Angina estable( tensión, angina de pecho) - Causas, síntomas y tratamiento. MF.

Para

plenamente corazón humano podría bombear la sangre a través del cuerpo, él mismo necesita más sistema de alimentación eléctrica. El suministro de sangre al corazón, este sistema está representado por las arterias coronarias izquierda y derecha se originan desde el arco aórtico, los sobres del corazón de todos los lados y que penetran en el espesor del miocardio en la forma de una red de pequeños capilares. Estas arterias que suministran sangre al músculo del corazón con la sangre y el oxígeno de forma continua y durante el ejercicio con el aumento de la frecuencia cardíaca, el flujo de sangre al corazón aumenta, dándole la oportunidad de bombear más sangre a los músculos esqueléticos y órganos internos. Pero

incremento de carga adecuada en el flujo sanguíneo coronario se produce sólo cuando un país libre saludable, resistente, en el lumen de las arterias coronarias. Si se forma la pared interior de la aterosclerosis de la arteria afectada, es decir, dentro de la arteria ateroma, entonces hay una oclusión parcial o completa( bloqueo) de la luz del vaso, la sangre no puede fluir al músculo del corazón. Las placas se componen de lípidos( grasa) y el tejido conectivo en el exterior. La placa se puede depositar sales de calcio, por lo que es más densa e interfiere con el flujo de sangre y los coágulos de sangre pueden formar en cápsulas laceración placas( disección), incluso lumen más de superposición. Con una disminución del flujo sanguíneo al miocardio debido a la isquemia sufrir músculo del corazón células( miocitos), el desarrollo de su falta de oxígeno( hipoxia), que puede conducir a la necrosis, es decir, la muerte de las células.productos de células de intercambio dañado Evolved se receptores en el corazón capturados, a continuación, se envía una señal al cerebro y la persona tiene la sensación de dolor.

placa aterosclerótica - la causa de la isquemia( disminución de suministro de sangre) del miocardio.

Estos procesos son característicos de la enfermedad cardíaca coronaria. CHD incluye ciertas enfermedades, combinados este término general. Estos incluyen la angina de pecho, infarto de miocardio, infarto de miocardio y otras enfermedades.

La angina de pecho es una manifestación clínica de isquemia miocárdica en forma de ataques de dolor.angina separados Anterior tensión angina( que se producen durante el ejercicio) y la angina en reposo( en reposo), en la actualidad se utilizan los términos de angina de pecho estable e inestable.

La angina inestable se caracteriza por la progresión de la isquemia miocárdica y requieren un tratamiento a tiempo al médico a la hospitalización, ya que en ausencia de tratamiento a menudo se complica por el desarrollo de infarto de miocardio.

angina de pecho estable( "angina de pecho», angina de pecho) - un conjunto de síntomas clínicos causados ​​por la falta de oxígeno en el músculo del corazón y se manifiesta dolores acuciantes en el corazón. Se caracteriza por la aparición de dolor durante la actividad física( por lo rnshe se denomina angina), actualmente tratados con éxito cuando la carga terminar o nitroglicerina, y está dividida en clases funcionales, dependiendo de la cantidad de carga que provoca dolor. La angina de pecho se desarrolla a luz vascular estrechamiento mayor que 50%.Razones

estables angina

causas principales de la enfermedad son las paredes internas de las lesiones ateroscleróticas de las arterias coronarias, su espasmo( disminución), y también aumento de la actividad de coagulación de la sangre para formar trombos en las arterias coronarias. También, angina estable puede desarrollar enfermedades del corazón, tales como la estenosis aórtica, cardiomiopatía hipertrófica cuando, como es un aumento de la masa del músculo cardíaco, lo que requiere el crecimiento de vasos sanguíneos cardíacos y aumentar el flujo sanguíneo coronario, pero estos requisitos no se llevan a cabo.

factores de riesgo para la angina de pecho incluyen:

- edad - a menudo afecta a personas mayores de 45-50 años, pero siempre con una disposición al hecho de que cuanto más joven la enfermedad y las enfermedades del corazón también. En los últimos años, la angina de pecho se produce a menudo en personas menores de 40 años
- piso - a menudo sufren de los hombres de pecho, especialmente de 45-50 años, que se asocia con las características de los niveles hormonales en las mujeres antes de la menopausia - las hormonas femeninas tienen propiedades "protectores" en relación con cardiovasculares- sistema vascular
- carrera - Las personas a menudo susceptibles accesorios
europeos - la herencia juega un papel importante, sobre todo si un pariente cercano tiene una enfermedad cardiaca o antecedentes familiares de muertes en molodom edad debido a causas cardíacas
- La obesidad aumenta la carga sobre el corazón, así como la falta de condición física general del organismo asociado con una vida
sedentaria - trastornos del metabolismo de los lípidos, incluyendo el colesterol contribuyen a reducir el nivel de "bueno" y aumentar el colesterol "malo"sangre y la deposición de la misma en las paredes de los vasos sanguíneos
- hipertensión arterial acompañado por un espasmo de los vasos sanguíneos con aumento de la carga de trabajo del músculo del corazón
- fumar provoca un largo espasmo de los vasos sanguíneos, incluyendo aronarnyh
- diabetes se caracteriza por el daño microvasculatura( capilares), incluyendo el corazón, lo que provoca espasmos, trastornos de la pared vascular con aumento de la adhesión( unión) de las plaquetas y

trombos formados promover el desarrollo de ataque de dolor no sólo psico-emocional puede yactividad física( significativo o no), sino también tales desencadenantes como el clima frío, abundante comida seguido por el corte de carga rápida para subir escaleras, HodBA contra un fuerte viento u otros aspectos que pueden causar cualquier - cualquier incomodidad del paciente.

síntomas de la angina de pecho estable

principal manifestación de la enfermedad es el dolor. Los criterios para la angina dolor( angina) son los siguientes:

- están en la naturaleza de la compresión, trituración,
quema - están situados detrás del esternón o en la mitad izquierda de las células
pecho - puede irradiarse( dar) en el hombro izquierdo, brazo, cuello, la mandíbula, y pueden estarsin irradiación o únicamente localizado en la región interescapular
- ocurrir durante el ejercicio, caminar, subir escaleras
-dlyatsya pocos minutos, no más de 10 - 15 minutos
- probados independientemente solo en la terminación o carga kupruyutsya tomar nitroglicerina bajo la
lengua - puede estar acompañado por el miedo a la muerte y vegetativas perturbaciones - sudoración, mareos, sensación de falta de aire

La imagen muestra la posible localización del dolor asociado con el dolor de la angina de pecho

en la angina no cambian su intensidad a la altura de la inspiración profunda en comparación con neuralgia intercostal, quepor los pacientes con osteocondrosis pueden tomar para el dolor de corazón( dolor de la neuralgia en la inspiración se ve reforzada).Similar

dolor ardiente retrosternal puede ocurrir con reflujo gastroesofágico, cuando el reverso de fundición contenidos gástricos ácidos en el esófago. Esta enfermedad requiere un examen más detallado de la paciente. Cuando el dolor de reflujo asociado con la alimentación y hay una necesidad de lavar el alimento sólido con agua.

paciente es importante recordar que si el dolor en mi corazón surgió por primera vez, hubo un aumento en la frecuencia, intensidad y duración de los ataques de dolor, desarrolló una intensa ataque de dolor, con la falta de efecto de la nitroglicerina, debe consultar inmediatamente a un médico( en la clínica o ambulancia)ya que es posible el desarrollo de angina inestable o infarto de miocardio.

Dependiendo del nivel de actividad física, provocando dolor, la angina estable se clasifican como clase funcional( CF):

me FC - ataques son muy raros, si es significativo, inusual para un
paciente cargas II FC - el paciente está puede ir a más de 500 metros libre de dolor,suba más de 2 piso
III FC - el paciente puede pasar a menos de 500 metros, sólo para subir a la primera planta sin dolor
IV FC - existe un límite de la actividad diaria normal - frecuentes episodios de dolor en el corazón

división

en clases es importante determinar las tácticas correctas de tratamiento, ya que la angina III y IV, cuando los ataques se producen con frecuencia y evitan llevar una vida plena, muestra la asignación de nitratos de acción prolongada diaria o cargas( por ejemplo, antes de que el pie largo)

diagnóstico del diagnóstico

angina estable se puede sospechar que ya están en el proceso de la encuesta de pacientes y detallando las quejas de dolor en mi corazón, asociado a la carga. Cuando se examina, no hay anomalías en la gravedad de la condición del paciente. Se puede observar sobrepeso, hasta un alto grado de obesidad, presión arterial alta, hinchazón de las piernas y los pies. Tonos y soplos cardíacos patológicos se auscultar en presencia de la enfermedad cardíaca, estertores congestiva en los pulmones - en la insuficiencia cardíaca crónica.

De los métodos de estudio de laboratorio se les asigna el análisis de sangre y de orina generales, el análisis bioquímico de la sangre( indicadores medidos de función hepática y renal, colesterol - debe ser no más de 4,5 mmol / l), hormonal analito en sangre( por ejemplo, Gaumont tiroides en cardiomiopatía dyshormonal)Estudios del perfil glucémico en individuos con diabetes mellitus.

De los métodos de diagnóstico instrumental se muestran:
- ECG estándar. En ausencia de dolor en el corazón puede ser de poca información, ya que a menudo los signos de isquemia no se registran durante el período de inter-ataque. Al retirar el ECG en el momento del dolor registrado depresión del segmento ST, ondas T negativas

ECG del paciente durante un ataque de angina de pecho.

- seguimiento diario de ECG Holter se asigna para identificar episodios sin dolor de la isquemia miocárdica, y establece una conexión con el ejercicio debido a mantener el diario del paciente, donde se indica el tiempo de dolor, dicho períodos de actividad física, sueño y de descanso, recibiendo alimentos
- muestrascon esfuerzo físico - prueba en tapiz rodante( cinta de correr) y veloergometría( "bicicleta").Asignado a la evaluación de la cantidad de actividad física, provocando ataques de dolor y la confirmación de un
clase funcional - CHPEFI se puede mostrar en la imposibilidad de llevar a cabo pruebas con la carga y se basa en la estimulación eléctrica del corazón a través del esófago hasta el aumento de la frecuencia cardíaca, la cual es susceptible de provocar el ataque de desarrollo
- ecocardiografía( ECO- KG, ultrasonido cardiaco) se aplica a la evaluación de volumen sistólico, la fracción de eyección, el miocardio total puede revelar áreas de hipo - y acinesia( reducido y ausente de lainfarto kratimosti), que indica las áreas de
isquemia miocárdica - estrés Echo - CG se puede asignar a Echo estándar poco informativo - CG y llevado por formación de imágenes del corazón después de
ejercicio - angiografía coronaria es el estándar de "oro" para el diagnóstico de enfermedad de la arteria coronaria. Para evaluar la presencia de lesiones ateroscleróticas de las arterias coronarias, el grado de estrechamiento de los vasos sanguíneos, la necesidad de intervención quirúrgica. Lleva a cabo introduciendo el agente radiopaco en los vasos coronarios con radiografías posteriores tratamiento

de la terapia de la enfermedad

angina estable incluye medidas general, la terapia de drogas y cirugía cardiaca.
acciones generales se reducen a la modificación del estilo de vida, la corrección de los valores de presión arterial elevada, citas sedantes a base de hierbas( valeriana, hierba de San Juan, motherwort).A veces, estas actividades en pacientes con I FC son suficientes para provocar episodios de dolor que dejaron de molestar por un tiempo prolongado.

El tratamiento farmacológico para la angina de pecho estable consiste en el nombramiento de los siguientes grupos de fármacos:

- beta - bloqueadores ( atenolol, carvedilol, propranolol, et al).Asignados para reducir el ritmo cardíaco, disminuyendo el tono vascular, reduciendo la carga sobre el músculo del corazón y reducir su demanda de oxígeno. En ausencia de contraindicaciones( asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica) tomar diariamente.
- nitratos son vasodilatadores periféricos, dilatar las arterias coronarias y las venas, reduciendo el flujo de sangre al corazón, y la carga sobre el músculo del corazón.fármacos de acción corta se toman para el alivio de los ataques de dolor en forma de comprimidos( nitroglicerina) y de aerosol( Nitromintum, nitrosprey).Comenzará a operar después de 1 - 2 minutos con una duración no superior a 15 minutos.fármacos de acción prolongada( isosorbida, kardiket, monocinque) se utilizan para prevenir los accidentes cerebrovasculares en pacientes con FC III - IV diariamente o antes del ejercicio.
- antagonistas ( amlodipino, verapamilo), bloqueadores de los canales de calcio reducen la carga de trabajo del corazón reduciendo el tono vascular y la presión arterial. En presencia de contraindicaciones para la beta-bloqueantes pueden ser tomado diariamente.
- antiplaquetario ( Culo trombótica, aspikor aspirina cardio) se asignan a prevenir la agregación plaquetaria y la solución de ellos en las placas ateroscleróticas. Con recubrimiento entérico película que protege la pared del estómago de la acción irritante de la aspirina. Tomado diariamente después de una comida una vez al día.
- fármacos hipolipemiantes ( lovastatina, atorvastatina, rosuvastatina) reducen los niveles de colesterol en la sangre, evitando la formación adicional de las nuevas placas. Se toma una vez al día por la noche.
- inhibidores de la ECA ( perindopril kvadripril) se utilizan para la corrección de la hipertensión arterial y para proteger los vasos, riñones, cerebro, corazón de presión arterial alta en los vasos.

tratamientos quirúrgicos incluyen:

- la colocación de stents de las arterias coronarias - la instalación arterias de estructuras metálicas - stent se dilata mecánicamente vasos sanguíneos
- angioplastia con balón de las arterias coronarias. Llevada a cabo mediante la introducción a través del catéter de la vena femoral con un globo en la punta, que se extiende en un sitio del vaso de restricción y "aplastamiento" de la placa, por lo que la permeabilidad de la arteria restaurado. Después de la angioplastia se puede realizar inmediatamente la colocación de stents debido a la reestenosis frecuente( re-estrechamiento) después de que
- aorto - bypass coronario - la creación de un shunt( anastomosis) entre la aorta y la arteria afectada, sin pasar por las indicaciones

de constricción para las operaciones son la terapia con medicamentos ineficaces, la presencia de anginaalta clase funcional en los jóvenes, un estrechamiento crítico de la luz de la arteria( 75%), angina post-infarto y otros. Indicaciones y contraindicaciones son determinados por el médico que trata sobre una base individual.

estilo de vida en la modificación del estilo de vida angina de pecho estable

es el siguiente:
- la lucha contra el sobrepeso
- dejar de fumar y el alcohol
- una buena nutrición - comida rápida prohibida, agudo, salado, graso, fritos, comida picante. Bienvenido lácteos, cereales, verduras, frutas, carnes magras, aves, pescado.grasas limitadas animales, azúcar, sal,
Confitería - moderada actividad física
- exclusión de esfuerzo físico significativo y el estrés
- el cumplimiento de la observancia del tratamiento, es decir, la ingesta regular de los fármacos prescritos para evitar los accidentes cerebrovasculares y el desarrollo de complicaciones, especialmente en pacientes conlas complicaciones de la diabetes

angina estable angina sin tratar pueden progresar aún más debido a la formación de placas ateroscleróticas en stenkah vasos. Esto puede conducir al desarrollo de la angina inestable, infarto agudo de miocardio, muerte súbita cardiaca.

la prevención de complicaciones es el acceso oportuno a un médico en caso de dolor en el corazón o en el caso en el que el dolor dura más tiempo y más fuerte en intensidad. Prevenir el desarrollo de complicaciones graves ayudará a los medicamentos prescritos que ralentizan la progresión de la aterosclerosis y la enfermedad coronaria. Predicción Predicción

angina de pecho estable en ausencia de complicaciones relativamente favorables. La mortalidad es baja y es de 2 - 3% de la cantidad total anual de los pacientes con angina de pecho - este grupo incluye a aquellos que desarrollaron infarto de miocardio fatal.

Si se produce un infarto de miocardio u otras complicaciones, el pronóstico se determina por la gravedad de la enfermedad desarrollada. El uso de bloqueadores beta, nitratos y antagonistas de los canales de calcio ayuda a reducir significativamente la frecuencia de las convulsiones y el riesgo de complicaciones.

Doctor terapeuta Sazykina O.Yu.