Miocardiopatía dilatada: causas, síntomas y tratamiento. MF.

razona Síntomas

Diagnóstico Tratamiento

Complicaciones estilo de vida
y pronóstico

para la corrección, las contracciones rítmicas del corazón a las necesidades del cuerpo que proporcionan un volumen adecuado de sangre expulsada por la aorta, necesitan ciertas condiciones. Primero de todo, el espesor normal de la pared del corazón y el tamaño normal de las cámaras del corazón - las aurículas y los ventrículos. Hay muchas razones que pueden interrumpir procesos bioquímicos en células de tipo miocardio, que puede conducir a un cambio en la configuración del corazón - el engrosamiento de la pared del corazón y / o aumentar el volumen de las cámaras cardíacas. Desarrolla una enfermedad como la miocardiopatía.

Cardiomiopatía - el resultado de cierta enfermedad cardiaca o sistémica caracterizada por la disfunción de la contracción y relajación del corazón, y presentan síntomas de insuficiencia cardíaca crónica, el estancamiento de la sangre en los órganos y en el corazón, arritmia cardíaca.

también adquirió como resultado de ciertas enfermedades, cardiomiopatía puede ser congénita o idiopática - sin razones establecidas.

dilatada cardiomiopatía - una enfermedad caracterizada por la ampliación de las cámaras del corazón con la pared del corazón grueso o normal. Debido a la sobrepoblación de las cavidades de sangre de la disfunción sistólica del corazón desarrolla - reductores contracciones ventriculares de energía y la reducción de la fracción de eyección de sangre en la aorta por debajo de 45%( más de 50% de lo normal).De esto, el suministro de sangre de los órganos internos sufre y se desarrolla la insuficiencia cardíaca congestiva. Además

dilatado, a veces incluso hipertrófica( el fuerte engrosamiento de las paredes de las aurículas o ventrículos) y restrictivas( una "soldadura fuerte" corazón carcasa exterior o interior - pericardio, o el endocardio en el miocardio con movilidad limitada de este último).

incidencia de cardiomiopatía dilatada es de 1 a 10 por 100.000 habitantes. En los recién nacidos, se produce en aproximadamente el 50% de todas las cardiomiopatías y en el 3% de todas las enfermedades del corazón, a menudo( 40% de todos los casos) requieren un trasplante de corazón a la edad de dos. Entre los adultos, por lo general, las personas están enfermas de 20 a 50 años, más a menudo los hombres( 60%).

Causas de

miocardiopatía dilatada Sólo el 40% de los pacientes no se puede establecer la causa exacta de la cardiomiopatía. En otros casos, la enfermedad se considera primaria o idiopática.

Causas de secundaria miocardiopatía dilatada:

- infecciones virales - virus Coxsackie, influenza, herpes simplex, citomegalovirus, adenovirus,
- trastornos causados ​​genéticamente inmunes( subpoblación defecto de T - linfocitos - células asesinas naturales), características innatas de la estructura del corazón a nivel molecular,
-daño tóxico de miocardio - alcohol, drogas, venenos, medicamentos contra el cáncer,
- trastornos dismetabólicos - trastornos hormonales en el cuerpo, y las dietas de hambre dedéficit de proteínas, vitaminas, la carnitina, el selenio y otras sustancias,
- enfermedades autoinmunes - artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, miocarditis autoinmune a menudo causan, el resultado de que puede ser cardiomiopatía.

síntomas de

miocardiopatía dilatada A veces los síntomas de la enfermedad pueden no aparecer durante meses o incluso años, hasta que la función cardiaca compensada. A medida que aparecen inmediatamente la descompensación o los siguientes síntomas:

1. Los síntomas de la insuficiencia cardíaca congestiva:
- falta de aire al caminar en un primer momento, y luego solo,
- ataques nocturnos de asma cardíaca, episodios de edema pulmonar - disnea pronunciada en la posición supina, tos seca obsesivo con esputo espumoso o de color rosado, a veces con rayassangre, esmalte de uñas azul, la nariz y las orejas, edema - cianosis pronunciada de la cara, los labios, las extremidades,
- hinchazón de las extremidades inferiores, peor en la noche y desaparecen después de una noche de sueño,
- una sensación de pesadez, dolor sordo moderada en la grandel hipocondrio derecho. Debido a un mayor llenado de sangre del hígado y se extiende su cápsula,
- aumento de volumen del estómago debido a la acumulación de líquido( ascitis) de - para la cirrosis cardiaca en las últimas etapas de la insuficiencia cardíaca,
- disfunción renal - tasa de cambio y el volumen urinario - rara o frecuente, grande oporciones pequeñas,
- signos de la circulación cerebral - deterioro de la memoria, la atención, la distracción, cambios de humor, insomnio y otros síntomas dyscirculatory( en la confusiónvenosa) encefalopatía.fracaso

corazón tiene cuatro etapas dependiendo del grado de los síntomas y la intolerancia al ejercicio( I, II A, II B, III y estadio IV).

2. Síntomas que son característicos de una violación de la función sistólica del ventrículo izquierdo. En
inicial reducción de la fracción de eyección paciente perturbar debilidad, fatiga, palidez, manos y pies fríos, mareos.

Con una reducción significativa del gasto cardíaco desarrollar pronunciada debilidad, incapacidad para realizar actividades mínimas para el hogar, para el mareo aguda y pérdida de la conciencia, con poco esfuerzo físico.

3. Síntomas de la alteración del ritmo. más del 90% hay varias arritmias, que se manifiesta una sensación de interrupciones en el corazón, una sensación de desvanecimiento, y paro cardíaco. A menudo se desarrolla fibrilación auricular, a veces difíciles de recuperar el ritmo, por lo que en estos pacientes forman una forma permanente de la fibrilación auricular. Tal vez el desarrollo de bloqueo auriculoventricular, bloqueo de rama, extrasístoles ventriculares y otras arritmias.

pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada causada por miocardiopatía dilatada, de la siguiente manera - toma posición de medio sentado, incluso durante el sueño, porque es más fácil respirar. Su respiración ruidosa, con la respiración dificultosa, se puede oír en el gorgoteo distancia de sibilancias en los pulmones debido al estancamiento de la sangre pronunciada.hinchazón de la cara, las manos y los pies se hinchan el abdomen aumentaron en volumen, a veces edema subcutáneo - grasa en todo el cuerpo - desarrollado anasarca. El más mínimo movimiento incluso dentro de la cama agrava la dificultad para respirar y causa incomodidad.

diagnóstico de miocardiopatía dilatada

cuando los pacientes quejas similares deben consultar a un médico o terapeuta cardiólogo. El diagnóstico se puede sospechar sobre la base de una encuesta y un examen del paciente.

auscultación del corazón y pulmones escuchado debilitó sonidos del corazón, en la mayoría de los casos, arrítmicos, caracterizado por sonidos anormales del corazón( galope).El empuje apical es difuso, se desplaza hacia la izquierda y hacia abajo.

La presión arterial puede ser normal, elevada al inicio de la enfermedad o disminuida con más frecuencia. Pulso de llenado y tensión normal o débil, no rítmico.

Mostrando métodos de laboratorio:

- Análisis clínicos generales - análisis de sangre común y orina, química de la sangre con la evaluación de la función hepática y renal,
- el estudio de la coagulación de la sangre( ALT, AST, bilirrubina, urea, creatinina, fosfatasa alcalina, y otros.)- INR, tiempo de protrombina y el índice de tiempo de coagulación, etc.,
-. perfil glucémico( curva azúcar) para las personas con diabetes,
- muestra reumatológicas( anticuerpos para estreptolisina, streptogialuronidaze, nivel C - reactiva Brka, etc.) para el diagnóstico diferencial de la enfermedad cardíaca reumática,
- Determinación de sodio - péptido ureticheskogo en sangre,
- investigación hormonal - el nivel de las hormonas tiroideas, suprarrenales. Métodos de investigación instrumental:

: la ecocardiografía es el método no invasivo más valioso para el estudio del músculo cardíaco y las funciones cardíacas. Le permite distinguir la miocardiopatía de los defectos cardíacos, aclarar el daño isquémico en el miocardio, determinar el tamaño de las cámaras y el grosor de las paredes del corazón. El criterio más importante que se determina por ultrasonido del corazón y del cual depende el pronóstico vital es la fracción del gasto cardíaco( FV).Normalmente, la fracción de eyección en una persona sana es del 55 - 60%, con cardiomiopatía - por debajo del 45 - 50%, y el valor crítico es menor del 30%.
- ECG y su modificación - seguimiento diario de ECG, ECG de esfuerzo( prueba de esfuerzo), CHPEFI - estudio electrofisiológico transesofágico( designado no para todos, ya que no es obligatorio para la miocardiopatía dilatada).
- radiografía de los órganos del tórax - sombra del corazón agrandada y agrandada, intensificación del patrón pulmonar en los campos pulmonares.

Radiografía del paciente con cámara dilatada del corazón

- ultrasonido de órganos internos, tiroides, adrenal.
: es posible realizar una resonancia magnética del corazón, ventriculografía, gammagrafía del miocardio en casos de diagnóstico difícil.

miocardiopatía dilatada debe distinguirse de la miocarditis difusa, enfermedad cardíaca coronaria y la miocardiopatía isquémica, pericarditis, defectos del corazón. Por lo tanto, si se sospecha que un paciente tiene una afección cardíaca, el paciente debe consultar a un médico.tratamiento

de tratamiento de la miocardiopatía dilatada

de las primeras etapas de la insuficiencia cardíaca comienza con las intervenciones de estilo de vida y la nutrición, así como la eliminación de los factores de riesgo modificables( alcohol, el tabaquismo, la obesidad).La farmacoterapia

:

- inhibidores de la ECA - captopril, perindopril, ramipril, lisinopril, etc. Mostrando todos los pacientes con disfunción sistólica del VI. .Mejore la supervivencia y el pronóstico, reduzca el número de hospitalizaciones. Debe ser designado bajo el control de indicadores de la función renal( urea y creatinina).Nombrado por un tiempo indefinido, tal vez de por vida.
- Los diuréticos eliminan el exceso de líquido de los pulmones y los órganos internos. Nombrado veroshpiron, espironolactona, furosemida, torasemida, lasix.
- Los glucósidos cardíacos son obligatorios para la fibrilación auricular taquiforme y una reducción en la fracción de eyección. Digoxin, strophanthin y korglikon son prescritos. La dosificación de los fármacos debe observarse claramente, como en el caso de una sobredosis, se produce intoxicación por glucósidos con estos fármacos.
: bloqueadores beta ( metoprolol, bisoprolol y otros) se recetan para reducir la frecuencia cardíaca, la hipertensión. También mejora el pronóstico.

Estos grupos de fármacos reducen significativamente las manifestaciones de la disfunción ventricular izquierda, reducen la disnea y el edema, aumentan la tolerancia al ejercicio y mejoran la calidad de vida en general.

También, nombrado:
- sangre adelgazamiento medicamentos( anticoagulantes) : aspirina tromboAss, etc. atsekardol demostrado para prevenir el aumento de la formación de coágulos de sangre en el torrente sanguíneo. .La warfarina o clopidogrel o Plavix utilizado para la fibrilación auricular bajo el control de INR es una vez al mes( o bajo la supervisión de un índice de protrombina).
- nitratos - fármacos de acción corta( nitrosprey, Nitromintum) pueden ser recomendados para el paciente con el aumento de la disnea en caminar o concomitante con angina de pecho. Intravenosamente en un hospital, se inyecta nitroglicerina para detener la insuficiencia ventricular izquierda y el edema pulmonar.
- antagonistas de los canales de calcio ( nifedipina, verapamil, diltiazem) están prescribe generalmente a los pacientes con otras formas de cardiomiopatía en lugar de beta - bloqueantes en la presencia de contraindicaciones a este último. Pero con una violación de la función sistólica del ventrículo izquierdo, esta cita está contraindicada, ya que "relajan" el músculo cardíaco, que ya no puede contraerse adecuadamente. Además, la nifedipina aumenta la frecuencia cardíaca, lo cual es inaceptable con la forma taquiforme de la fibrilación auricular. Sin embargo, si no es posible usar betabloqueantes, se puede recetar amlodipina o felodipina.

Tratamiento quirúrgico de la miocardiopatía dilatada:

- implanta cardioversor - desfibrilador en presencia de taquiarritmias ventriculares que amenazan la vida
- implantado marcapasos se muestra en las perturbaciones expresadas de la conducción intraventricular, al desacoplar contracciones síncronas de los ventrículos aurículas y
- Indicaciones de trasplante de corazón

y contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico se determinan Cardiología estrictamente individualcomo tolerada por la operación cuerpo de nepredsk corazón desgasteazuema, y ​​puede desarrollar un resultado adverso.imagen

vida Cuando es necesario cardiomiopatía para implementar las siguientes recomendaciones:
- rechazo de los malos hábitos
- reducción del exceso de peso, pero no por medio de dietas de hambre o agotador, pero con una alimentación adecuada. Se debe organizar modo de alimentación: 4 - 6 comidas en pequeñas porciones a un uso ventajoso de alimentos líquidos, alimentos cocinados en hervida o al vapor. Es necesario eliminar los alimentos fritos, alimentos grasos, salados, picantes y especias.pastas, carnes grasas limitadas y aves de corral. Al mismo tiempo, se debe enriquecer la dieta de omega-3 ácidos grasos insaturados contenidos en los peces marinos( salmón, caballa, salmón, trucha, caviar).También es útil para el contenido de vitaminas, minerales, selenio y zinc. Particularmente rica en selenio, harina de avena, atún, trigo sarraceno, huevos, salvado de trigo, guisantes, semillas de girasol, las setas, el tocino.
- restricción de sal en la dieta a 3 gramos por día, y cuando se expresa síndrome hidrópica - 1,5 g por día, de restricción de ingesta de líquidos, incluso con la primera comida de hasta 1,5 litros por día.
- el modo que permite dedicar el tiempo suficiente para descansar y dormir( al menos 8 horas de sueño cada noche) -
actividad física del paciente debe estar presente en una base diaria, pero de acuerdo con el grado de gravedad de la insuficiencia cardíaca. Incluso si el paciente mayor parte del tiempo en cama debido a una severa insuficiencia respiratoria, edema, y ​​así sucesivamente, que todavía tiene que pasar por lo menos en el rango de la cama y realizar movimientos de rotación simples de la cabeza, las manos y los pies, así como ejercicios de respiración.terapia física compleja puede ser discutido con el médico tratante.
- La vacunación contra la influenza y el neumococo se muestra a personas con antecedentes familiares de la miocarditis y la miocardiopatía. En el tratamiento de SARS y otras enfermedades respiratorias se requiere tales personas a utilizar interferón recombinante( viferon, Genferon, kipferon etc.).
- corrección de comorbilidades - diabetes, la hipertensión, la hiper - e hipotiroidismo, etc.
-. Se centran en la fructífera cooperación con el médico de cabecera, la instalación de un resultado positivo del tratamiento, la aplicación de todas las recomendaciones y la administración crónica de medicamentos esenciales - la clave del éxito en el tratamiento de la miocardiopatía. Las complicaciones

dilatadas insuficiencia cardíaca miocardiopatía congestiva y arritmias cardiacas se ven a menudo como una complicación de la cardiomiopatía, pero en esencia, están a un mayor grado de manifestaciones clínicas, como se desarrolla en casi todos los pacientes, y los síntomas generales de la miocardiopatía desarrolla síntomas de estos trastornos.

efectos peligrosos incluyen tromboembolismo - coágulos de sangre en la cavidad del corazón. Debido al estancamiento y el flujo sanguíneo lento a las células plaquetas depositadas en las paredes del corazón y formado trombo mural, que pueden propagar la corriente de sangre a través de las grandes arterias y obstruir su lumen. Estos incluyen pulmonar,null, accidente cerebrovascular isquémico arteria mesentérica femoral. Profilaxis - administración continua de medicamentos, anticoagulantes.

ventriculares frecuentes extrasístoles, taquicardia ventricular puede causar fibrilación ventricular, causa insuficiencia cardíaca y muerte. Prevenir las arritmias fatales pueden ser la administración crónica de beta - bloqueadores y glucósidos cardiacos.en la historia natural de la miocardiopatía dilatada sin tratamiento desfavorable

pronóstico del tiempo, porque el corazón es cesa por completo para realizar la función de bombeo, lo que lleva a la degeneración de todos los órganos, el agotamiento y la muerte. Cuando el pronóstico
tratamiento médico para una vida favorable - una tasa de supervivencia a cinco años del 60 - 80% y una supervivencia de diez años después de los trasplantes de corazón - 70 - 80%.

El pronóstico laboral está determinado por la etapa de alteración circulatoria. En la primera etapa de la insuficiencia cardíaca, el paciente puede trabajar, pero el trabajo físico pesado, los turnos nocturnos y los viajes de negocios son contraindicativos. Para la denegación de este tipo de trabajo, el paciente puede proporcionar al empleador un certificado del médico tratante, o la decisión del Ministerio de Salud de la Federación Rusa de obtener el III grupo( trabajador) de discapacidad. En presencia de IIA y por encima de la etapa de insuficiencia cardíaca, se determina el grupo II de discapacidad.

Doctor terapeuta Sazykina O.Yu.