Aterosclerosis - Causas, síntomas y tratamiento. MF.
- es una enfermedad común y progresiva que afecta las arterias grandes y medianas, debido a la acumulación de colesterol en ellas, lo que lleva a una mala circulación.
En los países económicamente desarrollados, la aterosclerosis es la causa más común de morbilidad y mortalidad general.razones
aterosclerosis en la aparición y la formación de la aterosclerosis jugar un papel:
- lípidos( grasas);
es un factor genético hereditario;
: el estado de la pared vascular.
El colesterol se refiere a los lípidos( grasas) y desempeña muchas funciones importantes en el cuerpo humano. Es un material de construcción para las paredes de las células del cuerpo, es parte de las hormonas, vitaminas, sin las cuales la existencia normal del hombre es imposible. Hasta el 70% del colesterol en el cuerpo se sintetiza en el hígado, el resto proviene de los alimentos. El organismo no es libre de colesterol estado, y una parte de la lipoproteína( complejo de proteína y el compuesto de grasa) que lo llevan a través del torrente sanguíneo desde el tejido del hígado, mientras que el exceso de colesterol - a partir de tejidos de vuelta al hígado, donde se utiliza el exceso de colesterol. En caso de violación de este proceso, se desarrolla aterosclerosis.papel principal
colesterol acumulación
en la aterosclerosis pertenece a lipoproteínas de baja densidad( LDL), que transportan el transporte de colesterol en células hepáticas, debe ser cantidad estrictamente necesaria, en su nivel superior a determinar el riesgo de la aterosclerosis.
revertir transporte de colesterol desde los tejidos hasta el hígado proporcionar lipoproteína de alta densidad( HDL) - una clase de lipoproteína antiaterogénica. Despeja la superficie de las células del exceso de colesterol. Aumento en el colesterol LDL y los niveles de disminución del colesterol HDL aumentan el riesgo de la aparición y el desarrollo de la aterosclerosis.cambios iniciales
en la pared arterial de calibre grande y medio se producen a una edad temprana y evolucionan a fibroadenomatoznyh placas, que a menudo se desarrolla después de 40 años de edad.vascular aterosclerótica ya ocurre en personas menores de 20 años en el 17% de los casos, hasta 39 años en el 60% de los casos, y en 50 años o más en el 85% de los casos.
El colesterol, la fibrina y otras sustancias penetran en el medio de la pared arterial, que posteriormente forman una placa aterosclerótica. Bajo la influencia del exceso de colesterol, la placa aumenta y hay obstáculos para el flujo normal de sangre a través de los vasos en el sitio de la constricción. Disminución del flujo sanguíneo, la inflamación se desarrolla, y los coágulos formados pueden romper con el peligro de obstrucción de los vasos sanguíneos vitales, la terminación del suministro de sangre a los órganos.
en el desarrollo y progresión de la aterosclerosis factores juegan un papel:
- modificable( que pueden evitarse o corregirse)
- no modificable( no se puede modificar).Por
factores modificables incluyen:
1.Obraz vida:
- la inactividad física,
- abuso de grasas, alimentos de alto colesterol,
- rasgos de la personalidad y el comportamiento - Tipo de estrés de carácter,
- el abuso del alcohol,
- fumar.
2. Hipertensión arterial, presión arterial 140/90 mm Hg.y más alto.
3. Diabetes mellitus, glucosa en sangre en ayunas más de 6mM / L.
4. Hipercolesterolemia( aumento de colesterol en la sangre).
5. Obesidad abdominal( la cintura en los hombres es más de 102 cm y más de 88 cm en las mujeres).Por
factores no modificables incluyen:
1. Edad: hombres mayores de 45 pares y mujeres mayores de 55 años o con la menopausia temprana.
2. Sexo masculino( los hombres antes que las mujeres durante 10 años enferman con aterosclerosis).
3. Presencia en un historial familiar de casos de aterosclerosis temprana. Hipercolesterolemia familiar, que tiene una base genética. Infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, muerte súbita en la familia inmediata a la edad de 55 años hombres y 65 años de edad.
impacto adverso de los factores de riesgo conduce a la integridad del endotelio( capa vascular interna), que pierde su función de barrera en el fondo de trastornos de lípidos plomo metabolismo para el desarrollo de la aterosclerosis.
Síntomas de la aterosclerosis.
deposición de colesterol en la pared arterial se acompaña de compensatoria su abombamiento hacia el exterior a causa de esto por un largo tiempo no hay síntomas evidentes de la aterosclerosis. Pero con el tiempo, la transformación de la placa aterosclerótica de estable a inestable bajo la influencia de factores sistémicos: el esfuerzo físico, el estrés emocional, hipertensión, alteraciones del ritmo cardíaco. Conducen a la formación de grietas o ruptura de la placa. En la superficie de las placas ateroscleróticas inestables trombos formados - aterotrombosis formada, lo que lleva a un estrechamiento progresivo de los vasos. Hay una violación de la circulación sanguínea en los órganos y tejidos, hay síntomas clínicos que son notables para el paciente.
Dependiendo de la ubicación en el sistema vascular, la aterosclerosis es la base de tales enfermedades:
1. La cardiopatía isquémica( angina de pecho, infarto de miocardio, muerte cardiaca súbita, arritmia, insuficiencia cardíaca).
2. Enfermedades cerebrovasculares( ataque isquémico transitorio, accidente cerebrovascular isquémico).
3. La aterosclerosis arterias de las extremidades inferiores( claudicación intermitente, gangrena de los pies y piernas).
4. Aterosclerosis de la aorta.
5. Aterosclerosis de las arterias renales.
6. Aterosclerosis de las arterias mesentéricas( infarto intestinal).
aterosclerótica proceso aterosclerótico que conduce a la derrota de varios lechos vasculares. En una carrera de la probabilidad de infarto de miocardio en estos pacientes es 3 veces mayor, y la enfermedad arterial periférica aumenta el riesgo de infarto de miocardio 4 veces, accidente cerebrovascular - 3 veces.
aterosclerosis coronaria tiene muchos síntomas, dependiendo de la severidad de la aterosclerosis, manifestada angina o insuficiencia coronaria aguda, marcada por el desarrollo de infarto de miocardio, la insuficiencia cardíaca. Todas las formas de enfermedad isquémica del corazón se producen en el contexto de la aterosclerosis. En las manifestaciones cardíacas de la aterosclerosis son responsables de aproximadamente la mitad de todas las lesiones ateroscleróticas.
La aterosclerosis aórtica a menudo ocurre después de los 60 años. En la aterosclerosis de la aorta torácica de un intenso dolor ardiente en el pecho que irradia al cuello, la espalda, parte superior del abdomen. Con la actividad física y en el contexto del estrés, el dolor aumenta. A diferencia de la angina de pecho, el dolor continúa por días, periódicamente aumentando y debilitándose. Trastornos de deglución, ronquera, mareos y desmayos. La aterosclerosis de la aorta abdominal se caracteriza por dolor abdominal, hinchazón, estreñimiento. En las lesiones ateroscleróticas de la bifurcación aórtica( división de espacio en las ramas de la aorta) se desarrolla el síndrome de Leriche con síntomas tales como claudicación intermitente, inferior frialdad extremidad, impotencia, úlceras de los pies. Una complicación terrible de la aterosclerosis de la aorta es un aneurisma( separación) y ruptura aórtica. La aterosclerosis
vasos mesentéricos manifiestan por agudo, ardor, dolores cortantes en el estómago durante la comida, que tiene una duración de 2-3 horas, distensión abdominal, violación de la silla.
para la aterosclerosis de la arteria renal se caracteriza por un aumento persistente en la presión arterial, los cambios en el análisis de orina.enfermedad arterial periférica
se manifiesta por debilidad y fatiga de los músculos de las piernas, sensación de frío en las extremidades, la claudicación intermitente( dolor en las extremidades se produce durante la marcha, forzando al paciente a parar).
Examen de aterosclerosis.
El terapeuta, el médico de familia, realiza el diagnóstico primario de aterosclerosis durante el examen anual de dispensario. Mide la presión arterial, determina el índice de masa corporal, identifica los factores de riesgo( hipertensión, diabetes, obesidad).
1. Determinación de los niveles de lípidos, después de 30 años:
- colesterol total( tasa de menos de 5,0 mmol / l);
- colesterol LDL( norma inferior a 3.0 mmol / l);
- colesterol HDL( norma por encima de 1,0 mmol / l( hombres) y por encima de 1,2 mmol / l( mujeres);
- los triglicéridos en plasma( tasa por debajo de 1,2 mmol / l);
- relación globalcolesterol colesterol / HDL( índice aterogénico - factor en el desarrollo de complicaciones cardiovasculares) bajo riesgo de 2,0 a 2,9, el riesgo medio -. 3,0do de 4,9, un alto riesgo - más de 5.
2. Determinación del grupo de riesgo en pacientes sin manifestaciones clínicas de aterosclerosis. Para determinar el riesgo individual de los pacientes permite la escala de puntuación( evaluación sistemática de riesgo coronario), que puede ser utilizado para estimar la probabilidad de fatal cardio - eventos vasculares( infarto de miocardio, accidente cerebrovascular) durante 10 años. El riesgo bajo es <4%, el riesgo moderado es del 4-5%, el riesgo alto es del 5-8% y el riesgo muy alto es> 8%.
Si sospecha que muestran cambios ateroscleróticos consulta a los expertos:
- cardiología( cardiopatía coronaria);
- oculista( aterosclerosis de los vasos del fondo de ojo);
- neurólogo( aterosclerosis cerebral);
- nefrólogo( aterosclerosis de las arterias renales);
- un cirujano vascular( aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores, aorta).
para aclarar la extensión de las lesiones ateroscleróticas métodos adicionales de exámenes instrumentales se pueden asignar:
1. Electrocardiografía, con las pruebas de carga, ecografía del corazón, la aorta.
2. Angiografía, angiografía coronaria, ultrasonido intravascular. Estos son métodos invasivos de investigación. Identificar placas ateroscleróticas, permitir evaluar la lesión aterosclerótica total. Aplicado en pacientes con manifestaciones clínicas de aterosclerosis( cardiopatía isquémica).
3. Escaneo dúplex y triplex. Investigación del flujo sanguíneo con visualización por ultrasonido de vasos: arterias carótidas, aorta abdominal y sus ramas, arterias de las extremidades inferiores y superiores. Identifica las placas ateroscleróticas en las arterias, evalúa el flujo sanguíneo en los vasos.
4. Resonancia magnética. Visualización de la pared de arterias y placas ateroscleróticas.
Tratamiento de la aterosclerosis.
1. No hay manifestaciones clínicas de pacientes de aterosclerosis con riesgo moderado( hasta 5% en escala SCORE) y los niveles de colesterol total mayor de 5 mmol / l recomienda la modificación del estilo de vida. Incluye: dejar de fumar, beber alcohol, dieta antiaterosclerótica, aumentar la actividad física. Cuando se alcanza el nivel objetivo de colesterol( colesterol total a 5 mmol / l, colesterol LDL por debajo de 3 mmol / l), se debe realizar un examen repetido al menos una vez cada 5 años.
Start tratar a un paciente de alto riesgo( más de 5% en la escala SCORE) y los niveles totales de colesterol por encima de 5 mmol / l y debe comenzar con las recomendaciones sobre los cambios de estilo de vida para 3 meses, y un nuevo examen al final de este periodo. Cuando el paciente logra los niveles objetivo de colesterol total a 5 mmol / ly el colesterol LDL por debajo de 3 mmol / l, se controlan los niveles de lípidos anuales. Si el riesgo sigue siendo alto( más del 5% en la escala SCORE), prescriba terapia farmacológica.
2. Se recomienda a los pacientes con signos de lesión aterosclerótica de cualquier localización una modificación del estilo de vida y terapia farmacológica.
Dieta antiaterosclerótica.
Las recomendaciones para el cumplimiento de la dieta se dan a todos los pacientes, teniendo en cuenta el nivel de colesterol y otros factores de riesgo: obesidad, hipertensión, diabetes. La ración de alimentos debe ser variada, de acuerdo con las tradiciones culturales del paciente. El contenido calórico de la ración diaria debe ser suficiente para lograr y mantener un peso normal.
El consumo de grasa total no debe superar el 30% del contenido calórico de la dieta.
Se recomienda limitar la ingesta de grasas animales( mantequilla, nata, carne, grasa), reemplazándolas por grasas vegetales. El consumo diario de verduras y frutas frescas debe ser de al menos 400 gramos por día.
consumo de carne magra y pollo sin piel, productos lácteos, queso cottage bajo en grasa, pan, cereales, salvado, productos enriquecidos con ácidos grasos omega 3-insaturados( - salmón, caballa, atún, etc. mar y del océano de peces) recomienda. Limitación del consumo de sal de mesa a 6 g por día, lo que corresponde a 1 cucharadita. El cumplimiento de la dieta puede reducir el colesterol al 10%.
Normalización del índice de masa corporal.
sobrepeso y la obesidad, sobre todo abdominal( bolee102sm cintura en hombres y más de 88 cm en mujeres), aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular. Para reducir el peso, se selecciona una dieta individual con respecto a la edad y las enfermedades concomitantes.
Actividad física en la aterosclerosis.
El aumento de la actividad física da un efecto positivo para los pacientes con aterosclerosis.
Los pacientes sin manifestaciones clínicas de aterosclerosis muestran actividad física durante 40 minutos, diariamente. La intensidad de la carga debe ser 60% de la frecuencia cardíaca máxima( calculado = 220 - edad).
Los pacientes con enfermedades cardiovasculares necesitan un régimen constante de esfuerzo físico dinámico, teniendo en cuenta los resultados de las pruebas de estrés. Caminar, nadar, bailar - intensidad moderada 60-90min a la semana. Las cargas isométricas( fuerza) son inadmisibles.
Se recomienda usar cualquier oportunidad para la actividad física: caminar, usar el automóvil con menos frecuencia.
Cesación de fumar.fumar
( activo y pasivo), resultando en una fuerte disminución de HDL( clase de lipoproteína anti-aterogénica), los efectos patológicos en el sistema cardiovascular, los trastornos de las propiedades reológicas de la sangre - aumenta en un 20% el riesgo de morbilidad y mortalidad por complicaciones cardiovasculares. Los fumadores tienen un riesgo 2 veces mayor de desarrollar accidente cerebrovascular isquémico que los no fumadores.
Beber alcohol.
seguros para la salud del consumo de alcohol - no más de 20-30 ml de etanol puro al día para los hombres y no más de 20 ml por día - sólo para mujeres para las personas sanas, reduce la mortalidad por complicaciones cardiovasculares. El consumo de alcohol( 12-24g por día de etanol puro) reduce el riesgo de eventos cardiovasculares( infarto de miocardio y accidente cerebrovascular) por 20% y el consumo de 5 porciones de alcohol( 60 g al día) aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular en un 65%.
Drogas.
drogas adictivas tales como cocaína, anfetaminas, heroína, causar cambios bruscos en la presión arterial, los cambios inflamatorios en el sistema vascular, conducen a la interrupción de la reología de la sangre. Aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular en 6.5 veces en personas menores de 35 años y mayores de 35 años, en 11.2 veces.
Tratamiento médico de la aterosclerosis.
La terapia con medicamentos para la aterosclerosis implica el uso de cuatro grupos hipolipidémicos( reducción de los niveles de lípidos) Medicamentos: secuestrantes de ácidos biliares, ácido nicotínico, fibratos, estatinas. Estos agentes tienen un efecto estabilizador sobre las placas ateroscleróticas, la mejora de la función endotelial( membrana interna vascular), inhibir el desarrollo de la aterosclerosis, en el que los diferentes efectos de gravedad sobre diversos parámetros del metabolismo de los lípidos.
Solo el médico tratante recomendará la preparación necesaria y su dosificación. Las estatinas más comúnmente usadas. El tratamiento con estatinas contribuye a una reducción significativa de la mortalidad y previene las complicaciones cardiovasculares. La dosis necesaria de estatinas se selecciona individualmente para cada paciente. El medicamento se toma una vez al día, por la noche antes de acostarse.
El valor auxiliar se basa en preparaciones de aceite de pescado, fosfolípidos esenciales. Se usan solo en combinación con estatinas.
Tratamiento quirúrgico de la aterosclerosis.
Con la amenaza de complicaciones de aterosclerosis de tratamiento quirúrgico, que restaura la permeabilidad de las arterias( revascularización).En la enfermedad cardíaca coronaria, la colocación de stents o la derivación de las arterias coronarias se usa para prevenir el desarrollo de un ataque cardíaco. En la aterosclerosis cerebral, el stent de las arterias carótidas se usa para prevenir el desarrollo de un accidente cerebrovascular. Para prevenir el desarrollo de gangrena en las extremidades inferiores, se realizan prótesis de las arterias principales. El cirujano( cirujano cardíaco, cirujano vascular) determina la necesidad y el alcance de la intervención quirúrgica. El tratamiento quirúrgico de la aterosclerosis
El tratamiento quirúrgico de la aterosclerosis no proporciona una cura completa. La complicación se elimina y no la causa que la causó( aterosclerosis).Por lo tanto, después de la cirugía, los cambios en el estilo de vida, la nutrición y el tratamiento conservador son obligatorios.
Prevención de la aterosclerosis. La prevención primaria
de la aterosclerosis implica:
1. Control y lograr el nivel deseado de colesterol( colesterol total a 5 mmol / L, el colesterol LDL por debajo de 3 mmol / L).
2. Negarse a fumar, beber alcohol, tomar drogas.
3. Nivel adecuado de actividad física.
4. Normalización del peso corporal.
5. Limitación de la sobrecarga emocional.
6. Glucosa en sangre normal.
7. Presión arterial por debajo de 140/90 mm Hg.
8. Cumplimiento de los principios de la dieta antiaterosclerótica.
Las medidas de prevención secundaria dirigidas a prevenir las complicaciones de una enfermedad ya desarrollada, además de las medidas de prevención primaria, también incluyen la administración de medicamentos hipocolesterolémicos( estatinas), agentes antiplaquetarios( ácido acetilsalicílico).
Consulta de un médico sobre el tema de la aterosclerosis:
Pregunta: ¿Es aconsejable tomar estatinas para personas mayores y de edad senil( 70-80 años)?
Respuesta: El tratamiento de la aterosclerosis con estatinas en los ancianos no solo reduce el riesgo de accidente cerebrovascular y ataque cardíaco, sino que también reduce la mortalidad general.
Pregunta: ¿Cuánto tiempo debo tomar estatinas?
Respuesta: Para mejorar significativamente el pronóstico de la vida y reducir el riesgo de complicaciones cardiovasculares, las estatinas deben usarse diariamente durante al menos 3-5 años sin una reducción indebida de la dosis y la finalización prematura no autorizada del tratamiento.
Terapeuta médico Vostrykova I.N.