Trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores: causas, síntomas y tratamiento. MF.

Cuando hablamos de salud vascular, es necesario mencionar una enfermedad tan insidiosa como la trombosis. Insidioso: debido al tratamiento oportuno de un médico y al tratamiento adecuado, no solo depende la calidad de vida del paciente, sino la vida misma.

Trombosis venosa - enfermedad aguda causada por la coagulación de la sangre en el lumen de una vena para formar un trombo, lo que conduce a la interrupción de su permeabilidad. Es necesario distinguir entre los conceptos de "tromboflebitis" y "flebotrombosis".La flebitis es la inflamación de la pared de la vena debido a una infección común o local. La flebotrombosis se desarrolla debido a cambios en las propiedades de coagulación de la sangre, daño a la pared vascular, ralentización del flujo sanguíneo, etc. Dado que la trombosis suele ir acompañada de flebitis, a menudo muchos médicos equiparan el diagnóstico de trombosis y tromboflebitis.

Los trombos previenen el flujo sanguíneo normal, además de que pueden obstruir completamente la vena y bloquear el flujo sanguíneo.

Causas de la trombosis venosa profunda

La principal causa es una mayor coagulabilidad de la sangre y esta es una ocasión para consultar a un médico. Junto con esto, se revela el daño a la pared vascular y la desaceleración del flujo sanguíneo. Estos tres factores se conocen como la Tríada de Virochov.

Factores de riesgo:

- edad avanzada;
- embarazo y parto( especialmente el riesgo después de una cesárea);
: fracturas complejas, operaciones de cavidades extensas y operaciones conjuntas;
- sobrepeso;
: vuelos y viajes largos;
- fumar;
- operaciones;
- tomar ciertos medicamentos que afecten la coagulación de la sangre sistema de reposo en cama involuntaria condiciones favorables

prolongados para el desarrollo de la trombosis venosa profunda, el flujo sanguíneo se ralentiza taposkolku, no hay contracción muscular adecuada, lo que resulta en la sangre interrumpido fluya de regreso al corazón.

susceptible a la trombosis venosa profunda y los jóvenes sanas que tienen desde hace mucho tiempo de pie o sentado, tales como el trabajo con un ordenador, frecuentes viajes en avión o viajes largos en coche.

síntomas de la trombosis venosa profunda Los síntomas de trombosis

dependen de qué tipo de impresionado por Viena( ojos de trombosis venosa de la retina, la vena porta, vena mesentérica, etc.).La trombosis más común de las venas profundas de las extremidades inferiores.signos evidentes de trombosis, al mismo tiempo puede ser una inflamación fuerte y decoloración de la piel en el sitio de un coágulo de sangre, signos indirectos de trombosis - una pequeña hinchazón en las piernas, dolor recurrente en el músculos de la pantorrilla, enrojecimiento, sensación de ardor o sensación de pesadez en las piernas. Dependiendo de la localización de la trombosis venosa, el tobillo, la parte inferior de la pierna o todo el muslo pueden hincharse. Pero muy a menudo la trombosis de las venas profundas de las extremidades inferiores se desarrolla sin síntomas de insuficiencia venosa, lo que conduce inmediatamente a complicaciones en las que es posible un resultado mortal repentino.
Cuanto más alta es la trombosis, más peligroso es que salga el trombo.

Examen por sospecha de trombosis

El método principal para diagnosticar la trombosis es la exploración dúplex. La flebografía radiopaca se utiliza para las dudas en los estudios dúplex y para la localización de los trombos por encima del pliegue inguinal. Su confiabilidad allí es más alta que la uzi de la investigación. Se inyecta un agente de contraste especial en la vena del paciente y las venas se ven con rayos X.Esto determinará la ubicación precisa de la posición del trombo.

En casos dudosos, se prescribe una angiografía con RM o TC.

El nivel de sangre del dímero D confirma el hecho mismo de la presencia de trombosis( está aumentado).

trombosis en las venas puede ser tal que cubra completamente el flujo de sangre y se presiona con fuerza, "crece" a la pared venosa, y después llama oclusión. No hay riesgo de que salga un trombo. Con flujo sanguíneo libre y la presencia de superposiciones murales con escaneo dúplex, que no se solapa con la luz venosa, se habla de trombosis parietal.Él tampoco es peligroso. En el caso en que hay una cabeza de trombo, lavada libremente por la sangre desde los cuatro lados, la trombosis se llama flotación, este trombo es muy peligroso para el desarrollo de la tromboembolia. La primera especie puede ir al segundo si el trombo crece hacia arriba con un tratamiento insuficiente. La transición de la segunda especie a la primera puede ser después del desprendimiento de la cabeza flotante o después de su crecimiento a la pared de la vena.

Si sospecha que el desarrollo de complicaciones, tales como la embolia pulmonar, realizar el examen de rayos X de los pulmones, en particular, la gammagrafía con marcador radiactivo. Sólo durante la gammagrafía pulmonar radionuklidnogy y la detección de la trombosis venosa profunda en la ecografía Doppler( Ecografía Doppler) puede confirmar el diagnóstico de embolia pulmonar. Además, se pueden prescribir ECG y ECHR.Con el desarrollo de la reacción kollaptoidnoy( reducción pronunciada de la presión arterial por debajo de lo normal con pérdida de conocimiento) con todos estos estudios masiva tromboembolismo, y el tratamiento ulterior se lleva a cabo sólo en un hospital con urgencia. Complicaciones

de TVP

Es una situación que amenaza la vida se produce cuando un flotante( a separar) de coágulos de sangre en relación con el desarrollo de la embolia pulmonar. Separación trombo venoso puede conducir a tromboembolismo masivo, seguido de la muerte inmediata, embolia pulmonar submasiva( hipertensión grave en la circulación pulmonar con las presiones en la arteria pulmonar 40 mmHg o superior) o tromboembolismo pequeñas ramas de la arteria pulmonar con síntomas respiratoriosinsuficiencia y la denominada neumonía infartada.

Igualmente importantes son las otras consecuencias de la trombosis de las extremidades inferiores, que es de 3 años en el 35-70% conduce a la discapacidad causada por la insuficiencia venosa crónica en el fondo del síndrome post-trombótico.

tratamiento de vena profunda

trombosis Al establecer un diagnóstico médico de tratamiento de la trombosis debe comenzar inmediatamente. El tratamiento se lleva a cabo de forma ambulatoria o en un hospital, según el estadio y la gravedad de la enfermedad.

El tratamiento de la trombosis depende directamente de su embologenity. Trombosis embologogénica tratadas rápidamente - en otras palabras, aquellas con una cabeza de trombo flotante. El tipo de operación depende de la localización de la trombosis.operación de eliminación se puede utilizar apósitos vena de trombos, sutura( plicatura) vena superponer derivación arteriovenosa, la instalación del filtro de la vena cava. Parte de las operaciones, además de prevenir la propagación de la trombosis, tiene como objetivo eliminar la masa trombótica. Antes de la operación, es necesario el descanso físico y psicológico completo, para no provocar una apertura del trombo.

Tratamiento farmacológico para la trombosis:

La trombosis oclusal se trata de forma conservadora. Si el médico prescribe la medicación a los pacientes fármacos anticoagulantes que reducen la coagulación de la sangre y reducen la probabilidad de coágulos de sangre. El fármaco principal es la heparina y sus derivados.pilar

de tratamiento de la trombosis - la prevención de su transición a una trombosis flotante, y sólo entonces todo el resto. La primera condición se logra mediante la terapia con heparina, que tiene como objetivo reducir la coagulabilidad de la sangre. El uso de heparina en su forma pura sólo puede ser fijo, debido al gran número de complicaciones cuando se utiliza en las dosis requeridas y por lo tanto la necesidad de un control médico claro por encima de su cita. El médico que receta la heparina, teme en primer lugar el desarrollo de hemorragia, por lo tanto, la dosis se selecciona con especial atención. E, idealmente, antes de cada administración de la heparina, así como la insulina, se basa parámetros de coagulación de verificación, pero esto a menudo no se hace, pero en vano. Y si tenemos en cuenta que la determinación del tiempo de coagulación es obsoleta y sustituida le debe haber llegado el método de determinación del TTPA que es rentable para todos, ya que la sangre se extrae de una vena, y no debe laboratorio acaba clínica y la coagulación, se hace evidente queesto es casi un callejón sin salida para muchos médicos, instituciones médicas y pacientes. Además

, la heparina puede interactuar no sólo con la aplicación de los puntos de coagulación( antitrombina 3), sino también con otras proteínas de la sangre, reduciendo de este modo su acción principal. Y el contenido de antitrombina 3 no se define en todas partes. Y con bastante frecuencia, después de establecer dosis serias bastante normales de heparina, los médicos no obtienen el efecto deseado debido a estas razones.

Baste medio eficaz

para la prevención de la recurrencia de trombosis es la aspirina, sin embargo la técnica desde hace mucho tiempo puede conducir a problemas con el tracto gastrointestinal, tales como ardor de estómago, gastritis, náuseas, dolor de estómago, etc. Para evitar tales consecuencias indeseables, es necesario tomar los medicamentos en un recubrimiento entérico especial. Por ejemplo, se puede utilizar el fármaco trombótica ACC, cada tableta está recubierta con un recubrimiento de película especial resistente al ácido clorhídrico gástrico y se disuelve sólo en el intestino. Por lo tanto, las sustancias que componen el medicamento no dañan el estómago. Para un mejor efecto, se recomienda que esta herramienta se tome todos los días, no los cursos.

más cómodo en todos los aspectos en el tratamiento de la trombosis son las heparinas de bajo peso molecular , lo que representa una fracción de moléculas de heparina en un rango específico de peso molecular. Su cita una o dos veces al día es muy conveniente. Además, el paciente puede dar inyecciones por vía subcutánea en la pared abdominal en sí, que proporciona una jeringa desechable con toda la dosis de fármaco. Sin comprobación de coagulación de la sangre necesaria, ya que una sobredosis no sucede con el derecho de tener en cuenta el peso del paciente, y como resultado, tienen menos complicaciones. La acción de heparinas de bajo peso molecular son mucho menos dependiente del estado de la sangre y la presencia en ella ostrovospalitelnyh proteína y protrombina nivel 3. El más común en Rusia son: Clexane, Fraxiparine, Fragmin.formulaciones

En los últimos años, el oeste está probando más estrecha anticoagulante espectro( fondaparinux sódico y idraparinux).La conveniencia de la cita y el control de laboratorio innecesario sobre ellos permiten el uso de heparinas de bajo peso molecular para el tratamiento en entornos ambulatorios.

No todas las trombosis venosas profundas que requieren tratamiento conservador se pueden tratar de forma ambulatoria, incluso con tales medicamentos. La segunda condición del tratamiento del paciente es necesario tener en cuenta la posibilidad de monitorización ecográfica de la trombosis en cualquier momento deseado con el deterioro de la condición o aparición de nuevas quejas, edema, y ​​así en el fortalecimientoPor supuesto, es importante contar con un médico competente al que se pueda contactar, de ser necesario, una comprensión del riesgo y el consentimiento del paciente para dicho tratamiento.

Neembologennye trombosis de la vena femoral y a continuación pueden ser tratados en una clínica de acuerdo con todas estas reglas.ambulatorio tratamiento médico

de

trombosis venosa profunda después flebologista recepción inicial y la trombosis venosa profunda sospecha, escaneo a doble cara se realiza en el mismo día. Un examen superficial de ultrasonido diagnóstico médico no es aceptable, ya que el costo del fracaso es demasiado alto y la incertidumbre en la fiabilidad de la conclusión no es necesario enviar al paciente a casa. La necesidad de un cuidadoso examen de las venas de la pelvis también, sin duda, y las venas ilíacas inspección nuevo inadecuados fusionar la trombosis de la vena ilíaca interna y externa en presencia ileofemoralnogo síntomas flebologista no permiten estar seguro de la exactitud de la estrategia de tratamiento ambulatorio.

En las mujeres con patología ginecológica examen concomitante de la vena ilíaca interna es necesaria para evitar una peligrosa e insidiosa "trombosis pasante" tal, que a veces es la causa de tromboembolismo pulmonar, incluso en ausencia de signos clínicos de trombosis venosa en la pierna.

En base al estudio, se llega a una conclusión sobre la posibilidad de tratar la trombosis ambulatoria. Si se obtiene el consentimiento del paciente, será nombrado HBPM en dosis terapéutica basada en el peso, y las visitas diarias al médico y el diagnóstico debe comenzar tan pronto como los primeros disparos.

La inyección en el tejido subcutáneo del abdomen es bastante simple, pero siempre es mejor si el médico le explicará el proceso claramente, e incluso mejor confiar para dar inyecciones para el médico. Habiendo explicado el programa de tratamiento, compresión elástica, la siguiente visita se realiza después de 5-7 días. A pesar del tratamiento ambulatorio, por supuesto, el paciente recibe una hoja de licencia por enfermedad.orales( comprimidos) anticoagulantes

propósito( warfarin, Coumadin) pueden ocurrir tanto en el día 3 después del inicio de las inyecciones de bajas globulinas peso molecular y más tarde, dependiendo de la preferencia del médico. Típicamente, cancelación bajo globulinas de peso molecular se lleva a cabo cuando la relación internacional normalizada( INR) de 2 a 3 unidades, o el índice de protrombina( PTI) de 40 a menos de 60. La última cifra correcta porque por debajo de aproximadamente 30 unidades, que pueden no ser definidos, y cadala unidad después de los 35 cambia mucho el nivel de coagulabilidad de la sangre durante la traducción de la tabla de RTI en INR.La medición de PTI es el último siglo de la medicina.

Desde los años 80, los países del oeste han cambiado al indicador MNO.A pesar de que es la medición y el análisis más caro se toma de una vena - una forzados y torpe para verificar la coagulación se hace por el bien de la paciente.

empezar a beber anticoagulantes orales, el paciente da a la sangre después de 3 días después del comienzo de su recepción y luego lo prescrito por un médico en la primera semana hasta 3 veces, en la segunda semana hasta 2 veces, y luego 1 vez por semana durante el primer mes de la administración. Más tarde, mientras que toman anticoagulantes orales necesitan al menos 3 meses de la multiplicidad de la donación de sangre - 1 vez en 2 semanas a una dosis de los residuos de fármacos.estudios de ultrasonido multiplicidad

siguientes venas: en ausencia de deterioro, la siguiente ecografía realizada 1 semana después de la primera, y luego una semana más tarde, y también por finalidad flebologista. Por regla general, la segunda exploración es la dinámica visibles de la trombosis, y con frecuencia es positivo para el paciente. En ausencia de la dinámica o deterioro, es necesario considerar la hospitalización o doobsledovanii a excepción patología del cáncer, porque sabemos que los pacientes de cáncer mueren a causa de la trombosis mitad.

procedimiento de disolución de los coágulos llamados trombolisis. La trombólisis es realizada por un cirujano vascular. Se inserta el recipiente fue ocluida por catéter de trombos, a través del cual el agente trombolítico( un trombo disolución de sustancia) directamente en el trombo. Desafortunadamente, este procedimiento puede causar hemorragia, por lo que la trombolisis se prescribe en casos raros y graves. Pero, al mismo tiempo, su ventaja significativa en comparación con otros métodos médicos es la capacidad de disolver los coágulos de sangre tamaños más grandes. En particular, trombólisis eficaz en la trombosis venosa, sistema venoso vena cava superior( venas de las extremidades superiores y el cuello), que se asocia con un mayor riesgo de tromboembolia pulmonar, trombosis en comparación con la vena cava inferior. El tratamiento quirúrgico

de la trombosis venosa profunda

La extirpación quirúrgica del trombo recomienda en las formas graves de trombosis, cuando hay una posibilidad de necrosis de los tejidos. El procedimiento se llama trombectectomía venosa. Los filtros Cava

se instalan en la vena con un trombo de flotación.filtro Implantación cava se muestra patsientams contraindicaciones para el uso de anticoagulantes. La Viena hueco inferior es el vaso principal tronco a través de la cual la sangre se mueve desde las extremidades inferiores, los órganos internos de la cavidad pélvica y la cavidad abdominal para el corazón y los pulmones. Por lo tanto, en caso de fracaso del tratamiento médico de la trombosis, se le puede aconsejar por la implantación del filtro en la vena cava inferior para prevenir el tromboembolismo( piezas coágulo de sangre migración de la vena cava inferior).El filtro en la vena cava inferior se administra generalmente a través de la vena femoral, pero también puede ser introducido a través del sistema de la vena cava superior( venas del cuello y las extremidades superiores).Prevención

de la trombosis venosa profunda

mayor probabilidad de desarrollar trombosis venosa profunda observada después de la cirugía y la inmovilización prolongada( reposo en cama).En este caso puede haber se aplican las siguientes medidas preventivas:

• recibiendo anticoagulantes( anticoagulantes) antes o inmediatamente después de la cirugía.
• uso de vendas elásticas que ayudan a prevenir trastornos del flujo sanguíneo en las extremidades inferiores.uso
• de dispositivos para la compresión( infla "campo" regular o "calcetines" que ayudan a regular el flujo venoso durante el período de inmovilización.
• posible activación precoz de los pacientes después de operaciones quirúrgicas y el rendimiento de los ejercicios de grupos, ayuda a mejorar el tono de los músculos de las extremidades inferiores y el flujo de sangre venosa.

medidas de prevención de la trombosis venosa profunda en personas sanas los mismos que para la prevención de venas varicosas. el uso de compresión elástica ayuda a reducir el dolor y la hinchazón,posobstvuet mejorar el flujo sanguíneo.

* Un cambio repentino de la actividad puede conducir a una trombosis

El estudio mostró que las largas horas al volante, para participar en un maratón de deportes, y luego como un largo viaje en el coche de vuelta pueden causar trombosis venosa profunda, debido a un cambio de nivel aguda.

movilidad Un ejemplo es la historia de Chris y Tammy Lifka Chicago - excelentes corredores que están en excelente forma física, que sufría de trombosis venosa profunda después del final de la competición regular.

El mayor riesgo de trombosis se debe al hecho de que después del final la tensión disminuye drásticamente y también disminuyen una serie de funciones corporales, incluida la presión arterial. Muchos atletas están familiarizados con la sensación de compresión que experimentan después del final de la competencia. Y es la inmovilidad la que interrumpe el flujo sanguíneo normal, convirtiendo la sangre casi en un "gel".Horas detrás del volante de un automóvil poco después de que eso conduzca al hecho de que la sangre se estanca en las venas de las extremidades inferiores.

Para evitar la trombosis venosa profunda después de los eventos deportivos, los médicos y científicos recomiendan: 1. beber suficientes líquidos durante y después de la competencia;2. continuar moviéndose después del final de la competencia;3. posponer salir al menos un día después de la competencia;4. tome descansos para un pequeño entrenamiento, cuando tenga que conducir por un tiempo prolongado.

Doctor terapeuta Naumenko