Pericarditis - Causas, síntomas y tratamiento. MF.

Pericarditis - una enfermedad inflamatoria del pericardio. Pericardio - una cubierta exterior conectivo del corazón, que la cubre en todos los lados, unido a la superficie interior del pecho, y la abertura parcialmente a los recipientes que se extienden desde el corazón. La capa externa del corazón está diseñada para realizar dos funciones principales: para mantener una cierta posición en el espacio del corazón y prevenir la tensión en caso de súbita sobrecarga de volumen cardíaco.

Pericardio consiste en dos capas: una interna( seroso), conectada firmemente con el corazón y exterior( fibroso) que rodea libremente el corazón. Entre estas capas es normalmente hasta 20 ml de líquido, que sirve como un "lubricante" para reducir las fuerzas de fricción durante el movimiento del corazón.razones

pericarditis Dependiendo de la causa, existe la siguiente clasificación de pericarditis:

• pericarditis infecciosa, un( virus Coxsackie, virus de Epstein-Barr) viral, las bacterias( Streptococcus, Neisseria), fúngicas( hongos del género Candida), parásito( Echinococcus, Toxoplasma) la naturaleza. Bajo la acción de las toxinas de organismos patógenos laminillas de pericardio formaron la inflamación y el desarrollo del cuadro clínico característico de la enfermedad.

• Pericarditis asociada con enfermedades del tejido conjuntivo o autoinmunes sistémicas tales como lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, esclerodermia sistémica. Pericarditis desarrolla debido al daño a las células de las células de defensa propios del tejido conectivo en el daño al sistema inmunológico.
• En la propagación del proceso inflamatorio con las áreas adyacentes también se puede desarrollar pericarditis. Este patrón es característico de infarto agudo de miocardio con un gran volumen de daño tisular o miocarditis.
• Pericarditis puede ser una complicación de enfermedades asociadas con trastornos metabólicos graves tales como la insuficiencia renal en fase, mixedema, enfermedad de Addison terminal.
• pericarditis traumática se produce cuando las heridas o lesiones de la cavidad torácica, así como una complicación de la técnica manipulaciones quirúrgicas.
• Bajo laminillas de pericardio pericarditis neoplásicas entender la infiltración de células tumorales en la neoplasia primaria del pericardio, y, más frecuentemente, con la aparición de metástasis en otros órganos( cáncer de pulmón, cáncer de mama).

Dependiendo de la naturaleza del flujo de todos los pericarditis se pueden dividir en( Figura 1. .):
1. pericarditis aguda: • seco o fibrinosa;• -c corazón taponamiento pericárdico -sin taponamiento cardíaco.2.
pericarditis subaguda: • exudativa;• adhesivo;• constrictiva c taponamiento cardíaco -sin taponamiento cardíaco.3.
pericarditis crónica: • exudativa;• adhesivo;• constrictiva • comprimir con obzystvleniem( "corazón de piedra") -con taponamiento cardíaco -sin taponamiento cardíaco.

Figura 1. Clasificación de las formas morfológicas de pericarditis.
y -( fibrinosa) pericarditis seco;
b, c - derrame pericárdico;
g - adhesivo( adhesivo) pericarditis;
d - pericarditis constrictiva síntomas pericarditis

dentro de 6 semanas desde el inicio de la enfermedad pericárdica aguda llamada .En las quejas vanguardia de dolor en el pecho. El dolor es intenso y monótono, casi constante. El dolor es el más expresado en el corazón, aumenta con el movimiento, la respiración profunda, puede ser dado en el brazo izquierdo, el cuello, en la zona del omoplato izquierdo. La intensidad del dolor se reduce algo en la posición sentada con la pendiente adelante y la hora de tomar los fármacos anti-inflamatorios no esteroideos, se amplifica en la posición supina. La aparición o aumento del dolor no relacionado con la actividad física, el uso de nitratos sin efecto. Estos síntomas específicos permiten distinguir entre la enfermedad isquémica del corazón y pericarditis. Además de paciente con dolor en cuestión aumento de la temperatura del cuerpo, puede provocar arritmias, disminuyen la presión arterial y disnea en reposo.

Durante una respuesta inflamatoria a las laminillas de pericardio cae fibrina( Fig. 1a).La aparición y la naturaleza permanente de dolor asociado con la estimulación de las terminaciones nerviosas del pericardio caído fibrina, así como frotando las capas engrosadas del pericardio en movimiento cardíaco. Desde el depósito de fibrina asociada aparición de síntomas específicos - ruido de fricción pericárdica, que se escucha sólo en esta etapa de la pericarditis.

Pericarditis

siguiente paso es la acumulación de líquido en la cavidad pericárdica con el desarrollo de exudativa pericarditis ( Fig. 1b, c).Con una lenta acumulación de cambios hemodinámicos significativos líquido puede no ser tan rápida acumulación de líquido en ciertas condiciones conducir rápidamente al desarrollo de taponamiento cardíaco. taponamiento cardíaco - exudado de compresión corazón está amenazando complicación que amenaza la vida del paciente.

Taponamiento cardíaco. La flecha muestra el fluido en la cavidad pericárdica

lo tanto reduciendo el llenado de la forma de corazón estancamiento derecho de la sangre en la circulación sistémica con un aumento en el hígado, la aparición de edema de las extremidades inferiores y el líquido en la cavidad abdominal. Debido a una disminución en el volumen de sangre que se expulsa desde el ventrículo izquierdo, perturbado nutrición de todos los órganos y tejidos, especialmente las células del cerebro. El taponamiento cardiaco como complicación de la pericarditis, se sospecha con un aumento en la presión venosa( abultamiento venas yugulares, aparición de líquido en el abdomen, dolor en la zona subcostal derecha mediante el aumento del hígado) contra palpitaciones apariencia gota de sangre, falta de aliento sin estertores en los pulmones.

apariencia del paciente con taponamiento cardíaco

Sin tratamiento, los resultados de taponamiento cardíaco en la muerte del paciente.

La pericarditis subaguda se diagnostica dentro de las 6 semanas a 6 meses de la aparición de la enfermedad. En este caso, el dolor en el pecho, la debilidad, la fiebre y la falta de aliento son débiles. Los síntomas de la enfermedad dependen de la gravedad de los cambios morfológicos en las hojas del pericardio. Para pericarditis adhesivas ocurrencia típica de adherencias entre las capas del pericardio, así como la formación de adherencias entre el corazón y la pared de la cavidad torácica, así como con una serie de cuerpos separados( Fig. 1D).Solo con un proceso de adhesión marcado se encuentran los síntomas de insuficiencia cardíaca asociados con una violación de la ubicación del corazón en el espacio o con su movilidad insuficiente.

pericarditis constrictiva se produce cuando la fusión de la gran sobre la capa exterior e interior del pericardio( Fig. 1, d).Formó una concha densa que abrazaba el corazón y dificultaba el llenado de sangre. Como resultado, la insuficiencia cardíaca surge con el estancamiento de la sangre en el área de un gran círculo de circulación sanguínea. Con expresión significativa del proceso de pericarditis constrictiva también puede ser complicado por el taponamiento debido a la compresión del pericardio rígido corazón.

La pericarditis crónica se diagnostica durante el curso de la enfermedad por más de 6 meses. Se caracteriza por los mismos cambios morfológicos que en la forma subaguda. Debe prestarse especial atención pericarditis constrictiva crónica con obezystvleniem, que también es a menudo complicada por taponamiento cardíaco.

Pericarditis laboratorio Diagnóstico y técnicas instrumentales son ampliamente utilizados para el diagnóstico de pericarditis.
En el análisis de sangre no es un aumento de los indicadores que caracterizan la presencia de inflamación en el cuerpo, como la tasa de sedimentación de eritrocitos, las células blancas de la sangre, lactato deshidrogenasa, proteína C reactiva y otros. Un aumento en el contenido de la fracción de troponina I y CF de la creatina fosfoquinasa en la sangre indica daño al tejido cardíaco.

electrocardiografía( ECG) permite diagnosticar cambios inflamatorios en el corazón, y la presencia de líquido en la cavidad pericárdica.

Cuando la radiografía del pecho se determina por el incremento del corazón en el período agudo en pericarditis exudativa debido a la acumulación de fluido.

La radiografía de tórax en

pericarditis exudativa Cuando compactación corazón pericárdico se reduce en tamaño, la aparición obezystvleniya focos. La ecocardiografía es el estándar de oro para determinar derrame pericárdico, y después de eso, estima la dinámica en el tratamiento de la enfermedad. En casos difíciles, se recomienda la tomografía computarizada y la resonancia magnética cardíaca .

Tratamiento de la pericarditis

Para el tratamiento de pericarditis

fármacos ampliamente usados ​​no esteroideos antiinflamatorios( indometacina) en combinación con colchicina en un patrón específico. En el caso de la naturaleza infecciosa probada de la enfermedad, se recomienda la terapia con antibióticos. La eficacia del tratamiento se estima después de 2 semanas después del inicio de la terapia. Cuando la condición mejora, las drogas se cancelan gradualmente. La falta de efecto indica un diagnóstico incorrecto de la enfermedad o la asociación de complicaciones purulentas.

Como el procedimiento de diagnóstico cuando no está claro debido a la formación de exudado y también para fines terapéuticos para la prevención de taponamiento cardíaco, cuando una gran cantidad de derrame aplica pericardiocentesis ( punción pericárdico).

Técnica de la pericardiocentesis

Pericardiocentesis realizarse sólo en un hospital. La única contraindicación para esta manipulación es el aneurisma aórtico exfoliante. Con la ayuda de ultrasonido, se determina un punto en la superficie del cuerpo más cercano a la zona de acumulación de exudado. Por lo general, esta es el área de unión del cartílago VII de la costilla al esternón. Después de anestesia local se realiza el tejido de punción estratificada y la aguja entra en la cavidad pericárdica. Después de esto, una cierta cantidad de líquido es evacuada. Luego se retira la aguja, se aplica un vendaje aséptico. Durante algún tiempo, el paciente está bajo observación con una visualización permanente de la cavidad pericárdica. La preparación del paciente para esta manipulación y posterior rehabilitación no es necesaria. En el caso de insuficiencia cardíaca grave como resultado de adherencias o adherencias hojas de adherencias pericárdicas, la extirpación quirúrgica, disección adherencias pericárdicas.

El pronóstico para pericardio con tratamiento adecuado es favorable. En pacientes de edad avanzada o debilitados pueden prolongada, recidivante curso de la enfermedad con la formación de formas constrictiva.

Terapeuta médico Sirotkina EV