Estenosis de la válvula mitral( estenosis mitral) - Causas, síntomas y tratamiento. MF.

Los síntomas razones

estenosis
de estenosis de la válvula mitral tratamiento
Diagnóstico
de estenosis mitral Complicaciones
estilo de vida
pronostican
válvula mitral

ocupan un lugar destacado entre todos los defectos cardíacos adquiridos, y la combinación de estenosis( estrechamiento) e insuficiencia( cierre incompleto de las válvulas) es más común, y se observa estenosis mitral aislada en aproximadamente el 30% de los defectos de esta válvula.

La válvula mitral es una formación de tejido conjuntivo, que se encuentra en el límite de la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. Se compone de dos aletas delgadas y móviles( delantero y trasero) cuya función principal es como sigue: cuando la sangre fluye desde la aurícula al ventrículo, solapas divergen haciendo pasar el flujo de sangre, y cuando la sangre fluye desde el ventrículo hacia la aorta, las aletas están cerradas, impidiendoel regreso de la sangre al atrio. Idealmente, la aleta de la válvula debe estar completamente cerrada, que bloquea la abertura atrioventricular izquierdo( entre la aurícula y el ventrículo).El área de este último en adultos es aproximadamente de 4 a 6 centímetros cuadrados.

Si hay una sustitución de válvula de cicatriz de tejido conjuntivo normal, las adherencias en desarrollo y adherencias entre las puertas o en el anillo fibroso de la válvula circundante. Tal condición patológica denomina estenosis de la válvula mitral( sinónimo - estenosis del orificio atrioventricular izquierdo).

mitral estenosis - una enfermedad que pertenece al grupo de enfermedades del corazón adquirido y se caracteriza por las siguientes características:

- se produce debido a lesiones orgánicas de valvas de la válvula de tejido conjuntivo, por ejemplo, la inflamación en el reumatismo corazón, endocarditis bacteriana;
- resultando en la restricción cicatrización abertura formada entre la aurícula y el ventrículo, que crea un movimiento obstáculo de la sangre desde la aurícula hasta el ventrículo;
- esta obstrucción conduce a un aumento de la presión en la aurícula izquierda con su hipertrofia( engrosamiento de las paredes) y la reducción de eyección de sangre en el ventrículo izquierdo y, por tanto, a la aorta;es decir, se desarrollan violaciones de la hemodinámica( flujo sanguíneo en el corazón y en todo el cuerpo);
- sin cirugía se produce desgaste del músculo del corazón y su incapacidad para proporcionar circulación de la sangre por todo el cuerpo, lo que conduce a la interrupción del suministro de sangre y la nutrición de todos los tejidos del cuerpo.razones

stenosis

válvula mitral En la mayoría de casos, la causa de la estenosis mitral, así como otra enfermedad cardíaca adquirida es una enfermedad reumática( fiebre reumática aguda) con el desarrollo de la cardiopatía reumática - una inflamación del músculo del corazón y el tejido conectivo.

síntomas de estenosis mitral

Intensidad signos clínicos estenosis varía dependiendo de la etapa del proceso( en la clasificación común de Rusia Bakulev).En compensación etapa

síntomas clínicos no se observaron debido al hecho de que el corazón y el cuerpo se adapta a las anormalidades anatómicas existentes mediante mecanismos de compensación. Esta etapa puede durar muchos años, sobre todo si el estrechamiento del anillo de la válvula no es muy grande - alrededor de 3 cm 2 o más. En

etapa subcompensation como el estrechamiento progresivo de las aberturas atrioventricular mecanismos de adaptación no pueden hacer frente al aumento de la carga sobre el corazón. Los primeros síntomas - falta de aliento en el esfuerzo, el dolor en el corazón y en la región interescapular a la izquierda con una carga o sin un sentido de interrupción en el corazón y palpitaciones del corazón, violeta o coloración azul de la punta de los dedos de la piel, oídos, mejillas( cianosis), escalofrío,frialdad de las extremidadesLa fibrilación auricular también puede ocurrir. En

descompensada viene pronunciado agotamiento de músculo cardíaco, estasis de sangre se forma primero en el pulmón y más tarde en todos los órganos y tejidos del cuerpo. Dificultad para respirar toma en curso, el paciente puede respirar sólo en la mitad de la posición sentada( ortopnea), a menudo hay un portador de condición potencialmente mortal - edema pulmonar. Más tarde

etapa severa descompensación unido a la tos, hemoptisis, hinchazón de las piernas y los pies, lo que resulta en un aumento en el estómago edema intracavitaria, dolor en la zona subcostal derecha debido a la hiperemia del hígado( cirrosis pueden desarrollar cardíaco).Esta etapa aún puede ser reversible en la realización de la terapia con medicamentos.

Más

terminal ( paso cambios irreversibles en el músculo cardíaco y el cuerpo) reducen la presión arterial, está todo el edema cuerpo( anasarca).En relación con la violación de los procesos metabólicos en el corazón y todos los órganos internos viene la muerte.

diagnóstico de estenosis de la válvula mitral, estenosis mitral diagnóstico conjunto

basado en los datos siguientes.

1. El examen clínico.palidez notable en combinación con las mejillas de tinción cianóticos( "rubor mitral"), hinchazón de las piernas y los pies, aumento del abdomen. Determinado por baja presión sanguínea en combinación con un pulso débil frecuente. Si la auscultación del tórax( auscultación) revela ruidos anormales y tonos( los llamados "codornices ritmo") debido al flujo sanguíneo a través de los estertores de apertura constreñido dentro de los pulmones. Cuando sondear el abdomen( palpación) se determina por la ampliación del hígado.

métodos de examen 2. laboratorio. En el análisis clínico de la sangre puede ser detectado aumento en los glóbulos blancos( GB), como resultado de proceso activo reumática en el cuerpo, alteración de la coagulación sanguínea. El análisis general de orina aparece un funcionamiento anormal, que indica alteración de la función renal( proteína, las células blancas de la sangre, etc.).En el análisis bioquímico de parámetros de la sangre se determinan del hígado y el riñón( bilirrubina, urea, creatinina, etc.).Métodos adicionales de estudios inmunológicos de la sangre pueden revelar cambios característicos del reumatismo( C - antiestreptolisina proteína reactiva, antistreptokinaza etc.).

3. métodos instrumentales.
- durante el ECG registra cambios característicos de la hipertrofia de la aurícula izquierda y el ventrículo derecho, arritmias cardíacas.
- monitorización del ECG permite identificar posibles arritmias cardiacas durante las actividades diarias normales que no están registradas en una sola ECG en reposo.
- radiografías de tórax se determinan congestión en los pulmones, un cambio de corazón debido a la configuración de la expansión de sus cámaras.
- ecocardiograma( ultrasonido del corazón) se lleva a cabo para visualizar las estructuras internas del corazón, detecta el cambio en el espesor y la movilidad de las valvas de la válvula, la reducción de su apertura, proporciona una medida de la zona de estrechamiento. Además, cuando el ECHO - CG médico determina el grado de trastornos hemodinámicos( aumento de la presión de la aurícula izquierda, la dilatación y la hipertrofia( ampliación) de la aurícula izquierda y el ventrículo derecho), evalúa el grado de deterioro del flujo sanguíneo desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta( fracción de eyección, el volumen sistólico).

Por área del orificio atrioventricular distinguir estenosis menor( más de 3 cm cuadrados. .), estenosis moderada( 2,0 -. 2,9 cm cuadrado.), Estenosis severa( 1,0 -.. 1,9 cm cuadrado), La estenosis crítica( menos de 1,0 cm cuadrados. .).La medición de este parámetro es importante en términos de la paciente, en particular, la determinación de tratamiento quirúrgico, como una estenosis de menos de 1,5 sq.cm. es una indicación directa de la operación.

- antes del tratamiento quirúrgico, o en casos de diagnóstico desconocido puede estar indicada cavidades de cateterismo cardíaco en la que se mide la cámara del corazón y la presión determinada por la diferencia de presión en la aurícula izquierda y el ventrículo.

en una imagen obtenida por ecocardiografía, la válvula mitral engrosada visible( válvulas mitrales) tácticas de referencia

Tratamiento estenosis de la válvula mitral

para este método de tratamiento( medicina, cirugía, o combinaciones de los mismos) se determina individualmente para cada paciente en función del grado de la estenosis y el estadio clínicoenfermedad.

Por lo tanto, en el paso 1( compensación) en ausencia de síntomas clínicos y cuando el grado de estrechamiento del orificio atrioventricular izquierdo sobre 3T.. Operación Cm no se muestra, y la terapia de medicamentos destinados al estancamiento de los vasos sanguíneos en los pulmones reservado( diuréticos, modificaciones acción prolongada de nitroglicerina - nitrosorbid, monocinque).

Etapas 2 y 3( subcompensation y manifestaciones iniciales descompensación), especialmente en combinación con un grado de estenosis de menos de 1,5 sq.cm. es una indicación para la cirugía con una medicación constante.

En 4 cirugía paso( descompensación expresado) se puede prolongar la vida del paciente, pero no por mucho tiempo, sin embargo, por regla general, en la etapa operativa del tratamiento no es aplicable - el alto grado de riesgo post-operatorio.

En 5 La operación de la etapa( terminal) está contraindicado a causa de trastornos hemodinámicos expresadas y los cambios en los órganos internos, por lo tanto, sólo se aplica el tratamiento médico para la paliación( facilitar paciente que sufre la medida de lo posible).La terapia con medicamentos estenosis

mitral se reduce a la finalidad de los siguientes grupos de fármacos:

- glucósidos cardíacos( Korglikon, estrofantina, digitoxina, etc.) se utilizan en pacientes con disminución de la contractilidad del ventrículo derecho, así como cuando el paciente fibrilación auricular permanente.
- B - bloqueantes( carvedilol, bisoprolol, Nebilet etc.) se utilizan para la tasa de deceleración propósito cuando un paroxismo( episodios) de la fibrilación auricular o su forma permanente.
- diuréticos( diuréticos - indapamida, veroshpiron, furosemida, espironolactona, etc.) necesaria para "descarga" la circulación pulmonar( vasos pulmonares) y para reducir el estancamiento de la sangre en los órganos internos.
- inhibidores de la ECA( fosinopril, ramipril, lisinopril, captopril, etc.), y los bloqueadores del receptor de angiotensina 11( valsartán, losartán, etc.) tienen propiedades kardiprotektornymi - que protegen las células del corazón del efecto perjudicial de varias sustancias( por ejemplo, productos de la peroxidación lipídica) formadoscon muchos, y enfermedades cardiológicas incluidas.
- nitratos( nitrosorbid nitroglicerina, kardiket retardar monocinque etc.) se utilizan como vazodilalatorov periférica, es decir, los vasos sanguíneos dilata en la periferia del cuerpo, que dirige la luz de los vasos sanguíneos y por lo tanto a reducir la gravedad de la apnea.
- agentes antiplaquetarios y anticoagulantes( tromboAss, cardiomagnil, aspirina, heparina, etc.) se utilizan para prevenir la formación de coágulos de sangre en el corazón y los vasos, en particular en la fibrilación auricular y en el postoperatorio.se requieren antibióticos( penicilina), y fármacos anti-inflamatorios( ibuprofeno, diclofenaco, nimesulida, etc) durante la fase aguda de la fiebre reumática y reumáticos en ataques repetidos -
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Est pacientes régimen con estenosis mitral con signos clínicos mínimos, sin fibrilación auricular( administración de medicamentos al día durante un largo tiempo con posible fármaco de reemplazo o corrección de su dosificación médico tratante dependiendo de la severidad de los síntomas):

- noliprel A forte 5 mg /1,25 mg( 5 mg de perindopril + 1. 25 mg indapamida) por la mañana,
- konkor( bisoprolol) 10 mg 1 vez al día por la mañana,
- tromboAss 100 mg después de la comida de la cena,
- Nitromintum 1 - 2 dosis menores de idioma para el doloren el corazón o en la disnea,
- monocinque 20 mg 2 veces al día - 2 semanas, luego 10 mg nitrosorbid 20 minutos antes del ejercicio.

tratamientos quirúrgicos incluyen:
- valvuloplastia con balón - a través de los vasos de la sonda corazón alimentado con un globo en miniatura en el extremo, que se infla en el momento de ella a través del orificio atrioventricular y rompe la fusión de las valvas de la válvula,
- comisurotomía abierta - realizado cirugía a corazón abiertocon la implementación del acceso a la válvula mitral y su disección de las adherencias,
- válvula mitral - a menudo se utiliza en combinación estenosis de la válvula y la insuficiencia y osuschesS LA mediante la sustitución de ella con una válvula artificial( implante mecánico o biológico).Las contraindicaciones para operaciones

:

- expresado paso descompensación( fracción de eyección menor de 20%) y mancha de flujo en fase terminal;
- enfermedades infecciosas agudas;
- general de la enfermedad somática descompensada( asma bronquial, diabetes, etc.)
- infarto agudo de miocardio y otras enfermedades agudas del sistema circulatorio( crisis hipertónica, accidente cerebrovascular apareció primero arritmias complejas, etc.).

estilo de vida mitral

estenosis en pacientes con esta enfermedad, asegúrese de seguir las siguientes pautas: bien y comer bien, limitar la cantidad de ingesta de líquidos y sal, para establecer un trabajo y un descanso adecuado, dormir bien, limitar la actividad física y eliminar el estrés, a largo plazo estanciaal aire libremujer embarazada

necesitan tiempo para registrarse en la clínica prenatal para una decisión sobre la prolongación del embarazo y la elección del método de entrega( por lo general por cesárea).Cuando el vicio embarazo compensado procede normalmente, pero los hemodinámicos expresado violaciónes de embarazo está contraindicado.

Las complicaciones de

sin tratamiento Sin tratamiento, llega la inevitable progresión de los trastornos hemodinámicos expresadas por el estancamiento en los pulmones y otros órganos, lo que lleva al desarrollo de complicaciones y muerte. Las complicaciones de esta enfermedad son tales como embolia pulmonar( especialmente en pacientes con fibrilación auricular), edema pulmonar, hemorragia pulmonar, insuficiencia cardíaca congestiva. Las complicaciones de la cirugía

ambos principios y finales de postoperatorio, ya que existe una posibilidad de complicaciones:

• la endocarditis infecciosa( inflamación de crecimiento bacteriano en las alas de las válvulas, incluyendo biológica y artificial);la formación de trombos
• como resultado de prótesis mecánica con el desarrollo de tromboembolismo - desprendimiento de trombos y liberarlo en los vasos sanguíneos de los pulmones, el cerebro cavidad, abdominal;La degeneración
• ( destrucción) de la bioklapana artificial con el desarrollo de trastornos hemodinámicos repetida.

tácticas médicos se reduce a una encuesta periódica de los pacientes por ecocardiografía, la supervisión del sistema de coagulación de la sangre, los anticoagulantes propósito de vida y agentes antiplaquetarios( clopidogrel, warfarina, dipiridamol, campanillas, aspirina, etc.), el tratamiento antibiótico de las enfermedades infecciosas, las operaciones abdominales, la aplicación de médicos mínimo - procedimientos de diagnósticoen ginecología, urología, odontología y similares. d.

Predicción Predicción

estenosis mitral sin tratamiento desfavorable, ya que el resultado de la corteza de la enfermedadAET muerte. La edad media de los pacientes con este defecto es de 45 - 50 años. Significativamente prolongar la vida y mejorar su calidad permite el tratamiento cardiaco( como un método para el radical anatómica método de corrección y cambios funcionales) en combinación con la ingesta regular de medicamentos.terapeutas

Sazykina O.