Composición química de las piedras urinarias
En personas sanas no se detectan cálculos urinarios en la orina. Las piedras de los modos mozhevodyvayuschih - los componentes insolubles de la orina de la composición química diferente. La formación de formaciones insolubles se produce de acuerdo con el esquema: solución sobresaturada( forma no cristalina) formación de pequeños cristales( proceso de nucleación) la aparición de cristales grandes e incluso sus agregados( crecimiento de cristales y su conglomeración).
La formación de pequeños cristales se ve facilitada por la llamada inducción epitóxica, basada en la similitud de la forma de los constituyentes de la solución cristalizada, independientemente de su composición química. Por ejemplo, los cristales de ácido úrico, oxalato y fosfato de calcio, que tienen una forma similar, con influencia mutua, facilitan el proceso de aparición de cálculos. Además de los compuestos que facilitan el proceso de formación de cristales( promotores), existen sustancias que interfieren con este proceso( inhibidores).Estos incluyen pirofosfatos, ATP, citrato, glicosaminoglicanos( especialmente heparina, ácido hialurónico y sulfato de dermatano).
En el estudio de cálculos urinarios, en primer lugar, se observa su magnitud, color, propiedades de superficie, dureza y la forma de los cortes laterales.
Los tipos de piedras más comunes son:
■ Piedras de oxalato( de oxalato de calcio), representan hasta el 75% de los casos de cálculos formados por sales de calcio. Son pequeños o lisos, o de gran tamaño( hasta varios centímetros) y tienen una superficie a gran escala. En el último caso, tienen una composición química compleja, con los oxalatos formando solo las capas superficiales. En comparación con otras piedras, son las más difíciles. La causa más común de cálculos de oxalato es una mayor liberación de calcio en la orina, que puede deberse a un aumento de la resorción de calcio en el intestino, una violación de su filtración y resorción renal o hiperparatiroidismo no reconocido. En estos casos, en el contexto de hipercalciuria, el aumento de la ingesta de oxalatos con los alimentos crea condiciones adicionales favorables para la formación de cálculos. Se puede formar una mayor cantidad de oxalato en el cuerpo con una sobredosis de vitamina C( más de 3-4 g / día).Cristales de oxalato de calcio también se pueden formar en pacientes con gota( la inducción es causada por cristales de urato de sodio).se observa raramente excesiva formación de oxalato en el cuerpo debido a la deficiencia congénita de la enzima que cataliza la desaminación de la glicina y de ese modo dar lugar a mayores niveles de oxalato en la sangre.
■ Piedras de uranio( a partir de sales de ácido úrico y ácido úrico), representan hasta el 10% de los casos de urolitiasis. El tamaño y la forma de sus muy diferentes. Las piedras de la vejiga pueden tener un tamaño desde un guisante hasta un huevo de gallina. En el riñón pueden llenar toda la pelvis renal. El color de las piedras de urato suele ser de color amarillo grisáceo, marrón amarillento o marrón rojizo, la superficie es a veces lisa, a menudo áspera o de grano fino. Son muy duros y cortados con dificultad. En la sección transversal, son visibles capas concéntricas pequeñas de diferentes colores. Causas piedras uratovyh son diferentes: la formación de exceso de ácido úrico en el cuerpo, aumenta con la ingesta de alimentos de purinas, gota, especialmente en aquellos casos cuando se administra para las sustancias con fines terapéuticos que impiden la resorción inversa de ácido úrico en los túbulos renales. La aparición de cálculos se ve facilitada por los valores de pH ácido de la orina y su pequeña cantidad. Hay 4 tipos de urolitiasis de ácido úrico.
□ Idiopático, en el que la concentración de ácido úrico en el suero y la orina es normal en los pacientes, pero el pH de la orina disminuye constantemente;este tipo incluye pacientes con diarrea crónica, ileostomía y también que reciben medicamentos que acidifican la orina.
□ Hiperuricemia, en pacientes con gota, enfermedades mieloproliferativas y síndrome de Lesch-Nyen. Aproximadamente el 25% de los pacientes con síntomas de gota tienen cálculos de ácido úrico, y el 25% de los pacientes con cálculos de ácido úrico sufren de gota. Si la excreción diaria de ácido úrico en un paciente con gota excede los 1100 mg, la incidencia de urolitiasis es del 50%.Además, es posible un aumento en la concentración de ácido úrico en la sangre y la orina en pacientes que reciben quimioterapia para neoplasmas.
□ Para la deshidratación crónica. La orina ácida concentrada es característica para pacientes con diarrea crónica, ileostomía, enfermedad inflamatoria del intestino o con mayor sudoración.
■ Hiperuricosúrico sin hiperuricemia, observado en pacientes que reciben fármacos uricosúricos( salicilatos, tiazidas, pro-benéficos) o que comen alimentos ricos en purinas( carne, sardinas).
■ Piedras de fosfato( de fosfato de calcio y tripolifosfato).Los cristales de fosfatos de calcio son raramente detectados, en aproximadamente 5% de los casos. Pueden alcanzar un tamaño considerable, el color de su superficie de color blanco amarillento o gris, áspero, ya que estaban cubiertas de arena, de consistencia blanda, más bien frágil, la superficie del cristal de corte. Por lo general, se forman alrededor de una pequeña piedra mochex o cuerpo extraño. Las razones de su aparición son en muchos aspectos las mismas que las de las piedras de urato.
■ Los cálculos de cistina rara vez se detectan, en 1-2% de los casos de urolitiasis. Los cálculos de cistina puede alcanzar un valor significativo, el color de blanco o amarillento, la superficie es lisa o rugosa, aparece consistencia blanda como superficie de corte de cristales de parafina. Los cálculos de cistina aparecen cuando congénita Entrada
resorción cistina en las células del túbulo proximal del riñón. Junto con la cistina, se altera la reabsorción de lisina, arginina y ornitina. Cis-ting - aminoácidos de la menos soluble de todo lo anterior, por lo que su cantidad en exceso de orina está acompañada por la formación de cristales hexagonales( indicación de diagnóstico cistina-Urías).
■ Infecciones( estruvita) piedras de exposiciones relativamente común en el 15-20% de los casos de urolitiasis( mujeres en 2 veces más a menudo que los hombres).piedra estruvita consta esencialmente de fosfato de magnesio y amonio, su formación indica la presencia en el tiempo del estudio o la infección preexistente causada por bacterias que descomponen urea( con más frecuencia - Proteus, Pseudomonas, Klebsiella).La escisión enzimática de la urea por ureasas conduce a mayores concentraciones de bicarbonatos y de amonio, lo que aumenta el pH urinario por encima de 7. reacción alcalina orina sobresaturada de fosfato de magnesio y amonio, que conduce a la formación de cálculos. Los cálculos de estruvita se forman solo con reacción de orina alcalina( pH más de 7).Aproximadamente 60-90% de las piedras de coral son estruvita.
se establece la composición química de los cálculos urinarios permite al médico navegar la selección de la dieta de los pacientes con urolitiasis. La ingesta alta de proteínas con alimentos( 1-1.5 g / kg por día) puede aumentar el contenido urinario de sulfatos y ácido úrico. Las altas concentraciones de sulfatos y ácido úrico pueden promover la formación de cálculos de oxalato. Los sulfatos causan acidosis, que reduce el contenido de citrato en la orina. La ingesta de preparados de calcio, recomendados para la prevención y el tratamiento de la osteoporosis, puede conducir a hipercalciuria. El alto contenido de oxalatos en los alimentos aumenta la cristaluria de los oxalatos de calcio. Todo esto debe tenerse en cuenta al seleccionar una dieta, ya que solo la dieta adecuada contribuye a la restauración del metabolismo.cálculos de ácido úrico
difieren de todos los otros cálculos del tracto urinario para que puedan ser disueltas en una dieta adecuada y el uso de agentes terapéuticos. Los objetivos del tratamiento son aumentar el pH de la orina, aumentar su volumen y reducir la liberación de ácido úrico. Cuando uraturia paciente recomienda excluir productos que contribuyen a la formación de ácido úrico( cerebro, riñón, hígado, caldo de carne).Además, es necesario limitar estrictamente el consumo de grasas de la carne, de pescado y vegetales, los cuales cambian el pH de la orina hacia el lado ácido( en presencia de urato orina pH 4,6-5,8), y puesto que estos pacientes se reduce la cantidad de citrato en la orina, espromueve la cristalización del ácido úrico. Debe recordarse que el repentino cambio en el pH de la orina lado básico conduce a la precipitación de sales de fosfato, que envuelven uratos, complican su disolución. Cuando los cálculos de oxalato
necesarias para limitar la recepción de productos con un alto contenido de sales del ácido oxálico( zanahorias, judías verdes, espinacas, tomates, patatas dulces, ruibarbo, fresa, pomelo, naranjas, cacao, zumo de arándanos, zumo de frambuesa, té).Además de las restricciones dietéticas, se prescriben sales de magnesio que se unen a los oxalatos en el intestino y limitan su absorción.
En fosfaturia y cálculos de fosfato, la orina tiene una reacción importante. Para cambiar la reacción principal en la orina ácida prescribir medicamentos cloruro de amonio, citrato de amonio, metionina et al.( Bajo el control del pH de la orina).
Muchos pacientes pueden prevenir el desarrollo de cálculos de cistina e incluso disolverlos. Para reducir la concentración de cistina debe beber 3-4 litros de líquido por día. Además, la orina necesita ser alcalina, ya que la cistina es más soluble en la orina alcalina. Si una formación de cálculos de cistina o aumento de tamaño, a pesar de una alta aceptación de fluido y la terapia alcalinizante se deben administrar fármacos que se unen más cistina y cisteína que forma soluble( penicilamina, etc.).
Para prevenir la formación y el crecimiento de cálculos de estruvita, es necesaria una terapia racional de las infecciones del tracto urinario. Cabe señalar que las bacterias están presentes en la superficie de la piedra y pueden permanecer allí incluso después de la finalización del curso de la terapia con antibióticos y la desaparición del patógeno en la orina. Después de suspender el tratamiento, las bacterias vuelven a ingresar a la orina y provocan una recaída de la enfermedad. A los pacientes con procesos infecciosos no curables en el tracto urinario se les recetan inhibidores de la ureasa que bloquean la enzima correspondiente de las bacterias, lo que conduce a la acidificación de la orina y a la disolución de los cálculos.