Accidente cerebrovascular isquémico - Causas, síntomas y tratamiento. MF.

Una de las enfermedades cerebrovasculares más comunes que conduce a la discapacidad y la muerte es el accidente cerebrovascular isquémico.
ictus isquémico - accidente cerebrovascular agudo con daños en el tejido cerebral y sus funciones como resultado de un fallo o el cese del flujo sanguíneo a una parte particular del cerebro. El accidente cerebrovascular isquémico es el 85% de todos los accidentes cerebrovasculares.

Hay accidente cerebrovascular isquémico tromboembólico, hemodinámico, lacunar.

Tromboembolismo es la oclusión de la luz del vaso. Para cerebral trombosis vascular plomo estructura trastornos vasculares - ralentización endotelial de flujo de sangre, el aumento de las propiedades de coagulación de la sangre( coágulos de sangre).La fuente de la embolia de los vasos cerebrales se puede desintegrar placas ateroscleróticas en los vasos cerebrales, y el corazón, los vasos de las piernas, con posible embolia fracturas( grasa), tumores, frenos, cuando las operaciones en el cuello y el pecho, tromboflebitis. La violación de la frecuencia cardíaca promueve la formación de trombos y aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular en 5 veces.

Esta es una representación gráfica: los glóbulos rojos se "unieron" en un trombo y bloquearon la luz del vaso. Como resultado, la sangre no circula alrededor del vaso y el área del cerebro no recibe nutrición: se desarrolla un accidente cerebrovascular.

derrame cerebral hemodinámica - desarrolla con espasmo prolongado de los vasos cerebrales cuando el cerebro necesita los nutrientes necesarios para el funcionamiento normal no está garantizada. Esto es posible con la presión arterial alta y la presión arterial baja.

accidente cerebrovascular lacunaridad - se desarrolla en la derrota de las pequeñas arterias perforantes y no mayor de 15 milímetros, aparece como un trastorno puramente motor o sensibles, ataxia.

a violaciónes de la circulación cerebral conduce:

- aterosclerosis - una enfermedad vascular sistémica con la formación de placas ateroscleróticas que conducen a suministro insuficiente de sangre a partes del cerebro - hipoxia - isquemia;
- enfermedad hipertensiva;
- enfermedades que causan hipertensión arterial( aumento de la presión sanguínea) - enfermedad renal - pielonefritis crónica, glomerulonefritis, urolitiasis;sangre, enfermedades endocrinas: diabetes, enfermedad de la tiroides, colesterol alto);
- distonía vascular, hipotensión;
- enfermedad cardíaca - enfermedad isquémica, arritmias, patología de las válvulas cardíacas;
- vasculitis alérgica( reumatismo, lupus eritematoso sistémico, la sífilis, el SIDA, arteritis temporal) - infecciosa;
- enfermedades de la sangre( leucemia, anemia);
- enfermedades pulmonares - bronquitis crónica, asma bronquial, enfisema.

riesgo de accidente cerebrovascular isquémico aumentó con una combinación de hipertensión con el tabaquismo, la diabetes, el colesterol alto en la sangre - el consumo excesivo de alimentos grasos, el estrés, el alcoholismo.

Como resultado de estos factores, se desarrolla la isquemia cerebral( falta de oxígeno), se altera el metabolismo.déficit de energía desencadena una compleja cascada de reacciones bioquímicas( glutamato - cascada de calcio), que conduce a la muerte( apoptosis) de las células del cerebro y edema cerebral. Esto forma la zona central( nuclear) del accidente cerebrovascular, la zona de necrosis, en la que los cambios son irreversibles. Alrededor formaba una zona de penumbra isquémica( penumbra).Esta zona es potencialmente viable. Aquí se reduce el flujo sanguíneo, pero el metabolismo energético aún se conserva y las estructuras cerebrales no se ven afectadas. Las células cerebrales( neuronas) de esta zona son capaces de recuperación. Los síntomas de un derrame cerebral

Todo el mundo debe saber que la aparición de entumecimiento y( o) la debilidad en un lado del cuerpo, las extremidades del mismo nombre, un severo dolor de cabeza, temblores, mareos, náuseas y vómitos, alteración del habla debe llamar inmediatamente a una ambulancia. Con el accidente cerebrovascular, es importante proporcionar un diagnóstico y asistencia rápidos. Para este propósito, es necesaria una hospitalización temprana dentro de las 2 horas - 3 días en departamentos especializados equipados con unidades de cuidados intensivos o unidades de cuidados intensivos, más tarde en departamentos neurológicos.

Se desarrolla un 50% de ACV dentro de los primeros 90 minutos de la enfermedad, del 70 al 80% en 360 minutos. Por lo tanto, hay una "ventana terapéutica": 2 horas, dentro de las cuales son posibles las medidas médicas más efectivas para salvar neuronas de la zona de la penumbra.

Por lo tanto, es muy importante buscar ayuda lo antes posible. Esto no solo puede salvarlo de la discapacidad, sino también salvarle la vida.

Durante la carrera de

aislado:

- período agudo;
: período agudo: hasta 21 días;
- período de recuperación temprana - hasta 6 meses;
- recuperación tardía - hasta 2 años;
es un período de consecuencias persistentes.accidente cerebrovascular Encuesta

diagnóstico se basa en la neuroimagen enfermedad clínica y daño cerebral - tomografía computarizada( permite el diagnóstico temprano del accidente cerebrovascular hemorrágico) y magnético - resonancia( detección más precoz de las lesiones cerebrales isquémicas).Si la tomografía es imposible, se realiza una punción lumbar. Se necesitan análisis de sangre, análisis bioquímicos, azúcar en la sangre, coagulograma, lipidograma. El paciente es examinado, a excepción del neurólogo, el terapeuta, el oculista. En la foto

Neurología y Neurocirugía de la Universidad del Centro Médico, "Hadassah" en Jerusalén es considerada para monitorear el último sistema de angiografía de los vasos cerebrales.

Una imagen de angiografía en un monitor de computadora. Se muestran los sitios con flujo sanguíneo alterado parcial y completo.accidente cerebrovascular

Tratamiento Reconocimiento

del hecho de que la causa más común de accidente cerebrovascular isquémico agudo es un coágulo de sangre corrobora patógena( es decir, dirigida a hacer frente a los mecanismos de desarrollo de la enfermedad) de tratamiento en el período agudo - durante 2 horas después del desarrollo de la enfermedad en presencia de imágenes por resonancia magnética y la exclusión de hemorragias -trombólisis - la restauración permeabilidad del vaso por "disolución" medicamentos introducidos trombo - activadores del plasminógeno - aktelize o alteplasa,uso de anticoagulantes.

Cuanto más rápido se lleva al paciente a la unidad de cuidados intensivos, mejor es el pronóstico para él. Contraindicaciones para llevar a cabo la trombolisis: grandes dimensiones del foco;signos CT de accidente cerebrovascular hemorrágico, absceso, tumor cerebral, malformación arteriovenosa, un aneurisma;trauma craneoencefálico severo o accidente cerebrovascular después de 3 meses;presión sistólica más de 185 mm Hg.st., y diastólica más de 110 mm Hg.p.hipocoagulación, endocarditis bacteriana.tratamiento

indiferenciado de accidente cerebrovascular incluye:

- normalización de la función respiratoria;
- regulación de la función cardiovascular;
- corrección de la presión arterial;
- neuroprotección - semaks 1,5% - gotas nasales - uso en las primeras etapas de un derrame cerebral contribuye a una reducción significativa de la deficiencia neurológica;Tseraksoi o somazina, Cerebrolysin por vía intravenosa, la glicina se disuelven en la boca - protegen a las neuronas del cerebro en la penumbra, y los alienta a trabajar. Y tienen que "hacerse cargo" de las funciones de los muertos en la zona de necrosis celular;
- antioxidantes - aktovegin mildronat o mexidol solkoseril por vía intravenosa;vitamina E.
- drogas vasoactivas para mejorar la microcirculación - trental, sermion. Rehabilitación

después del accidente cerebrovascular

Todos los pacientes con accidente cerebrovascular se someten a rehabilitación siguientes pasos: servicio de neurología, Departamento de Neurorrehabilitación, sanatorio - recurso de tratamiento, observación de dispensario ambulatorio.principales objetivos de la rehabilitación:

- restauración de las funciones alteradas;
- rehabilitación mental y social;
: prevención de complicaciones posteriores a un accidente cerebrovascular.

De acuerdo con las características de la evolución de la enfermedad en pacientes utilizan consistentemente los siguientes regímenes de tratamiento:

- reposo en cama - todos los movimientos activos están excluidos, todos los movimientos en la cama hecha por el personal médico. Pero en este modo comienza rehabilitación - vueltas, limpiando - prevención de los trastornos venosos - escaras, gimnasia respiratorias.
- un reposo en cama moderadamente extendido - la expansión gradual de las capacidades motoras del paciente - independiente de vueltas en la cama, movimientos activos y pasivos, la transición a una posición sentada. Gradualmente se le permite comer sentado 1 vez al día, luego 2 y así sucesivamente.tratamiento Ward - -
con la ayuda del personal médico o con el apoyo( muletas, andador, bastón. ..), se puede mover dentro de la cámara, para llevar a cabo los tipos disponibles de autoservicio( alimentos, lavarse, vestirse. ..).
- modo libre. Duración modos

depende de la gravedad del accidente cerebrovascular y la magnitud defecto neurológico.

Secuelas de accidente cerebrovascular

Después de un accidente cerebrovascular puede completar la regresión( reducción) del defecto neurológico y la persona sigue siendo empleable. Dependiendo de la gravedad de las manifestaciones de la discapacidad neurológica puede ser restringido de 1 a 3 grupos y posiblemente fatal. Por lo tanto, es importante prevenir el desarrollo de un accidente cerebrovascular.

prevención del accidente cerebrovascular isquémico

La prevención primaria - accidentes vasculares cerebrales - es el impacto de la enfermedad que puede conducir a un derrame cerebral. Cuando hipertensión constantes fármacos antihipertensivos importantes, la estabilización de la presión arterial durante todo el 24 horas por día. Muy a menudo accidente cerebrovascular

se desarrolla en horas de la madrugada. Peligroso descenso brusco de la presión arterial. Si la enfermedad de la arteria coronaria es importante normalizar el ritmo cardiaco. El uso de estatinas reduce el riesgo de accidente cerebrovascular. La diabetes afecta negativamente a la supervivencia y la gravedad de los síntomas neurológicos en pacientes con accidente cerebrovascular y aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular recurrente.medidas adecuadas son importantes para normalizar el nivel de azúcar en la sangre para la corrección de las complicaciones microvasculares. La presión sanguínea en pacientes con diabetes debe ser más baja que en aquellos sin diabetes. Las personas con estos trastornos

deben ser controlados por los médicos, ser seguido por un internistas, endocrinólogos, reumatólogos, neurólogos inspecciona anualmente, para tomar las pruebas y exámenes necesarios programados.

pacientes después de infarto cerebral, sujeto a la observación dispensario en el neurólogo de la policlínica. En la etapa de rehabilitación ambulatoria, después del período de accidente cerebrovascular agudo, es necesario volver a la profilaxis de la circulación cerebral.miembros de la familia neurólogo del paciente deben ser informados de que el riesgo de accidente cerebrovascular recurrente en más de 30% durante el primer año.

prevención secundaria del ictus ofrece tres factores principales: la normalización de la presión arterial, el uso de agentes antiplaquetarios( si es necesario - anticoagulantes) - Aspekard, cardiomagnil, agrenoks, trombonet, agentes hipolipemiantes - estatinas - atorvastatina, simvastatina - Lipitor, simvatin, vabadin, atorvakor, torvakard,cumplimiento de una dieta que excluye el uso de colesterol. Además, la necesidad de una vigilancia y corrección de azúcar en la sangre, perfil lipídico - colesterol en la sangre, y los trastornos del ritmo cardíaco, el tratamiento de la enfermedad coronaria.

En cuanto a la rehabilitación de pacientes ambulatorios también es necesario continuar el tratamiento farmacológico, terapia de ejercicios, masajes, fisioterapia, psicoterapia, terapia ocupacional. Medicamentos Los medicamentos

se prescriben, preferiblemente por vía oral( comprimidos de bebidas): relajantes nootrópico, vasoactivos, antioxidantes, neurotransmisor, musculares.

Los pacientes con trastornos afásicos muestra las clases con la terapia del habla para el procedimiento de reconstrucción del habla después de sufrir un accidente cerebrovascular.

rehabilitación ambulatoria debe llevarse a cabo con el uso obligatorio de la psico-corrección, desde el accidente cerebrovascular son los trastornos psico-emocionales en un paciente, tales como la depresión post-ictus.

la presencia de los trastornos motores uso conveniente de la terapia y la rehabilitación de las capacidades nacionales y de auto-servicio ocupacional.

Durante los tres primeros años de la rehabilitación es más eficaz, y debe llevarse a cabo dos veces al año, e incluyen medicamentos medicamentos y fisioterapia, Miauton, cinesiterapia, masaje, terapia de ejercicios, sanatorio - tratamiento complejo.

sistema de punto de referencia para los pacientes con ictus cerebral es un modelo de alto rendimiento para permitir un diagnóstico de alta calidad y oportuna, la introducción de modernas instalaciones de tratamiento y rehabilitación pathogenetically razonables con un uso diferenciado de los diversos métodos y técnicas que pueden mejorar significativamente los resultados del tratamiento.neurólogo

Consulta sobre accidente cerebrovascular isquémico

Pregunta: lo TIA ?
respuesta: la forma más favorable de los trastornos cerebrales isquémicos agudos circulatorios - ataque isquémico transitorio. Muy a menudo se trata de un fuerte dolor de cabeza, náuseas, vómitos posible, mareos, inestabilidad al caminar, el habla y trastornos de la visión, entumecimiento de las extremidades. Todo el déficit neurológico se restablece en un máximo de 24 horas. Los pacientes están sujetos a hospitalización, examen. Después paciente TIA es seguido por un neurólogo con tratamiento obligatorio de la enfermedad subyacente, el infractor flujo sanguíneo cerebral( hipertensión arterial, la aterosclerosis de las arterias carótidas. ..).

Pregunta: ¿existe una prevención de accidentes cerebrovasculares repetidos?
Respuesta: sí.Después paciente accidente cerebrovascular isquémico siempre debe tomar Aspekard( cardiomagnil, agrenoks) - bajo el control de la prueba de sangre - coagulación, las estatinas( Lipitor, simvatin, vabadin. ..) - bajo el control del perfil lipídico y Doppler. Asegúrese de curar la enfermedad subyacente - la hipertensión, arteriosclerosis cerebral, reumatismo. ..) Todos los medicamentos prescritos por el médico!
la presencia de la estenosis carotídea aterosclerótica muestra angiohirurga consulta para decidir sobre la conveniencia de tratamiento quirúrgico.

Pregunta: ¿ sigue una dieta determinada?
Respuesta: sí.Reduzca su consumo de grasa. Reemplace la mantequilla con girasol, oliva. Coma pescado graso, carne baja en grasa, productos lácteos bajos en grasa. Limite los dulces: tortas, pasteles, bebidas dulces, helados. Evita el alcohol y fumar. Aumente su dieta de vegetales y frutas.

Pregunta: Me durante la resonancia magnética encontrado zntsefalopatiyu discirculatory - lesiones isquémicas pequeñas.¿Necesito una operación?
Respuesta: estos focos son un signo de encefalopatía discirculatoria. No necesita operarlos. Es necesario tratar la enfermedad subyacente - fármacos cardiovasculares, agentes neuroprotectores, con hipertensión - praparaty hipertensiva.

Pregunta: se formó un quiste después de un accidente cerebrovascular.¿Qué debería hacer? Respuesta
: después de sufrir un accidente cerebrovascular después de 1-3 meses de quiste fluido cerebroespinal se forma en necrosis in situ de tejido cerebral, que es la consecuencia de un accidente cerebrovascular. No necesita operarlo.

Doctor neurólogo Kobzeva S.V.