Otitis( inflamación del oído medio) síntomas y tratamiento

Otitis es una definición general de varias enfermedades inflamatorias del oído.

oído medio - de un sistema de cavidades neumáticos, que comprende: cavidad timpánica, conducto auditivo, la entrada de la cueva y la apertura mastoides cueva células en el mismo mastoideas.

En las enfermedades inflamatorias del oído medio, todos sus departamentos generalmente están involucrados en el proceso patológico, sin embargo, la gravedad y localización de los trastornos en diversas enfermedades son diferentes. Las características topográficas y anatómicas del oído medio desempeñan un papel importante en la patología.

La pared ósea superior de la cavidad timpánica y la cueva mastoidea se encuentra en la parte inferior de la fosa craneal media, donde se encuentra el lóbulo temporal del cerebro. En esta placa ósea en adultos son dehiscencia, y los niños de los primeros años de vida en la frontera de las partes rocosas y escamosa del hueso temporal en la región del tímpano de la azotea tiene una ranura de piedra en escala de hendidura( fissura petrosquamosa).El contacto de la mucosa del oído medio con la duramadre hace posible propagar la infección a la cavidad craneal.

La pared medial( laberinto, promontorio) delimita el tímpano desde el oído interno, aquí están las ventanas del vestíbulo y la cóclea. A través de las formaciones membranosas de ventanas laberínticas, la infección puede penetrar en el oído interno y causar el desarrollo del laberinto.

Aquí, en la pared medial, hay un canal del nervio facial( canalis n Facialis) en el lecho óseo, en el que pasa la rodilla horizontal. Derrotar nervio facial( paresia o parálisis) en diversas formas de la otitis media puede ser debido a la exposición a las toxinas microbianas, compresión directa del nervio o incluso la destrucción de su colesteatoma tallo.mastoides

oído medio trasera separated representado( processus mastoideus), en la que hay numerosas células neumático conectado a la cueva cavidad mastoidea timpánica - antro( antro mastoideum).La cueva ostoidea es una célula aérea de forma redonda que está constantemente presente en el proceso mastoideo, independientemente de su forma y estructura. Este es un punto de referencia anatómico confiable para las operaciones en el oído. En los niños del primer año de vida, el proceso mastoideo no se desarrolla, pero la cueva mastoidea ya está presente en el momento del nacimiento. En los recién nacidos, se localiza superficialmente( a una profundidad de 2-4 mm) y algo por encima del canal auditivo. El desarrollo del proceso mastoideo en el niño comienza en el segundo año de vida y se completa al comienzo del séptimo año, con la cueva cambiando gradualmente de un lado a otro.

Dependiendo del número, tamaño y ubicación de las células en el proceso mastoideo, se distinguen varios tipos de su estructura: neumática, diploide y esclerótica. El carácter de la patología emergente depende en gran medida de la naturaleza de la estructura del proceso mastoideo. Así, en la estructura esclerótica de un hombre, desde la infancia que sufre de otitis media purulenta crónica, se forma un proceso mastoideo poco desarrollado;la estructura neumática del brote es más probable que desarrolle mastoiditis. Para la mastoides

superficie trasera colinda seno sigmoideo( sigmoideus sinusal) - seno venoso, a través del cual el flujo de salida de sangre de la vena yugular en el sistema cerebral. Debajo de la cavidad timpánica, el seno sigmoideo forma una extensión: el bulbo de la vena yugular interna. El seno está delimitado del sistema celular del proceso mastoideo por una placa ósea delgada pero suficientemente densa( lámina vitrea).El desarrollo en la mastoides en algunas enfermedades del proceso inflamatorio oído destructivo medio puede llevar a la destrucción de esta placa y la penetración de la infección en el seno y la fosa craneal posterior.

La pared anterior de la cavidad timpánica se llama pared tubular o carótida( paries tubaria s. Caroticus).La mitad superior de esta pared está ocupada por dos aberturas, la mayor de las cuales se denomina boca timpánica del tubo auditivo( ostium tympanicum tubae auditivae).Encima de él se abre el semicírculo del músculo, que estira el tímpano( t Tensor tympani).En la parte inferior, la pared anterior está formada por una delgada placa ósea que separa el tímpano del tronco de la arteria carótida interna que pasa por el mismo canal. Esta pared está impregnada de túbulos finos, a través de los cuales el proceso inflamatorio puede pasar del tímpano a la arteria carótida.

La membrana mucosa de la cavidad timpánica es una continuación de la membrana mucosa de la nasofaringe y está representada por un epitelio ciliar plano y transicional de capa única con pocas células caliciformes. Cubriendo los huesecillos y ligamentos auditivos, la membrana mucosa forma muchos bolsillos y senos comunicantes, entre los cuales los más significativos en términos clínicos son los tambores y los senos faciales. El seno del tambor( sinus tympani) se encuentra bajo una elevación piramidal y se extiende hasta el bulbo de la vena yugular y la ventana del caracol. El seno facial está limitado por el canal medial del nervio facial, posteriormente por una elevación piramidal y por delante por una capa.

Inflamación del oído externo El a menudo se produce debido a una infección y afecta la piel del oído externo, que incluye no solo el oído visible, sino también una parte del conducto auditivo que conduce a las partes internas del oído. A veces, la inflamación tiene un carácter localizado. Aunque la inflamación puede ser dolorosa y desagradable, a menudo es bien tratable. Sin embargo, en pacientes diabéticos, ancianos y personas con inmunidad debilitada, la enfermedad puede conducir a otitis media maligna del oído externo, una rara enfermedad no carcinogénica( a pesar del nombre).Cómo tratar la otitis en niños mire aquí.

• La humedad en el oído promueve el desarrollo de hongos y algunos tipos de enfermedades infecciosas bacterianas. La natación, especialmente en aguas contaminadas, aumenta el riesgo de otitis externa;bañarse en la ducha, lavar el cabello o estar bajo la lluvia prácticamente no aumenta el riesgo de la enfermedad.

• Las enfermedades de la piel, por ejemplo eczema o dermatitis seborreica, pueden causar inflamación.

• Los elementos insertados en el oído, como los bastoncillos de algodón, pueden crear pequeños cortes que son vulnerables a las infecciones.

• La producción excesiva de azufre hace que el oído sea más vulnerable a las infecciones.

• El removedor de azufre, el tinte para el cabello, el champú, la laca o el agua clorada pueden irritar el canal auditivo.

El médico examina el canal auditivo con un otoscopio. Se puede hacer un análisis del cultivo de la descarga de líquido del oído.

• Prurito en el canal auditivo en las primeras etapas.

• Dolor en el oído que puede volverse severo. La oreja se vuelve sensible al tacto y el dolor empeora cuando la oreja se retira.

• Aislamiento de líquido o pus del canal auditivo.

• Enrojecimiento e hinchazón de la piel del canal auditivo( y algunas veces del oído externo), que conduce a la oclusión del canal auditivo.

• Bulto pequeño o doloroso en el canal auditivo.

• Pérdida temporal de la audición debido a hinchazón y acumulación de pus en el canal auditivo.

• Fiebre.

• Puede tomar analgésicos que se venden sin receta. Los niños deben tomar acetaminofeno, no aspirina.

• Su médico puede usar un pequeño dispositivo de succión para eliminar el líquido y el pus del canal auditivo.

• Se pueden recetar antibióticos o gotas antimicóticas para combatir las infecciones;además de estos, los corticosteroides se usan para reducir la inflamación. Se puede insertar una mecha esponjosa en el oído para permitir que los medicamentos penetren profundamente en el canal auditivo.

• En caso de infección grave, se pueden tomar antibióticos por vía oral.

• La extirpación quirúrgica del tejido muerto puede ser necesaria en el tratamiento de la otitis media grave del oído externo.

• Se pueden recetar codeína o medicamentos para reducir el dolor intenso.

• Después de que los síntomas desaparecen, evite ingerir agua en el canal auditivo por tres semanas;proteja sus oídos cuando tome una ducha, y no nade.

• En caso de recurrencia de la enfermedad, continúe usando gotas recetadas para aliviar los síntomas.

• Consultar a un médico si los síntomas persisten durante más de uno o dos días.(Las personas con diabetes deben consultar a un médico a la primera señal de una infección en el oído).

• No se ponga nada en el oído, ni siquiera hisopos de algodón, ni se cepille la oreja con alcohol o con soluciones que se venden sin receta médica. Su médico puede eliminar el azufre.

• Si experimenta con frecuencia picazón en el canal auditivo, consulte a un médico. El tratamiento de la enfermedad de la piel ayudará a prevenir una infección secundaria.

• Evite nadar en agua que pueda estar contaminada.

• Si nadas en agua que podría causar otitis media, lava tus oídos con agua acidificada con vinagre;esto puede prevenir la infección.

El desarrollo primario de cambios patológicos en esta o aquella parte del oído medio determina la existencia de varias formas nosológicas de la enfermedad. Por lo tanto, la localización de las alteraciones, principalmente en el tubo auditivo, se interpreta como eustaquitis u otitis media catarral;la inflamación, que se desarrolló principalmente en la cavidad timpánica, se conoce como "otitis media", y la patología en la cueva mastoidea y las células adyacentes se llama mastoidita.

Las enfermedades del oído medio rara vez son primarias. Un papel importante en su desarrollo se juega por la disfunción del tubo auditivo, que generalmente es un reflejo de los cambios patológicos en el tracto respiratorio superior. Por lo tanto, las medidas médicas están destinadas principalmente a restablecer el funcionamiento normal del tubo auditivo.

Debido a la estructura anatómica y morfológica del oído medio desarrollar cambios en ella inflamatorios caracterizados por la prevalencia de las formas exudativas de la inflamación en el que las reacciones del sistema microcirculación predominan sobre los procesos de proliferación celular y la alteración. La cantidad de proteína y la composición celular del exudado pueden fluctuar dependiendo del grado de deterioro de la permeabilidad vascular.

Entre los diferentes tipos de inflamación exudativa de la mucosa del oído medio, la mayoría de las veces son catarrales, serosas y purulentas.

Otitis medios - una enfermedad de la cavidad entre el tímpano y las delicadas estructuras del oído interno. Por lo general, se produce cuando los virus que causan la enfermedad del tracto respiratorio superior( por ejemplo rinitis) o bacterias migran a través de la trompa de Eustaquio( paso entre los canales nasales y el oído medio).La infección a menudo conduce a la obstrucción del tubo, lo que interfiere con la mucosidad, el pus y otros fluidos producidos durante la enfermedad, que salen del oído medio. Duele porque estos fluidos ejercen presión sobre el tímpano y pueden romperlo. Las infecciones del oído medio son muy comunes en los niños( porque tienen menos trompa de Eustaquio) y tienden a repetirse, especialmente en invierno. Con un tratamiento rápido, existen todas las posibilidades para una recuperación completa. En ausencia de tratamiento, la otitis media crónica del oído medio puede causar una alteración estructural grave de la oreja y el cráneo, lo que produce una pérdida auditiva irreversible o debilidad del nervio facial.

• La infección viral del tracto respiratorio superior es la causa más común.

• La rinitis o las adenoides alérgicas pueden causar el bloqueo de la trompa de Eustaquio.

• La ruptura del tímpano hace que sea más fácil para los portadores de la infección ingresar al oído medio.

• Los niños con defectos congénitos anatómicas de la cara( como "labio leporino") o los niños con síndrome de Down

en mayor riesgo de infecciones del oído medio.

• Algunos grupos de personas tienen una predisposición hereditaria a enfermedades infecciosas del oído.

• El tabaquismo pasivo aumenta el riesgo de enfermedades infecciosas del oído medio en los niños.

• Las enfermedades bacterianas repetidas del oído pueden provocar una inflamación crónica del oído medio.

• Sensación de plenitud de la oreja, que finalmente conduce a un dolor intenso.

• Pérdida temporal de audición en el oído del paciente.

• Fiebre.

• Mareos.

• Náuseas y vómitos.

• Clics u otros sonidos en el oído cuando se mueve la mandíbula.

• Dolor al volver a drenar el oído.

• Derrame persistente de pus y pérdida auditiva leve a menudo sin dolor de oído( los principales signos de inflamación crónica del oído medio).

• El médico debe examinar el canal auditivo con un instrumento nasal, un instrumento pequeño con iluminación. Se puede hacer un análisis del cultivo de la descarga de líquido del oído.

• Se pueden necesitar antibióticos para tratar infecciones bacterianas.

• Se toma aspirina o acetaminofén para aliviar el dolor y la fiebre.

• Su médico puede recomendar descongestionantes o antihistamínicos.

• Se puede hacer una pequeña incisión en la membrana timpánica( miringotomía) para liberar pus. Esta incisión se cura en dos o tres semanas. Con la miringotomía, se puede insertar un tubo para drenar el oído medio durante el período de acumulación de líquido.

• Las adenoides agrandadas se pueden extirpar quirúrgicamente.

• A veces, una enfermedad infecciosa afecta el proceso mastoideo( el hueso detrás de la oreja), que debe extirparse quirúrgicamente.

•

en contacto con su médico si usted o su hijo siente dolor de oído que persiste a pesar del tratamiento, especialmente si los síntomas empeoran o se acompañan de inflamación alrededor del oído, espasmos de la cara o fuerte dolor de oídos que se detiene repentinamente( que indica la ruptura del tímpanowebbeds).

• Lávese las manos con jabón y agua tibia debe ser obligatoria para los niños y adultos en las escuelas y centros de cuidado infantil.

• Casa lavar regularmente ropa de cama, toallas y almohadillas térmicas para prevenir la reinfección de los residuos de pus. Deseche las bolas de algodón después de su uso.

catarral inflamación de la membrana del oído medio, que se desarrolló debido a la disfunción de la trompa de Eustaquio, denominado "tubo-otitis" o "evstahiit".Por lo general, no hay derrame libre en el tímpano con esta enfermedad. Desempeña un papel importante en el proceso patológico de la trompa de Eustaquio, lo que conduce a la ruptura de sus funciones, una violación de la ventilación de la cavidad timpánica a la inflamación moderada en el segundo. La infección de la mucosa de la trompa de Eustaquio se produce en enfermedades respiratorias agudas, influenza, y los niños todavía en enfermedades infecciosas agudas acompañado catarro de las vías respiratorias superiores. Activadores tubootitis son virus, Streptococcus, Staphylococcus y otros. Disfunción Tubarnaya

es más estable a vegetaciones adenoides, varias enfermedades crónicas de la cavidad nasal y los senos paranasales( purulenta crónica o rinosinusitis polypous, pólipos coanas, una curvatura del tabique nasal, hipertrofia de los extremos traseros de cornete inferior yetc.), así como con un tumor nasofaríngeo. Tubootitis responsable de algunas formas puede ser la presión atmosférica abrupta durante el ascenso y descenso de la aeronave( aerotitis), de inmersión y emersión buzos y submarino( mareotit).Cuando

Entrada ventilación del aire cavidad timpánica contenida en el mismo aspirado mucosa y la reposición reserva de aire difícil debido a la compresión de la boca del tubo. Como resultado de caídas de presión en la cavidad timpánica, el aire se convierte en ella escasa. De este modo se retrae tímpano y trasudado pueden aparecer en la cavidad timpánica. Clínica

. al paciente tubo-otitis se queja de una sensación de congestión en el oído, pérdida, a veces el ruido en el oído, la audición syringmus( resonantes propia voz en el oído del paciente).oído nasal puede ocurrir durante una infección viral respiratoria aguda o durante la convalecencia después de ella, y después de sufrir una caída en la presión atmosférica, por ejemplo después de un vuelo en un avión. El dolor en el oído generalmente está ausente o ligeramente expresado, el estado general sufre poco.

Diagnóstico del .En otoscopia puede observar la retracción de la membrana timpánica, como se indica por acortamiento aparente del mango del martillo, el vystoyanie agudo hacia el proceso corto conducto auditivo, más claramente definido pliega parte delantera y trasera, la desaparición o la distorsión del cono de luz. A veces se define inyección radial de los vasos a lo largo del mango tímpano martillo o inyección circular de buques en el tympanicus anillo.

audición en aguda tubo-otitis ligeramente rebajado( -30 a 20 dB) se debe principalmente a la violación de la conducción del sonido en frecuencias bajas. A veces los pacientes notaron una mejoría de la audición después de bostezar o tragar la saliva, que se acompaña de apertura de la luz del tubo auditivas. Tratamiento

tubootitis dirigido principalmente a la eliminación de los factores adversos que afectan a la apertura condición faríngea de la trompa de Eustaquio. Para reducir la hinchazón de la mucosa en esta área se prescribe para la nariz vasoconstrictora paciente gotas( Naphthyzinum, Sanorin, Tizin, nazivin et al.).Disminución de la mucosa hinchazón y promover antihistamínicos( Suprastinum, astemizol, Claritin et al.).Para evitar el moco de fundición infectado de la nasofaringe a través del tubo auditivo en la cavidad timpánica, el paciente debe advertir contra demasiado vigorosa sonarse la nariz.

la presencia de cambios inflamatorios en la nasofaringe no debe realizarse soplando el tubo auditivo Politzer;se da preferencia a la cateterización tubo auditivo realizado después de una cuidadosa anemizatsii su abertura faríngea. A través de un catéter en el lumen de la trompa de Eustaquio puede introducir unas pocas gotas de una solución 0,1% de adrenalina o dexametasona. La gama de medidas terapéuticas incluyen una variedad de fisioterapia: UFO, UHF en la nariz, la terapia con láser en la zona de la boca del tubo auditivo, de neumo tímpano.

La tubo-otitis aguda con tratamiento adecuado generalmente tiene lugar en unos pocos días. La eficacia de la terapia depende de las patologías de eliminación oportuna de la cavidad nasal, senos paranasales y la nasofaringe, y que contribuyen a la ayuda para tubootitis.

La enfermedad se desarrolla en la disfunción de la trompa de Eustaquio se caracteriza por la presencia en la efusión mucosa-seroso cavidad timpánica.

El principal factor patogénico de la otitis media exudativa es una violación persistente de la función de ventilación del tubo auditivo. El propio nombre de esta forma de la enfermedad indica una mayor secreción de moco y un curso prolongado. En relación con esta característica a sus características se refieren a la aparición de la cavidad timpánica de secreciones viscosas densos, de crecimiento lento sordera y ausencia prolongada de un defecto del tímpano.

En el corazón de la otitis media exudativa, junto con la disfunción tubarnoy recepción en el cambio de las propiedades inmunológicas del organismo, reducción de la resistencia general y local. La causa puede ser una infección viral respiratoria transferida, un uso excesivamente amplio e irracional de antibióticos. Las reacciones inmunopatológicas desempeñan un papel importante, que indican el desarrollo de la sensibilización de la mucosa del oído medio.

Dada la dinámica del proceso inflamatorio y los cambios patomorfológicos correspondientes, se distinguen cuatro etapas de la enfermedad.

I stage - catarrhal. En esta etapa, debido a la violación de la función de ventilación del tubo auditivo y la formación de presión negativa en la cavidad timpánica en el mismo, las condiciones para la aparición de trasudado. Hay una migración de una pequeña cantidad de leucocitos y linfocitos neutrófilos, los elementos secretores muestran una disposición para liberar moco. Clínicamente, en este caso, la membrana timpánica se retrae.su color cambia de turbia a rosa, no syringmus pérdida de audición fácil, menor( umbrales de conducción de aire no superiores a 20 dB de los umbrales de hueso son normales).La duración de la etapa catarral es de hasta un mes. Estadio

II - secretor. Se caracteriza por secreción intensa y acumulación de moco en el tímpano. La metaplasia de la membrana mucosa del oído medio se desarrolla con un aumento en el número de glándulas secretoras y caliciformes. Subjetivamente esto es sensación manifestada de plenitud en el oído, y la presión, a veces ruido en el oído y la pérdida de audición conductiva más pronunciada( hasta 20 - 30 dB).A menudo, el paciente siente una transfusión en el oído de un líquido( salpicadura) cuando la posición de la cabeza cambia y simultáneamente escucha una mejoría en la audición. Esto puede explicarse por el hecho de que cuando se dobla la cabeza de líquido en los timpánicas de cavidad se mueve, libera las ventanas de receso del laberinto y la mejora de la audición. Cuando

nota otoscopia que el tímpano se arrastró, los contornos de su color pronunciado depende de los contenidos del tímpano y se cambia de color gris pálido azulado a la sombra de color marrón. A veces membrana otoscopia es visible a través del nivel de líquido en la forma de una línea arqueada que se mueve cuando se cambia la posición de la cabeza. La duración de la etapa secretora puede ser de 1 a 12 meses.

III etapa - mucosa. Esta etapa es diferente porque el contenido de la cavidad timpánica( y a veces otras cavidades del oído medio) se vuelve espeso y viscoso. Al mismo tiempo, aumenta la pérdida de audición( con umbrales de hasta 30-50 dB), en algunos casos aumentan los umbrales de conducción del sonido óseo. Si toda la cavidad timpánica está llena de exudado o si este último se vuelve viscosa y espesa síntoma de desplazamiento de líquido desaparece. Para referirse a tal otitis( con contenido pegajoso y pegajoso en la cavidad timpánica), algunos autores usan el término "oreja adhesiva".La etapa mucosa se desarrolla con la duración total de la enfermedad de 12 a 24 meses.

IV etapa - fibroso. Se caracteriza por el predominio de procesos degenerativos en la membrana mucosa de la cavidad timpánica. Por lo tanto la producción de moco disminuye, y luego se detiene por completo, la transformación fibrosa se produce con la participación de la mucosa en el proceso de la cadena de huesecillos auditivos. La pérdida auditiva mixta progresa. El desarrollo del proceso de cicatrización en la cavidad timpánica conduce a la formación de una otitis media adhesiva.

Diagnóstico

. Cuando el diagnóstico de otitis media exudativa debe tener en cuenta factores que pueden causar disfunción tubarnoy. La primera cavidad nasal realizar investigaciones para revelar anomalías obvias, como la deformación del tabique nasal, cambios inflamatorios en los senos paranasales, hipertrofia de los extremos traseros de cornete inferior et al. También tener en cuenta cualquier cambio cavidad nasal arquitectónico acompañada por la obstrucción del flujo de aireinspiratorio y espiratorio.

Otoscopia otomikroskopiya y nos permite estimar el color de la membrana timpánica, su transparencia, el grosor, elasticidad, la movilidad y la vascularización.umbral de audiometría de tono revela violación de conducción del sonido en el intervalo de frecuencias vocales y para determinar el espacio de aire-hueso a 30 - 40 dB.

método de diagnóstico altamente informativo de esta forma de la enfermedad es la impedancia acústica sometriya - medición de la resistencia acústica( flexibilidad) del oído externo, medio e interno. Método para evaluar la elasticidad de la membrana del tímpano, el nivel de presión y la presencia de líquido en la cavidad timpánica, función de la trompa auditiva.

patognomónicos de otitis media exudativa son timpanograma de tipo C( que muestran disminución en timpanograma altura de pico y la reducción de la presión timpánica) y tipo B( reducido timpanograma amplitud veces a la línea horizontal).

En el diagnóstico de la otitis media exudativa también se utiliza reflexometer acústico - aparato conductor cumplimiento de registro al tiempo que reduce el músculo estapedial. Umbral reflejo acústico normal es de 80-100 dB.Cuando la pérdida de audición conductiva reflejo acústico de la oreja del paciente suele estar ausente. Tratamiento

. eficacia del tratamiento de la otitis media exudativa, cuanto mayor sea el anterior que se inicia. En primer lugar, debemos tratar de restaurar la función de la trompa de Eustaquio. Esto se logra mediante el reajuste de las enfermedades inflamatorias de la nariz, senos paranasales, y la faringe. Para

para evitar la infección de la cavidad timpánica, preparaciones orales lleva riego Physiomer o aqua maris nasales y la irrigación de la cavidad y de la faringe bioparoks nasales o Polydex con fenilefrina. Un papel importante lo juega con la limpieza regular de la cavidad nasal. Alterna( exhalación) otsmarkivanie cada medio de la nariz no debe ser de tensión.

abertura faríngea anemizatsii del tubo auditivo se lleva a cabo como sigue.sonda de metal chaqueta acolchada, humedecido con solución de epinefrina 0,1% y solución de lidocaína al 10%, de 5 - 10 se suministra a la boca faríngea de la trompa de Eustaquio. El procedimiento se repite durante 7-10 días.

para reducir el edema y la mucosa exudación en la cavidad nasal, senos paranasales, el tubo auditivo y curso corto cavidad timpánica( 6 - 7 días) utilizan descongestionantes sistémicos - clorhidrato de fenilefrina.Él es un miembro de un número de fármacos combinados - rinopronta, koldreks, Rinzai.

para mejorar la función tubarnoy se lleva a cabo por soplado de los oídos Politzer oído o a través de un catéter con el masaje simultáneo del tímpano por un embudo de Siegel. A través de un catéter en el lumen de la trompa de Eustaquio se administra dexametasona, antibióticos, tripsina, quimotripsina.llevar a cabo eficazmente electroforesis endaural con la introducción de enzimas proteolíticas y lidazy. Nombramiento de los antihistamínicos se recomienda en los casos en que la otitis media serosa se desarrolla en presencia de alergia.

En los glucocorticoides etapa mostrada agudas, que poseen una acción anti-inflamatoria pronunciada, a reducir la exudación y edema de los tejidos. La prednisolona se prescribe 30 mg por vía oral o por inyección, durante 6 días.actividad anti-inflamatorios pronunciados también ha fenspirida( Erespal), sus prescritas por vía oral 80 mg 2 veces al día durante 10 días.

Mostrando fortificar agentes, vitaminas;un complejo de medidas terapéuticas en los últimos años han incluir cada vez más inmunomoduladores( por ejemplo polioksidony de 0,006 g por vía intramuscular cada otro día, de 6 a 10 inyecciones).

Si la función de la trompa de Eustaquio no se recupera, el exudado no se absorbe y no mejorar la audición, se utilizan métodos quirúrgicos para la evacuación de las secreciones de la cavidad timpánica. La derivación más utilizada del tímpano. La incisión en el tímpano operar lowback su cuadrante, y se introduce a través de la incisión del material shunt bioinerte - teflón, silicona, polietileno. Hay muchas formas de injertos: el tubo de catéter con orificios, una bobina, un tubo con una membrana semipermeable, etc. Por lo general, quedan drenaje del oído hasta que hasta dicha recuperación y la función tubarnoy mejora, es decir.de algunas semanas a 1 -2 años. Una técnica efectiva es

derivación a través del túnel subcutáneo formado en la pared de la lowback meato auditivo - percutánea( meatotimpanalnoe) eludir la cavidad timpánica. El tubo de silicona de drenaje se lleva debajo del anillo timpánico, sin dañar la membrana timpánica. En la entrada del canal auditivo, se fija a la piel con una sutura de seda. A través de este tubo de drenaje, se lleva a cabo la aspiración de la secreción de la cavidad timpánica, se administran varios medicamentos.

En algunos casos, la inflamación exudativa no se limita a la cavidad timpánica, y se extiende a las células del antro y mastoides, y a veces se desarrolla de entrada cueva unidad mastoides. En este caso, realice una antotomía, introduzca el tubo de drenaje en el antro y déjelo allí durante 2-4 semanas.antrotomiyu veces realizado simultáneamente( enfoque BTE) y timpanotomía intrameatalnuyu con la administración de una tubería de drenaje bajo la solapa meatotimpanalny por un largo tiempo, y otra - en la cueva mastoides durante 3 - 4 semanas.

Tenga en cuenta que la otitis media con derrame en las etapas iniciales no siempre manifestaciones clínicas brillantes, pero por supuesto progresiva a largo plazo de la enfermedad puede conducir a la pérdida permanente de la audición y trastornos cochleovestibular. Actualmente, existen métodos altamente informativos para diagnosticar la otitis media exudativa, que permiten el reconocimiento oportuno de la enfermedad y monitorean la efectividad de su tratamiento.

. Es una inflamación aguda del muckeroper del tímpano, en la que todas las partes del oído medio están involucradas en el proceso hasta cierto punto. La enfermedad está muy extendida, puede tener lugar en una forma ligera y luego, al desarrollarse rápidamente, causa una reacción inflamatoria general severa del cuerpo.

La causa de la enfermedad es una combinación de factores tales como la disminución de la resistencia local y general y la infección en el tímpano. Los principales patógenos de otitis media aguda( hasta el 80% de los casos) en adultos y niños son S. pneumoniae y H. influenzae, más raramente - M. catarhalis, S. pyogenes, S. aureus, o asociaciones de microorganismos( Figura 8.8.).La otitis viral a menudo se desarrolla en epidemias de enfermedades virales.penetración

de la infección en la cavidad timpánica puede ocurrir de varias maneras: tubogennym, hematógena a través de tímpano dañado de su lesión o herida a través de la mastoides, como resultado de la infección retrógrada de la cavidad craneal o del laberinto.

La vía de infección más común es tubogénica, a través del tubo auditivo. Relativamente rara camino penetración infección hematógena en el oído medio, es posible con enfermedades infecciosas como la gripe, fiebre escarlata, el sarampión, la fiebre tifoidea, tuberculosis, y otros, y por lo general se asocia con una alteración de la resistencia del organismo.

Si se obtiene una infección en el oído medio a través del tímpano dañado con su lesión o herida a través de la charla mastoides sobre la otitis media traumática. En casos extremadamente raros, la otitis media aguda se desarrolla como resultado de la propagación retrógrada de la infección desde la cavidad craneal o desde el laberinto.

Las etapas principales de la patogenia de la otitis media aguda en infecciones respiratorias agudas se muestran en la Fig.8.9.Con un tratamiento inadecuado u otras condiciones desfavorables, el proceso puede progresar y pasar de una forma catarral aguda aguda a una forma purulenta aguda.

Los principales enlaces de la patogénesis de la otitis media purulenta aguda. Clínica

. Los síntomas locales y generales de la enfermedad se expresan de diferentes maneras según la etapa y la gravedad del proceso.

Hay 3 etapas de la otitis media supurativa aguda:

No en todos los casos, el proceso debe pasar las tres etapas, en algunos casos, la enfermedad puede tener una primera etapa para comprar abortivo para.

A partir

, doperforativnaya, etapa de la enfermedad se caracteriza por síntomas locales y generales graves. La principal queja es dolor en el oído, a menudo muy agudo, que da al templo, la corona. En constante crecimiento, a veces se vuelve doloroso, insoportable. En algunos casos, hay dolor a la palpación y la percusión de la apófisis mastoides, que es causada por la inflamación de su membrana mucosa. Al mismo tiempo, como resultado de la inflamación y la limitación de la movilidad de la membrana timpánica y la cadena osicular, hay congestión y el ruido en el oído. Durante este período, a menudo el estado general del paciente perturbado - hay signos de toxicidad, la temperatura corporal se eleva a 38 - 39 ° C, para revelar los cambios característicos proceso inflamatorio en la sangre periférica. Cuando

otoscopia primer recipiente de inyección es visible a lo largo del mango radial de las membranas martillo y vasculares, acompañado por el acortamiento del cono de luz. Entonces hiperemia de la membrana timpánica crece, se convierte en difusa, que se desvanecen puntos de identificación protuberancias de la membrana, se convierte en infiltrado( Fig. 8.10).La duración de la etapa inicial de la otitis media aguda: de varias horas a 2-3 días.etapa perforada

se caracteriza por la perforación de la membrana timpánica y la aparición de la supuración. En este disminuye rápidamente dolor de oído, se siente mejor, la temperatura corporal reducida. La secreción del oído es en primer lugar abundante, mucopurulento. En posible otoscopia para observar el llamado "reflejo pulsante", en el que la perforación pasa a través de porciones de pus pulso sincrónico.

Después de unos días, la cantidad de secreciones disminuye, se vuelven gruesas y se vuelven purulentas. La supuración generalmente dura de 5 a 7 días. Las perforaciones en la otitis media aguda típicamente pequeñas perforaciones son más anchos en escarlata, el sarampión, las lesiones tuberculosas.etapa

reparadora se caracteriza no sólo el cese de la supuración y( en la mayoría de los casos), perforación espontánea de cicatrices, pero también la restauración de la audición. Poco a poco disminuir y luego dejar de descarga, simultáneamente desaparecer hiperemia y la infiltración de la membrana del tímpano, hay su brillo, se convierten en los contornos que marcan distinguibles. En el estado inmune normal, función suficiente de la trompa de Eustaquio, y el tratamiento adecuado de recuperación puede ocurrir sin pasar por la etapa de perforación.

La duración de la enfermedad generalmente no excede de 2 a 3 semanas. Sin embargo, el curso típico de la otitis media purulenta aguda puede alterarse en cualquier etapa del proceso. La morbilidad y resultado adverso de un purulenta aguda otitis media puede ser debido a la reducción en la defensa local y general inmune, patógeno altamente virulento y su resistencia a los antibióticos utilizados, así como la terapia irracional.

El diagnóstico con un curso típico de otitis media purulenta aguda no es difícil. El diagnóstico se basa en quejas, anamnesis y características otoscópicas de la imagen.tratamiento

de la otitis media supurativa aguda se lleva a cabo con respecto a la etapa de la enfermedad, la gravedad de los síntomas clínicos y las características físicas del estado del paciente. En la fase aguda de la enfermedad recomendar modo ambulatorio, y cuando se expresa el aumento de temperatura, malestar general - cama. Si hay una sospecha de una complicación inicial, el paciente debe ser hospitalizado con urgencia.para restaurar o mejorar las funciones de drenaje y ventilación administrados gotas tubo vasoconstrictor auditivas( solución naftizina 0,1% Sanorin o galazolin)

que se vierte en 5 gotas nasales 3 veces al día, preferiblemente en la posición del paciente "supina".

Tratamiento en la etapa preperforativa. En graves otitis media con dolor intenso y un aumento de la temperatura corporal a 38 ° C y por encima de, la etapa mostrada en antibióticos doperforativnoy. El fármaco de elección en el tratamiento de adultos otitis sin complicaciones es amoxicilina interior de 0,5 g de 3 veces al día durante 7 a 10 días. Si debe hacerse ningún efecto después de tres días de terapia con amoxicilina para reemplazar el Augmentin antibiótico( 0,625 g por vía oral 3 veces o 1,0 g de 2 veces al día) o cefuroxima cefaclor( cefuroxima)( 0,5 g por vía oral 2 veces al día).Cuando la alergia a los antibióticos p-lactámicos prescribe macrólidos actuales( Rulid 0,15 por vía oral 2 veces al día; espiramicina de 1,5 millones de ME por vía oral 2 veces al día).

Para la anestesia local, gotas para los oídos aplicadas localmente, que contienen igualmente 70 ° de alcohol y glicerina;de las preparaciones patentadas, oti-pax realiza la misma acción, que incluye alcohol de 96 °, glicerina, lidocaína y fenazone. Esta composición tiene un efecto analgésico y antiinflamatorio.

Con dolor severo en el oído, el bloqueo endoauric meatotimpanal es efectivo. En la pared caudineural del conducto auditivo externo en el límite de un cartílago y hueso secciones de 1 ml de una solución de novocaína 2% y 0,5 ml subperiósticamente hidrocortisona. El bloqueo correctamente ejecutado se acompaña de "blanqueamiento" de la piel de la parte ósea del canal auditivo y la membrana timpánica.

Se prescriben analgésicos sistémicos y agentes antiinflamatorios: paracetamol( tabla 500 mg);diclofenaco( Tabla 50-100 mg, amp 75 mg / 3 ml);ketorolaco( ketanes)( Tabla 10 mg, amp 30 mg / 1 ml);tramadol( tradicional)( Tabla 150 mg, cápsulas 50 mg, supositorios 0.1 g, rr para inyecciones 5% 2 ml).

En el tratamiento de la otitis media purulenta aguda, el cateterismo se utiliza para restablecer la función del tubo auditivo. Purgar el tubo auditivo en una otitis media aguda con un catéter permite drenar el oído medio, eliminar siempre ocurre en este vacío de aire enfermedad en la cavidad timpánica, y entrar en él medicamentos. Además, el cateterismo tiene un efecto beneficioso en el curso de la inflamación. El miedo traer el que la infección de la faringe al oído medio innecesariamente, ya purulenta aguda microflora faríngeos otitis media ya penetrado en el oído medio, y el tubo auditivo está perdido en gran medida su función protectora.

El cateterismo se realiza desde el comienzo de la enfermedad, y esto a menudo permite el aborto del proceso;en las etapas II - III de la inflamación aguda del oído medio, soplar con un catéter también proporciona un buen efecto terapéutico. En la mayoría de los casos, después de que sopla en la cavidad timpánica a través de un catéter introducido en la mezcla de dexametasona y la solución de antibiótico disuelto en solución de cloruro sódico isotónica.

Además del tratamiento principal para el paciente, es deseable recetar medicamentos inmuno-correctores desde el principio. En algunos casos, se obtienen buenos resultados del uso de la fisioterapia. Si a pesar del tratamiento

la condición del paciente no mejora, dolor severo en el oído continúa, hay una alta temperatura, con presión sobre la mastoides pronunciado dolor, mientras ve abultamiento otoscopia del tímpano, la paracentesis se muestra - cortar el tímpano.

paracentesis definitivamente muestra y debe llevarse a cabo bajo condiciones de emergencia, si: los niños más jóvenes

paracentesis se utiliza no sólo terapéutico, sino también con fines de diagnóstico. El procedimiento se muestra como personas con enfermedades concomitantes graves de los órganos internos, los ancianos, y si el paciente indicación de deterioro de la defensa inmunitaria.

La paracentesis se realiza bajo anestesia local, a los niños muy inquietos a veces se les administra un ligero anestésico con óxido nitroso.anestesia La aplicación local lleva a cabo a 10 min introducción en el canal auditivo para ponerse en contacto con la membrana timpánica con una mecha de algodón empapado con una solución de 10% de lidocaína. Sin embargo, llevar a cabo de forma más fiable por vía subcutánea anestesia de infiltración en la pared posterior del canal del oído en la interfaz departamento membranosa-cartilaginosa del hueso.

incisión con un paratsenteznoy especial aguja operar cuadrante normalmente lowback de la membrana timpánica( por lo general este lugar más abultamiento) hacia arriba a través de todo su espesor. La profundidad de introducción de la aguja paracentesis es de 1 -1.5 mm, con una introducción más profunda es posible lesionar la pared laberíntica. La incisión no debe alcanzar el anillo timpánico, por lo que en el futuro no hay perforación permanente. Por lo general, la perforación formada artificialmente durante la paracentesis se cierra independientemente después de unos pocos días, y las tres capas se unen. Después de pinchar el pus, la perforación se cierra peor, ya que no hay una adherencia completa de sus bordes y se abre. Después de la paracentesis, se inserta una gasa estéril de turundum o algodón en el canal auditivo externo. Las turundas a menudo deben cambiarse, mientras se limpia el conducto auditivo del pus.

Tratamiento en una etapa perforada. En esta etapa de pacientes otitis media supurativa aguda recibido antibióticos, antihistamínicos, para restaurar la función de la trompa de Eustaquio que todavía vertió nariz vasoconstrictor gotas. Cuando un mucolíticos purulenta espesa prescritos( Fluimucil, ACC, fluifort, Sinupret; flyuditek, mucoregulatory carbocisteína basado preparación, que afecta a la calidad de las secreciones( reducir su viscosidad) y el ajuste de su importe( no aumenta la secreción) y la mejora de la evacuación de las secreciones detímpano y promueve más rápido restablecimiento de la audiencia) y Erespal - fármaco anti-inflamatorio, reduciendo la hipersecreción y edema de la mucosa y estimula la función auditiva ciliado tuberías epitelios.procedimientos de terapia física( OVNI, UHF o microondas de terapia, la terapia con láser) y compresa caliente en el oído en casa y dará buenos resultados.

la presencia de una perforación de los fármacos tímpano al oído medio administrado a través de transtimpanalnogo inyección. La mezcla anterior del antibiótico y dexametasona( y posteriormente la enzima, evitando la formación de cicatrices en la cavidad timpánica, - himopsina tripsina, lidazy etc.) se vierte en el canal auditivo en una cantidad de 1 ml, y se inyecta trago indentación suave en la abertura externa de la auditivopasajeAsí, el fármaco pasa a través de la cavidad timpánica, conducto auditivo y puede entrar en la cavidad nasal y la boca. El cateterismo y la inyección transtimpanal de sustancias medicinales son métodos efectivos de tratamiento.

El tratamiento local en este estadio de la enfermedad está dirigido a proporcionar un entorno favorable para la salida de descarga purulenta de la cavidad timpánica. Que el paciente podría auto 2 - 3 veces al día para eliminar las secreciones purulentas de la profundidad del canal auditivo externo, debe ser adiestrado. La manipulación se realiza como sigue: un trozo de lana de algodón estéril se enrolla sobre el tubo o roscada sobre el extremo libre del partido. Adultos retardan aurícula posterior y hacia arriba( el niño - hacia atrás y hacia abajo), y un partido sonda con lana o suavemente inyecta profundamente en el conducto auditivo hasta la membrana timpánica. Con pus espeso, una solución caliente del 3% de peróxido de hidrógeno se vierte preliminarmente en el canal auditivo. Esto se repite hasta que el algodón se mantenga seco.

Después de la eliminación de las secreciones purulentas en el oído vertió precalentado a 37 ° C la solución de fármaco. Esto puede ser una solución al 0,5% de -1 dioksidina, solución al 20% de sulfacyl sodio gotas Otofa que contiene agente activo rifamicina, y otros. El alcohol en la segunda etapa gotas otitis no prescribe recomendado debido a que el alcohol a menudo causa irritacióncaparazón del tímpano.

Además del tratamiento básico administrada al paciente como agentes inmuno-correctiva habituales y medios de refuerzo.

Tratamiento en la etapa de reparación. En la final, reparadora, supuración etapa se detiene, perforación del tímpano se cierra generalmente suave, sutil cicatriz.

Durante este período, es importante lograr la restauración más completa posible de la audición. La terapia con antibióticos se cancela, el inodoro del oído y los procedimientos térmicos se suspenden. Se centra en la recuperación de la función de ventilación del tubo y el aumento de la resistencia del cuerpo auditivo.trompa de Eustaquio se lleva a cabo soplando Politzer o través de un catéter operar tímpano de neumo a través del aire embudos Siegl, administrado con Lydasum iontoforesis endaural. Para garantizar la restauración de la función auditiva, se lleva a cabo la audiometría de control.

Los siguientes resultados de la otitis media purulenta aguda son posibles.

El tinnitus es común en niños de todas las edades. Hay una predisposición a tales enfermedades.

Algunos niños pueden experimentar dolor en el frío. Pasa unos minutos después de que el niño ingrese en una habitación cálida.

Use un sombrero para el niño. No te pongas algodón en tus orejas.

En general, no detenga las orejas del niño de todos modos. No ayuda a eliminarlas del azufre, pero puede causar otitis externa( otitis externa) o dañar el tímpano. Parte del algodón puede permanecer en el oído del niño, ya que es difícil de eliminar. En los pasillos del oído, obstruidos con algodón, se forman más azufre.

La inflamación del oído infeccioso es más común en niños mayores de 8 años. Por lo general, el oído medio, esa parte del mismo que se encuentra detrás de la membrana timpánica, está inflamado. La enfermedad a menudo precede un resfriado. La inflamación, como regla, se acompaña de fiebre y vómitos. Los niños se quejan de dolor de oídos y pérdida de audición. Los bebés tienen fiebre, se vuelven llorones.

Durante la inflamación en el oído medio, se acumulan fluido y pus. A veces esto conduce a una ruptura de la membrana timpánica, una abertura aparece en ella( perforación), después de un tiempo se libera el líquido. A menudo, el dolor desaparece de inmediato, porque la presión sobre la membrana timpánica que causa dolor se reduce.

La inflamación del oído medio se trata, generalmente con antibióticos, aunque hay otra opinión sobre este tema. Algunos expertos creen que el dolor en los oídos puede tener lugar sin tratamiento, aunque los antibióticos contribuyen a una recuperación más rápida. Paracetamol reduce el dolor y la temperatura.

A veces, después de la inflamación en el oído medio, hay líquido. En este caso, los antibióticos ayudan, desafortunadamente, no siempre. Por lo tanto, debe consultar a un médico de 6 a 8 semanas después de la recuperación para asegurarse de que no haya líquido en su oído. Las perfacciones generalmente sanan por sí solas, sin embargo, es necesario verificar el estado de la membrana timpánica de vez en cuando. El líquido que queda en el oído medio puede conducir a la sordera.

La inflamación infecciosa del canal auditivo, un tubo corto que conecta la membrana timpánica con el ambiente externo, es menos común, pero puede causar dolor severo. Se llama otitis externa( otitis externa), que no siempre aparece bajo la influencia de microbios. A veces, esta inflamación es una forma de dermatitis. En tales casos, el dolor en el oído no se acompaña de fiebre y otros síntomas característicos de la inflamación del oído medio. Si hay una descarga, entonces necesita ver a un médico.

Algunos niños son particularmente susceptibles a la otitis media externa y pueden tolerar esta enfermedad varias veces. A veces puede determinar la causa de la enfermedad usted mismo, por ejemplo, si sabe que el niño en la piscina o durante el baño se metió en la oreja del agua.

El tratamiento es el siguiente: en los oídos, instilar el medicamento recetado por el médico. En algunos casos es necesaria la eliminación cuidadosa de células muertas, pus y otros contenidos de los canales auditivos. Este procedimiento también lo realiza un médico.

A pesar del dolor, la inflamación del oído externo, a diferencia de la inflamación del oído medio, no conduce a la pérdida de la audición.

Muy a menudo, el dolor en los oídos causa angina y dolor de muelas. En tales casos, los médicos hablan sobre el dolor reflejado que ocurre en un lugar, pero se siente en otro. La angina o un diente enfermo pueden ser la causa del dolor de oídos, incluso si no hay dolor de garganta o dolor de muelas.

El dolor reflejado en los oídos, por regla general, es modificable. A veces no hay certeza de que la causa de la enfermedad se encuentre fuera del oído. En este caso, también debe consultar a su médico.

Los furúnculos en los oídos a veces son muy dolorosos. Como regla, la causa del dolor en este caso es obvia, aunque a veces es difícil determinar la posición de la ebullición en el canal auditivo.

El cuerpo extraño en el oído también puede causar dolor y secreción del oído.

Contrariamente a la creencia popular de que la cerilla contribuye al dolor de oído, esto es extremadamente raro. De hecho, en los niños, la cerilla no causa ningún dolor, aunque es la causa más común de discapacidad auditiva. Ocasionalmente, el dolor causa una pieza dura de azufre que obstruye el canal auditivo.

La lesión en el oído puede ir acompañada de dolor, especialmente si los tejidos circundantes se lesionan por el oído. Un golpe directo en la oreja con un objeto plano, por ejemplo, la palma, puede incluso causar una ruptura del tímpano. Si su hijo se lastima la oreja, se queja de un zumbido en los oídos o escucha un daño que dura más de 5 minutos después de la lesión, debe consultar a su médico.

El dolor de oído con compartimentos puede indicar una inflamación del oído medio con perforación o un cuerpo extraño en el oído.

Las descargas de la oreja que no se combinan con el dolor también pueden ser causadas por algunas de las razones anteriores, pero en algunos casos puede ver fragmentos de cerumen de color semi-líquido, marrón o negro que se eliminan naturalmente del canal auditivo. Esto es perfectamente normal, aunque debe consultar a un médico para descartar otra enfermedad.

Como regla, debe consultar a un médico en todos los casos si el niño se queja de dolor en el oído, que dura más de 20 minutos, y también en presencia de excrementos.

La inflamación del oído medio es una de las enfermedades infantiles más comunes. De acuerdo con G.L.Balyasinskaya:

La estructura de la oreja de un recién nacido es bastante diferente de la estructura del oído del adulto. Los bebés y niños de los primeros años de vida tienen una serie de características anatómicas y fisiológicas que determinan la peculiaridad del flujo de otitis media a esta edad.

aparece de la siguiente manera: papel, sin duda,

en la aparición de otitis media en niños pequeños jugar prematuridad, por supuesto patológico del embarazo y el parto, traumatismo obstétrico, la alimentación artificial. La otitis ocurre con mayor frecuencia en niños que reciben desnutrición, que sufren de avitaminosis, raquitismo, diátesis. En la aparición de la otitis media a esta edad, las enfermedades infecciosas( sarampión, escarlatina, gripe) juegan un papel importante. Clínica

.Las manifestaciones de la otitis media aguda en los lactantes se caracterizan por un leve grado de síntomas locales. Prácticamente no tienen datos de historial, lo cual es una ayuda importante para diagnosticar niños mayores y adultos. El síndrome de dolor

en pacientes pequeños se manifiesta por agitación, ansiedad, sueño deficiente, se observan movimientos pendulares de la cabeza. El niño se niega a tomar un seno debido a una deglución dolorosa, se frota una oreja enferma contra la mano de la madre. La temperatura al principio es subfebril, después de 1 - 2 días puede subir a 39.5 - 40 ° C.Un síntoma importante es el dolor cuando la presión en el trago debido a la falta de parte ósea del conducto auditivo y la transmisión de la presión directamente al tímpano inflamado.conexión

Vascular entre la cavidad del oído medio y el cráneo, así como los niños hendidura de los primeros años de ranura de piedra-escalado vida causar la aparición de los síntomas de irritación meníngea, definidos como meningismo: calambres, vómitos, lanzando la cabeza hacia atrás, a veces apagón. Tal estado, a diferencia de la meningitis, no se desarrolla debido a la inflamación de las meninges, pero debido a su irritación con toxinas bacterianas.

Diagnóstico. De gran importancia es la correcta interpretación de la imagen otoscópica. En forma de hendidura forma del canal auditivo, la congestión en la epidermis que las escalas disposición casi horizontal del tímpano - todo esto complica en gran medida la inspección. Además, en los bebés, la membrana timpánica es más gruesa, turbia y se sonroja fácilmente después de limpiar la oreja y cuando el niño llora. Hiperemia y la infiltración difusa de la membrana del tímpano, en ausencia de sus contornos son distintos signos de inflamación aguda, y la presencia de otras manifestaciones clínicas - proceso purulenta aguda y requieren paracentesis urgente.

La otitis media aguda en los niños pasa por las mismas etapas que en los adultos. Sin embargo, en niños con más frecuencia que en adultos, la cura puede ocurrir sin perforación de la membrana timpánica. Esto es debido a su mayor resistencia, de alta capacidad mucosa de la cavidad timpánica de absorción y más fácil pus flujo de salida a través de un ancho y corto tubo auditivo. Tratamiento

.La terapia antibacteriana juega un papel importante en el complejo de medidas terapéuticas para niños pequeños. En particular, la edad de 2 años, otitis media purulenta aguda es la indicación absoluta de los antibióticos, especialmente en los signos clínicos marcados de la enfermedad y la temperatura se eleva a 38 ° C y por encima. La necesidad de los padres se muestra a los niños más temprano que los adultos. Las indicaciones para paracentesis en cada caso individual se establecen individualmente. En casos dudosos, cuando la imagen otoscópica no es convincente y los fenómenos de toxicosis aumentan, es mejor realizar la paracentesis. Al igual que en los adultos, la incisión se realiza en los cuadrantes posteriores de la membrana timpánica.

en niños de 1 a 3 - 4 años, a veces observó otitis media aguda recurrente, se caracteriza por la inflamación recurrente del oído medio con una frecuencia de 2 - 5 a 12 -15 veces al año. Las recurrencias están asociados con la imperfección del cuerpo del sistema de trastorno del niño inmune y los mecanismos de protección del oído medio en la patología del tracto gastrointestinal, diátesis exudativa, alergias de alimentos y medicamentos, anillo linfoide patología faríngea, la nariz y los senos paranasales.

Con una otitis media recurrente, se realiza un tratamiento complejo. Además de la terapia local y sistémica tradicional de proceso purulenta en las exacerbaciones necesario reactividad reajuste faríngea anillo linfoide, el tratamiento de enfermedades de la nariz y los senos paranasales, la normalización de la potencia del niño, aumentando.

otitis media aguda para enfermedades infecciosas

La inflamación aguda del oído medio, asociada con una enfermedad infecciosa, se caracteriza por un curso más severo. Puede estar etiológicamente asociado con el agente causante de la infección en sí;Además, bajo la influencia de una enfermedad infecciosa, la resistencia del organismo disminuye. Las enfermedades infecciosas a menudo en cuenta el fallo simultáneo de ambos oídos, incluyendo todos los elementos del medio, y, a veces el oído interno, y el rápido desarrollo del proceso, que es a menudo carácter necrótico.

Por lo general, la otitis media de influenza se puede observar durante un brote epidémico, generalmente al comienzo de la gripe. La inflamación del oído medio puede ocurrir en el período inicial de la infección, y luego el proceso tiene todas las características de la enfermedad subyacente. La otitis media secundaria se desarrolla en el período tardío de una enfermedad infecciosa. Para la gripe

forma hemorrágica otitis se caracteriza por la inflamación extravasa advenimiento( hemorragias) debajo de la epidermis de la piel en el meato auditivo parte externa ósea y en el tímpano - un hemorrágica o burbujas serosas. Tales extravasadas se llaman ampollas hemorrágicas o ampollas( de ahí la otitis bullosa).En otoscopia medio de hiperemia difusa de la membrana timpánica y el conducto auditivo de la piel visible 2 - 3 característica hemorrágica redondeada de color rojo púrpura de la burbuja en la apertura que aparece de descarga sukrovichnoe escasa.proceso inflamatorio

con nadbarabannom otitis influenza predominantemente localizados en el espacio y corre duro, a veces con lesiones y el desarrollo de complicaciones intracraneales oído interno - meningitis.tácticas terapéuticas en este caso implica una paracentesis y la aplicación de un drenaje fiable del tímpano, y el nombramiento de dosis masivas de antibióticos y medicamentos para facilitar la condición del paciente.

Junto con la pérdida de audición conductiva con otitis influenza en algunos casos identificar la pérdida neurosensorial, requiere un tratamiento patogénico relevante. Otitis media

en la escarlatina y el sarampión se caracteriza por la posibilidad de que el desarrollo de los huesos y los tejidos blandos lesión necrótica del oído medio, que es más común en los niños pequeños. Necrotizante otitis escarlatina y sarampión generalmente se desarrolla en la etapa inicial de la enfermedad, la lesión necrótica menudo localizada en la nariz y la garganta. Cuando el sarampión, la otitis media comienza en el momento de la erupción o la precede.

La patogenia de la otitis necrótico se encuentra la trombosis en los vasos del oído medio, lo que provoca la necrosis de la mucosa de la cavidad timpánica, huesecillos del oído y mastoides del hueso.

para el sarampión y la otitis media escarlata se caracteriza principio clínicamente no expresado, que está enmascarada por la enfermedad subyacente. El proceso en el oído se desarrolla imperceptiblemente, el síndrome de dolor a menudo está ausente, lo que puede explicarse por la rápida destrucción necrótica de la membrana timpánica.

primer signo de la enfermedad es a menudo la aparición de abundantes secreciones purulentas de la oreja con un olor pútrido agudo que se origina debido a la participación en el proceso de hueso. Cuando la otoscopia es visible, la perforación extensa de la membrana timpánica, hasta su destrucción completa. El proceso se desarrolla muy rápidamente, a menudo la perforación se forma en un día. La enfermedad generalmente pasa a una etapa crónica. Al distribuir proceso necrótico

para el desarrollo de la oreja laberintitis serosa o purulenta interior, a veces con auditivo cierre completo y la función vestibular. En la lesión bilateral del laberinto en niños de edad temprana, se desarrolla el sordomudo.

El tratamiento está dirigido contra la enfermedad subyacente y sus manifestaciones locales. El uso oportuno y adecuado de antibióticos en el sarampión y la escarlatina permite una reducción abrupta de la probabilidad de otitis necrosante y sus complicaciones inherentes.

Indicación para la cirugía es el desarrollo de la necrosis del proceso mastoideo;el propósito de la operación es eliminar los tejidos necróticos y drenar las cavidades del oído medio.

Esta es una inflamación purulenta de la membrana mucosa y el hueso de la apófisis mastoides del hueso temporal, la complicación más común de otitis media aguda. Los cambios en el proceso mastoideo con mastoiditis son diferentes según la etapa de la enfermedad. Hay dos etapas principales de la mastoiditis: exudativa y alterativa( destructiva).

En la etapa exudativa, la mucosa y el periostio de las células del proceso mastoideo están involucrados en el proceso;en este momento, las células se llenan de exudado y la membrana mucosa se inflama y se espesa.

La etapa alterativa se caracteriza por el predominio de cambios alterativos proliferativos, que también se extienden a las estructuras óseas del proceso mastoideo. En este caso, el hueso es destruido por los osteoclastos, la formación de granulaciones. La necrosis de los puentes óseos entre las células se desarrolla y se fusionan, formando una cavidad común llena de pus, se forma un empiema del proceso mastoideo. La mastoiditis

es más común en pacientes con tipo de proceso mastoideo neumático. Su desarrollo contribuye a una serie de factores: alta virulencia del agente infeccioso, reducción de la resistencia del organismo( en particular, diabetes, nefritis, otras enfermedades crónicas), obstrucción del flujo de salida desde el antro y el tímpano. Una de las razones del desarrollo de la mastoiditis es el tratamiento irracional de la otitis media aguda.

El proceso de destrucción ósea en la etapa de alteración puede alcanzar la duramadre de la fosa craneal media o posterior y causar diversas complicaciones intracraneales. Pus puede romper la superficie de la mastoides( a la formación de abscesos subperióstica) en el proceso cigomático o escalas del hueso temporal, la parte petrosa en el petrosa a través de una cresta superior interfascial espacio cuello.

Los agentes causantes de la mastoiditis son los mismos microorganismos que causan el desarrollo de otitis media purulenta aguda.

La clínica de la enfermedad se caracteriza por síntomas generales y locales.

Los síntomas comunes( empeoramiento del estado general, aumento de la temperatura corporal, cambios en la composición de la sangre) no difieren significativamente de las manifestaciones de la otitis media purulenta aguda. El valor diagnóstico es el análisis de la dinámica de estos signos con sospecha de posible participación en el proceso inflamatorio del proceso mastoideo.

normalmente tarda 2 - 3 semanas desde el inicio de la otitis media aguda, y con la mejora del cuadro clínico de nuevo deterioro de la condición general, fiebre, dolor renovado y supuración del oído. Sin embargo, debe recordarse que la pyesis puede estar ausente si se perturba el flujo de pus del oído medio( "bloqueo del aditus").

El dolor a menudo se localiza en el oído y en el proceso mastoideo, en algunos pacientes cubre la mitad de la cabeza del lado de la lesión y empeora durante la noche. Con la palpación y la percusión del proceso mastoideo, se observa sensibilidad, más a menudo en la región del ápex o en el área del proceso mastoideo. También hay quejas de ruido en el oído o la cabeza en el lado de la oreja del paciente y una pérdida pronunciada de la audición.

Al examinar a un paciente, a veces encuentran hiperemia e infiltración de la piel del proceso mastoideo, que es una consecuencia de la periostitis. También puede observar el alisamiento del pliegue bovino y la protrusión de la aurícula en la parte anterior.

La sequedad del oído a menudo es profusa y tiene un carácter pulsante: el pus cremoso llena el conducto auditivo externo inmediatamente después de limpiar el oído

.A veces, a un gnotecheniyu ordinario a través de la perforación en la membrana timpánica se agrega abundante secreción de pus a través de la pared posterior del conducto auditivo externo. La causa de este aumento de la supuración puede determinarse únicamente mediante una limpieza cuidadosa de la oreja y la búsqueda de una fístula, de la cual se libera pus.

Es posible y esta versión del flujo de mastoiditis, en la que no hay otoren. Esto ocurre cuando hay una violación de la salida de pus, si el defecto de la membrana timpánica está cerrado o si se forma el bloque de entrada a la cueva.

Diagnóstico. Un signo otoscópico importante de la mastoiditis es el enrollamiento de las paredes posteriores del conducto auditivo externo en la médula ósea. El saliente se debe al desarrollo de periostitis y presión de contenidos patológicos en el área de la pared anterior y la entrada a la cueva. En el mismo lugar, a veces se forma una fístula, a través de la cual el pus ingresa al conducto auditivo externo. La membrana timpánica durante la mastoiditis a menudo es hiperémica, infiltrada.

En el diagnóstico de la mastoiditis, la radiografía de los huesos temporales en la proyección de Schueller es de gran importancia. Cuando la mastoiditis en la radiografía, puede ver una intensidad diferente en la reducción de la neumatización, el velo del antro y las células del proceso mastoideo. En las etapas posteriores del proceso, cuando forma destructiva mastoiditis, uno puede ver la destrucción de hueso y la formación de porciones particiones de iluminación debido a la formación de cavidades de pus y granulaciones formados.

Propagación

apófisis mastoides y su transición a las estructuras anatómicas adyacentes depende del desarrollo de células de aire en diferentes partes del hueso temporal -. En escalas, proceso cigomático, pirámide, etc. La inflamación en estos lugares a veces acompañada pus gran avance en el tejido blando circundante.pus

avance a través de la capa cortical en la superficie exterior de la subperiostalnogo mastoides conduce a la formación de un absceso.lo anterior hinchazón y la piel pastosa detrás de la oreja, detrás de la oreja aplanar pliegues y abultamiento de la oreja mientras amplificado.pus Propagación

a partir de células apicales espacio mastoideo en el cuello interfascial designado como mastoiditis ápice-cuello. Sus diversas formas, se nombra para los autores, un lugar diferente del desglose de pus en la punta mastoidea.

mastoiditis Bezold( cervico-apical) se caracteriza por el avance de pus a través de la superficie interior del vértice de la apófisis mastoides bajo músculo grudinoklyuchichno-mastoides de la propagación en el cuello. Se observa a menudo como una fuerza hinchazón de los tejidos blandos del cuello - desde la punta de la apófisis mastoides a la clavícula.

mastoiditis Orleans caracteriza avance de pus a través de la pared interior del ápice mastoides en la vaina fascial del músculo esternocleidomastoideo.

En este caso, alrededor del lugar de unión del músculo se desarrolla un infiltrado fluctuante.

mastoiditis Mura( cervical-yugular) - En esta forma de pus rompe a través de la incisura digastrica, se extiende por debajo del músculo digástrico y penetra en el espacio de p-faríngeo para formar un profundo cuello absceso. Si

absceso pus de perisinus penetra en la cabeza de los tejidos blandos y el cuello, un proceso denominado mastoiditis como occipital-cervical Chitelli.

generalizado proceso purulenta destructiva basada en el proceso cigomático llamada zigomatitsitom en las escalas del hueso temporal - skvamitom.

También es posible diseminar el pus del proceso mastoideo a través del sistema celular hacia la pirámide del hueso temporal. En este caso, el desarrollo de cuadro clínico petrozit que se llama la tríada Gradenigo e incluye la otitis media aguda con supuración de la oreja en el lado afectado;Trigemini con dolor en la parte posterior de la cabeza, detrás del ojo;paresis o parálisis del nervio que distrae.

Las formas atípicas de mastoiditis son más peligrosas, ya que a menudo causan diversas complicaciones. Su aspecto y el flujo debido a factores tales como la edad del paciente, la reactividad general y local del organismo, la estructura del hueso temporal( en particular, su estructura celular), la virulencia del patógeno. En offline

atípico durante el proceso de la inflamación expresado por una secuencia de pasos, algunos de los síntomas no son característicos definición. Entonces, el dolor o no molesta en absoluto, o es débil. La supuración puede expresarse mínimamente o ausente por completo. Al mismo tiempo, cabe señalar que las formas atípicas casi siempre va acompañada por una extensa destrucción del hueso, y es posible el desarrollo de complicaciones intracraneales. Tratamiento

.Distinga entre el tratamiento conservador y quirúrgico de la mastoiditis. Pero en cualquier caso, debe realizarse en condiciones de un hospital otorrinolaringólogo, ya que es necesario tener en cuenta la posibilidad de desarrollar complicaciones graves.base

de la terapia conservadora, correspondiente a la de tratamiento activo de la otitis media aguda, es la terapia con antibióticos, durante el cual prescribe medicamentos de amplio espectro, con preferencia dada a los antibióticos p-lakgamnym.

componente importante del tratamiento de la mastoiditis es asegurar el flujo libre de pus desde el oído medio y el uso local de fármacos antibacterianos que necesitan ser asignado teniendo en cuenta la sensibilidad de la flora del oído. El tratamiento conservador es exitosa en la etapa inicial de la mastoiditis, aún no se ha producido la pérdida de hueso y no puede ser roto salida de exudado.

Si

durante la terapia conservadora sintomatología objetivo no cambia o aumenta, estación de mastoiditis a tratamiento quirúrgico.indicación absoluta de cirugía de emergencia es la aparición de signos de complicaciones intracraneales aparición de complicaciones en las zonas fronterizas del oído medio( subperiosteal avance absceso de pus en la cúspide de la mastoides zigomatitsita, skvamita, petrozita).La operación se indicará definitivamente si un paciente con síntomas de mastoiditis fueron paresia o parálisis otogenny del nervio facial o laberintitis desarrollado. En todos estos casos, realice antromastoidotomy - apertura del antro y la trepanación de la apófisis mastoides.

La operación se realiza bajo anestesia endotraqueal, los adultos en algunos casos operan bajo anestesia de infiltración local. Bisturí para realizar una incisión en la piel, el tejido subcutáneo y el periostio, se retiró por 0,5 cm desde el pliegue de transición detrás de la oreja;longitud de corte de 5 cm -6. tejido blando otseparovyvayut Legra con el periostio, la capa cortical exponer en el sitio mastoides, después de lo cual impone "lira," tipo de retractor.

trepanación de hueso realizó utilizando trozos de diferentes tamaños, esto también se puede utilizar cortadores. Extracción del hueso afectado se profundiza gradualmente hacia la cueva, que necesariamente debe ser abierto para el drenaje de la cavidad timpánica. La cueva está situada a una profundidad de 1,5 - 2 cm de la superficie de la apófisis mastoides, una proyección de la transición espacio meato auditivo externo en la parte superior de la pared posterior. Asegúrese de que la abertura de la cavidad en la profundidad de la lesión ósea es sólo apófisis mastoides, puede utilizar la sonda de vientre de la sonda a través del cual ADITUS anuncio antro cae fácilmente en la cavidad timpánica. Además, en la parte inferior de la cueva visto saliente ampollas canal semicircular horizontal.

El curso posterior de la operación implica la eliminación cuidadosa de huesos cariados, pus y granulación. Si extenso proceso de cariado revelan secuencialmente todos los del grupo de células incluyendo el terminal, perisinus, cigomático, perifastsialnye et al. Al final de esta fase de la operación de la herida ósea bordes cuchara o hueso cortadores lisas.

eliminación de foco purulento en el mastoides demolición completa de la pared posterior del conducto auditivo externo al nivel viales canal semicircular horizontal, sin embargo tympanicus anillo así almacenada. Operar heridas suturadas como plástico solapa pared posterior meato piel en la esquina inferior.

se llevó a cabo por lavado de la herida con solución antiséptica caliente, la desecación, turundas taponamiento levomekol impregnados, y la aplicación a la herida detrás de la oreja en las articulaciones primarios. La excepción es la mastoiditis con absceso subperióstico - herida postoperatoria en este caso se deja abierta. Lo mismo se hace en la mayoría de los casos después de otogenny mastoidotomy prolongada en pacientes con complicaciones intracraneales.

Cabe señalar que durante la cirugía para cualquier forma de mastoiditis no debe ser limitada a la apertura de la cueva y que rodea las células periantralnyh.

Es necesaria la revisión quirúrgica obligatoria de todo el sistema celular del proceso mastoideo. Prestar especial atención a las esquinas y las células umbrales, así como células del ápice mastoides. Cuando

mastoiditis Bezold y Moore BTE incisión de los tejidos blandos en el cuello, se extienden a lo largo del borde frontal del músculo grudinoklyuchichno-mastoides. Esto hace que sea posible drenar la acumulación de pus en la vaina fascial de este espacio muscular y parafaringealnom. Cuando

mastoiditis Chitelli BTE transversal complementaria en sección dirigida posteriormente por el medio del infiltrado occipito-cervical. Después de vaciar el absceso subperióstico producen extendido mastoidectomía exponer y punción de diagnóstico del seno sigmoide.

Los pacientes con zigomatitsitom BTE corte anterior tejidos blandos y continúan hacia arriba y bordeando la fijación superior de la oreja, la exposición de la base de la apófisis cigomática del hueso temporal. Después de un mastoidotomy típico demolido proceso cortical y cigomático, a partir del borde anterior del antro expuesto, cuchara aguda elimina células cigomático con pus y granulaciones.

En el proceso de propagación de la apófisis mastoides del hueso temporal a las escalas( Squam) BTE de incisión de

tejido blando se extienden hacia arriba a los 2 - 3 cm, después de escalas óseas enfermas típico mastoidotomy se eliminan con fórceps y la cuchara agudo.

En neonatos e infantes, el proceso mastoideo no se desarrolla, y el proceso purulento del oído medio penetra solo en el antro. En este caso, el proceso inflamatorio en la cueva y en los tejidos circundantes se denomina antritis.

Una característica importante de la antritis infantil es que la formación de absceso subperióstico se produce con bastante rapidez, a veces incluso sin la destrucción de la sustancia ósea;mientras que el pus penetra a través de grietas no complicadas( fissura squamo-mastoidea o fissura tympano-mastoidea).Clínica

. En la artritis, la reacción del niño al dolor se manifiesta por la ansiedad; a menudo llora, por la noche no duerme bien, se le rompe el apetito;A menudo hay signos de meningismo, la temperatura puede aumentar a 38 - 39 ° C.En algunos casos, el dolor está ausente, la temperatura es subfebril o incluso normal, pero el bebé es lento, inhibido.

El meato auditivo está lleno de pus cremoso y espeso;limpiando la oreja con un hisopo de algodón, se puede limpiar, pero muy pronto el conducto auditivo se llena de nuevo con exudado purulento.

Diagnóstico. Con la otoscopia, puede ver el frotis de los puntos de identificación de la membrana timpánica, un cambio en su color de carmesí oscuro a rosa o grisáceo;a veces la membrana timpánica se hincha, principalmente en el cuadrante posterior. En el área de perforación, se ve la pulsación. El diagnóstico de la artritis suele ser difícil debido a los síntomas locales leves. Ayudar en el diagnóstico puede probar paracentesis, timpano o anthropuncture.

El punto de referencia se mantiene en la posición del niño "acostado sobre la espalda", la cabeza se dirige hacia el oído sano. Después del tratamiento de la piel detrás de la aurícula con 70% de alcohol

y anestesia de infiltración con una solución de novocaína al 0,25%, la punción se realiza con una aguja especial gruesa equipada con un regulador de ajuste de profundidad. El punto de referencia es el pliegue de transición detrás de la aurícula, el sitio de punción se encuentra detrás y 2 a 3 mm por encima de la pared superior del conducto auditivo externo. Cuanto menor es el niño, mayor es el antro. La aguja se inyecta en dirección anterior y hacia arriba a una profundidad de 0,5-1 cm. Cuando se golpea en el antro, aparece una sensación de caída dentro de la cavidad. Con la jeringa, el contenido del antro( pus, moco) se aspira a través de la aguja, después de lo cual se inyecta un antibiótico disuelto en una solución isotónica. A veces, a través de la misma aguja, se inserta un tubo de teflón en la cueva, lo que permite lavar el antro e inyectarle medicamentos regularmente.

Tratamiento de .El tratamiento quirúrgico - anthotomy - se demuestra en la ausencia del efecto de la terapia conservadora de la artritis, especialmente cuando hay signos de osteomielitis de la región periantral. La operación se realiza bajo anestesia local con una solución al 0,5% de novocaína con adrenalina. Con mucho cuidado, capa por capa, detrás de la oreja haga una incisión arqueada de tejidos blandos de 15 mm de largo. En los bebés, la capa cortical es muy suave y delgada, por lo que la separación de los tejidos blandos debe llevarse a cabo con mucho cuidado. El antro se proyecta hacia arriba y hacia atrás desde la esquina superior posterior del canal auditivo externo, se localiza de forma superficial y sus dimensiones son mayores que en los adultos.

Después de la disección del antro, se eliminan el pus y la granulación. La cavidad postoperatoria se lava con una solución antiséptica, ligeramente tapada con turuns con levosina o una solución antibiótica. En el período postoperatorio, para garantizar un drenaje óptimo, el vendaje se cambia a diario. Al niño se le recetan antibióticos por vía parenteral, terapia restaurativa. El tratamiento generalmente ocurre de 2 a 3 semanas después de la cirugía.

En lesiones del oído medio, el 90% de los pacientes muestran una ruptura de la membrana timpánica. Puede ocurrir debido a un aumento o disminución repentina de la presión en el canal auditivo con un impacto en la oreja, cayendo sobre él, jugando bolas de nieve, buceo, como resultado de la acción de una onda de aire en explosiones a corta distancia. El daño a la membrana timpánica puede ocurrir cuando se manipula la oreja con varios objetos( cerillas, alfileres, etc.), cuando un choque repentino conduce a la ruptura de la membrana timpánica. Posible daño a la membrana timpánica con pequeñas ramas al caminar o correr a través de los arbustos. En ocasiones, un intento incompetente de extraer un cuerpo extraño del canal auditivo conduce a un trauma.

El daño a la membrana timpánica se acompaña de dolor en el oído, ruido y pérdida auditiva. Cuando la otoscopia observó hemorragias en la membrana timpánica, hematomas en la cavidad timpánica, a menudo revelan defectos de la membrana timpánica de diversas formas y tamaños. La perforación puede ser cortada, punteada, redondeada, a veces con bordes desiguales;puede ocupar un cuadrante o más. Más a menudo se encuentra en el cuadrante delantero. A través de la perforación formada con otoscopia, a veces es posible ver la pared medial del tímpano, cuya mucosa, en presencia de un traumatismo reciente, a menudo es hiperémica. Tratamiento

. El paciente y el médico deben tener mucho cuidado de no tener una infección en el oído medio a través del defecto de la membrana timpánica. Evite todas las manipulaciones posibles en el oído, contraindicando categóricamente la cita de gotas en el oído y su lavado.

Los primeros auxilios deben limitarse a la inserción de una pelota estéril de turunda o algodón con alcohol bórico en el canal auditivo durante 5-7 días. Para prevenir el desarrollo de inflamación en el oído medio, se prescriben antibióticos y se toman medidas para preservar la aireación del tímpano a través del tubo auditivo.prevención

de trastornos inflamatorios del oído medio consiste en la eliminación o atenuación de la influencia de los factores que contribuyen a la otitis media aguda y su transición en crónica. Un papel importante en la prevención de enfermedades inflamatorias del oído medio se juega mediante la sanación oportuna de los focos crónicos de infección en la nariz y la garganta, la restauración de la respiración nasal normal.

Para los bebés es importante amamantar, endurecer para reducir la incidencia de infecciones como la gripe, el sarampión y la escarlatina.

La prevención de la recurrencia de la otitis media aguda y su transición a la otitis crónica es ante todo el tratamiento correcto del paciente. Un componente importante de dicho tratamiento es la paracentesis oportuna( según las indicaciones), así como una terapia antibiótica adecuada, teniendo en cuenta las características del patógeno y su sensibilidad a los fármacos existentes. En particular, la cancelación anticipada del antibiótico, su uso en pequeñas dosis y el alargamiento de los intervalos entre la administración de la preparación, a menudo contribuye a la transición de la otitis aguda a crónica.

pacientes con otitis media aguda, incluso con un curso favorable del periodo de convalecencia y la normalización oto pinturas y una audiencia deben estar bajo supervisión médica durante 6 meses. Al final de este período, deben ser reevaluados, y si en el oído descubrieron señales de problemas( pérdida de audición pequeña, cambiar oto imágenes función tubarnoy violación), repetir el ciclo de tratamiento: pasar purgar el conducto auditivo, tímpano de neumo nombrar bioestimuladores etc., hasta la operación( timpanotomía, derivación de la cavidad del tambor).

otitis media supurativa crónica( otitis medial) se caracteriza por una tríada de signos clínicos:

La combinación de estas características permite diagnosticar con confianza otitis media supurativa crónica.

Sin embargo, en varios casos, la enfermedad puede ocurrir con una gravedad mínima o incluso la ausencia de uno o dos de estos síntomas. La perforación de la membrana timpánica puede discernirse solo cuando se observa bajo un microscopio o incluso cubierta con escamas epidérmicas o tejido cicatricial. La supuración del oído puede estar ausente durante décadas. La pérdida de audición no puede ser subjetiva durante mucho tiempo, y se puede detectar solo con un estudio audiológico cuidadoso y, en algunos casos, la audición es prácticamente coherente con la norma de edad. En este caso, el proceso patológico en el oído medio está progresando constantemente y puede conducir al desarrollo de complicaciones graves.

Epidemiología. pesar de la disminución en la incidencia de la otitis media supurativa crónica, que está asociado con el reajuste oportuna de las vías respiratorias superiores y el correcto tratamiento de la otitis media aguda, su prevalencia en la población es bastante alto, que van desde 13,7 hasta 20,9 por 1000 habitantes. Entre otras enfermedades de los órganos otorrinolaringológicos, que se tratan en un hospital, la frecuencia de la otitis media crónica es del 20-25%.

Etiología. otitis media supurativa crónica es generalmente el resultado de sufrir purulenta aguda otitis media o ruptura del tímpano durante trauma. Más de la mitad de los casos de enfermedades comienzan en la infancia.

Entre purulentas patógenos de otitis medial encuentra generalmente Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae. Con curso a largo plazo de la enfermedad es cada vez más identificar hongos tales como Candida, Aspergillus, Mucor. Un papel importante también se juega por las bacterias anaeróbicas, que están presentes en la otitis media supurativa crónica en el 70 - 90% de los pacientes, con los Bacteroides más frecuentemente detectados, Fusobacterium, Peptococcus, Lactobacillus.

transición de la forma aguda de crónica otitis media debido a la acción de una serie de factores adversos: papel esencial

en el desarrollo de la otitis media supurativa crónica juega un estado patológico del tracto respiratorio superior, tales como la presencia de adenoides, la desviación del tabique nasal, sinusitis crónica, rinitis hipertrófica.

Patogénesis. Trastornos drenaje y la ventilación funciones auditivo plomo tubo a la dificultad para evacuar el contenido del tímpano y la perturbación de aireación de la cavidad del oído medio. Esto, a su vez, interfiere con la curación normal de la perforación de la membrana timpánica tras la otitis media supurativa aguda, lo que conduce a la formación de puñetazos.

En algunos casos, la inflamación del oído medio desde el principio la adquisición de las características de un proceso crónico, tales como formas necróticas de la otitis media, otitis media con lenta que fluye con la perforación en la holgura de la membrana del tímpano, tuberculosis, diabetes, en edad avanzada y senil.

De acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades( ICD-10) la naturaleza del proceso patológico en el oído medio, en el curso clínico y la gravedad de la enfermedad otitis medial dividida en dos formas:

Estos nombres reflejan la presencia de cambios inflamatorios en la membrana mucosa de la trompa de Eustaquio y de la cavidad timpánica- en el primer caso y la participación en el proceso patológico de la región de attikoantralnoy hueso y las células mastoides - en el segundo.

principal diferencia clínica entre las dos formas es que mezotimpanit caracterizada por un curso relativamente favorable, la perforación de la membrana timpánica en este caso está en la parte apretada. Para epitimpanita característicamente tiene pobre para perforación pesada y localizada en la membrana timpánica de la holgura. De fundamental importancia es el hecho de que cuando mezotimpanite implicadas en la inflamación de la mucosa solamente, y el hueso no se ve afectado por la caries;enfermedad ático se produce en el daño a los tejidos más profundos, y destructivas( caries) son estructuras óseas implicadas del oído medio.

importante, los pacientes a veces perforada, localizada en la parte estirada de la membrana del tímpano también pueden desarrollar la destrucción ósea( cavidades) en las partes profundas del oído medio, lo que resulta en un colesteatoma. Este suele ser el caso cuando la perforación es marginal, es decir, E.alcanza el anillo óseo( annulus tympanicus).

En la práctica a veces emiten tercera forma medial otitis - epimezotimpanit, que se caracteriza por un amplio, tímpano "subtotal" defecto y epitimpanitu inherente tiene mala circulación.

mezotimpanit supurativa crónica observada en 55% de pacientes con otitis media supurativa crónica. En la cavidad timpánica, esta forma de la enfermedad a menudo contiene un secreto mucoso o muco-purulento.mucosa Sheer cavidad timpánica se espesa, el análisis histológico revela edema inflamatorio, la infiltración de leucocitos plazmotsitarnuyu linfoide crónica con una impureza y el aumento de número de células caliciformes. Proliferación

mucosa acompañada por la formación de una capa submucosa múltiples pequeños quistes verdaderos, y el desarrollo de la granulación o pólipos. Los osículos auditivos generalmente se conservan, pero en algunos pacientes pueden destruirse parcialmente. La cicatrización de la cadena de huesecillos son más pronunciados en torno al estribo, haciendo que la fijación del reposapiés pueden desarrollar en un nicho de la ventana vestíbulo.unidad

aditusa en mezotimpanite desarrolla en 15 - 20% de los casos, mientras que en la mastoides sistema celular condiciones anaeróbicas son propicias para el desarrollo de microflora agresiva, que conduce a la mucosa de destrucción y mastoidea hueso cavidades.

Clínica

.Los pacientes se quejan de pérdida de audición y supuración recurrente del oído. Descarga del oído más a menudo sin olor y son de carácter muco-purulenta, pero en presencia de granulación o de pólipos puede ser observado sanies. Por volumen, lo desmontable puede ser escaso, y cuando se exacerba, abundante.

Con una otoscopia, son visibles una parte conservada y no estirada de la membrana timpánica y una perforación en la pars tensa. La perforación puede ser diferente en forma, tamaño y ubicación.

no borde alcanza el anillo de perforación ósea( anillo ty-mpanicus), y circunferencialmente retenido estrecha tímpano residuos de bisel, para que este tipo de perforación a veces se llama de inflexión. El proceso patológico en el oído con esta perforación se considera que es pronósticamente más favorable. Cuando

perforaciones de borde en el tímpano estiran porción, que se extiende a los anillos de hueso, hay condiciones para el crecimiento hacia dentro de la epidermis en la cavidad timpánica, lo que crea las condiciones previas para mezotimpanita flujo desfavorable.

La abertura en la membrana timpánica puede ser redonda, ovalada, en forma de riñón. En algunos casos, los bordes de perforación pueden ser empalmados a la pared medial de las bandas tímpano y del tejido conjuntivo puede capturar los huesecillos del oído, lo que altera su movilidad.

Además de la mezotimpanita diagnóstico tradicional otoscopia mikrootoskopiyu debe usarse, que permite inspeccionar en los residuos detalle tímpano y porciones visibles de la cavidad timpánica y evaluar el estado de la pared mucosa promontorialnoy.

audiencia en mezotimpanite reduce sobre todo tipo con-eficiencia, grado de pérdida de la audición depende de la localización de la perforación, su tamaño y la naturaleza de los cambios patológicos en la cavidad timpánica. Al perforar en el tímpano anterior, la audición puede reducirse en 15-20 dB o permanecer dentro de los límites normales. En el largo mezotimpanita y exacerbaciones frecuentes debido a su toxicidad desarrolla adicionalmente el componente neurosensorial sordera del oído interno.

La epitimpanitis purulenta crónica es una forma de CHGO, en la que se afecta la estructura ósea del oído medio. Los cambios patológicos se localizan principalmente en el espacio nadbarabannom y perforación mastoides por lo general en la porción floja de la membrana timpánica, pero pueden extenderse a otras partes del mismo.

La epitimpanitis se caracteriza por un flujo más intenso, en comparación con la mesotimbanitis. Con esta forma de CHGO, junto con los cambios morfológicos observados con la mesotimpanitis, también se produce la estructura ósea del oído medio;Como resultado, se desarrolla la caries de las paredes óseas del ático, el aditus, el antro y las células del proceso mastoideo. Además, cuando la enfermedad ático en la mayoría de los casos colesteatoma formado( formación epidérmico), también expresó cambios destructivos que provocan estructuras óseas del oído medio.

Dependiendo del tipo de patología domina, caries o cambios óseos causados ​​por la formación de colesteatoma, distinguir pyo cariosa y la forma holesteatomnuyu epitimpanita. Sin embargo, esta división es arbitraria, ya que a menudo en las cavidades afectadas del oído medio uno puede encontrar esos y otros cambios.

En la forma de caries purulenta, el proceso se localiza principalmente en el ático, la parte superior del tímpano. La localización de la inflamación en la depresión anterior del tambor se asocia con las peculiaridades de la estructura de este departamento. Hay numerosos pliegues, bolsas de la mucosa, el proceso infeccioso en el que es difícil dar un tratamiento conservador. Los cambios en el tejido óseo de severidad variable se encuentran principalmente en la zona de la pared lateral del ático y la entrada de la cueva, tanto a menudo son sorprendidos por los osículos, que se encuentran principalmente en el espacio nadbarabannom.

forma Cholesteatom. Colesteatoma representa color blanquecino formación de tumores, de brillo perlado, que tiene típicamente una vaina de tejido conectivo - la matriz revestida con epitelio escamoso estratificado, estrechamente adyacente al hueso, y a menudo crecen en ella. La base del colesteatoma es una densa capa de masas epidérmicas y productos de su descomposición, principalmente colesterol, pus y bacterias.

Formación

colesteatoma asociada con el crecimiento hacia dentro de epidérmica de la piel del conducto auditivo externo en la cavidad del oído medio que es posible cuando la perforación borde de la membrana del tímpano. En estas condiciones entre la piel del conducto auditivo y nadbarabannym espacio no hay obstáculos en forma de residuos de la membrana del tímpano. La epidermis que crece de esta manera es la caparazón del colesteatoma, su matriz.

Matrix - formación vivo: capa epidérmica se exfolia y aumenta constantemente( que es el proceso normal para la piel), y este proceso se refuerza bajo la influencia de pus irritación y productos de descomposición.descamación constante de las capas superficiales de la epidermis, su retención y la acumulación en las cavidades estrechas del oído medio - todo esto es el proceso de crecimiento colesteatoma.

mejora, colesteatoma llena ático y antro y destruye el hueso circundante - ósea pared de la cápsula laberinto del canal del nervio facial y la mastoides, lo que resulta en la exposición de las conchas del lóbulo temporal de la pared cerebro, el cerebelo y el seno sigmoide. Con el tiempo, este proceso puede conducir a complicaciones graves, incluidas las complicaciones intracraneales. Dicho flujo contribuye a la masa constante colesteatoma presión patología, crecimiento óseo en las células de la matriz y paredes óseas zapustevshie túbulos, así como efectos sobre el tejido óseo componentes químicos colesteatoma y sus productos de desintegración. Clínica

.La principal queja de los pacientes que desarrollan un proceso de caries purulento es la secreción del oído. Secreción purulenta por lo general con olor pútrido desagradable, a veces( en presencia de granulación) mezclado con sangre o masa "kroshkovidnyh".De Sharp descarga de olor desagradable de la oreja asociado con paredes óseas caries en el que se forman compuesto de purina( indol, escatol).Cuando

pacientes otoscopia epitimpanita esta forma en la etapa inicial de la enfermedad se puede ver una pequeña perforación en la parte relajada del tímpano.11ostepenno creciente perforación cubre completamente la pared lateral de la buhardilla - tramo destensado de la membrana timpánica y la parte de pared del hueso, a menudo con una transición a caudineural pared del meato auditivo externo. A través de la granulación agujero son visibles, mientras que la detección del borde de la perforación del hueso se siente aspereza. Los pacientes con

epitimpanitom hay una pérdida de audición más pronunciada que en mezotimpanite. Caries se extienden a los huesecillos del oído, y el acoplamiento a menudo degradado entre el yunque y el martillo. Además, no hay aparato derrota zvukovosprinimayuschego, que se asocia con el oído interno intoxicación través de la membrana ventana secundaria de la cóclea y del ligamento ventana anular vestibular.

Holesteatomnaya forma epitimpanita mucho tiempo puede ocurrir sin manifestaciones clínicas marcados. La formación y el crecimiento de colesteatoma ocurren sin dolor. El paciente marca una supuración periódica del oído y pérdida de la audición, que( especialmente en el proceso unilateral), que se acostumbre y por lo tanto puede ser un largo tiempo de no prestar atención a los síntomas que tiene. Sin embargo, aunque la enfermedad ático exteriormente holesteatomny lleva años de relativa calma e inadvertido, la destrucción de las paredes óseas del oído medio ha ido progresando constantemente. La probabilidad de desarrollar complicaciones graves, incluso mortales, en esta forma epitimpanita muy alta.

Para caries supurativas sin complicaciones o síntomas epitimpanita holesteatomnogo tales como dolor de oído, dolor de cabeza, mareos, inestabilidad de la marcha no son típicos. Su apariencia indica una complicación emergente o ya existente. El dolor puede ser el resultado de la intoxicación de las meninges en la dificultad de salida de pus, llamado por pólipos, masas de granulación holesteatomnymi hinchados. Mareos y la inestabilidad de la marcha se pueden conectar para formar una fístula en la cápsula laberinto suele ocurrir en ampollas canal semicircular horizontal. La destrucción de la pared ósea de las trompas de Falopio conduce al desarrollo de paresia del nervio facial.

surgimiento paciente epitimpanitom purulenta crónica dijo quejas es la base para su hospitalización inmediata ENT hospital para un examen y tratamiento quirúrgico.

En la práctica, a veces hay un diagnóstico de epimesotime-panit. Este término se refiere comúnmente a una forma mixta de la enfermedad en la que un paciente con otitis media supurativa crónica identificar más Subtítulo-tal o tímpano total de defecto. En este caso, el proceso de golpeado todas las partes de la cavidad timpánica, colesteatoma menudo desarrollado, granulación, los signos de destrucción ósea. El enfoque para el manejo de tales pacientes es el mismo que con la epitimpanitis.

diagnóstico de la otitis media purulenta suele poner, basado en datos de la historia clínica, la presentación clínica y la imagen oto.

mezotimpanita características distintivas son: olores

, secreción purulenta indica la implicación en el proceso de hueso de caries, lo que indica la transición de la enfermedad en forma de mala calidad. En defecto extenso de la membrana timpánica puede bolso la sonda para penetrar en el ático y sintió que su pared: si mezotimpanite suave, sintiendo la aspereza de testificar acerca de la caries, será no.

Diagnosis "enfermedad ático" es ya evidente en la identificación de la perforación en la membrana timpánica de la holgura. Violación integridad tímpano puede extenderse a la pared lateral de la buhardilla hueso a menudo caudineural en la pared del conducto auditivo externo. Cuando sondaje óseo perforación borde rugosidad sentía.

En algunos casos, el defecto tímpano es muy pequeña, situada en epitimpanalnoy de la oreja o en el fondo de sus retracciones de embudo, y algunas veces puede ser cubierto con costras purulentas. Detectar una perforación sólo es posible cuando otomikroskopii, cuya aplicación se recomienda en todos los casos, más aún - en dudosa.

dado adicionalmente diagnóstico confirmado por los siguientes síntomas:

flujo de caracteres epitimpanita es independiente de las perforaciones, a menudo con su tamaño microscópico en el oído medio estructuras óseas revelan pronunciados cambios destructivos. Reconocimiento

colesteatoma no es difícil si la perforación lumen muestra masa holesteatomnye típico blanco( perla).En otros casos colesteatoma

puede reconocer a través de espacio del oído lavado nadbarabannogo mediante una cánula.escamas epidérmicas Detección flotando en el líquido de lavado indica la presencia de colesteatoma.

Cuando sondeo través de la perforación usando una sonda de vientre curvada a lo largo del borde de la pared lateral de la rugosidad de exposiciones ático, a menudo se adhieren a la masa de la sonda punta holesteatomnye. Cuando

colesteatoma en la parte ósea del canal auditivo externo a menudo se produce pared voladizo caudineural, acompañado por un estrechamiento de sus divisiones profundas. Este síntoma indica la propagación de colesteatoma bajo el periostio del conducto auditivo externo.método de investigación importante

en varias formas de otitis purulenta medial es una placa de rayos X de los huesos temporales en proyecciones Shyullera y Mayer, para evaluar el estado del sistema de pila de la mastoides y la región Attica-antral. Con curso a largo plazo de la enfermedad en la radiografía de la oreja del paciente estructura esclerótica visible del hueso temporal.

detecta en la hipoplasia radiografía del hueso temporal( "infantil" hueso temporal) sugiere que la otitis media supurativa crónica surgieron en el paciente como un niño. Y en algunos casos como resultado de un examen de rayos X del paciente, incluso cuando la imagen oto segura se puede detectar la destrucción del hueso temporal que se manifiesta formaciones cavitarias, signos de convulsiones, la destrucción ósea en attikoantralnoy zona.

Cuando colesteatoma visible en la radiografía claramente definida defecto óseo en la región de Attica-antral. Tiene la forma de una iluminación sin estructura( cavidad) rodeado por un hueso denso delgada - la pared de la cavidad. Cuando las caries procesan en el hueso bordes del defecto son generalmente borrosa. Actualmente

importancia adquirida por tomografía computarizada( TC) de los huesos temporales. Se permite diagnosticar colesteatoma, defectos osicular, formación de tejido blando( pólipos de granulación) en el sistema de células de la cavidad y mastoides timpánica, la destrucción ósea en la zona del antro del techo, las cavidades timpánica y pared ósea sigmoide sinusal, para establecer la propagación hecho en la cavidad craneal. Ahora

la base del tratamiento para todas las formas de cirugía de la otitis media purulenta en posiblemente antes. Cuanto antes de que se introduzcan, mayor es la probabilidad de curación completa de la otitis media y restaurar( almacenamiento) de la función auditiva.tratamiento conservador

de los pacientes con medial purulenta otitis apropiado sólo como una preparación del paciente para la cirugía y debe llevarse a cabo durante 1-3 meses antes de la cirugía. Como un método independiente del tratamiento sólo puede ser utilizado en caso de fallo del paciente de una cirugía o imposibilidad de su aplicación debido a la condición física del paciente grave.

El tratamiento conservador puede ser local y general.

El tratamiento local comienza con tímpano aseo cuidadoso. Es aconsejable llevar a cabo sus soluciones antisépticas isotónicas acuosas de lavado( FRC, solución dioksidina 0,5% de solución de peróxido de hidrógeno al 2%).Mejorar la evacuación contenido patológico promueve el uso contra las enzimas oliticheskih( tripsina, quimotripsina, lidazy) y mucolíticos( acetilcisteína, Fluimucil, Sinupret).penetración

del fármaco en diferentes secciones de la transtimpanalnoe tímpano facilita la inyección de fármacos. Para reducir la inflamación de la membrana mucosa de la cavidad del oído medio y una mejor penetración de la antibacteriano, anti-inflamatoria y otras drogas mejor empezar con la inyección de vasoconstrictores( epinefrina galazolin, Vibrocil).pólipos

o de granulación, perforaciones de cierre deben retirarse( disponible de forma ambulatoria).

En presencia de cavidades del oído medio de lavado con agua colesteatoma solución antiséptica puede causar que se hinche y causar deterioro de flujo de salida secreciones patológicas. Por lo tanto sospechoso de lavado tímpano colesteatoma debe llevarse a cabo con soluciones que contengan alcohol, tales como solución de alcohol 3% de ácido bórico.

antibióticos locales o sistémicos pueden administrarse sólo a la luz de antibiograma. Antes de recibir los resultados de estudios microbiológicos uso de antibióticos de amplio espectro, teniendo en cuenta la posibilidad de participar en el proceso inflamatorio de las asociaciones aeróbica-anaeróbica de microorganismos y hongos. Es aconsejable el uso de una combinación de antibióticos tales como las cefalosporinas, rifampicina, cloranfenicol, metronidazol con la pared de procesado de la nitrofunginom meato auditivo.hormonas

de esteroides( hidrocortisona, prednisolona, ​​dexametasona) disminuyeron edema de la mucosa, reducción de la actividad exudativa y procesos proliferativos contribuyen a la restauración de la composición de la mucosa celular normal. Sin embargo, hay que tener en cuenta que con el uso prolongado de corticosteroides puede estimular el crecimiento de la flora fúngica.medicamentos

local durante la exacerbación debe complementar los métodos fisioterapéuticos: irradiación ultravioleta, láser terapia de baja energía del láser de He-Ne, riego tímpano oxígeno. Para restaurar

funciones de drenaje y ventilación tubo auditivo transtimpanalno en el mismo y se introduce a través de los vasoconstrictores catéter, antibacteriano, preparados hormonales;sopla operar el tubo auditivo, la electroestimulación muscular faringe, faríngeos láser estuarios timpánica y el tubo auditivo. Métodos

para el tratamiento médico general incluyen recetas naturaleza restaurativa, inmunomoduladores y agentes alérgenos. También se debe recordar la necesidad normalizar la respiración nasal ambos métodos conservadores y quirúrgicos, los focos de saneamiento de la inflamación en la cavidad nasal y cerca-nasal los senos paranasales, nasofaringe, orofaringe.

el tratamiento quirúrgico de la otitis media dirigida tanto el saneamiento y la prevención de complicaciones intracraneales foco inflamatorio y mejorar la audición o el ahorro. Exacerbación de la otitis media supurativa crónica debe ser visto como una condición que puede conducir al desarrollo otogenny complicaciones intracraneales. Estos pacientes son urgentes, enviaron con urgencia al hospital, donde se realiza la operación de emergencia si es necesario.

Como ya se ha mencionado, la técnica quirúrgica es fundamental en el tratamiento de otitis media purulenta, sin embargo radicalismo las operaciones en el oído medio en la actualidad reemplazado gradualmente ahorradores de interferencia desinfección mientras se realiza sluhuluchshayuschih elementos( en algunos casos que operan en la segunda operación etapa).

técnica de selección de operación es diferente y depende de la duración otitis medial, extensión y gravedad de proceso patológico, las características anatómicas de la apófisis mastoides, el grado de trastornos de la audición afirman tubo auditivo, y una complicaciones intracraneales habilidad cirujano laberinto y la disponibilidad de equipo moderno.

operaciones diversas modificaciones - como sluhsohranyayuschih desbridamiento y sluhuluchshayuschih. Dependiendo del estado de la trompa de Eustaquio, la mucosa de la cavidad timpánica, mastoides sistema celular, tamaño y localización de la perforación se puede realizar obschepolostnuyu desinfecte operación sluhsohranyayuschuyu en el oído medio( s timpanoplastia o sin ella), el attikoantrotomiyu separada, timpanoplastia con tímpano revisión, ático y aditusay miringoplastía. La cuestión de la idoneidad de un determinado método de tratamiento quirúrgico para cada paciente a decidir individualmente.

Cirugía en las estructuras del oído medio se realiza bajo anestesia general y sólo en casos excepcionales - bajo anestesia local. Cuanto mayor es el volumen supuesto de operación, mayor es la necesidad de anestesia general.operaciones

llevaron a cabo utilizando instrumentos para las operaciones en la mastoides, un conjunto de cuchillas, el microscopio quirúrgico y microinstrumentos. Dependiendo de la extensión de la inflamación en el contenido de aire en el oído medio y mastoides endauralny usado o BTE, abordaje quirúrgico.ventaja

enfoque suave endaural con respecto a los tejidos y más rápida reparadora postoperatorio. La ventaja del enfoque BTE a las oportunidades de realizar con más cuidado las células de reorganización de la apófisis mastoides, y las mejores oportunidades para mastoidoplastiki. Acceso

Camino a las estructuras del oído medio puede ser transmeatalnymi y transcortical. Cuando

proceso destructivo en un colesteatoma común región antral altillo, complicaciones de laberinto y otros casos de corrientes otitis mediales adversos que se manifiestan, en particular, la repetición de 1 -2 veces a la supuración años de la oreja, el principal método de tratamiento quirúrgico es un obschepolostnaya conservador radical desinfectar sluhsohranyayuschayaoperación.

Su prototipo fue la cirugía del oído medio Radical, desarrollado e implementado en la práctica en el siglo XIX Tsaufalem, Otto Küstner, Bergman, L. Staaken y posteriormente modificado LTLevin. El propósito de la intervención - la eliminación de la fuente de infección, la prevención de complicaciones intracraneales y otogennyh totales, preservar y mejorar la audición del paciente, así como la preparación de las condiciones para la operación de ejecución sluhuluchshayuschey.operación de acceso

BTE se realiza en casos raros( con proceso destructivo limitado) se hace a través del conducto auditivo externo. Los hitos

obschepolostnoy operaciones sluhso-desinfección no conservar:

la primera etapa se lleva a BTE otseparovku incisión y el tejido blando se expone pared lateral de la apófisis mastoides, desprendimiento se lleva a cabo y la parte posterior de la pared superior del paso auditivo externo hasta que el tympanicus anillo;

la segunda operación de fase se realiza en el hueso;se lleva a cabo por cortadores eléctricos utilizados como un martillo y un cincel de largo con diferentes anchuras del extremo de corte.guía

en la mastoides apertura cuevas son: top - protuberancia ósea línea temporal, frontal - suprameatum bífida;la parte posterior - línea, limitando el área triangular de la apófisis mastoides. Navegar por la herida quirúrgica ayuda a una serie de otras estructuras anatómicas. Así, la línea temporal de arriba y por encima del nivel del hueso superior del conducto auditivo externo en la fosa craneal media se cubre con la duramadre lóbulo temporal del cerebro. Por detrás de la zona triangular de la mastoides se encuentra seno sigmoideo. La zona de entrada de la cueva en la pared medial es el pie vertical del nervio facial, y posterior a la misma - canal semicircular horizontal ampolla, que se extiende por debajo del canal del nervio facial.

Bohr bits o células mastoides capa autopsia de hueso cortical retirados y cueva mastoides.hueso cariado se retira para hueso sano, y luego quitar la pared posterior del conducto auditivo externo y la porción de pared medial posterior del hueso( "puente") sobre la entrada a la cueva. Tenga en cuenta que la demolición de esta sección llena de peligros de lesión del nervio facial y el canal horizontal semicircular situado en la pared medial de la entrada de la cueva mastoides. También es importante para evitar daños o dislocación situado en la entrada a la cueva un corto proceso del yunque y su aparato ligamentoso. Por lo tanto, esta y las siguientes etapas de la operación se realiza utilizando un microscopio quirúrgico y Microtools.

inspeccionar la entrada de la cueva, la eliminación de la pared lateral de la buhardilla, la inspección de la cavidad timpánica, la eliminación de las granulaciones, pólipos, colesteatoma, revisión de la cadena de huesecillos, cuidadosamente liberados de su granulación, los elementos que operan conducción del sonido y aparato ligamentoso de retención. Incluso los huesecillos auditivos dañados por la caries en la gran mayoría de los pacientes juegan un papel importante en la conducción del sonido. Y, como se muestra por la observación de estos pacientes a través de decenas de años después de la operación, el mantenimiento de su curso de huesecillos del oído( incluyendo los afectados por caries), sin efectos adversos no tienen. De piel

canal auditivo externo de la pared posterior cortado( por Mironov AA) en forma de U meatotimpanalny pediculado solapa a la piel de las paredes superior e inferior del conducto auditivo externo. Este colgajo se coloca en el antro, el yunque y "estímulo" - una parte de pared posterior del conducto auditivo externo, suavizada hasta el nivel del canal semicircular horizontal. Desde la pared posterior de la piel equilibra los cortes meato auditivo externo fuera la aleta en forma de L inferior que está puesto en la cavidad de rebabas sección mastoidalnoy inferior. Postoperatoria

tamponiruyut cavidad turundy con ungüento antiséptico basado en( levomekol, dioksikolem, antibiótico con vaselina) o un globo inflable. En las suturas de la herida detrás de la espalda se aplican, y en la oreja - vendaje.

El primer vendaje con el cambio de tampones se realiza durante 2 -3 días. En una posterior tampones de cambio de cada 2 - 3 días, de vez en cuando de salir de la cavidad abierta y el riego con antisépticos. Después de restaurar el tímpano cubierta epidérmico( es decir, después de 3 - 4 semanas) aislar de la misma completamente terminada. Si el proceso de recuperación epidermis se retrasa debido a un crecimiento excesivo de la granulación, se retiran por cureta y cucharas quirúrgico y fiador 30 - solución al 40% de nitrato de plata o ácido tri-cloroacético.cavidad Posteriormente

debe supervisar periódicamente para evitar la acumulación en él masas epidérmicas y recaídas supuración del oído. Cuando

complicaciones intracraneales y del laberinto funcionan extendieron radical medial operación obschepolostnuyu otitis pacientes. Use un enfoque BTE con la exposición del proceso mastoideo. Con cerdo abrió todas las células del antro mastoides, ático eliminado de pared caudineural del conducto auditivo, puente óseo, suavizar la espuela, si los residuos de caries retirados requeridos alterados huesecillos del oído, exponer el medio duramadre y fosa posterior y el seno sigmoide. Las etapas posteriores de la operación y el manejo de la herida postoperatoria dependen del tipo de complicación.

Este tipo de operación se muestra con un proceso destructivo limitada en attikalnoy área y guardadas estiró porción tímpano. Se realiza a través del canal auditivo externo con el uso de un embudo de oreja o retractores. Después de abrir el corte tímpano intrameatalnym( por Rosen) utilizando boro o eliminado bits de pared ático lateral para la inspección de la zona, la cadena de huesecillos auditivos y aparato ligamentoso. La ventilación del antro se lleva a cabo desde el mesotimbanum a través del istmo. En presencia de

limitada( quística) colesteatoma o pozos cariosas eliminan todos los contenidos anormales a tejido sano se reduce y diversos materiales de huesecillos cadena y la pared lateral remota del ático( versión cerrada).Si es imposible

eliminación exhaustiva de colesteatoma ático área del ático decumbent se deja abierta, y que delimita mezogipotimpanum injerto antro autofastsialnym para prevenir la proliferación de colesteatoma. Cuando se aplica proceso destructivo

en la zona de antro attikalnoy y cuando se almacenan( o almacenado parcialmente) estirado porción tímpano. El método de su implementación proporciona una "ampliación de la atticotomía" en la dirección posterior con un enfoque transmeal. Para esta incisión endaural se usa según N. Heermann. Después de aplicar los retractores y cortar el colgajo de comida, se abre la pared posterior del conducto auditivo. Con la ayuda de boro, quite la pared lateral del ático y el aditus, después de lo cual se abre el antro. Además pared caudineural resección productos del meato auditivo, que lleva a antro expansión gradual( operación endaural en L. Stacke).La operación finaliza plastificando la cavidad con un colgajo de comida.

El abordaje transmeal en el proceso mastoideo esclerótico y el antro pequeño permite la formación de una cavidad mastoidea pequeña, que asegura su rápido epitelio. Después de la apertura de la cavidad timpánica, se audita y se eliminan los tejidos patológicos.

posible etapa reconstructiva de la cirugía( tipos tímpano de plástico I -IV de Vulynteynu) utilizando diversos materiales plásticos( temporal trago autofastsii autocartilage muscular) que se toma a través de un hecho disponible anteriormente.

Esta operación está indicada con colesteatoma y granulaciones limitados en el espacio de exceso de drogas y HCGO inactivo y obtuso con mucositis. Consiste en la eliminación por separado de la pared lateral del ático y la apertura de las células del proceso mastoideo y el antro con preservación de la pared posterior del conducto auditivo.

• En una primera conexión de paso intrameatalnym( por Rosen) autopsia tímpano producir su revisión y eliminar el tejido patológico( cicatriz, granulación, colesteatoma, osículos cariosas, mucosa engrosada).

• En la segunda etapa, las células mastoides y mamarias del proceso mastoideo se abren transcutáneamente con el método Bose. Una condición obligatoria para este método es la revisión y expansión del área del aditus debido a su bloqueo frecuente.

La operación finaliza con un tipo diferente de timpanoplastia. Para evitar un bloque repetido de aditus, se coloca una película de silicona durante dos semanas. En la herida detrás de la espalda superpuesta costuras de sutura. Para garantizar el drenaje del tímpano, la herida detrás de la espalda está abierta durante dos semanas. Actualmente, este tipo de operaciones se realizan con poca frecuencia debido a un período postoperatorio complicado.

Debe recordarse que la otitis media caracteriza por un curso prolongado, y aunque a veces la enfermedad se acompaña de unos síntomas muy escasos, la probabilidad de complicaciones graves ya menudo mortales existe de forma permanente. Estas complicaciones se desarrollan con mayor frecuencia en el contexto de una exacerbación del proceso patológico en el oído, a menudo con una violación de la salida de la cavidad del oído medio. Los más peligrosos de ellos incluyen:

La manera más confiable de prevenir estas complicaciones y mantener la audición del paciente es la ejecución oportuna de una operación de desinfección en el oído.

Las intervenciones en el oído quirúrgico para mejorar la audición se conocen como "timpanoplastia".Está indicado para diversas formas de otitis media purulenta crónica, traumas, anomalías del desarrollo del oído, con otitis media adhesiva.

La cuestión de la timpanoplastia se decide en función de los hallazgos operacionales y la condición del desguace. Se puede realizar simultáneamente con la operación de desinfección o retrasar la segunda fase - después de la normalización de la función de la trompa de Eustaquio y remitir los cambios inflamatorios en la recuperación y el tímpano.

timpanoplastia implica el uso de componentes convencionales del dispositivo de sonido conductora del oído medio, y en caso de pérdida parcial o total - sistema de transformación de reconstrucción utilizando diferentes materiales. Para este propósito: la investigación audiológica

Antes de la operación llevada a cabo, determinar el tipo de pérdida, la reserva funcional cóclea( la diferencia entre los umbrales de conducción de aire y el hueso en audiograma) para la ventilación y la función de drenaje del tubo auditivo de audición. Con una pronunciada alteración de la percepción del sonido y las funciones del tubo auditivo, el borrador timpanopico es ineficaz. Con el fin de predecir los resultados de su uso con una muestra de hisopo de algodón - establecer posible aumento de la agudeza auditiva después de la operación. En la perforación de la membrana timpánica o en el canal auditivo frente a ella, coloque un algodón empapado en aceite de parafina y descubra cómo cambia la audición.

a timpanoplastia fue un éxito, las siguientes condiciones: contraindicación para

timpanoplastia es un laberinto y las complicaciones intracraneales o septikopiemicheskie.

audiencia mejorado en timpanoplastia se puede lograr de la siguiente manera:

timpanoplastia Varios métodos se han sistematizado X. Vulypteynom, seleccionar los cinco tipos de operación.

I timpanoplastia tipo - miringopla endaural Stick( recuperación integridad tímpano) se lleva a cabo en presencia de una perforación en el tímpano y el funcionamiento normal de la cadena de huesecillos del oído, y el tubo auditivo. La operación se realiza a través del canal del oído externo con el embudo oído o retractor. Inicialmente deepiteliziruyut borde de perforación. Después de abrir el corte tímpano intrameatalnym( por Rosen) producir auditoría de todas sus divisiones( la boca de las ventanas de tubo, ático, aditusa, gipotimpanuma bolsillo retrotimpanalnogo, la cadena de huesecillos del oído y del laberinto auditivo) con escisión( o muescas) departamentos de la mucosa mezogipotimpanuma hiperplásicas. En uso como un material de injerto o meatotimpanalny solapa de plástico( autofastsiyu temporal músculo autocartilage oreja), que se toma a través de incisiones adicionales en la región de BTE.tipo

II - operar en presencia de la cabeza del defecto, el cuello del útero o el mango de un martillo. Por lo tanto tímpano movilizada o neotimpanalnuyu membrana conservada se coloca sobre el yunque.tipo

III - operar en ausencia de la martillo y el yunque. El injerto se coloca directamente sobre la cabeza del estribo, creando así una "columela-efecto" - Tipo de conducción del sonido de las aves( aves sólo hay un hueso del oído - columela).

tipo IV - ventana de la cóclea de blindaje - se lleva a cabo en ausencia de huesecillos del oído, excepto footplate.solapa Neotimpanalny se coloca sobre la boca y la ventana delimitan Promontorium nicho cóclea gipotimpanum y el tubo auditivo. Audición se mejora mediante el aumento de la diferencia de presión en el laberinto de la ventana.tipo

V - fenestración canal semicircular horizontal - operar en ausencia de todos los elementos de la conducción del sonido y de una base fija del estribo. Operación de trasplante de cubierta de la ventana;proteger simultáneamente la ventana de la cóclea para formar pequeña cavidad timpánica, en el que la aireación se realiza a través de la sección inferior de la cavidad timpánica.

Mediante la sustitución de los elementos que faltan de sistema de conducción de sonido actualmente junto con los autoinjertos están utilizando cada vez más diversos materiales biológicamente inertes tales como materiales biocerámicos osicular prótesis o prótesis de titanio.

Advertencia enfermedad inflamatoria del oído medio consiste en la eliminación o el debilitamiento de la influencia de los factores que contribuyen a la aparición de otitis media aguda y se convierte en crónica. La prevención de la otitis media debe comenzar desde la primera infancia.

En los bebés, el nivel de resistencia natural depende directamente del método de alimentación.niño recibe leche materna sustancias que proporcionan defensa humoral no específicos, tales como la lisozima, inmunoglobulinas, que es muy importante para el niño para adaptarse a las condiciones ambientales. Por lo tanto, una medida importante de la prevención de los resfriados y otitis media es la alimentación del bebé leche materna del pecho.

Si hasta hace poco la tasa de incidencia de otitis en los bebés se debió principalmente a las enfermedades infecciosas infantiles, hoy gracias a la celebración de prevención específica de masas tuvo éxito en la reducción de la incidencia de infecciones como el sarampión y la escarlatina. En la incidencia de niños

otitis y adultos afectados por varios otros factores: la dirección

el impacto adverso de estos factores reducirá la incidencia de enfermedades inflamatorias del oído medio.

en el desarrollo de la otitis media aguda en su transición hacia el importante papel desempeñado por los focos de infección crónica crónica en la nariz y la garganta.reajuste oportuno de focos de infección y restaurar la respiración nasal normal, - los componentes necesarios en un complejo de medidas para la prevención de la otitis media.

mejor prevención de la otitis media supurativa crónica - este es el tratamiento correcto del paciente con otitis media aguda. Un componente importante de dicho tratamiento de una manera oportuna( si está indicado) paracentesis configurado y tratamiento antibiótico adecuado, designado con las características del patógeno y su sensibilidad a los antibióticos.

Tenga en cuenta que a largo plazo, que dura muchos años, la remisión de la otitis media crónica con frecuencia dan la apariencia de bienestar para el paciente y el médico. Sin embargo, incluso en el tranquilo cuadro clínico de la otitis media supurativa crónica en un paciente puede estar formado colesteatoma o extenso proceso de caries en las cavidades del oído medio, lo que puede conducir no sólo a aumentar la pérdida de audición, sino también para el desarrollo de complicaciones graves, a veces mortales. Por lo tanto, cuanto antes se desinfecte el oído, mayores serán las posibilidades de mantener y mejorar la audición.