmo cardíaco. Asignado principalmente cuando la fibrilación auricular paciente permanente, y / o la presencia de disfunción sistólica ventricular izquierda cuando se reduce la contractilidad( fracción de eyección menor de 40%).En presencia de PV normal o disfunción diastólica, la cita no está justificada. Los medicamentos de este grupo incluyen digoxina( novodigal).
- antagonistas , calcio canal afecta a las células del músculo del corazón y los vasos sanguíneos, relajante ellos, resultante de la presión sanguínea reducida, se dilatan las arterias coronarias, y la fuerza de las contracciones del corazón. En lo que respecta a estas últimas prescripciones efecto de este grupo no se justifica en presencia de disfunción sistólica ventricular izquierda, como la contractilidad del miocardio, y por lo sufre. Este grupo incluye nifedipina, verapamil y diltiazem( nombres comerciales - diltsem, amlodipina, Corinfar etc.).monoterapias Además

, se pueden asignar diferentes combinaciones de sustancias activas en una tableta, lo que simplifica sustancialmente circuito de recepción preparaciones y mejora el cumplimiento - la adherencia del paciente. Este grupo incluye Prestancia noliprel A( amlodipino + perindopril) y forte Abi( + perindopril indapamida) y otros.

El tratamiento quirúrgico es la corrección quirúrgica de la enfermedad original, siempre que sea posible. Todas las indicaciones y contraindicaciones se determinan estrictamente individual, porque es muy importante para evaluar adecuadamente los riesgos y para coger una línea muy fina cuando es necesaria la operación, pero aún no está contraindicada debido a la condición general severo del cuerpo tal como es, por ejemplo, se produce cuando el cardiopatías adquiridas. Las operaciones mostradas en trastornos complejos del ritmo( de ablación por radiofrecuencia de las venas pulmonares, la instalación de los marcapasos) con CHD( stent de la arteria coronaria, y cirugía de revascularización coronaria), aneurisma ventricular izquierdo( escisión y rumen sutura protuberancias) en la enfermedad cardíaca congénita y adquirida.

estilo de vida en

estilo de vida crónica insuficiencia cardíaca en esta patología consiste en varios componentes:

- Modo - el paciente es necesario organizar el trabajo adecuada y el descanso, para asegurar una cantidad suficiente de tiempo de sueño por día, o más que ser un paseo por el aire fresco.
- una buena nutrición - la garantía de la salud no sólo del músculo del corazón, sino también todo el organismo. Es necesario organizar un modo de ingesta de alimentos: los alimentos deben ser frecuentes, porciones pequeñas( 5 a 6 veces al día).Cuando se recomienda el síndrome edematoso, se limita la cantidad de sal en los alimentos. Se debe excluir el alcohol, los cigarrillos, las comidas grasas, picantes, limitar el uso de grasas de origen animal en la alimentación, las carnes grasas y el pescado, y consumir más frutas, verduras y productos lácteos.
- actividad física - en las etapas iniciales de CHF puede practicar la terapia física prescrita por un médico, cuando se expresan etapas para eliminar el estrés físico y psico-emocional, lo que contribuye a la aparición de los síntomas.
- el cumplimiento de las prescripciones médicas - es muy importante para prevenir el desarrollo de complicaciones y retrasar la progresión de la insuficiencia en buen momento para visitar a un médico y llevado a cabo mediante inspección designado, y regularmente tomar medicamentos. Las complicaciones

insuficiencia cardíaca crónica en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica pueden desarrollar tales condiciones peligrosas, tales como la muerte súbita cardiaca, insuficiencia cardíaca congestiva, edema pulmonar, complicaciones embólicos( ataque al corazón, accidente cerebrovascular, embolia pulmonar), frecuente y prolongada neumonía. Prevención

de su desarrollo están recibiendo los medicamentos prescritos, determinar oportunamente las indicaciones para el tratamiento quirúrgico, el propósito de la anticoagulación si está indicado, la terapia con antibióticos en las lesiones de sistema broncopulmonar. Predicción

pronóstico de no tratado desfavorable ya que la mayoría de la enfermedad cardíaca plomo a su desgaste y el desarrollo de complicaciones graves. Durante la droga y / o el tratamiento de la cirugía cardíaca pronóstico favorable, ya que se produce más lenta la progresión de la insuficiencia o una cura radical de la enfermedad subyacente.

Doctor terapeuta Sazykina O.Yu.