Tiempo de tromboplastina parcial activada
Valores de referencia de TTPA - 25-35 segundos.
TTPA - una de las pruebas más valiosas comunes para tener una idea del sistema de coagulación de la sangre. APTT - una prueba que detecta excluido la activación del sistema
defectos considerablemente internos plasma del factor X en la fase I( formación de protrombinasa) coagulación de la sangre. Alargamiento APTT refleja factores plasmáticos deficiencia( excepto VII y XIII) y se observaron para su reducción considerable( por debajo de 25-10%) [Bark ZS-gan, 1988].Alargamiento de APTT indica el predominio gipokoa-gulyatsii.
causas que conducen a un alargamiento de indicadores APTT
■ Informe de APTT en el tiempo de protrombina y trombina normal, sólo se observó con corto de suministro o Ingi-birovanii factores VIII, IX, XI, XII, y precalicreína y cininógeno de alto peso molecular. A partir de estas patologías la deficiencia observada con mayor frecuencia y / o la inhibición del factor VIII y IX, que es característica de la hemofilia A y B, así como deficiencia del factor von Willebrand. Más raramente, las personas previamente sanas en la sangre aparecen los inhibidores del factor VIII inmunes.
■ coagulación lenta en la determinación tanto de la APTT y limpie los granos de tiempo bajo tiempo de trombina normal y se observó la concentración de fibrinógeno en la deficiencia de los factores X, V, II, y cuando se exponen a los anticoagulantes indirectos.
■ tiempo de protrombina prolongado cuando se muestra normal de TTPA y el tiempo de trombina sólo característica de la deficiencia de factor VII.
■ Alargamiento de APTT, protrombina y trombina tiempo se observa a lo profundo hipofibrinogenemia, el tratamiento activadores fib-rinoliza.tiempo de elongación solamente trombina trastornos disfibrinogenemii característicos de prueba de coagulación y la polimerización de monómeros de fibrina.
■ Afibrinogenemia y gipofibrinogenemia como congénita o asociada con la enfermedad grave del hígado, están acompañados por el alargamiento de APTT.
■ Durante la heparina alargar aPTT, protrombina y tiempo de trombina. Importancia que se concede a la definición del TTPA.Se sabe que los pacientes pueden haber aumentado y sensibilidad reducida a la heparina. Por último, la cuestión de la tolerancia a la heparina puede ser el refinado por re-determinación de APTT durante 1 h antes de la siguiente administración de heparina. Si aPTT en este momento se alarga por más de 2,5 veces en comparación con la norma, el aumento de la sensibilidad para determinar la heparina y reducir la dosis o aumentar el intervalo entre las administraciones.alargamiento
■ APTT puede indicar paciente-ox anticoagulante chanochnogo( LA), en ausencia de otros indicadores de trastornos de la coagulación. Tabla
.dado evidencia en qué combinaciones violado base testimonio de las pruebas de coagulación con un déficit de varios factores de coagulación y la acción anticoagulante. El acortamiento del aPTT indica la prevalencia de la hipercoagulabilidad y marca la primera fase( hipercoagulabilidad) de DIC aguda. Resultados La Tabla
deficiencia importante de las pruebas de coagulación con diversos factores de coagulación sanguínea Tabla
Los resultados de las pruebas de coagulación con mayor deficiencia de factores de coagulación de sangre diferentes signos
de detección hipercoagulabilidad( acortamiento del tiempo de coagulación de la sangre, tiempo de protrombina, APTT) se considera una indicación para la prescripción de medio molecular( 15 000-25000 Da) o de bajo peso molecular( desde 4.200 hasta 6.100) heparina. Para controlar la suficiencia del tratamiento, 2 veces al día es necesario determinar el tiempo de coagulación de la sangre o aPTT.En el estudio del tiempo de coagulación de la sangre de la infusión de heparina( usando bombas de infusión) debería ser seleccionado a fin de mantener este índice dentro de 15-23 min, y el APTT es 2-3 veces mayor de lo normal.circuito de control recomendada para el tratamiento de la heparina media se presentan en la Tabla. . Además, cuando las altas dosis de heparina requieren seguimiento diario de los contenidos ATSH debido a que su nivel disminuye drásticamente como resultado del consumo.
bajo peso molecular mínimo consumo( fraccionada) heparina ATSH causa prácticamente no activa las plaquetas, y no causa reacciones inmunes. No son capaces de unirse tanto a la trombina y ATSH, por lo que no aceleran la inactivación ATSH, pero conservan la capacidad de catalizar la inhibición del factor Xa ATSH.Aceleración inactivación del factor Xa requiere la formación del complejo ternario y sólo puede lograrse a través de la unión de ATSH heparina( dependiendo de la proporción de formulación de bajo peso molecular de heparina anti-Xa / anti IIa es de 2: 1 a 4: 1).
Para controlar el tratamiento de bajo peso molecular de heparina utilizando una prueba más sensible que APTT - determinar el plasma la actividad anti-Xa( determinación cuantitativa de la heparina, donde el factor Xa
utiliza como reactivo).Cuando la determinación de la actividad anti-Xa de plasma de sulfato de dextrano se utiliza para desplazar el complejo heparina de proteínas que asegura la exactitud de la medición de la cantidad de complejos con ATSH Xa. Como indicador, se usa la reacción con el sustrato cromogénico sobre el factor Xa. El tratamiento recomendado para el circuito de control de heparina de bajo peso molecular se muestran en la Tabla Tabla. .
esquema de control en el tratamiento de esquema de control Tabla
heparina medio en el tratamiento de esquema de control
Tabla heparina medio de bajo peso molecular heparina esquema de control
mesa de tratamiento para bajo peso molecular de heparina
tratamiento si MI de la eficacia del anticoagulanteterapia( heparina) es juzgada por el grado de prolongación del TTPa, que también refleja la permeabilidad de las arterias coronarias. En la Fig. Se muestra la relación entre el grado de permeabilidad de la arteria coronaria( angiográfica) y la duración APTT durante heparina de anticoagulación en pacientes con infarto de miocardio [Alexander R. W. et al., 1998].