Síntomas de rubéola en niños
rubéola - enfermedad infecciosa de naturaleza viral, enfermedad infecciosa viral bastante común en los niños manifiesta melkopyatnistoy erupción cutánea, inflamación leve del tracto respiratorio superior, los ganglios linfáticos inflamados en forma de malformaciones adquiridas o congénitas de la infección. Después del período de incubación, que dura sin síntomas y dura de cinco a doce días, de repente aparece una temperatura alta. La fiebre puede durar de tres a cinco días. En este momento, el niño puede ponerse irritable y, en algunos casos, experimentar convulsiones causadas por fiebre. En el cuarto o quinto día de la enfermedad, la temperatura baja bruscamente y aparece una erupción en el cuerpo.
Una erupción que consiste en puntos pequeños, rojos y planos, cada uno de aproximadamente dos milímetros de diámetro, puede extenderse rápidamente al cuello y la cara, así como a las manos y los pies. La erupción a menudo se cae después de uno o dos días, y en algunos casos puede persistir por unas pocas horas. Para cuando aparece la erupción, el bebé generalmente se siente mejor, tiene una temperatura normal y ya no es infeccioso. Cómo usar los remedios caseros para esta enfermedad mire aquí.
Etiología. patógenos la rubéola - virus que pertenece a la Togaviridae( familia Togaviridae, la familia Rubivirus. .).Los viriones son partículas esféricas con diámetros de 50-70 nucleocápside nm contiene recubiertos de doble diafragma, con un diámetro de hasta 30 nm, donde la molécula es ARN.En la superficie de la partícula del virus hay espinas( vellosidades) de 6-8 nm de tamaño, que contienen hemaglutinina. La aglutinación de eritrocitos de palomas y gansos tiene propiedades hemolíticas. A diferencia de otros togavirus, contiene neuraminidasa. Patógeno para algunas especies de monos. Es capaz de reproducirse en muchos cultivos celulares, pero la acción citopática no se manifiesta en todos. Tiene una tendencia a la infección crónica a largo plazo.
Induce la formación de anticuerpos hemaglutinantes específicos de neutralización viral, de unión al complemento. El virus es relativamente inestable y rápidamente matado por calentamiento( a 56 ° C) para el secado, con cambios en el pH( por debajo de 6,8 o por encima de 8,0), bajo la influencia de los rayos ultravioleta bajo la influencia de éter, formalina, desinfectantes. Sin embargo, en estado congelado conserva propiedades infecciosas durante varios años.
Epidemiología. La incidencia de la rubéola en los últimos años ha disminuido significativamente y ascendió en 2009 a 1,14 por 100 mil de la población. La proporción de niños menores de 17 años representó el 77%.
y único reservorio natural y fuente de virus de la rubéola es una persona enferma, sino para establecer la fuente no siempre es posible, ya que más de la mitad de la rubéola se produce en forma asintomática o abortada. La fuente de la enfermedad de rubéola puede ser un niño nacido de una madre infectada. Se sabe que los niños con infección congénita por rubéola pueden ser una fuente del virus antes de los tres años, pero los casos de aislamiento del virus con rubéola congénita se han descrito por 18 años.
El agente causal se transmite por vía aérea y transplacentaria.
Existe una alta susceptibilidad al virus de la rubéola, el 80-90% de las personas no inmunes se infectan cuando la infección ingresa en el colectivo. Los niños de los primeros 6 meses de vida son insensibles al virus de la rubéola debido a los anticuerpos maternos. La mayor incidencia se registra entre los niños de 2 a 9 años. Con mayor frecuencia la enfermedad ocurre en el período de invierno-primavera. Después de la enfermedad transferida sigue siendo una inmunidad permanente persistente. Sin embargo, presentado por R.E.Berman y VKVaughan( 1992), 3-10% de los niños inmunes pueden tener enfermedades recurrentes por rubéola.
La rubéola se observa solo en niños, especialmente entre las edades de seis meses a dos años, y es más común en primavera y otoño que en otras temporadas. La enfermedad no representa una amenaza seria para la salud;después de eso no hay complicaciones. El tratamiento tiene como objetivo debilitar los síntomas mientras están disponibles.
Patogenia. El virus de la rubéola ingresa al cuerpo a través de las membranas mucosas del tracto respiratorio superior. Luego penetra en los ganglios linfáticos regionales. En las membranas mucosas y en los ganglios linfáticos, el virus se multiplica, lo que se manifiesta clínicamente por síndrome catarral y linfadenopatía. En el futuro, viene una virusemia, cuya intensidad es insignificante. El virus hematógeno se disemina por todo el cuerpo, se fija en las células linfoides y causa dermatitis focal.
anticuerpos aparecen 2-3 días después de la erupción. Esto lleva a la conclusión de la viremia, la formación de la recuperación inmunológica.
cuadro clínico. durante la liberación de la rubéola:
1. El período de incubación - 13-23 días.2.
período prodrómico - desde varias horas a 1-2 días.3.
período de erupciones - 3-4 días.
4. El período de convalecencia.
período prodrómico observado no es constante, dura desde varias horas a 1-2 días, caracterizados por letargo, ligera secreción nasal, la tos. La condición general de un poco perturbado. La temperatura del cuerpo de grado bajo o normal. Determinadas aumento zadnesheynyh y ganglios linfáticos del cuello.
erupciones período caracterizado por la aparición de erupción en el fondo débilmente pronunciadas signos de toxicidad, síntomas catarrales moderadas o débiles de las vías respiratorias superiores y fiebre de bajo grado.erupción melkopyatnistaya
aparece simultáneamente en diferentes partes del cuerpo. La localización preferencial de la erupción - una persona, superficies de extensión, las nalgas. La erupción en el primer día lo suficientemente brillante, 2-4 mm de diámetro, los elementos individuales puede fusionar( son el sarampión que recuerdan).A partir del segundo día de la erupción se desvanece, se puede adquirir una forma de puntos( se asemeja a la escarlatina).La erupción desaparece después de 2-3 días, dejando sin pigmentación, y pelado.
Inmediatamente antes de la erupción en la piel pueden aparecer enantema. Está representada por manchas rosadas separados en el paladar blando, algunos de ellos se funden, a pasar a la proa y el paladar duro. La membrana mucosa de las mejillas y las encías no se cambia.nodos linfáticos
se incrementan por al menos 24 horas antes de erupciones en la piel, y están en un estado tal durante una semana o más. Ventajosamente aumentar zadnesheynye y los ganglios occipital nodos. Sin embargo, puede aumentar la parótida, submandibular, poplítea, los ganglios linfáticos axilares. Son consistencia elástica, móvil, a veces dolorosa.
catarral inflamación de las membranas mucosas del tracto respiratorio superior y la conjuntiva no es permanente, es débil, tiene una duración de 2-3 días. Los síntomas de la intoxicación
también se producen no permanente, expresaron poco, desaparecen rápidamente.
temperatura del cuerpo puede ser de grado normal o baja, almacenado 1-3 días.
Vence a otros órganos de la rubéola adquirida es inusual, pero en adolescentes y adultos, puede haber signos de artritis: artralgia, hinchazón e induración en las articulaciones, derrame en ellos. Estos cambios persisten desde varios días hasta 2 semanas y desaparecen.
Durante una de las epidemias de 8% de los niños se quejó testalgii( Berman RE, VK Vaughan, 1992).periodo de convalecencia
con la rubéola generalmente se produce más fácilmente. Las complicaciones son raras. El más grave de ellos - la encefalitis, meningoencefalitis o encefalomielitis( un caso por cada 5.000-6.000 casos).Además, se puede desarrollar la laringitis con estenosis de la laringe, infecciones del oído, neumonía, nefritis, poliartritis( en su mayoría registrados en niños mayores, adolescentes y adultos), trombocitopenia autoinmune secundaria.~
de rubéola congénita. Cuando la rubéola enfermedad( formas típicos o atípicos) mujer embarazada a través del torrente sanguíneo virus infecta el epitelio de las vellosidades coriónicas, placenta el endotelio de los vasos sanguíneos émbolos formado entró en el torrente sanguíneo del feto, la infección de células germinales. Como resultado, se detiene el desarrollo del feto, aborto involuntario espontáneo, muerte fetal o el nacimiento de un niño con graves defectos de desarrollo - Síndrome de rubéola congénita( SRC).Las manifestaciones de efectos teratogénicos del virus de la rubéola dependen de la edad gestacional, el más peligroso en este sentido son los tres primeros meses - el período de organogénesis. Cuando se infecta embarazada en el momento de la gestación de rubéola congénita aparece malformaciones aisladas o sistémicas, así como dizembriogeneza estigma. Cuando la enfermedad o la mujer embarazada de contacto en 24-27 semanas de gestación de fetos y muertes neonatales se pueden detectar meningoencefalitis, miocarditis, hepatitis, neumonía y / o cambios displásicos en varios órganos.
estableció que la CPM en el momento del nacimiento se revela sólo en el 15-25% de los niños nacidos de madres que han tenido rubéola durante el embarazo. Pero después de unos años, la patología congénita grave ya se define en el 50-90% de los niños. Esto es debido a la capacidad del virus de la rubéola a persistir en el cuerpo, a pesar de la presencia de títulos elevados de anticuerpos específicos en la sangre y el líquido cefalorraquídeo. En este rubéola congénita se vuelve crónica, la manifestación más grave de lo que es el desarrollo de la panencefalitis esclerosante subaguda( SSPE).
Los síntomas que pueden estar presentes en el momento del nacimiento incluyen retraso del crecimiento intrauterino, bajo peso al nacer. Descrito en 1941 por Gregg tríada de anomalías congénitas implica una combinación de defectos del corazón, los ojos y problemas de audición.
Desde el ojo de cataratas se puede observar, microftalmia, retinopatía, glaucoma, opacidad corneal( unilateral o bilateral).defecto cardíaco
con rubéola congénita puede ser diferente: un conducto arterioso permeable, estenosis pulmonar, aorta, defectos de la válvula aórtica y particiones mezhzhelu-dochkovoy auriculares.
Sordera registró en el 50% de los niños con rubéola congénita, otro 30% de los pacientes que se desarrolla más tarde.
Además, pueden existir otras malformaciones: . micro y hidrocefalia, el paladar blando y duro hendido, espina bífida, criptorquidia, hipospadias, hidrocele, estenosis pilórica, atresia biliar, hepatitis congénita, etc. Por lo general, malformaciones combinado.trastornos neurológicos
de diversa gravedad registrada en 80% de pacientes con CRS( retraso mental, trastornos motores, hipercinesia y convulsiones, síntomas focales, síndrome esquizofreniforme et al.).El más difícil corre SSPE, manifestaciones de lo que pueden aparecer en los primeros años de vida de un niño seguido la progresión de los trastornos de trastornos de inteligencia y de movimiento.
En relación con el polimorfismo de las manifestaciones clínicas de diagnóstico de rubéola congénita requiere confirmación de laboratorio.
Dado el síndrome que lleva "erupción irregular" la rubéola adquirida debe ser diferenciada con las siguientes enfermedades: criterios
para el diagnóstico de la rubéola adquirida son: sarampión
Mitigirovannaya se produce en los niños que estaban en el período de incubación, la inmunoglobulina o productos sanguíneos. Los primeros signos de la enfermedad ocurren después de 14-21 días después del contacto con el paciente con sarampión.
mitigirovannoy Las manifestaciones clínicas del sarampión y la rubéola en muchos aspectos similar: ambas enfermedades se producen fácilmente, acompañado por una temperatura de bajo grado del cuerpo, el delgado, que se manifiesta simultáneamente una erupción. Sin embargo, el sarampión, la rubéola, a diferencia pueden ser spot-Belsky Filatov-Koplik( característica opcional de esta forma de sarampión) y la pigmentación de la luz y sin aumento zadnesheynyh y cuello ganglios linfáticos.
importancia principal en el diagnóstico de estas dos enfermedades tiene epidemia anamnesis: una indicación de contacto con los pacientes de sarampión y administración de productos sanguíneos o globulina inmune. Cuando la escarlatina
, así como con la erupción de la rubéola aparece simultáneamente 1- segundo día de la enfermedad tiene carácter melkopyatnisty( punteada).Diferencias
escarlatina, rubéola están disponibles angina( a menudo con superposiciones), intoxicación, cambios característicos en la( lenguaje "frambuesa") idioma, localización erupción favorito( ventajosamente en las superficies laterales del cuerpo, en los pliegues naturales ausente en el triángulo nasolabial)la apariencia en el futuro del escalado de placas grandes. En la escarlatina, a diferencia de la rubéola, los ganglios linfáticos submandibulares y no occipitales aumentan. Con la escarlatina no hay tos, secreción nasal. Cuando
pseudotuberculosis, así como con la erupción de la rubéola puede usar parches. Sin embargo, a diferencia de la rubéola pseudotuberculosis caracteriza prolongado de toxicidad y fiebre, agrandamiento del hígado y el bazo, y la presencia de diarrea( característica opcional), erupción localización favorito( en las manos, pies, cabeza).Con pseudotuberculosis, no hay un aumento aislado en los ganglios linfáticos occipitales. A menudo pseudotuberculosis marcada artralgia, mialgia, dolor abdominal.
pseudotuberculosis diagnóstico definitivo se realiza mediante pruebas de laboratorio: recuento de sangre( leucocitosis, neutrofilia, cambio de leucocitos, a la izquierda, aumentando ESR), pruebas serológicas( tapping aumento título de anticuerpos específicos).
Enterovirus erupción y la rubéola tienen muchas manifestaciones comunes: una ocurrencia de una sola vez y la desaparición completa de la erupción de manchas, fiebre leve, intoxicación y síndrome catarral. Sin embargo, enterovirus
exantema a diferencia de la rubéola a menudo acompañada de lesiones multiorgánicas( síndrome -Brain, miocarditis, esplenomegalia, mialgia, diarrea et al.), Es inusual para aumentar aislados ganglios linfáticos del cuello.la varicela y la rubéola
deben diferenciarse sólo si hay una erupción naturaleza irregular prodrómica de la varicela.erupción prodrómica, la varicela aparece entre el fondo general de salud o subfebrile, no se acompaña de catarro de las vías respiratorias superiores. Una erupción de burbuja típica aparece después de unas horas( o al final del primer día).A partir de este momento, se puede eliminar la hipótesis de la rubéola.
Adquirida forma la infección por citomegalovirus diferente de la rubéola presencia sistémica de los ganglios linfáticos agrandados, esplenomegalia y fiebre hepato, prolongado. Si la erupción infección por CMV puede ser polimórficos( junto con elementos papulares irregular están presentes, urticaria, hemorrágica), como aparece en el día 3-5th de la enfermedad. Además, con CMV puede ser sialoadenitis.
aguda toxoplasmosis adquirida difiere de la rubéola más grave, la presencia de fiebre, hepato-esplenomegalia y, coriza ausencia, el momento de inicio de la erupción( 4- séptimo día).
Triquinosis difiere de la rubéola más grave, la presencia de un intenso dolor muscular, hinchazón y edema facial, eosinofilia severa, falta de ganglios linfáticos del cuello aumento Coriza.
Triquinosis diagnostica sobre la base de los datos epidemiológicos - comer durante 1-6 semanas hasta que los primeros síntomas de la enfermedad de cerdo cruda o poco cocinada tratada, animales salvajes. Leptospirosis
difiere de presencia rubéola expresó intoxicación y fiebre, dolor muscular, el momento del inicio del exantema( 3- día 6), erupción polimorfismo frecuente( junto con irregular puede ser papular, urticaria y elementos hemorrágicas), la presencia de hepato y esplenomegalia,enfermedad renal frecuente, ictericia posible presencia, ausencia aislado más grandes ganglios linfáticos del cuello. El diagnóstico final de la leptospirosis se coloca sobre la base de los hallazgos de laboratorio: anaize sangre - leucocitosis, neutrofilia;en el análisis de orina: proteinuria, cilindruria, eritrocituria;detección de anticuerpos específicos.
en la mononucleosis infecciosa, a diferencia de la rubéola, tiene dolor de garganta( a menudo con imposiciones), linfadenopatía sistémica, hepato y esplenomegalia, una erupción puede ser polimórfica( junto con elementos papulares irregular están presentes, urticaria, hemorrágico), tienden a fusionarse. La mononucleosis infecciosa se caracteriza por fiebre prolongada e intoxicación moderadamente grave. La erupción con esta enfermedad a menudo aparece en el día 3-5.Para la mononucleosis infecciosa síndrome se caracteriza por hematológica: linfocitosis absoluta, monocitosis, la presencia de células mononucleares atípicas. Cuando aparezca
eritema infeccioso erupción Rosenberg en el día 4-6 de la enfermedad, a la altura de fiebre( 38-39 ° C), la erupción tiene localización preferencial en las extremidades( superficies de extensión) y casi completamente ausente en la cara y el cuerpo, en los siguientes días, los elementosLas erupciones forman campos eritematosos. En el momento álgido de la enfermedad, el hígado y el bazo a menudo aumentan. La erupción persiste durante 5-6 días, a continuación, en su lugar aparece escamosa o lamelar descamación. Cuando eritema infeccioso Rosenberg ningún aumento en ganglios linfáticos del cuello.
Las manifestaciones clínicas y reacciones a la vacuna contra la rubéola a la vacuna contra el sarampión en muchos aspectos similar: aparece una erupción al mismo tiempo, desaparece rápidamente, es predominantemente irregular. Las diferencias entre ellos se encuentran en la completa ausencia de reacción con la fiebre y la intoxicación postvacunal y linfadenopatía. Ayudar en el diagnóstico de la historia médica: la introducción de una semana antes de la erupción de la vacuna contra el sarampión. La dermatitis alérgica
, a diferencia de erupción de la rubéola acompañado por polimórfica: además de los elementos son la educación y la urticaria papular manchado, acompañada de prurito. Para la dermatitis alérgica es inusual presencia de síntomas de intoxicación, fiebre, resfriado. Suelen aparecer en los niños con fenotipo alérgica después de la exposición a un alergeno potencial( medicamentos, productos alimenticios, etc.).
A diferencia de la rubéola erupción rosada en zoster aumenta dentro de 2 3 semanas, es mayor( de hasta 1,5 cm de diámetro) en el centro que tiene elementos peladores. Para la privación rosa, la fiebre, la intoxicación y el catarro del tracto respiratorio superior no son característicos.
En la sífilis secundaria, el elemento principal del exantema es la mancha. A diferencia de la rubéola en erupción sífilis aparece a temperatura normal y una condición general satisfactoria del paciente se almacena hasta 2-3 semanas sin altavoces, y luego desaparece sin dejar rastro. Con la sífilis, no hay aumento en los ganglios linfáticos occipitales.
Se usan pruebas de laboratorio específicas para confirmar el diagnóstico de sífilis.
manifestaciones principales de la rubéola congénita son defectos en el desarrollo, la causa de que puede ser seguida por enfermedades congénitas:
diagnóstico específico de laboratorio de la rubéola. Los métodos virológicos son efectivos en períodos limitados de la enfermedad:
. Métodos serológicos. El primer virusinitralizuyuschie e inhibir el anticuerpo de hemaglutinación. Revelado en el 1-2 día después de la aparición de la erupción, alcanzando un nivel máximo en el día 6-20.A pesar del descenso posterior, se mantendrá alto de por vida.
En formas subclínicas y antipsicóticas, los anticuerpos se detectan del día 14 al 21 después de la infección. Estos tipos de anticuerpos se detectan en PH y RNGA.PH y RNGA se colocan con sueros pareados a intervalos de 10-14 días, el diagnóstico es el aumento en el título 4 veces o más.
productos fijadores del complemento de anticuerpos comienza temprano, pero sus niveles son bajos en comparación con los anticuerpos neutralizantes y de hemaglutinación no se almacenan durante más de 3 años, revelan en la RSC.La detección de anticuerpos que se unen al complemento indica una enfermedad reciente o un período de recuperación.
El uso de ELISA permite la detección de anticuerpos específicos de clase. La detección de anticuerpos IgA y clase IgM indica la etapa inicial de la infección, la clase IgG - período agudo o re-convaleciente en función de su nivel y avidez. Los recién nacidos tienen mayor susceptibilidad a infecciones y contenido anormal de inmunoglobulinas: un mayor contenido de IgM con un bajo contenido de IgA e IgG.
La gran mayoría de los pacientes con rubéola reciben tratamiento de forma ambulatoria. La hospitalización está sujeta a pacientes con complicaciones graves: encefalitis, encefalomielitis, laringitis estenosante.
El tratamiento debe ser integral:
El tratamiento de las complicaciones se lleva a cabo de acuerdo con los principios generales del tratamiento de estas afecciones.
Los pacientes con rubéola congénita y adquirida, acompañados por complicaciones neurológicas, necesitan un seguimiento dispensario y terapia a largo plazo.
La prevención de la rubéola debe basarse en el uso integrado de intervenciones para las fuentes de infección, los mecanismos de transmisión y la susceptibilidad de la población.
Las actividades con respecto a las fuentes de infección se reducen a la identificación y aislamiento de los pacientes y la cuenta de los contactados.
De acuerdo con las instrucciones oficiales a ser paciente con el aislamiento de la rubéola hasta la desaparición de la erupción, es decir. E. Antes del cuarto día de la enfermedad.
contacto con un niño enfermo de la rubéola no debe ser permitido en las instituciones infantiles( guarderías, hogares infantiles, sanatorios) dentro de los 21 días desde el momento de la separación del paciente.
Cuando una mujer embarazada se contacta con una rubéola enferma, su susceptibilidad debe determinarse serológicamente. En el caso de la presencia de IgG, la mujer es inmune. En ausencia de anticuerpos, la muestra se toma nuevamente después de 4-5 semanas. Con un resultado positivo, a una mujer se le ofrece un aborto. Si la segunda muestra no contiene anticuerpos, la prueba se repite en un mes; la interpretación es la misma que la segunda muestra.
activa y pasiva
la inmunización En nuestro país registrado:
La vacunación contra la rubéola se lleva a cabo en un niño de 12-15 meses de refuerzo - 6 años. Esto último es necesario para proteger a los niños que no están vacunados o que no respondieron a la primera vacunación. Sin sonar a una edad temprana, las niñas son vacunadas a los 14 años de edad.
El fármaco disuelto se administra por vía subcutánea o intramuscular a una dosis de 0,5 ml.
después de la vacunación reacciones son raras y por lo general se caracterizan por un ligero aumento de la temperatura corporal, los síntomas catarrales transitorios o el aspecto de enrojecimiento y la infiltración en el sitio de inyección, que pueden en algunos casos estar acompañado de linfadenopatía regional, erupciones cutáneas transitorias, artralgias y artritis.
La vacunación conestá contraindicada en niños con condiciones de inmunodeficiencia, hipersensibilidad a aminoglucósidos y proteína de huevo( para vacunación con MMR-II).
La vacunación se realiza al final de una enfermedad aguda o exacerbación de una crónica, y no antes de 3 meses después de la administración de inmunoglobulinas humanas. Cuando las inmunoglobulinas se administran antes de los 14 días posteriores a la vacunación, la vacuna contra la rubéola debe repetirse.
Está estrictamente prohibido para las mujeres 3 meses antes del inicio del embarazo.
En la práctica infantil, no se lleva a cabo la inmunización pasiva contra la rubéola con inmunoglobulina.