Tromboflebitis de las venas de las extremidades inferiores: causas, síntomas y tratamiento. MF.

La tromboflebitis de las venas de las extremidades inferiores es la inflamación de la pared de la vena en combinación con la formación de un trombo. Actualmente, se cree que el cierre de la luz de la vena con un coágulo de sangre y la inflamación de la pared de la vena son dos procesos que existen en estrecha conexión, apoyándose mutuamente.

En este artículo se considerará en detalle tromboflebitis de las venas superficiales de las extremidades inferiores, de tromboflebitis venosa profunda se detalla en el artículo flebotromboz( trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores).

Causas de la tromboflebitis

La formación de trombos requiere tres grupos de factores, uno de los cuales suele ser más fuerte:

1. Daño a la pared venosa. Las venas superficiales, debido a su ubicación, son altamente susceptibles al ataque mecánico, y la presencia de una pared delgada en ellas aumenta aún más el riesgo de lesión. No debemos olvidar inadecuado iatrogénica( cuando la operación de los médicos trabajador) efectos sobre los vasos sanguíneos durante la cirugía, la introducción de soluciones concentradas, por ejemplo, solución de glucosa hipertónica y puesta en escena catéteres intravenosos.

2. Disminuir el movimiento de sangre. gran importancia para la realización de este factor de riesgo ha prolongado reposo en cama, la compresión del tejido que rodea la vena, tal como yeso en el caso de fijación de la fractura, lesión en extremidades inferiores resultantes de la trituración. También es necesario tener en cuenta las condiciones asociadas con la disminución general del flujo sanguíneo en el cuerpo. Un ejemplo típico es la insuficiencia cardíaca severa, cuando el corazón no puede bombear el volumen requerido de sangre, las formas de estancamiento con la disminución de la velocidad del flujo sanguíneo en la región de las extremidades inferiores.

3. Aumento de la coagulación sanguínea. puede ser congénita, cuando hay un defecto en el funcionamiento normal del sistema de la sangre, y adquiere, por ejemplo, en enfermedades infecciosas, desequilibrio hormonal, tomar ciertos medicamentos, así como en oncología.

Como regla, la inflamación en la vena es aséptica( sin microbios), como una reacción al daño de la pared o la formación de trombos. Pero en varios casos, en presencia de microbios en el torrente sanguíneo o fuera de la vena, un proceso purulento se une a la trombosis. Luego dicen sobre la tromboflebitis purulenta.

Entonces, si se cumplen las condiciones anteriores, se forma un trombo venoso en combinación con una reacción inflamatoria de su pared. En el futuro, el proceso puede ir de dos maneras.

De forma espontánea o en el proceso de tratamiento, el crecimiento del trombo se detiene, la inflamación de la pared disminuye. El trombo disminuye algo de tamaño y, dependiendo de su magnitud, puede cubrir total o parcialmente el lumen del vaso. En el caso del cierre completo del lumen y el cese del flujo sanguíneo en esta área, la vena comienza a vaciarse y cae. El riesgo de una ruptura del trombo se vuelve mínimo en este caso.

En otro escenario, la formación de trombos y los eventos inflamatorios continúan. Como resultado del crecimiento constante, el trombo se vuelve "flotante", es decir, un extremo se fija a la pared y el otro se ubica libremente en el lumen de la vena. Los fenómenos inflamatorios hacen que el trombo "suelto", inestable. Como resultado, incluso un impacto mecánico mínimo puede conducir al desprendimiento de una parte del trombo. Desarrolla tromboembolismo de la arteria pulmonar, una complicación formidable de la tromboflebitis. En este caso, el trombo entra en los vasos de los pulmones, interrumpiendo parcial o completamente el trabajo del sistema respiratorio. Con un gran trombo, esta complicación se vuelve fatal.

En caso de estabilidad del trombo, crece hacia arriba, y a través de las venas de comunicación, destruyendo sus válvulas, penetra en las venas profundas. Desarrolla la flebotrombosis( trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores).Un trombo creciente destruye las válvulas en las venas superficiales, comunicativas y profundas, desarrolla una insuficiencia venosa crónica.

El más común( en el 95% de los casos) es la vena subcutánea grande; en la vena safena pequeña, la tromboflebitis se forma con mucha menos frecuencia.

Síntomas de la tromboflebitis de las venas superficiales

Dependiendo de la naturaleza del proceso, se aísla la tromboflebitis aguda y crónica.

A menudo, la tromboflebitis aguda se desarrolla repentinamente, sin causa aparente. Algunas veces hay una indicación de un trauma en la extremidad inferior. A menudo es posible detectar la presencia de una infección de virus en el paciente, el uso de anticonceptivos orales y otras afecciones que van acompañadas de un aumento de la coagulabilidad de la sangre. Muy a menudo, la tromboflebitis se desarrolla como una complicación de las venas varicosas.

Las manifestaciones locales de la tromboflebitis, por regla general, prevalecen, mientras que la salud general sigue siendo satisfactoria. Hay un dolor intenso a lo largo de la vena trombosada, que limita el movimiento de las extremidades. En el área de la vena afectada, se observa enrojecimiento, que, con la progresión de la enfermedad, se vuelve más extenso.

Manifestaciones externas de tromboflebitis.

Hay un aumento en la temperatura de la piel en el área de enrojecimiento. En esta zona, emerge una vena densa, severa y dolorosa, parecida a un cordón umbilical. Si las venas dilatadas están involucradas en el proceso, los nódulos varicosos se vuelven densos, dolorosos y pueden aumentar significativamente de tamaño.

A veces se observa una pequeña hinchazón de la extremidad inferior, pero solo en el área de la vena afectada, que distingue esta enfermedad de la trombosis venosa profunda.

Las manifestaciones generales de la enfermedad se consideran fiebre, generalmente no más de 38 grados, malestar general, escalofríos.

Es posible distinguir las venas varicosas agrandadas de las venas trombosadas por la ausencia de enrojecimiento, aumento de la temperatura y dolor en el área de su ubicación. Además, en una posición horizontal, las venas varicosas colapsan, ya que la sangre penetra en las venas profundas. La vena trombosada solo puede aumentar de tamaño con la progresión de la enfermedad.

La tromboflebitis crónica se produce durante un tiempo prolongado, con exacerbaciones periódicas. Cuando la enfermedad empeora, las manifestaciones anteriores ocurren, fuera de la exacerbación, los síntomas externos pueden estar ausentes.

La tromboflebitis repetida que ocurre en diferentes venas intactas se designa como flebitis migratoria. La flebitis migratoria es una ocasión para un examen detallado, ya que puede acompañar a los tumores.diagnóstico

tromboflebitis

estudios instrumentales destinadas a confirmar el hecho de tromboflebitis y determinar la localización y extensión de la formación de trombos, así como la evaluación del riesgo de la parte de separación. Como regla, el ultrasonido de las venas de las extremidades inferiores es bastante informativo.

Tratamiento

de tromboflebitis de las venas superficiales en el curso del tratamiento es necesario para evitar la propagación de las venas profundas( el riesgo de embolia pulmonar), para reducir los síntomas de la inflamación y para prevenir la recurrencia de la enfermedad.

Si hay tromboflebitis de las venas varicosas sin extenderse a las venas profundas, es posible que se realicen tratamientos en el hogar. Si existe una amenaza de embolia pulmonar e inflamación severa, está indicado el tratamiento en el hospital. Independientemente del régimen de tratamiento, son necesarias la compresión elástica, la farmacoterapia y el tratamiento tópico.

La compresión elástica consiste en un vendaje ajustado de 7-10 días durante todo el día y luego la aplicación de prendas de punto de compresión durante el día.

farmacoterapia incluye el uso de fármacos que mejoran la pared de la vena( Detraleks, Cyclo 3 Fort Ginkor-fort Troxevasin) que impiden además la formación de trombos( aspirina), fármacos anti-inflamatorios( ketoprofeno, diclofenaco).

Local - ungüento, disolución de coágulos de sangre( heparina ungüento lioton-gel), y pomadas o geles que reducen la inflamación( ketonal-gel).

Como un efecto analgésico localmente en el transcurso de 2-3 días desde el inicio de la inflamación, es posible aplicar frío en el área de la vena afectada.

Si existe el riesgo de complicaciones trombóticas prescriben anticoagulantes. Por lo general, que comienza con la administración intravenosa de los anticoagulantes( HBPM), y luego pasar la anticoagulación en el interior. Los anticoagulantes orales se recetan por varios meses para prevenir la recurrencia. Si está utilizando anticoagulantes necesitar ser probado regularmente y vigilar la incidencia de sangrado( enrojecimiento de la orina, el cambio en el color de las heces, sangrado de las encías, sangrado de la nariz) Girudinoterapiyu( sanguijuelas) sólo debe utilizarse en tromboflebitis aguda, si el paciente tiene una contraindicación para la anticoagulación( medicamentos para reducir la coagulaciónsangre).La hirudina, cayendo glándulas de sanguijuelas en la sangre, reduce su viscosidad y de coagulación. Junto con esto, el espasmo de vasos arteriales desaparece. Las sanguijuelas se pueden poner al mismo tiempo de 5-10 piezas en una extremidad a lo largo del vaso afectado, después de 5-6 días, repita el procedimiento. La piel de la extremidad debe afeitarse y lavarse con agua tibia sin jabón. Para chupar rápidamente sanguijuelas de la piel manchada con una solución de agua con glucosa o azúcar. No debe tomar sanguijuela de energía, ya que chupar 10-20 ml de sangre en sí desaparece. No se recomienda usar las sanguijuelas para la anemia, reducción de coagulación de la sangre, en los primeros meses del embarazo y durante el tratamiento con preparaciones de mercurio. Como un medio

acción directa sobre el uso de fibrinolíticos trombo que en las primeras etapas del proceso resultan en la lisis de los trombos. Para los medicamentos de acción fibrinolítica se fibrinolizin, estreptoquinasa, uroquinasa, tripsina, quimotripsina. Si

trombosis combina con trombosis venosa profunda, prescribir medicamentos trombolíticos dentro.técnicas de fisioterapia

( irradiación ultravioleta, solljuks, rayos infrarrojos, etc.) utilizados en la etapa crónica de tromboflebitis superficial, durante la organización de trombos.tratamiento de spa( Pyatigorsk, Sochi, Matsesta) puede ser resuelto sólo cuando la tromboflebitis superficial crónica de larga existente estrictamente individual sin exacerbaciones y trastornos tróficos.

A alta temperatura o sospechosos antibióticos utilizados purulenta tromboflebitis.

Si no se muestra ningún efecto en la eliminación quirúrgica tratamiento conservador de las venas o su porción, dependiendo de la gravedad del proceso.

Prevención de la separación y transferencia de la tarea principal de coágulos de sangre

es para evitar el desprendimiento de trombos y la migración de sus pulmones. En la actualidad, a estos efectos, que es ampliamente utilizado en el lumen introducción del vena cava inferior trampas especiales - filtro de cava. Esta estructura de alambre en forma de un paraguas, que se inserta a través de una punción en la vena que se revela. El filtro de cava pasa sangre, pero retrasa los grandes coágulos de sangre. El método se caracteriza por la seguridad, alta fiabilidad, pero tiene una serie de inconvenientes importantes. Cuando el filtro atrapa el coágulo es a menudo thrombosing sí mismo, y esto conduce a la propagación del edema y coágulos de sangre en el otro pie con el desarrollo de la insuficiencia venosa grave de ambas extremidades inferiores. Tromboembolismo no se produjo, pero la enfermedad se desarrolla postrombótica con la posible aparición de úlceras venosas. En casos raros, la trombosis puede extenderse incluso por encima del filtro de cava.

ya no hay método menos eficaz de la prevención de eventos tromboembólicos, pero requiere habilidades quirúrgicas altas. Esta es una trombectomía( eliminación de trombos de las venas).Esta cirugía puede no sólo eliminar la fuente de tromboembolismo, sino también mejorar los resultados a largo plazo del tratamiento de la trombosis venosa profunda. La enfermedad post-trombótica después de la eliminación cualitativa de los trombos no se desarrolla.

complicaciones tromboflebitis de las venas superficiales y complicaciones de pronóstico

tromboflebitis superficial son poco comunes. Es peligroso cuando el trombo se rompe y conduce a tromboembolismo. Sin embargo, en contraste con la trombosis venosa profunda, que rara vez se acompaña de inflamación, tromboflebitis superficial suele ir acompañada de una reacción inflamatoria aguda, resultando en trombo se adhiere a la pared del vaso. La probabilidad de su desapego e ingreso al torrente sanguíneo es muy pequeña. Además, las venas superficiales, en contraposición a lo profundo, no rodeados por el músculo, que contribuyen a reducir la compresión y desplazamiento del coágulo de sangre, que puede conducir a su desgarro. Por estas razones, la tromboflebitis superficial rara vez se complica por tromboembolismo. Sin embargo, las posibles complicaciones de la tromboflebitis superficial son las siguientes.

Asegúrese de decirle al médico que, a pesar del tratamiento de los síntomas de tromboflebitis superficial no aumenta ni disminuye. Dile también acerca de la aparición de nuevos síntomas, como fiebre, escalofríos, palidez y edema de las extremidades.

Cambio

del color en los sitios de trombosis puede ser apreciable durante mucho tiempo después del tratamiento, esto no es un síntoma patológico. Prevención

de tromboflebitis

La medida preventiva principal es el control dinámico tromboflebitis cuidado en la presencia de venas varicosas de las extremidades inferiores, y si es necesario, llevar a tratamiento conservador o quirúrgico.

Uno de los principales pre-factores de la tromboflebitis es la restricción de los movimientos. En este sentido, es necesario mantener una cantidad suficiente de movimientos en las extremidades.

Médico terapeuta Sirotkina EV