Troponina t en suero
Concentraciones de referencia de troponina T en suero - 0-0,1 ng / ml.
El complejo de troponina es parte del sistema contráctil muscular. Se compone de tres proteínas: la troponina T forma un enlace con tropo-miosina( peso molecular 3700), troponina I( peso molecular 26 500), que puede inhibir la actividad de ATPasa, y la troponina C( peso molecular 18.000), que tienen una afinidad significativaa Ca2 +.Aproximadamente el 93% de la troponina T está contenida en el aparato contráctil de los miocitos;Esta fracción puede ser un precursor para la síntesis del complejo de troponina, 7% - en el citosol( que explica un aumento máximo de dos fases-dad en la concentración de troponina MI).La troponina T del músculo cardíaco por composición de aminoácidos y propiedades inmunes es diferente de la troponina T de los músculos esqueléticos. En la sangre de personas sanas, incluso después de un esfuerzo físico excesivo, la concentración de troponina T no supera 0,2-0,5 ng / ml, por lo que detectar su nivel por encima de este límite indica daño al músculo cardíaco.
La cinética de la troponina T en comparación con otros marcadores de MI se presenta en la Tabla.y en la Fig. La mioglobina se disuelve en el citosol, por lo que primero se eleva en la sangre. Además, hay KK y KK-MB, pero desaparecen rápidamente de la sangre( en los primeros 1-2 días).LDG y LDG1 aparecen más tarde y duran más. Tabla dinámica
cambia marcadores MI
Tabla dinámica de los cambios en los marcadores MI
Cinética troponina T en MI difiere de la de las enzimas. El primer día, el aumento de la troponina T depende del flujo sanguíneo en la zona de infarto. Con IM, la troponina T se eleva en la sangre dentro de las 3-4 horas posteriores al ataque del dolor, el pico de su concentración cae en el día 3 ° -4 °,
Fig. Dinámica de los cambios en la concentración de marcadores IM
Fig. Dinámica de los cambios en la concentración de marcadores de
infarto de miocardio durante 5-7 días hay un "meseta", entonces el nivel de troponina T se reduce gradualmente, pero sigue siendo elevado durante hasta 10-20-ésimo día. Cuando
infarto de miocardio sin complicaciones durante la concentración de troponina T se reduce por el 5-6 º día, y por los valores de T elevados de troponina séptimo día detectado en 60% de los pacientes.
La especificidad de la determinación de troponina T en sangre con MI es del 90-100%.En las primeras 2 horas después del inicio de ataque de dolor sensibilidad de detección de troponina T fue de 33%, después de 4 h - 50% después de 10 h - 100% en el día 7 - 84%.
La concentración de troponina T aumenta después del inicio de MI significativamente más que la actividad de CC y LDH.En algunos pacientes con recanalización exitosa, la concentración de troponina T puede aumentar más de 300 veces. La concentración de troponina T en la sangre depende del tamaño del infarto de miocardio. Así, cuando el infarto de miocardio transmural macrofocal o después de la trombolisis troponina T concentración puede aumentarse hasta 400 veces, y en pacientes con infarto de miocardio sin diente Q - sólo 37 veces. El tiempo para mantener una alta concentración de troponina T en suero también es significativamente más largo que CC y LDH.El largo período de liberación de troponina T en la sangre aumenta la probabilidad de que el resultado positivo de su determinación sea correcto, especialmente en la fase subaguda de infarto de miocardio."Ventana de diagnóstico"( el tiempo durante el cual el valor detectado del parámetro cambiado investigado en estados patológicos) para la troponina T es mayor que 4 veces en comparación con CC y 2 veces en comparación con la LDH.El intervalo
absoluto de la sensibilidad diagnóstica para el IM agudo para la troponina T es de 125-129 h, para CK y LDH - 22 y 70 h, respectivamente.
La concentración sérica de troponina T aumenta en pacientes después de una cirugía cardíaca. Cuando se realiza un trasplante de corazón, la concentración de troponina T aumenta a 3-5 ng / ml y permanece en un nivel elevado de 70-90 días.
enfermedades no coronarias y las lesiones del músculo cardíaco( miocarditis, lesión cardiaca, cardioversión) también pueden estar acompañados por un aumento de la concentración de troponina T en la sangre, pero la dinámica de sus cambios característicos de infarto de miocardio, no.
El contenido de troponina T en suero puede aumentar con choque séptico y quimioterapia debido al daño tóxico al miocardio.resultados positivos
falsos en la determinación de la troponina T en el suero se pueden preparar en presencia de hemólisis( interferencia), en pacientes con un aumento significativo en la concentración sanguínea de Ig descargador de sobretensiones, y especialmente insuficiencia renal crónica, y la patología muscular crónica.
El aumento de la concentración de troponina T es posible con la intoxicación alcohólica aguda, pero con la intoxicación crónica no se observa.
aumentó ligeramente en los niveles séricos de troponina T se detectó en 15% de los pacientes con daño grave en el músculo esquelético( actividad de la CK-MB se incrementa en 50% de los pacientes), sin embargo la troponina T puede ser considerado como un marcador altamente específico de MI incluso contra el daño del músculo esquelético.
diferencia cardíaco, músculo esquelético expresó músculo troponina T. Mientras que para la determinación de troponina T cardiaca usando anticuerpos monoclonales específicos a la misma, al entrar en grandes cantidades de troponina T a partir de músculo esquelético se producen reacciones cruzadas.
Los pacientes con concentración de troponina T de 0,1-0,2 ng / ml, el riesgo de complicaciones tempranas particularmente altos, por lo que en tales casos requiere la terapia activa, y la observación cuidadosa de la dinámica. Dado que sólo un método cuantitativo para la determinación de troponina T permite medir concentraciones en el intervalo de 0,1-0,2 ng / ml, este estudio tiene ventajas sobre el método cualitativo rápido, cuyo umbral de sensibilidad de 0,2 ng / ml.