Insuficiencia mitral( insuficiencia de la válvula mitral): causas, síntomas y tratamiento. MF.

causas y síntomas Diagnóstico Tratamiento
mitral insuficiencia
estilo de vida
complicaciones posibles Pronóstico
insuficiencia mitral

se refiere a defectos cardíacos adquiridos y se caracteriza por lesiones de la válvula mitral( clamshell).

La válvula mitral está compuesta de tejido conectivo y se almacena en anillo fibroso, que cubre el orificio atrioventricular entre la aurícula izquierda y el ventrículo. Normalmente, cuando la sangre expulsada del ventrículo izquierdo a la aorta sus solapas completamente cerrada, impidiendo un flujo inverso de sangre en el atrio. La movilidad y flexibilidad de las aletas se proporcionan cuerdas tendinosas - filamentos, que se originan desde la pared interior del ventrículo del músculo papilar( papilar) y están conectados a los listones, apoyándolos.

Cuando orgánico( inflamatoria, traumática, necrótico) lesión conexión cúspides tejido, acorde tendón o músculo papilar es un cambio de su forma y estructura, con lo que la hoja no está en estrecho contacto entre sí y entre ellos se forma un espacio, el flujo de la sangre de vuelta a la aurícula(regurgitación - una condición tiene un impacto negativo en la pared de la aurícula).Esta patología de la válvula se llama fracaso.insuficiencia de la válvula mitral

es una enfermedad que se produce como resultado de una enfermedad orgánica del corazón, en el que hay violaciónes de la hemodinámica( flujo sanguíneo en el corazón y otros órganos) y desarrollar insuficiencia cardíaca grave. Esta enfermedad se combina con estenosis mitral se encuentra entre la enfermedad cardíaca adquirida más común. Al mismo tiempo aislado, llamada insuficiencia mitral "limpia" es raro - sólo el 2% de todos los casos de defectos adquiridos.

causas del

insuficiencia mitral En 75% de los casos, la causa del fallo es el reumatismo, ataque especialmente reumatoide repetida, de lo contrario dar lugar a endocarditis bacteriana vice, la aterosclerosis.insuficiencia mitral aguda rara vez puede causar un infarto agudo de miocardio, lesión cardiaca con el daño a los músculos papilares y las cuerdas de ruptura del tendón.

síntomas de la insuficiencia mitral grado

de la manifestación de los síntomas depende de defectos en la etapa clínica de la enfermedad. En

compensación de fase , que puede durar varios años, ya veces décadas, los síntomas son generalmente ausentes. El paciente puede estar preocupado por fatiga, debilidad, escalofríos y extremidades frías.

Con la progresión de los cambios en las cúspides de la válvula, y también en los repetidos ataques cardíacos mecanismos compensatorios reumática no es suficiente, sin embargo viene paso subcompensation. Durante el ejercicio, tales como larga y rápida caminar largas distancias, al subir las escaleras activos parecen falta de aliento, dolor en el lado izquierdo del pecho, palpitaciones del corazón( taquicardia), trastornos del ritmo cardiaco irregular del corazón( por lo general la fibrilación auricular).En el mismo periodo, el paciente nota la hinchazón de los pies y las piernas. En las etapas posteriores

( descompensada, descompensación y la terminal de graves) quejas adquieren el carácter de permanente y el paciente se ocupa no sólo de la actividad normal del edificio, sino también en reposo. La disnea puede ser display "corazón" del asma y edema pulmonar - un paciente en una posición de decúbito prono no puede respirar, es en la posición de medio sentado;hay ataques de asfixia tos con hemoptisis posible;hinchazón se observan no sólo en el campo, sino también en todo el cuerpo;paciente en cuestión pesadez en el cuadrante superior derecho del abdomen y un aumento en la cantidad de - el estancamiento pronunciada de la sangre en el hígado.cambios distróficos en los órganos internos, como el músculo del corazón se agota por lo que no es que sea capaz de proporcionar tejidos sanguíneos y órganos.

el diagnóstico de la insuficiencia mitral

En los casos en que el paciente no tenga en cuenta la presencia de afecciones del sistema cardiovascular, el diagnóstico puede establecerse por casualidad durante un examen médico de rutina. Si el paciente va al médico en relación con las quejas anteriores, el diagnóstico se establece de acuerdo con los datos de la encuesta de pacientes.

sugieren la presencia de proceso reumática con enfermedad cardiaca ya permiten resultados de los exámenes clínicos - evaluó la reclamación y la historia de la enfermedad del paciente;En el examen reveló cianosis( falanges uñas azuladas, las orejas, la nariz, los labios, en las etapas posteriores de toda la cara, extremidades), inflamación de las extremidades, distensión abdominal;en la auscultación del tórax auscultado debilitar 1 tono soplo sistólico en el vértice del corazón - hasta el punto de proyección de la válvula mitral y estertores( edema pulmonar), estancadas o burbujas en los pulmones. En estudios de laboratorio( análisis de sangre general y de orina, análisis bioquímico de la sangre, análisis inmunológico de la sangre) marcadores inflamatorios se determinan, los indicadores de hepática alteración de la función renal, indicadores específicos para el reumatismo.

métodos instrumentales de la investigación también se prescriben para pacientes: ECG y ECG de supervisión detecta la arritmia, aumento( hipertrofia) en las etapas iniciales del corazón izquierdo, y luego la derecha;La radiografía se prescribe para identificar una sombra aumentada del corazón y el estancamiento de la sangre en los vasos del tejido pulmonar, especialmente con edema pulmonar.

La visualización de las estructuras anatómicas del corazón y la confirmación del diagnóstico se ve facilitada por la ecocardiografía( ecografía del corazón).Este método permite evaluar la movilidad de las valvas de la válvula, para evaluar alteraciones de la regurgitación flujo sanguíneo intracardiaco, la fracción de regurgitación se mide, la presión en la arteria pulmonar para determinar la fracción de eyección de la sangre en la aorta, para medir el área de abertura efectiva de la regurgitación. Dependiendo de estos parámetros insuficiencia mitral se subdivide en los siguientes grados:

- fallo de menor importancia: fracción de regurgitación es menor que 30%( el porcentaje de sangre son arrojados a la aurícula izquierda desde el volumen de sangre presente en el ventrículo izquierdo en el momento de la reducción);el área del agujero a través de la cual la sangre es arrojada al atrio con menos de 0.2 metros cuadrados.cm;el chorro inverso de sangre en la aurícula se encuentra en las válvulas de la válvula y no llega a la mitad de la aurícula.
- expresó fracaso: fracción de regurgitación es 30 - 50%, el área del orificio regurgitante 0,2 hasta 0,4 q.cm, un chorro de sangre llena la mitad de la aurícula.
- grave fracaso: fracción de regurgitación es más de 50%, el área de abertura más de 0,4 metros cuadrados.cm, un chorro de sangre llena toda la aurícula izquierda.

En casos poco claros, y debido a la imposibilidad de la ecografía del corazón a través de la parte frontal de la pared torácica se puede asignar a la ecocardiografía transesofágica. Para determinar la tolerancia al ejercicio, se lleva a cabo una ecocardiografía de estrés, realizando una ecografía del corazón antes y después de las muestras con esfuerzo físico.

Ecocardiografía con examen Doppler. En la figura de la derecha, la flecha indica la transferencia de sangre hacia la aurícula izquierda a través de la válvula mitral( MK).

Así como estenosis mitral, en situaciones clínicas complejas con resultados controvertidos de inspección o antes de la cirugía puede ser cavidades asignadas cateterismo cardíaco para medición de la presión diferencia en sus cámaras. Si el paciente está presente con una enfermedad cardíaca coronaria dado defecto, el médico pudiera juzgar necesario para llevar a cabo la angiografía coronaria( CAG) con la introducción de sustancia radiopaca en los vasos coronarios( corazón) y evaluación de la permeabilidad.tratamiento

de tratamiento insuficiencia mitral

de enfermedades del corazón implica la administración de las drogas y el método de curación radical defecto - la corrección quirúrgica de la válvula.

En el tratamiento medicamentoso, se usan los siguientes grupos de medicamentos:

- para reducir la resistencia periférica total en la que el ventrículo izquierdo agrandado expulsará inhibidores de la ECA designado sanguíneos y beta - bloqueadores: perindopril de 2 - 4 mg una vez al día, fosinopril 10 - 40 mg una vez al día;Carvedilol 12.5 - 25 mg una vez al día, bisoprolol 5 - 10 mg una vez al día.
- para reducir el flujo de sangre a la aurícula derecha estirada se asignan los nitratos - preparaciones de nitroglicerina y sus análogos: nitrosprey sublingual 1 - 3 dosis a ataques de disnea o dolor de pecho, kardiket 20 - 40 mg por 20 minutos antes del ejercicio en las primeras etapas y todos los días deuna a cinco veces al día en las últimas etapas( de la disnea grave y episodios frecuentes de edema pulmonar).
- para reducir el volumen de sangre total y diuréticos de este modo, la sobrecarga de volumen deleción del corazón, están asignados( diuréticos) Indapamida 2,5 mg por la mañana, veroshpiron 100 -. 200 mg por la mañana y otros
- Para reducir trombo y antiplaquetario designado de hipercoagulabilidad yanticoagulantes: trombo Culo 50 - 100 mg por la tarde después de las comidas;2. warfarina 5 mg Plavix 75 mg - dosis se calcula individualmente bajo el estricto control de los parámetros de coagulación de la sangre.
- en presencia de los fármacos antiarrítmicos fibrilación auricular se utiliza para ayudar a restablecer el ritmo normal( forma paroxística) - polarizante amiodarona intravenosa mezcla, procainamida / O.Cuando una forma permanente de la fibrilación auricular, glucósidos cardíacos son nombrados( Korglikon, strofantin) y beta - bloqueantes.
- para prevenir ataques recurrentes de reumática y durante invasiva( s introducción en el tejido corporal) intervenciones antibióticos( bitsillin, amoxicilina con ácido clavulánico, etc.) usados.

El régimen de tratamiento se establece individualmente para cada paciente por el médico tratante. De

métodos quirúrgicos utilizados válvula de plástico( sutura de las valvas, las cuerdas tendón) y prótesis.

La figura muestra la prótesis de la válvula con una prótesis mecánica. Cirugía

se indica en el segundo grado de defecto( fallo expresado) y en la segunda - tercera fases del proceso( sub - y descompensación).Bajo severa descompensación utilización tratamiento quirúrgico sigue siendo controvertido efecto de la condición general pesada, y la operación está estrictamente contraindicado en la fase terminal.

estilo de vida del paciente insuficiencia mitral

debe cumplir con los principios generales de un estilo de vida saludable y seguir las recomendaciones del médico, que se utiliza en muchas enfermedades cardiacas - excluir el alcohol, el tabaco, grasas, fritos, comida picante;limitar la cantidad de líquido y sal consumida;duerme mucho y camina más a menudo al aire libre.

En caso de embarazo, un cirujano del corazón mujer debe ser observado junto con un obstetra y un cardiólogo. En las primeras etapas del embarazo y sin defecto grave que puede ser salvado, mientras que los trastornos hemodinámicos pronunciados están estrictamente contraindicados. El parto es más probable que se realice por cesárea.complicaciones

Complicaciones regurgitación

mitrales de

sin tratar En los casos en que el paciente no está preocupado por la demanda, y el grado de vicio, según lo determinado por ultrasonido del corazón no es pesado, no hay que toman medicamentos o tratamiento quirúrgico no afecta el estado de la hemodinámica. Si un paciente se queja de problemas activos y diagnóstico de regurgitación mitral confirmada o le diagnosticó grado severo, la falta de tratamiento conduce a la interrupción de la circulación sanguínea en el cuerpo y el sistema cardiovascular. Sin corrección del músculo del corazón puede desarrollar complicaciones, incluyendo potencialmente mortal - shock cardiogénico, edema pulmonar, tromboembolismo sistémico, paroxismos de fibrilación auricular y el riesgo de coágulos de sangre y la solución de ellos en los vasos del cerebro, pulmones, intestinos, corazón, en la arteria femoral. Las complicaciones son más raras que con la estenosis mitral.

Complicaciones de la operación

Al igual que con cualquier operación, con prótesis o válvula de plástico mitral, existe un cierto riesgo operativo. La mortalidad después de tales operaciones, según diferentes autores, alcanza el 8 - 20%.Además, el paciente puede desarrollar complicaciones postoperatorias tales como coágulos de sangre en las cavidades del corazón, causados ​​por el trabajo de prótesis mecánicas, el desarrollo de la inflamación bacteriana de las aletas de la válvula, incluyendo biológica y artificial, la formación de adherencias entre las puertas para el desarrollo del estrechamiento agujero de la válvula( estenosis).Prevención de complicaciones son fármacos adecuados de asignación de anticoagulante, el tratamiento con antibióticos en el período postoperatorio temprano, y durante diversas intervenciones diagnósticas y terapéuticas en otras áreas de la medicina( Cateterización de la vejiga, la extracción - La eliminación de los dientes y otros procedimientos dentales, cirugía ginecológica, etc.)..Predicción

Incluso con ninguna queja del corazón de la pronóstico del paciente para la vida desfavorables, como ocurre con el desarrollo de la enfermedad hemodinámica progresión que sin tratamiento conduce a un deterioro grave de las funciones corporales y la muerte.

Con una operación puntual y una prescripción competente de medicamentos, la esperanza de vida aumenta, al igual que la calidad de vida.

Doctor terapeuta Sazykina O.Yu.