Insuficiencia vertebrobasilar( VBI) - Causas, síntomas y tratamiento. MF.
vertebrobasilar insuficiencia ( sinónimos insuficiencia Vértebra-basilar y VBI ) - violación funciones cerebrales reversibles causada por la reducción del suministro de sangre a la zona, y vertebrados alimentados arterias principales. Sinónimo
"síndrome del sistema arterial vertebrobasilar" - es el nombre oficial de insuficiencia vertebrobasilar.
Debido a la variabilidad de las manifestaciones de insuficiencia vertebrobasilar-basilar, una gran cantidad de síntomas subjetivos, dificultad en el diagnóstico instrumentales y de laboratorio de insuficiencia vertebrobasilar-basilar y que el cuadro clínico se asemeja a una serie de otras condiciones patológicas - en la práctica clínica a menudo se produce exceso de diagnóstico VBI, cuando se establece el diagnóstico sin una buenala razón.
razona VBI
Las razones de insuficiencia vertebrobasilar-basilar o VBI se está considerando:
1. lesión estenótica de los grandes vasos en el primer lugar:
• extracraneales vertebrales
• arterias subclavias
•
arteria innominada En la mayoría de los casos, una violación del terrenoarterias llamadas lesiones ateroscleróticas, con los más vulnerables:
• el primer segmento - desde el principio de la arteria antes de que entre en el canal del hueso de los procesos transversalesC5 y C6
vértebras • cuarto segmento - un fragmento de la arteria desde el sitio de la perforación de la duramadre a fusionarse con otra arteria vertebral en la interfaz entre el puente y el bulbo raquídeo, la región de formación de la
arteria basilar pérdida frecuente de dichas zonas es debido a las características locales geometría vascular que predisponen a laáreas de flujo turbulento de sangre, daño endotelial.
2. congénita estructura vascular en particular:
• descarga anormal de las arterias vertebrales
• hipoplasia / aplasia una de las arterias vertebrales
• retorcimiento de la arteria vertebral o basilar
• anastomosis subdesarrollo sobre la base del cerebro, principalmente círculo arterial de Willis oportunidades limitantescirculación colateral en una arteria principal lesiones
3. microangiopatía en el fondo de la hipertensión, la diabetes puede ser la causaº ocurrencia VBI( pérdida de pequeñas arterias cerebrales).
4. La compresión de la arteria cambios patológicos vertebrales de las vértebras cervicales: en la espondilosis, espondilolistesis, tamaños grandes osteofitos( los últimos años han revisado el papel de los efectos de compresión de las arterias vertebrales como una razón importante VBN, aunque en algunos casos no es suficiente compresión pronunciada de la arteria en las esquinas de la cabeza, que además dereduciendo el flujo sanguíneo a través del vaso, y puede ser acompañado por embolia arterio-arterial)
5. compresión extravasal de la arteria subclavia hipertrofiado lestnichnoy músculo hiperplasia apófisis transversas de las vértebras cervicales.6.
lesión aguda de la columna cervical:
• Transporte( lesión grito delgada)
• iatrogénica con un manejo inadecuado de la manipulación
• mal hechas ejercicios gimnásticos
7. lesión inflamatoria de la pared vascular: la enfermedad de Takayasu arteritis y otra. Los más vulnerables en este caso son las mujeres en edad fértil. En el contexto de un defecto existente del adelgazamiento de la pared del vaso y engrosamiento de los medios de comunicación, que selló la íntima posible separación incluso una lesión menor.8.
síndrome antifosfolípido: puede ser la causa de acoplamiento extra permeabilidad y las arterias intracraneales y el aumento de la formación de trombos en individuos jóvenes.
Los factores adicionales que contribuyen a ishmii cerebral con insuficiencia vertebrobasilar-basilar( VBI):
• cambio en los trastornos de la reología de la sangre y la microcirculación con el aumento de trombobrazovaniem
• embolismo cardiogénico( la frecuencia de que es 25% de acuerdo con T. Glass et al,( 2002)
.• pequeños émbolos arterio-arterial procedentes de la suelta
trombo mural • oclusión completa de la luz como consecuencia de la estenosis aterosclerótica, la arteria vertebral con el parietal formación
vertebral y / o arteria basilar en una cierta etapa de su desarrollo puede manifestarse cuadro clínico de ataques isquémicos transitorios en el sistema vertebrobasilar. La probabilidad aumenta la trombosis en las zonas de traumatización arterias, por ejemplo en el pasaje en el canal del hueso de la transversal procesa CVI-CII.Probablemente provocando aspecto trombosis de la arteria vertebral en algunos casos capaz de ser una larga estancia en una posición incómoda con una posición forzada de la cabeza.sección de datos y de neuroimagen técnicas
( principalmente MRI) detectados en pacientes con VBI siguiente cambios en el tejido cerebral( tronco cerebral, puente, el cerebelo, la corteza de los lóbulos occipitales):
• Varios
infartos lacunares receta • signos de muerte celular neuronal y la proliferación de glial• elementos
cambios atróficos de la corteza cerebral
Estos resultados, que confirman la existencia de un sustrato orgánico de la enfermedad en pacientes con VBI, indican la necesidad de una búsqueda exhaustivacausa de la enfermedad en cada caso particular.
síntomas de insuficiencia vertebrobasilar-basilar VBI
diagnóstico de insuficiencia circulatoria en la Fuerza Aérea basado en el complejo de síntomas característicos, que reúne a varios grupos de síntomas clínicos:
• trastornos
visual • trastorno del movimiento del ojo( o los síntomas de la disfunción de otros nervios craneales)
• violación de los movimientos
estática y la coordinación •vestibular( cochleovestibular) violaciónes
• síntomas faríngeos y laríngeos
• dolor de cabeza •
síndrome asténico
• verdurasetativno síntomas distonía
• conductores( piramidal sensibles)
Es este síntoma se produce en la mayoría de los pacientes con insuficiencia circulatoria en la cuenca vertebrobasilar-basilar. En este diagnóstico presuntivo determinado por la presencia de al menos dos de estos síntomas. Por lo general son de corta duración y son a menudo por su propia cuenta, pero son una señal de problemas en el sistema y requieren examen clínico e instrumental. Especialmente necesita una historia médica completa para aclarar las circunstancias de la aparición de ciertos síntomas.
La base de las manifestaciones clínicas de VBI radica combinación: quejas de los pacientes
• •
característicos síntomas neurológicos objetivamente detectables que sugieren las estructuras de participación de los perfundidos del sistema vertebrobasilar.insuficiencia vertebrobasilar clínica
núcleo es el desarrollo de síntomas neurológicos que refleja la isquemia cerebral transitoria aguda en las zonas de vascularización de ramas periféricas de los vertebrados y las arterias basilares. Sin embargo, algunas lesiones pueden ser identificados en los pacientes y después de un ataque isquémico. En uno y el mismo paciente con NDV suele combinar varios síntomas y síndromes clínicos, entre los que no siempre es fácil distinguir el líder.
Convencionalmente, todos los síntomas del IBV se puede dividir en: •
paroxística( síntomas y síndromes que se producen durante los ataques isquémicos)
• permanente( larga marcada y se pueden identificar en un paciente en el período libre de ataque).
Las arterias de agrupación del sistema vertebrobasilar puede desarrollar: •
ataques isquémicos transitorios
• accidentes cerebrovasculares isquémicos o menos graves, incluyendo lacunar.enfermedad arterial desigual
hace que la isquemia del tronco cerebral se caracteriza por un mosaico, "spotting".
combinación de síntomas y grado de gravedad se definen: tamaños
• focos
lesión • hogar • capacidades de destrucción
colateral
circulación descrito en síndromes neurológicos literatura clásica son relativamente raras en su forma pura es encontrado en la práctica debido a la variabilidad del sistema de suministro de sangre al tronco cerebral y cerebelo. Se hace notar que durante los ataques pueden variar trastornos preferenciales de movimiento lateral( paresia, ataxia), así como trastornos sensoriales.
1. trastornos del movimiento en pacientes con VBI que se caracterizan por una combinación de:
• central paresia
• trastorno de coordinación debido a lesiones del cerebelo y sus conexiones
Típicamente, hay una combinación de ataxia dinámica de las extremidades y temblor de intención, trastornos de la marcha, la reducción unilateral del tono muscular.
Debe observarse que clínicamente no siempre es posible identificar la participación en el proceso patológico de suministro de sangre a las áreas de la carótida o las arterias vertebrales, que hace que sea deseable utilizar neuroimagen.2.
trastornos sensoriales se manifiestan:
• síntomas de pérdida con la aparición de hipo o anestesia en una extremidad, la mitad del cuerpo.•
puede causar parestesias, que generalmente comprendía la piel de las extremidades y la cara.
• trastorno de la sensibilidad superficial y profunda( . Trimestre común en pacientes con VBI y por lo general, las lesiones del tálamo ventrolateral causados en las áreas de suministro de sangre a una cara posterior o thalamogeniculata arteria ciliar)
3. La deficiencia visual se puede expresar como:
• pérdida de campo visual(escotoma, hemianopsia homónima, ceguera cortical, al menos - agnosia visual)
• aspecto fotopsia
• visión borrosa, falta de claridad de los objetos visión
• apariencia de las imágenes visuales - "papillaa "" luces "" estrellas", etc.
4. Violaciónes de las funciones de los nervios craneales
• Trastornos oculomotores( diplopia, convergente o divergente globos del ojo estrábico raznostoyanie verticalmente),
• parálisis del nervio síndrome
• bulbar facial periférica( menos parálisis pseudobulbar)
Estos síntomas aparecen en diferentes combinaciones, muchorara vez cumple su ocurrencia aislado debido a isquemia reversible en el sistema vertebrobasilar. Se debe considerar la posibilidad de lesiones combinadas de las estructuras del cerebro, el suministro de los sistemas de la carótida y las arterias vertebrales.5.
faríngeos y laríngeos síntomas: •
sensación de un bulto en la garganta, dolor, dolor de garganta, dificultad para tragar los alimentos, los espasmos de la garganta y el esófago
• ronquera, afonía, sensación de cuerpo extraño en la garganta, tos
6. ataques de vértigo( duración desde unos pocos minutos a horas), que puede ser debido a las características morfológicas y funcionales de la fuente de la sangre al aparato vestibular, su alta sensibilidad a la isquemia.
Vértigo:
• tiende a ser de naturaleza sistémica( en algunos casos, mareos es no sistémico, y el paciente experimenta una sensación de caer a través de, el mareo por movimiento, la fragilidad de la zona circundante)
• manifiesta un sentido de rotación o movimiento lineal de los objetos circundantes o propio cuerpo.•
caracteriza por trastornos concomitantes autonómicas: náuseas, vómitos, erupción cutánea abundante, cambios en el ritmo cardíaco y la presión arterial.
Con el tiempo, la intensidad de la sensación de vértigo puede debilitar, por lo tanto revela síntomas focales( nistagmo, ataxia) se vuelven más pronunciados, y llegan a ser persistentes.
debe, sin embargo, tenga en cuenta que sentirse mareado es uno de los síntomas más comunes, cuya frecuencia aumenta con la edad.
mareos en pacientes con VBI, así como en pacientes con otras formas de lesiones vasculares del cerebro puede ser debido a que sufren analizador vestibular a diferentes niveles, y la naturaleza de sus menos características definidas subyacentes proceso de la enfermedad( aterosclerosis, microangiopatía, hipertensión)como focos de isquemia:
• lesiones del aparato vestibular periférica
• derrota del departamento central del aparato vestibular
• p psiquiátricaasstroystva
aparece de repente vértigo, especialmente en conjunción con que se desarrolló la pérdida auditiva unilateral aguda y el ruido sensación en el oído puede ser una manifestación típica de laberinto miocárdica( aunque rara vez aislado vértigo es la única manifestación VBI).diagnóstico
diferencial de vertebrobasilar-basilar insuficiencia
cuadro clínico similar además de insuficiencia vertebrobasilar-basilar puede tener:
• vértigo posicional paroxístico benigno( debido a lesiones del aparato vestibular, y no está asociado con trastornos de su suministro de sangre, test fiable para su diagnóstico son Hallpike muestra)
•
neuronitis vestibular • enfermedad laberintitis aguda
• de Meniere, laberinto hydroseeding( debido a otitis crónica)
•fístula perilymphatic( surgido debido a trauma, cirugía)
• neuroma acústico
enfermedad desmielinizante •• hidrocefalia normotensa( una combinación de mareo persistente, trastornos del equilibrio, inestabilidad al caminar, trastornos cognitivos)
• trastornos emocionales y mentales( ansiedad, trastornos depresivos)
• patología de la columna vertebral degenerativa y traumática tserviklnogo( vértigo cervical) y el síndrome de transición kraniotserfikalnogodeficiencia auditiva
( disminuir su gravedad, la sensación de ruido en los oídos) también son manifestaciones comunes de VBI.Debe, sin embargo, tener en cuenta que aproximadamente un tercio de la población mayor sensación de observaciones sistemáticas de sonido, con más de la mitad de ellos consideran sus sentimientos como un intenso, les da considerables inconvenientes. En este contexto no se deben considerar todos los trastornos audiológicas como manifestaciones de la patología cerebrovascular, dada la alta incidencia de los procesos degenerativos en desarrollo en el oído medio.
Al mismo tiempo, hay datos de que los episodios transitorios( hasta varios minutos) pérdida auditiva unilateral reversible junto con el ruido en el oído, mareos, y el sistema son la trombosis pródromo anterior arteria cerebelosa, que requiere mucha atención a estos pacientes. Típicamente, la fuente de la pérdida de audición en esta situación es simplemente un caracol, extremadamente sensibles a la isquemia, relativamente segmento retrokohlearny menos afectado del nervio auditivo, que tiene una rica vascularización colateral.
Diagnóstico vertebrobasilar-basilar
insuficiencia en el diagnóstico de VBI es actualmente el ultrasonido de acero más accesible y segura del sistema vascular del cerebro:
• Doppler de ultrasonido proporciona datos sobre el terreno de las arterias vertebrales, la velocidad y dirección del flujo de sangre en ellos lineal. Los ensayos de compresión-funcional hacen posible evaluar el estado y los recursos de la circulación colateral, el flujo de sangre en la carótida, temporal, supratroclear y otras arterias.
• condición de escaneado dúplex muestra la pared arterial, la naturaleza y estructura de las formaciones estenóticas.
• Doppler transcraneal( TCD) con ensayos farmacológicos para la determinación de un valor de reserva hemodinámica cerebral.
• Doppler de ultrasonido( ecografía) - señal de detección en las arterias da una idea de la intensidad del flujo microembólico en ellos, o potencial cardiogénico embolígena vascular.•
extremadamente valiosa se presentan los datos sobre el estado de las principales arterias de la cabeza, obtenidos por el modo de la angiografía de resonancia magnética.
• Al decidir la terapia trombolítica o cirugía de las arterias vertebrales, lo que determina la importancia de contraste de rayos X panangografiya.efectos
• La evidencia indirecta Vertebrogenous en arterias vertebrales se pueden preparar también en la radiografía convencional realizado con ensayos funcionales.
mejores técnicas de neuroimagen se derivan estructuras es la RM, lo que le permite ver las lesiones, incluso pequeñas.
ocupa un lugar de estudio otoneurológica especial, sobre todo si es apoyada por elektronistagmograficheskimi equipo y los datos electrofisiológicos de los potenciales evocados auditivos, que caracteriza el estado de las estructuras del tronco encefálico.
cierta importancia son los estudios de coagulación propiedades de la sangre y su composición bioquímica( glucosa, lípidos).
La consistencia de estos métodos instrumentales determinados mediante la determinación de la función del diagnóstico clínico. El tratamiento de insuficiencia vertebrobasilar
-basilar
La gran mayoría de los pacientes con VBI recibir tratamiento conservador de forma ambulatoria. Hay que tener en cuenta que los pacientes con debe ser hospitalizado en un hospital neurológico, como para considerar la posibilidad de aumentar la trombosis de un tronco arterial con tiempos con déficits neurológicos persistentes déficit neurológico focal aguda provocadas.
1. El conocimiento actual de los mecanismos de VBI, en particular el reconocimiento del papel principal de las lesiones estenóticas de departamentos extracraneales de las grandes arterias, y su introducción en la práctica clínica de nuevas tecnologías médicas, nos permite considerar a estos pacientes como una alternativa a la angioplastia médica tratamiento y la colocación de stents de los vasos respectivos, endarterectomía, el ekstraintrakranialnyh imposiciónanastomosis, en algunos casos, se puede considerar la posibilidad de la trombolisis.
la acumulación de información sobre el uso de la angioplastia transluminal de las arterias principales, incluyendo el segmento proximal de los pacientes con VBI.
2. La estrategia terapéutica de pacientes con VBI determinada por la naturaleza del proceso patológico básico, por lo que es aconsejable llevar a cabo la corrección de los principales factores de riesgo modificables de enfermedades vasculares cerebrales.presencia
de la hipertensión requiere un estudio con el fin de evitar su carácter secundaria( hipertensión renovascular, hipertiroidismo, hiperactividad adrenal, etc.).Un control de la presión arterial sistemática y la garantía de la terapia de la dieta racional: •
restricción en la dieta
sal • eliminación del consumo de alcohol y tabaco
• dosis
ejercer la ausencia de un efecto positivo debe comenzar la terapia con medicamentos, de acuerdo con los principios generalmente aceptados. Lograr el nivel deseado de presión necesaria principalmente en pacientes con una lesión órganos diana existentes( riñón, la retina, etc.)., Diabetes. El tratamiento se puede iniciar con la recepción de inhibidores de la ECA y los receptores de angiotensina. Es importante destacar que estos fármacos antihipertensivos no sólo proporcionar un control fiable de la presión sanguínea, sino que también tienen propiedades nefrotóxicos y cardioprotectores. Un resultado valioso de su aplicación es la remodelación de la cama vascular, la posibilidad de que se supone con respecto al sistema vascular del cerebro. Con poco efecto posible uso de fármacos antihipertensivos de otros grupos( bloqueadores de los canales de calcio, bloqueadores beta, diuréticos).
En los ancianos en la presencia de lesiones estenóticas de las principales arterias de la cabeza debe ser bajando cuidadosamente la presión sanguínea, ya que hay evidencia pogressirovaniii daño cerebral vascular debido a la presión arterial excesivamente baja.
3. En la presencia de lesiones estenóticas de las principales arterias de la cabeza, una alta probabilidad de trombosis arteriales o-arterial émbolos manera eficaz de prevenir los episodios de isquemia cerebral aguda es restaurar la reología de la sangre y prevenir la formación de agregados de células. Con este fin, los antiagregantes son ampliamente utilizados. El medicamento más fácilmente disponible, que combina suficiente eficiencia y características satisfactorias farmakoehkonomicheskie es el ácido acetilsalicílico. La dosis terapéutica óptima es 0,5-1,0 mg por 1 kg de peso corporal por día( el paciente debe recibir diariamente 50-100 mg de ácido acetilsalicílico).Al asignar debe tener en cuenta el riesgo de complicaciones gastrointestinales, reacciones alérgicas. El riesgo de daño a la mucosa gástrica y duodenal reducida utilizando las formas de ácido acetilsalicílico con recubrimiento entérico, así como mientras se nombra agentes gastroprotectores( por ejemplo omeprazol).Además, 15-20% de la población tiene una baja sensibilidad a la droga. La imposibilidad de continuar ácido acetilsalicílico monoterapia y un bajo efecto en sus aplicaciones requieren conectar otro antiplaquetario o reemplazo completo para el otro medicamento. Para este propósito se puede utilizar inhibidor de dipiridamol complejo GPI-1b / clopidogrel 111b, ticlopidina.
4. Junto con agentes antihipertensivos y agentes antiplaquetarios para el tratamiento de pacientes con VBI usado drogas del grupo de los vasodilatadores. El principal efecto de este grupo de fármacos es un aumento de la perfusión cerebral debido a una disminución de la resistencia vascular. Al mismo tiempo, los estudios recientes proporcionan razones para creer que algunos de los efectos de estos fármacos puede deberse no sólo una acción vasodilatadora, sino también una influencia directa sobre el metabolismo del cerebro que necesitan ser considerados en su designación. La conveniencia de fármacos vasoactivos, las dosis y la duración de ciclos de tratamiento se determina por el estado del paciente, su adhesión al tratamiento, la naturaleza del déficit neurológico, el nivel de la presión arterial, ritmo para lograr un resultado positivo. Es aconsejable durante el curso del tratamiento, coincidiendo con la meteorología adversa para el período( estación del otoño o primavera), un periodo de estrés emocional y física incrementada. El tratamiento debe comenzar con dosis mínimas, llevando gradualmente la dosis a terapéutico. En la ausencia del efecto de la monoterapia de drogas vasoactivas deseable utilizar otra droga acción farmacológica similar. El uso de una combinación de dos medicamentos de efecto similar tiene sentido solo en pacientes individuales.
5. Para el tratamiento de pacientes con diversas formas de patología cerebrovascular utiliza comúnmente fármacos que tienen un efecto positivo sobre el metabolismo del cerebro, que tienen efectos neurotróficos y neuroprotectores.piracetam usado, Cerebrolysin aktovegin, Semax, glicina, un gran número de otras drogas. Hay pruebas de la normalización de las funciones cognitivas en el fondo de su uso en pacientes con trastornos circulatorios cerebrales crónicas.
6. En el complejo tratamiento de pacientes con NRZ se debe utilizar medicamentos sintomáticos:
• Los medicamentos que reducen la severidad
• medicamentos vértigo, promover la normalización de estado de ánimo( antidepresivos, ansiolíticos, hipnóticos)
• anestésicos( si las indicaciones apropiadas)
7.Es racional conectar métodos de tratamiento no farmacológicos: fisioterapia, reflexoterapia, gimnasia terapéutica.
debe hacer hincapié en la necesidad de que las tácticas de individualización de los pacientes con VBI.Esa cuenta de los mecanismos básicos del desarrollo de la enfermedad, conjunto seleccionado de manera adecuada de los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos puede mejorar la calidad de vida del paciente y prevenir el accidente cerebrovascular.