Fiebre manchada en las Montañas Rocosas - Causas, síntomas y tratamiento. MF.

Sinónimos: fiebre de la roca, rickettsiosis transmitida por garrapatas de América, fiebre de toro, fiebre negra, fiebre de las montañas rocosas. Variante maligna de fiebre manchada de las Montañas Rocosas: tifus brasileño, tifus de São Paulo, tifus de Minas Gerais, fiebre de Tobia.

la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas - una enfermedad por rickettsias aguda caracterizada por síntomas de intoxicación y la aparición de abundantes exantema maculopapular, que en la enfermedad hemorrágica grave se vuelve.

El agente causante de la fiebre de las montañas rocosas

El agente causal es la rickettsia. Caracterizado por las propiedades inherentes a todas las rickettsias. Tiene actividad hemolítica y tóxica, es un parásito intracelular, habita el núcleo y el citoplasma. En los medios nutrientes artificiales no crece. Muere rápidamente cuando se calienta( +50 ° C) y bajo la influencia de desinfectantes.

Causas del

Fiebre de las Montañas Rocosas Observado en los EE. UU.( 600-650 casos se registran anualmente), en Canadá, Brasil, Colombia. En los Estados Unidos, se han identificado unas 15 especies de ácaros, portadores naturales del agente causante de la fiebre de las Montañas Rocosas. Los principales son: Dermacentor andersoni, D. variabilis, Amblyomma arnericanum.

La infección ocurre cuando una garrapata es mordida, a menudo pasa desapercibida, en los EE. UU. Solo el 54.2% de los pacientes reportaron mordeduras de garrapatas aproximadamente 2 semanas antes de la enfermedad. En focos naturales hay una infestación natural de aproximadamente 10 especies de animales: comederos de ácaros. La transferencia transvarial de rickettsia es característica. Los perros pueden jugar el papel de un reservorio de infección natural adicional.

Síntomas de la fiebre de las rocas

El portal de infección es la piel en el sitio de una picadura de garrapata. A diferencia de otras rickettsiosis transmitidas por garrapatas, el efecto primario en el sitio de la picadura de la garrapata no se forma. Rickettsia de linfático penetrar en la sangre, los parásitos, no sólo en el endotelio vascular, sino también en el mesotelio, en las fibras musculares. Los cambios más pronunciados en los vasos sanguíneos se observan en el miocardio, el cerebro, las glándulas suprarrenales, los pulmones, la piel. Las células endoteliales afectadas de los vasos son necróticas, en el sitio de la lesión, los coágulos de las paredes se forman con infiltración celular a su alrededor. En la enfermedad grave, se observan focos isquémicos extensos en diversos órganos y tejidos( cerebro, miocardio, etc.).El síndrome trombohemorrágico se desarrolla.

El período de incubación dura de 3 a 14 días( para formas leves es más largo, y para formas graves se reduce a 3-4 días).La enfermedad comienza con fiebre aguda, el aumento de la temperatura corporal( a 39-41 ° C), hay fuerte dolor de cabeza, fatiga, debilidad, dolor en los músculos, los huesos, las articulaciones, a veces vómitos observado. En algunos pacientes, durante 1-2 días hay síntomas prodrómicos expresados ​​indistintamente( debilidad, pérdida de apetito).En las formas graves de la enfermedad se manifiesta el síndrome pronto trombogemorragichesky( hemorragias nasales, vómitos "posos de café", púrpura, hematomas en el sitio de inyección, etc.).Primaria no afecta a formar, pero algunos pacientes pueden detectar regional( con el sitio de la picadura de la garrapata) linfadenitis, aumentar la morbilidad y de los ganglios linfáticos moderadamente expresado. En el segundo y cuarto día( rara vez en el 5º-6º), hay una erupción maculopapular profusa. La erupción aparece en las extremidades, luego en todo el cuerpo, en la cara, en el cuero cabelludo y casi siempre en las palmas y las plantas. Con el desarrollo del síndrome trombohemorrágico, el sarpullido sufre una transformación hemorrágica. En el lugar, las manchas y las pápulas aparecen petequias y hemorragias más grandes en la piel. En lugar de necrosis extensa hemorragia se puede observar en la forma de parches individuales de gangrena piel( escroto et al.) Y la mucosa( paladar blando, la úvula).Se revela una erupción conjuntiva y enanhema en el paladar blando. Después de 4-6 días, los elementos del sarpullido palidecen y desaparecen gradualmente. En el lugar de las hemorragias, la pigmentación de la piel persiste durante mucho tiempo. La descamación de la piel es posible.

Las manifestaciones de la intoxicación general se parecen a sus manifestaciones en el tifus epidémico. Hay fuertes dolores de cabeza, irritabilidad, agitación, problemas de conciencia, alucinaciones, delirio. Puede haber paresia, parálisis, problemas de audición y visión, signos meníngeos y otros signos de daño del sistema nervioso central. La duración de un período agudo con curso severo alcanza 2-3 semanas. La recuperación es lenta e incluso con la terapia moderna, la tasa de mortalidad es del 5-8%.

Para manifestaciones clínicas

distinguen: forma ambulatoria de la enfermedad( la temperatura del cuerpo subfebrile, neobilnye erupción sin manifestaciones hemorrágicas, longitud total de 1-2 semanas);abortivo con inicio agudo, fiebre alta, duración de la fiebre alrededor de una semana, erupción rápidamente desaparece;típico con sintomatología característica y duración de la enfermedad de hasta 3 semanas, y un rayo, en el que la muerte ocurre 3-4 días después. Esta última forma es característica de la variante maligna de la fiebre de las Montañas Rocosas( tifus brasileño).Las complicaciones

- tromboflebitis, nefritis, neumonía, hemiplejía, neuritis, problemas de visión, sordera, durante el período de convalecencia y en una fecha posterior - enfermedad oclusiva.

Diagnóstico y

diagnóstico diferencial de los síntomas clínicos graves y datos epidemiológicos( se quedan en las zonas endémicas, las picaduras de garrapatas durante 5-14 días antes de la aparición de la enfermedad, y otros.) El diagnóstico es posible obtener datos de laboratorio. Para confirmar el diagnóstico usando respuesta serológica: la reacción de aglutinación con Proteuses OH19 y OX2( Weil-Felix) RSK con un antígeno específico es la reacción de inmunofluorescencia indirecta más sensible, que es recomendado por la OMS( 1993).También se usa para aislar el patógeno de la sangre de los pacientes infectando conejillos de Indias. Diferenciar con otras rickettsiosis transmitidas por garrapatas. Tratamiento

fiebre manchada de Rocky etiotropic montañas

más eficaz de drogas es la doxiciclina, que se toma a partir de 100 mg 2 veces al día hasta que la normalización de la temperatura corporal, y luego 3 días más. Dada la frecuente aparición de síndrome trombohemorrágico pronunciado debe heparina( 40 000-60 000 unidades por día), más infusión de solución de glucosa al 5%.Con un choque infeccioso-tóxico, se llevan a cabo las medidas terapéuticas apropiadas.

Forecast

Para las formas graves, el pronóstico es grave incluso con terapias modernas. En los EE. UU. En los últimos años, la letalidad fue del 5,2% y entre los pacientes mayores de 40 años: 8,2%.Posibles efectos residuales persistentes( sordera, etc.).

Prevención de la fiebre maculosa de las montañas rocosas

Las actividades contra el maltrato se llevan a cabo en áreas endémicas y la vacunación de los contingentes con riesgo de infección.

Pero incluso con un tratamiento efectivo oportuno, la letalidad alcanza el 3-5%.

"Una guía para las enfermedades infecciosas con el Atlas de patología infecciosa"
Ed. Yu. V. Lobzin, S. S. Kozlova, A.N. Uskova, 2000.