Cáncer de los síntomas del útero
Cáncer de útero es el crecimiento de células malignas en el útero. En los últimos años, el aumento continuo y constante en la incidencia de cáncer de cuerpo uterino y es el segundo tercio de todos los cánceres en las mujeres, sólo superada por el cáncer de mama y cáncer de ovario. A pesar de la opinión actual sobre el crecimiento lento y la propagación del cáncer del cuerpo del útero, la letalidad de esta enfermedad sigue siendo muy significativa.
término cáncer del útero se utiliza a menudo en lugar del término "cáncer de endometrio", porque el tumor maligno del útero se desarrollan más frecuentemente en el endometrio - el tejido que recubre el útero. Los tumores malignos también pueden desarrollarse en la pared muscular del útero( sarcoma del útero), aunque esto es relativamente raro.
El cáncer uterino es el cáncer más común de los genitales femeninos pélvicos;con mayor frecuencia afecta a las mujeres en el período posmenopáusico, entre las edades de 50 y 70 años. Las mujeres más jóvenes, cuyos ovarios producen estrógeno, pero la ovulación no ocurre, y las mujeres con ovario poliquístico también son propensas a desarrollar cáncer uterino. El cáncer de útero generalmente se desarrolla y se propaga lentamente;él se cura en la detección temprana y el tratamiento.
• Se desconoce la causa del cáncer de útero.
• La obesidad, la hipertensión arterial, la diabetes, la hiperplasia endometrial, pólipos endometriales, síndrome de ovario poliquístico y la menopausia tardía con sangrado grave asociada con un mayor riesgo de cáncer de útero.
• El uso a largo plazo de la terapia de reemplazo de estrógeno( sin agente progestágeno) en las mujeres en el periodo posmenopáusico se asocia con una mayor probabilidad de desarrollar cáncer de útero.
• El tamoxifeno, un medicamento utilizado en el tratamiento del cáncer de mama, aumenta el riesgo de cáncer uterino.
• El cáncer uterino es más común en mujeres que tienen pocos o ningún hijo;es menos común en aquellos que han usado anticonceptivos orales.
Un aumento en la tasa de detección de cáncer de cuerpo uterino se encuentra principalmente en países con un alto nivel de vida económico.
aumento de la incidencia de cáncer de cuerpo uterino, muchos de ellos asociados con el aumento de nivel de vida material, los cambios en los principios de los alimentos( aumento en el uso de carne y grasas animales), un amplio uso incontrolado de los anticonceptivos y medicamentos de reemplazo hormonal naturaleza. Otros ven el motivo del aumento en la esperanza de vida general de las mujeres.
Se observa una alta tasa de incidencia en los grupos de riesgo, que incluyen mujeres con enfermedades endocrino-metabólicas concomitantes, disfunción ovárica.
mujeres de edad joven y el riesgo de cáncer de endometrio asociado con la patología genital antes: mioma del útero en el 1,6-8%;poliposis del endometrio - 5.3-25%;disfunción en el fondo del ovario poliquístico: 25%;diversas formas de hiperplasia endometrial - 81.3%.
• Sangrado de la vagina después de la menopausia.
• Constantes abundantes o secreciones inusuales( acuosas o con sangre) de la vagina.
• Dolor en la parte inferior del abdomen y pérdida de peso con desarrollo severo de la enfermedad.
• El método principal de tratamiento es la histerectomía completa( extirpación quirúrgica del útero).Las trompas de Falopio, los ovarios, la parte superior de la vagina y los ganglios linfáticos vecinos también se pueden extirpar según la extensión de la propagación del cáncer.
• El cáncer en la etapa más temprana( cáncer no invasivo con células normales) se puede curar con una única histerectomía, sin extirpar los órganos adyacentes.
• Si se cree que el cáncer ha avanzado más allá de la etapa más temprana, se puede usar radioterapia( radiación externa e interna) además de la cirugía;con irradiación interna, se inyectan pequeñas bolas radiactivas en el tumor o se colocan junto a él durante 48-72 horas por sesión.
• Progestágeno se puede usar para tratar el cáncer de útero;La quimioterapia es ineficaz en la mayoría de los casos.
Los métodos de tratamiento del cáncer de cuerpo uterino en las últimas 2 décadas han experimentado cambios significativos. Esta situación se debe en gran medida a la evolución de puntos de vista sobre las propiedades biológicas y la radiosensibilidad de los tumores malignos del cuerpo uterino, en la profundización de las características de la patogénesis y el papel del sistema hipotálamo-pituitaria en el desarrollo y la manifestación clínica de la enfermedad, así como la ampliación de los conocimientos sobre la naturaleza de la metástasis linfática de los tumores endometriales. En general, se acepta que las terapias quirúrgicas y combinadas son líderes.
logro más significativo en el campo del tratamiento quirúrgico de los pacientes con cáncer de cuerpo uterino es la fundamentación de las indicaciones diferenciadas para el uso de tres tipos de intervención quirúrgica. El uso de histerectomía ampliada ha mejorado los resultados a 5 años de tratamiento de pacientes con cáncer de cuerpo uterino en un 12%.Por lo tanto, un papel importante en la mejora de la efectividad del tratamiento pertenece al componente quirúrgico real. Opiniones
los médicos están de acuerdo en decir que la prioridad es que el método combinado de tratamiento, proporciona un rendimiento bastante alta tasa de supervivencia a los 5 años de los pacientes.
El uso generalizado de la terapia de radiación es un factor objetivo, se requiere la mejora de los existentes y el desarrollo de nuevos métodos de exposición a la radiación.
Radioterapia como un componente del tratamiento combinado de pacientes con cáncer de cuerpo uterino. Los datos de la literatura sobre el papel del componente radial en el tratamiento combinado y complejo de pacientes con cáncer de cuerpo uterino son muy controvertidos. Varios investigadores usan la gamma terapia intracavitaria preoperatoria.
Cuando irradiación preoperatoria sugieren los siguientes resultados: 1.
lograr la pérdida o reducción de la viabilidad de las células cancerosas, para garantizar el funcionamiento en condiciones ablastics;2.
reducir el tamaño del tumor, permite el tratamiento quirúrgico en casos en los que la extensión local del cáncer no permite llevar a cabo la operación en la fase I del tratamiento. En algunas indicaciones preoperatorias círculo estudios
para observaciones limitadas de radiación intracavitaria, en el que hay un aumento o disminución en la diferenciación uterino histológico del tumor, así como el II y las etapas III.En muchas clínicas extranjeras, donde se utiliza la irradiación preoperatoria, sus autores apuntan a las siguientes ventajas:. .
1. preferencial desde posición radiobiológica, es decir, sometida a los efectos del tumor con una vascularización intacto.
2. Reducción de las células tumorales trasplantables, y, por lo tanto, el peligro de difusión intraoperatoria.
3. El riesgo de desarrollo de complicaciones de radiación de los órganos adyacentes está disminuyendo.
observó una pequeña pero definida mejora en el resultado del tratamiento en comparación con la histerectomía sin primero gamma-terapia. Sin embargo, en varias clínicas esta conclusión no fue confirmada. Y con razón señaló que la exposición a la radiación se dirige solo al tumor primario, que aún se eliminará.La pregunta sobre los ganglios linfáticos permanece en este caso abierta. Sin embargo, es su eliminación o irradiación la que juega un papel importante en el tratamiento del cáncer de cuerpo uterino.
Algunos investigadores creen que cuando la irradiación preoperatoria: 1.
reduce la posibilidad de individualización de las tácticas médicas;
2. «unta" apariencia morfológica de tumor, causando dificultad en la determinación del grado de diferenciación histológica y la profundidad de la invasión;
3. cirugía se realiza en las peores condiciones( en los tejidos irradiados), que conduce a una mayor incidencia de complicaciones postoperatorias.
Según otros autores, la irradiación preoperatoria de los pacientes con cáncer de endometrio provoca excesiva estandarización del programa de tratamiento, a menudo conduce a su agresividad, se hace referencia en la literatura Inglés «sobretratamiento» concepto.
también conocido trabajo en el estudio de la RHE curso preoperatoria en el modo de fraccionamiento convencional con dosis totales 30-40Gr señalar El objetivo principal de tal impacto B. Se reconoce reducir la propagación potencial de las células cancerosas mediante la irradiación de sistema linfático regional. Algunos autores consideran necesario realizar un ciclo de radioterapia combinada antes de la intervención quirúrgica.
rangosutilizados en las dosis de irradiación preoperatorios van de 30 a 60 Gy en cursos intensamente concentradas prolongados y 20-30 Gy.
Sin embargo, en pacientes después de la radioterapia con estudio histológico posterior, extirpación del útero se encontraron los restos de las células tumorales. Por ejemplo, las células cancerosas se encuentran en el 67% de los pacientes operados después de la radioterapia preoperatoria y con adenocarcinomas bien diferenciados, que se detectaron en el 46%, moderadamente diferenciado - 80% y pobremente diferenciado - 89%.Muchos estudios indican que se encontraron restos tumorales en el 47% de los pacientes operados después del final de la radioterapia.
Por lo tanto, las opiniones de los autores sobre el posible papel positivo de la irradiación preoperatoria parecen ambiguas. Todo lo anterior confirma la necesidad de mejorar aún más el componente radial del tratamiento combinado del cáncer de cuerpo uterino.
Con el tratamiento combinado de pacientes con cáncer de cuerpo uterino, a menudo se usa irradiación postoperatoria.
Cuando la radioterapia postoperatoria buscan: 1.
causa la muerte de las células cancerosas restantes no eliminada durante la cirugía para prevenir el desarrollo de recidiva local;
2. En el caso de la intervención no radical conocidos proporcionan la inhibición del crecimiento unremoved del tumor;
3. Para lograr la muerte de las células cancerosas en áreas de metástasis regional. Cuando metástasis
en los ganglios linfáticos regionales utilizan irradiación postoperatoria debido a la incapacidad para llevar a cabo completamente la linfadenectomía radical y contabilidad difusión intraoperatoria de células de cáncer de adquisición después de la operación de alta potencia para el crecimiento. La cita de irradiación remota postoperatoria en esta situación se considera obligatoria. Sin embargo, la posibilidad de curar metástasis regionales utilizando los métodos existentes de radioterapia es cuestionable. Dado que la derrota de los ganglios linfáticos regionales reduce la tasa de supervivencia de cinco años de los pacientes a 20-30%.
La evaluación del papel de la radioterapia remota "preventiva" en la prevención de la recurrencia regional del cáncer también es una tarea difícil. Una imagen surge de la incertidumbre de nuestro conocimiento sobre el posible papel positivo de la irradiación profiláctica ganglios linfáticos, obviamente, no afectadas. Al parecer, a pesar de las arraigadas tradiciones del tratamiento combinado de pacientes con cáncer de cuerpo uterino indicaciones para la radioterapia postoperatoria externa deben ser cuidadosamente reevaluado. Esto se justifica, entre otras cosas, por el hecho de que se observa con frecuencia en pacientes con cáncer de cuerpo uterino grados Obesidad II-III crea dificultades tecnológicas durante la radioterapia de haz externo.
pesar de las numerosas número de artículos que tratan de diversos aspectos del tratamiento combinado de pacientes con cáncer de cuerpo uterino, los estudios sobre el papel de la radioterapia, creemos que una atención insuficiente. Se necesitan más estudios prospectivos en esta dirección. Al mismo tiempo, debe tenerse en cuenta que al planificar dicha investigación surgen problemas deontológicos complejos. Por ejemplo, la renuncia prevista de radioterapia externa postoperatoria en pacientes con enfermedad en estadio III, donde el riesgo de recurrencia y metástasis es muy grande.
Una forma de evaluar la función de la radioterapia postoperatoria para un tratamiento combinado e integrado es comparar la eficacia del tratamiento en el material retrospectivo dependiendo de un número de factores pronósticos que caracterizan características del cuerpo y tumores. Sin embargo, este camino no está libre de deficiencias, ya que es difícil formar grupos comparables de pacientes. Además, en algunas situaciones clínicas de debido a la irradiación regulación postoperatorio, tales como los ganglios linfáticos regionales metastásicos, para generar un grupo de control casi imposible.
En la práctica clínica real, la cuestión del nombramiento de la radioterapia postoperatoria se resuelve precisamente sobre la base de una evaluación de un conjunto de criterios de pronóstico. Entre los rasgos característicos más importantes de la propagación del tumor local-regional, son estructura histológica( el grado de diferenciación), la profundidad de la invasión en el miometrio, estadio de la enfermedad, la participación de proceso de los ganglios linfáticos regionales, los lavados de citología de datos de la cavidad abdominal. La consideración de los factores pronósticos nos permite justificar lógicamente la necesidad de radioterapia postoperatoria. Sin embargo, hay que señalar que el uso tradicional de los programas de tratamiento más agresivo para los pacientes con un complejo de indicadores de mal pronóstico no siempre conduce al éxito del tratamiento: el impacto de los rasgos que caracterizan a las características del tumor, ya que niega el efecto de los factores de tratamiento. La negativa a realizar irradiación remota postoperatoria en pacientes con indicadores pronósticos favorables es posible sin sacrificar la supervivencia.
Como se puede ver en la literatura, la cuestión del papel y las indicaciones para la irradiación postoperatoria sigue siendo controvertida. El análisis correcto de valores de radioterapia postoperatoria y la especificación de indicaciones para su conducta sólo es posible como resultado de estudios prospectivos, y análisis multivariado retrospectivo del material, dada la complejidad y la ambigüedad de los efectos de diversos factores pronósticos.
Radioterapia como método independiente para tratar pacientes con cáncer de cuerpo uterino. El tratamiento de radiación se aplica como un tratamiento radical para los pacientes con cáncer localizado de cuerpo uterino y contraindicaciones somáticas para la cirugía, así como en tumores inoperables de prevalencia. Sin embargo, se debe reconocer que los resultados del tratamiento con radiación son muy inferiores a los indicadores combinados.
resultados de la radioterapia radical es muy ambigua, lo que representa en la primera etapa clínica del cáncer de cuerpo uterino en FIGO 57.1- 85.7%;II - 53.1-76.5%;III - 37.5-44.5%;IV - 24.9%.
En relación con los resultados bastante bajos del tratamiento, es de indudable interés considerar la estructura de falla de la radioterapia. Con este fin, analizamos datos resumidos sobre 880 pacientes con cáncer uterino.
Las recaídas en la zona de irradiación se desarrollaron en el 23,8% de los pacientes, metástasis a distancia, en el 15,2%.El análisis de la Tabla 5 permite llegar a la conclusión de que la gravedad específica principal en la estructura de fallas está ocupada por recaídas en el área del tumor primario y zonas de metástasis regional. Esta circunstancia indica que una de las formas reales de aumentar la efectividad del tratamiento con radiación del cáncer de cuerpo uterino es mejorar los métodos intracavitarios de irradiación sobre la base del uso generalizado de equipos modernos de radioterapia.
Radioterapia intracavitaria. La implementación de radiación intracavitaria está asociada con ciertas dificultades. Esto se debe a la relativamente baja radiosensibilidad del tumor y la necesidad de utilizar altas dosis de radiación ionizante en relación con esto.
Un problema similar se complica por el hecho de que llevar dosis bastante altas al foco primario se limita a la tolerancia de los tejidos u órganos sanos circundantes.
El valor del valor de la dosis se discute ampliamente en la literatura especializada. En varias obras esta circunstancia fue probada con gran convicción. En particular, la idea de la radioterapia ineficiencia en dosis de fallo ya ha afectado en esos años cuando la técnica de haz no proporcionó los niveles de dosificación necesarios en el órgano afectado, y las partes parietales de la pelvis. Los resultados del tratamiento dependen de la magnitud de la dosis focal total. Y el nivel más óptimo es una dosis del orden de 50-70 Gy, creada a nivel de la cubierta serosa del útero. En general, la mayoría de los autores creen que el efecto terapéutico depende directamente de la magnitud de la dosis. Sin embargo, la cuestión de las cargas de dosis requeridas sigue sin resolverse.
La principal tarea de la irradiación intracavitaria es la creación de una distribución de dosis uniforme en todo el volumen del órgano afectado. Para este propósito, se propusieron varias opciones para colocar fuentes radiactivas en la cavidad uterina.
El método de colocación lineal de las fuentes es el más antiguo y simple, que no ha perdido su valor incluso ahora. El método consiste en introducir varias fuentes lineales en la cavidad del útero hacia el fondo, ubicadas en radióforos especiales de metal o goma. La elección del número de drogas está determinada por la longitud de la cavidad uterina, en virtud de la cual se selecciona la longitud activa de todas las fuentes. La implementación de estos programas de tratamiento implica 4-5 sesiones de irradiación que duran de 24 a 48 horas con dosis totales de 60-80 Gy que se aplican al tumor primario. Sin embargo, este método, como lo demuestran numerosas publicaciones, no proporciona uno de los principios básicos de la irradiación intracavitaria: la uniformidad de la distribución de la energía de radiación en un tumor. Esto explica los resultados más bien modestos de la cura utilizando este método. Se cree que en estos casos, la dosis requerida no se logra en la región del fondo y las esquinas del tubo del útero).La técnica descrita se puede usar solo en pacientes con una longitud normal de la cavidad uterina y localización del tumor en el segmento inferior o canal cervical.
Para eliminar la deficiencia mencionada, se han propuesto aplicadores con forma de E y Y.Esta disposición de fuentes crea un campo de dosis bastante uniforme en todas las partes del útero. Sin embargo, su colocación en la cavidad uterina no siempre fue posible debido al hecho de que la cavidad a menudo está muy deformada debido al crecimiento del tumor.
La solución más exitosa para la ubicación óptima de la fuente, que mejoró significativamente los resultados de curas a 5 años, fue el "método de relleno ajustado" propuesto por J. Heyman en 1930.El método consiste en que se introducen 10-20 ampollas especiales que contienen 8 mn Ra en la cavidad uterina, dependiendo de su volumen. Con el fin de estandarizar las condiciones de autor irradiación propuesto administrados como sea posible el mismo número de drogas, y para lograr el efecto ampollas llenas Ra invierten en filtros adicionales de diferentes diámetros, el número y tamaño de los que se hace dependiente del volumen de la cavidad uterina. La forma redonda de las fuentes de radiación y su autonomía en relación entre sí proporcionan suficiente movilidad y adaptabilidad en general a la forma de la cavidad uterina. Esta técnica asegura un efecto homogéneo de la radiación en el tumor primario. La incidencia de supervivencia a 5 años fue del 69,9% en comparación con el 45% en el grupo de pacientes tratados con aplicadores lineales.
A pesar de las grandes ventajas del método de llenado hermético, en principio, siguió siendo un proceso laborioso, ya que fue necesario inyectar cada fuente por separado en la cavidad uterina. En 1952, la técnica desarrollada anteriormente se modificó sustancialmente. Se han propuesto fuentes especialmente diseñadas para la colocación intrauterina. Los preparativos tenían forma de una bola de 3 a 6 mm de diámetro con orificios en el centro. Esto simplificó equipos drogas de diseño fuentes de colocación intrauterino como se hizo posible recoger el número requerido de fármacos activos en combinación con inactivo en un hilo a la vez y sostenerlos en el útero a través de un tubo, la institución a través del canal cervical.
Las sesiones de irradiación intracavitaria se realizan una vez por semana y duran 45 horas, durante las cuales la dosis focal alcanza los 15-20 Gy. Para 4-5 aplicaciones, la dosis es de 80-100 Gy. La efectividad de tal método de irradiación intracavitaria se observa en los trabajos de muchos autores. Análisis
publicó una investigación tiene como objetivo el hecho de que el método de J. Heyman permite obtener una distribución óptima del tumor primario y mejora la efectividad de la radioterapia en un promedio de 20-30% en comparación usando preparaciones lineales.
Sin embargo, la radioterapia que utiliza fuentes esféricas se asocia con ciertas dificultades. Entre los principales están los problemas de dosimetría, que aún están lejos de ser perfectos. En relación con esto, hasta ahora en muchas publicaciones, las dosis administradas por irradiación intracavitaria se indican en equivalentes de miligramos por hora, en lugar de en unidades de dosis absorbidas. Ha habido dificultades técnicas de fuentes de la administración, la colocación y fijación de fármacos de la tumor correcto, la probabilidad de su desplazamiento durante el tratamiento y, en consecuencia, la incapacidad para crear un campo de la dosis con parámetros constantes, así como la complejidad del sistema para asegurar una protección fiable de las personas en las distintas fases de trabajo.
Actualmente, uno de los principales métodos de terapia gamma intracavitaria es el método de "postcarga" que utiliza fuentes de alta actividad basadas en radionucleidos 60 Co;127 Cs;192 lr. El uso de equipos especiales para la irradiación intracavitaria del cáncer de cuerpo uterino que proporciona alimentación y extracción automáticas de fuentes es radicalmente nuevo en la radioterapia. La posibilidad de fijación direccional de las fuentes de radiación contribuye a la formación de campos de dosis estrictamente localizados en el tumor primario con parámetros constantes, lo que crea condiciones reales para la monitorización dosimétrica. Además, la reducción de la duración de las sesiones de irradiación, la posibilidad de una analgesia adecuada, así como la reducción del riesgo de radiación para el personal médico son ventajas indiscutibles de este método.
Los estudios de los últimos años reflejan el uso generalizado de fuentes de alta actividad en el tratamiento con radiación de pacientes con cáncer de cuerpo uterino. La irradiación intracavitaria se llevó a cabo con dosis focales únicas de 10 Gy 1 vez por semana. En los intervalos entre las sesiones de irradiación intracavitaria, se realizó una irradiación remota móvil o estática de las rutas de metástasis regionales. Las dosis focales totales de la radioterapia combinada ascendieron a 70-75 Gy en el punto A y 70-75 Gy en el punto A, y 40-45 Gy en el punto B.Al mismo tiempo, la tasa de supervivencia a 3 años fue del 80%.
una serie de estudios en los que los resultados obtenidos son alentadores tratamiento directo de los pacientes que utilizan el cáncer de cuerpo uterino debe enfatizar que la experiencia de uso doméstico fuentes de alta actividad es pequeña, se requiere la acumulación y síntesis de las técnicas metodológicas datos clínicos perfección. Además, hay muchos problemas no resueltos relacionados con la cantidad de dosis absorbida, el número requerido de fracciones y el tiempo de irradiación.
De particular interés es el estudio del soporte dosimétrico para la terapia gamma intracavitaria utilizando fuentes de alta actividad. Crear un campo de dosis efectivo, especialmente con una cavidad uterina agrandada, es todo un desafío. Con el fin de mejorar la distribución espacial de la dosis, teniendo en cuenta el diseño dispositivos limitaciones AGAT y AGAT en OT V.A.Titovoy( 1981-1983) desarrollado un método para la irradiación de múltiples intracavitaria, lo que permite lograr el necesario aumento de la actividad de la exposición a la radiación en la parte superior del útero. En la mayoría de los pacientes con cáncer del cuerpo del útero, se pueden realizar tres posiciones principales del endostato: una línea recta y dos laterales. La irradiación de poliposición, como nos parece, tiene ciertas ventajas sobre el uso de un endostato de tres canales. Entre estas ventajas se encuentra principalmente la posibilidad de administración simultánea de varias fuentes al endostato ubicado en una posición lateral a lo largo de la pared uterina. La introducción de un endostato requiere una expansión más pequeña del canal cervical y, por lo tanto, es menos traumática.
Usos para los tratamientos intracavitarios nuevo aparato doméstico AGAT-VU mejora método ray asegura la formación de un campo de dosis efectiva, prácticamente sin límites fisiológicos. La primera experiencia de uso clínico de un aparato universal en el tratamiento de 70 pacientes con cáncer de útero es alentadora. Sin embargo, las numerosas preguntas clínicas y dosimétricas no resueltas, la ausencia de grupos significativos de pacientes con seguimiento prolongado requieren más investigación científica.
Posibilidades, límites y limitaciones de la irradiación remota de pacientes con cáncer de cuerpo uterino. El componente necesario para la implementación de la radioterapia es la terapia remota. Teniendo en cuenta el progreso de la radioterapia, la metodología de la terapia a distancia ha experimentado algunos cambios.realizaciones tradicionales proporcionan la irradiación de dos campos opuestos tamaño de la unidad de división 15-16x15-20 cm2 o técnica de exposición de una sola vez chetyrehpolnuyu 1.8-2 fracciones Gy a dosis total de 40-50 Gy.
lleva a cabo por medio de bloques de división, el blindaje región de la vejiga y el recto, hasta la dosis total absorbida en las partes laterales de la pelvis 40-50 Gy.exposición estática a través del campo opuesto con la formación de una dosis máxima de la grasa subcutánea tiene sus limitaciones, tales como la incapacidad de hacer un balance de las dosis absorbidas requeridas, especialmente en mujeres con obesidad severa. La implementación de estos programas a menudo conduce al desarrollo de complicaciones de radiación de los órganos adyacentes del útero, especialmente en pacientes de edad avanzada con tolerancia reducida a la exposición a la radiación.
En la última década, la práctica interna y externa en el tratamiento de cáncer ginecológico es ampliamente utilizado frenado y aceleradores lineales de radiación electrónicos y de betatrón con la energía de 6-45 MeV.La irradiación se lleva a cabo en un modo estático, 2 campos opuestos o por campos de formación de la matriz en estricta dependencia de la topografía de la región irradiada individual. En este radiación de alta energía tiene una baja pronunciada de energía y disipación de penetración fuera del haz útil, se considera preferible en pacientes constitución hypersthenic.
El uso de radiación de alta energía en el modo de multifracción también se considera prometedor. El método permite ampliar las indicaciones clínicas para la terapia de radiación de haz externo en pacientes con tumores localmente avanzados y el deterioro significativo de metabolismo de los lípidos, así como para reducir los radioreactions frecuencia y severidad de los órganos adyacentes debido a la distribución de dosis uniforme en el tumor, la reducción de dosis únicas e integrales absorbidos en Normalórganos y tejidos
Una de las maneras prometedoras para mejorar la eficacia de la terapia de radiación en pacientes con cáncer de cuerpo uterino es el uso de la radiación móvil remoto, lo que permite concentrar la dosis máxima a una profundidad determinada con una fuerte disminución en su otro lado de la junta fuera de foco tumor.
Debe tenerse en cuenta que la necesidad de radioterapia de haz externo en pacientes con cáncer de cuerpo uterino sigue siendo controvertido. La mayoría de los autores consideran que es necesario complementar la irradiación intracavitaria a distancia, lo que demuestra que mejora los resultados del tratamiento de los pacientes.
Además, la planificación y ejecución de la radioterapia externa es necesario considerar las características individuales de los pacientes con cáncer de cuerpo uterino( edad avanzada, la presencia de endocrino concomitante y enfermedades metabólicas, enfermedades del sistema cardiovascular, la reducción de la tolerancia de los tejidos circundantes y órganos).Por lo tanto, la metodología de irradiación remota necesita una corrección cuidadosa.
Terapia hormonal en el tratamiento de radiación de pacientes con cáncer de cuerpo uterino. Hablando sobre la eficacia del tratamiento combinado y la radiación para el cáncer de endometrio, no hay que olvidar que este tumor a las hormonas relacionadas. Por lo tanto, la mayoría de los especialistas consideran oportuno usar el término "tratamiento complejo".
En la última década, la terapia hormonal ha sido utilizado con éxito en combinación con cirugía, terapia de radiación, así como un método separado en las formas comunes de la enfermedad.
estableció que los progestágenos sintéticos causan una reducción en la actividad proliferativa y la destrucción del tumor del endometrio, y pueden dificultar el desarrollo de metástasis ocultas del tumor fuera del campo de
quirúrgico y exposición a la radiación experiencia observación clínica nos permite considerar la terapia hormonal adyuvante no es tan "efectos complementarios", y como un método deterapia patogénica, que contribuye en una situación de conducta adecuada mejorar significativamente los resultados de cirugía y combinadotratamiento tiene un número suficientemente grande de publicaciones que demuestran la eficacia de usar el tratamiento combinado con progestágenos
.En el estudio, VA Titova y coautores.(1988) informaron el uso de hormonas en la radioterapia combinada en pacientes con formas inoperables del tumor. Importante especificar los autores sobre los efectos de las progestinas, que sin duda debe ser un incentivo para la investigación adicional radiomodifying.terapia hormonal adyuvante Aplicación
conduce a la remisión en 30-35% de los casos, incluyendo el uso de progesterona - 56%;MAP - 35-37% y la industria de la defensa - 18-33%.
algunos hormona progreso del cáncer endometrial debido a la utilización de la par con compuestos antiestrogénicos progestágenos naturaleza sintetizados sobre la base de molécula de estilbeno( enklomifen, citrato kpomifen, nafoksil tamoxifeno).La eficacia clínica de tamoxifeno y la combinación de progesterona se predijo S. Sekiya y H. Tokamizawa( 1976) que mostró su sinergismo en células de adenocarcinoma in vitro. Una característica especial es la preservación de tamoxifeno en el mismo, junto con anti-estrogénica, y algunas propiedades de los estrógenos. El más importante es su capacidad para mejorar la síntesis de receptores de progesterona y tienen un efecto específico sobre algún tejido diana estrogénica del sistema reproductivo.
El efecto de regresión tumoral se observó 5 veces más a menudo con tumores altamente diferenciados que con adenocarcinomas con un grado de madurez reducido. Esto se debe a la presencia de una relación clara entre la diferenciación celular y el contenido de receptores en el tumor.
Se agregará al sitio que el uso prolongado de hormonas no causa efectos secundarios significativos e incluso puede aumentar la actividad de las enzimas hepáticas, lo que mejora la salud general, el apetito y el aumento de peso.
Como se puede observar, la posibilidad de aumentar la efectividad del tratamiento de pacientes con cáncer de cuerpo uterino con la ayuda de la terapia hormonal es de un interés excepcional. Al mismo tiempo, un pequeño número de tales trabajos dificulta la elucidación del papel de los efectos hormonales en la terapia compleja. Esto sirvió como un incentivo para nuestra investigación.
Electroaceptores compuestos como modificadores de la exposición a la radiación. Una de las formas prometedoras de mejorar la efectividad del tratamiento con radiación de neoplasmas malignos es el uso de medicamentos modificadores de la radio que aumentan selectivamente la sensibilidad a la irradiación de las células hipóxicas.
Los datos experimentales muestran que la radiosensibilidad de la fracción hipóxica de las células es 3 veces menor que la oxigenada normal.
Para superar la resistencia radial de la subpoblación hipóxica de células, se han propuesto una serie de métodos y medios. Entre ellos, el más prometedor fue el uso de compuestos de extracción de electrones( EAS), que durante muchos años se estudiaron ampliamente en el experimento y la clínica. En el exterior, se realizaron fases I-II de ensayos clínicos de EAS.Estos estudios se relacionan principalmente con misonidazol. En la antigua URSS, en el marco del programa de la Unión, el metronidazol( M3) "modificador" se utilizó con mayor frecuencia.
los estudios indicaron claramente que EAS pueden ser aplicados con éxito en tres áreas principales:
1. como radiosensibilizadores de células tumorales hipóxicas que contienen las células hipóxicas;
2. como quimiosensibilizadores, que aumentan la efectividad de la acción sobre los tumores de ciertos fármacos quimioterapéuticos;
3. como compuestos que, sin irradiación y sin quimioterapia, tienen citotoxicidad, causando la muerte celular por sí mismos.
experimentos radiobiológicos indican que los EAS sensibilizador directamente proporcional a la concentración del fármaco en el tumor y un efecto de umbral, es decir. E. no es evidente a concentraciones de menos de 120-150 g por 1 g de tejido tumoral.
cuenta de que el cáncer de útero a menudo se produce sobre la base de las rupturas del cuello uterino después del parto, que a su vez conduce a la inversión de la mucosa canal cervical y úlceras superficiales formulario, la llamada erosión cervical. Estos últimos pueden convertirse en cáncer, especialmente bajo la influencia de la exposición prolongada a las secreciones uterinas( blancos), tan a menudo observadas en las enfermedades femeninas. En consecuencia, la inflamación crónica del útero y los ovarios juega un papel importante en el origen del cáncer de cuello uterino, especialmente si se acompaña de abundantes leucorreas purulentas. Es importante y la no observación de la higiene de la vida sexual y una serie de otros factores que contribuyen a la aparición de enfermedades ginecológicas( abortos).
La enfermedad es peligrosa, porque los signos iniciales de ella a menudo escapan de las mujeres que no están atentos a su salud. Por lo tanto, todas las mujeres, especialmente las que dan a luz, deben monitorear de cerca el estado de su esfera sexual.
El signo más frecuente y temprano de cáncer de cuello uterino es la mancha de la vagina. Estas no son esas hemorroides periódicas periódicas, que son familiares para todas las mujeres, que comienzan y terminan en ciertas fechas;es mezcla en su mayoría pequeñas, apenas perceptible de la sangre al moco vaginal normal, que aparece en las afueras de la menstruación, después de tener relaciones sexuales, duchas vaginales, levantar objetos pesados y así sucesivamente. e., o en mujeres que no están teniendo la menstruación, la menopausia, ya veces sin ningúnUna causa sutilEl cáncer del cuerpo del útero revela la aparición de una secreción persistente, suprapurulenta o acuosa con olor putrefactivo, a veces solo aparente sin causa, sangrado severo. En muchos casos, estos signos iniciales eluden la atención o no se les da la debida importancia. También hay formas de cáncer uterino, que en las primeras etapas no presentan ningún síntoma.
Si una mujer avisos en la aparición de uno de los motivos enumerados - krovootdeleny inusual o leucorrea maloliente, se debe consultar inmediatamente a un ginecólogo y averiguar.- si son signos de cáncer incipiente del útero, teniendo en cuenta que en el cáncer de cuello uterino etapa temprana se pueden curar de forma fiable, y si la pérdida de un buen tiempo, entonces la cura es muy dudoso, y la enfermedad tiene que sufrir graves. Cáncer
del útero, especialmente en el cuello de su cáncer, fácil de reconocer cuando el examen ginecológico con la ayuda de espejos, la investigación no sólo manual de fórmulas, en la que los signos menores, pero importantes del diagnóstico pueden pasarse por alto. En las primeras etapas del desarrollo del tumor, especialmente si es invisible durante el examen, el examen microscópico de los hisopos de las secreciones vaginales puede ayudar a detectar células cancerosas en ellos. En los casos inciertos detección
sin errores puede determinarse mediante examen microscópico de un pequeño trozo de tumor extraído herramienta especial( biopsia).Si sospecha que hay un cáncer de útero, debe recurrir a una prueba de raspado de la cavidad uterina para los mismos fines. Con estas intervenciones simples e indoloras, es posible apostar o negar con confianza el diagnóstico de cáncer uterino.
El cáncer de cuello uterino es una superficie ulcerada en la superficie que aparece en la parte inferior del útero hacia la vagina. Al principio, el tumor no causa sensaciones desagradables y solo se puede detectar durante el examen médico. Con un aumento en su volumen, el tejido tumoral suelto se rompe fácilmente cuando se esfuerza, se esfuerza o hace el coito. Esto da como resultado una hemorragia insignificante, manchando la secreción vaginal habitual y dejando manchas rojizas en la ropa interior. Este signo generalmente se considera el primer síntoma de cáncer de útero, pero no ocurre en todos los casos y no siempre es temprano.
Si se deja sin tratamiento, el tumor se extiende a lo largo y ancho, relativamente pronto( algunos meses) pasa el tejido circundante, destruyendo el cuello del útero y penetrar el espacio parauterinos.tumor Ichorization y crea krovootdeleniya plomo permanente a la aparición de sangrado purulenta más blanca y al mismo tiempo hay un proceso inflamatorio, y la compresión de los nervios circundantes que causan dolor en el abdomen inferior y el sacro.
Por lo tanto, estos signos indican cáncer ya desarrollado. Por el contrario a la creencia popular, muchos de estos pacientes durante mucho tiempo conservan la apariencia juvenil que pone de relieve la insidia de la enfermedad y adormece la vigilancia y los propios pacientes y sus familiares.
El tratamiento del cáncer de útero es una tarea muy agradecida. Si hace 50 años, solo era posible el tratamiento quirúrgico, en la actualidad los rayos X y el radio son ampliamente utilizados en esta enfermedad. En ningún otro campo de oncología práctica, los métodos de radioterapia no se aplican con un éxito tan brillante como en el cáncer de útero. Sin embargo, aquí, como en todos los otros tipos de cáncer, conserva su posición básica fuerza completa - se inicia el tratamiento antes, mejor los resultados son, se logra la recuperación más estable.
• Historial de casos y examen por un ginecólogo.
• El diagnóstico de cáncer de útero requiere una biopsia de tejido endometrial o curetaje para obtener una muestra de tejido.
• Se puede realizar un examen ultrasónico de los órganos pélvicos para detectar tumores.
• Los frotis( que tomar durante el examen pélvico) muestran la presencia de células malignas en el cuello uterino, pero el frotis no es fiable para la detección de cáncer de endometrio.
Métodos modernos de diagnóstico de cáncer de cuerpo uterino. Se han identificado varios aspectos nuevos del diagnóstico de cáncer uterino. Entre ellos concepto de destacar un sistema de examen de dos etapas, en el que la primera etapa se lleva a cabo una identificación inicial, la detección de pacientes de saludable, mientras que en la segunda etapa se utilizan en profundidad los métodos de diagnóstico.
posibilidad de un tratamiento radical de los pacientes con cáncer de cuerpo uterino etapa me confirmaron la viabilidad del desarrollo y la introducción de métodos de cribado poblacional para la prevención y la detección temprana de la enfermedad.
Debido a la alta informatividad y simplicidad en la primera etapa( detección primaria), se aplica un examen citológico de aspirado de la cavidad uterina. La precisión diagnóstica del método citológico es bastante alta, lo que hace, según los datos de varios autores, 93,7-94,2%.La mejora de los métodos de obtención del material permite aumentar su valor de diagnóstico al 100%.Cuando
sospecha hiperplasia atípica o cáncer de endometrio de diagnóstico tomada raspar la cavidad uterina, en particular histostructure especificando el grado de diferenciación del tumor.
El estudio morfológico también se lleva a cabo para estudiar los criterios de invasión del estroma, lo que contribuye a la individualización de las tácticas terapéuticas. La mayoría de los autores coinciden en que una disminución en el grado de diferenciación histológica y un aumento en la profundidad de la infestación se correlaciona con un pronóstico desfavorable. Los índices citomorfológicos también se utilizan ampliamente para evaluar los cambios que se producen en un tumor bajo la influencia de la radiación y la terapia hormonal.
El método morfológico en sí es aplicable a la evaluación de la efectividad del tratamiento con radiación de 9 a 12 meses después de su finalización. Sin embargo, debido a la obliteración del canal cervical, que se observa en el 18,4% de los casos, el riesgo de perforación uterina es bastante alto( 5,3%).En este sentido, varios autores consideran que el método citológico es más conveniente.
En la última década, un montón de interés para morfometría, útil en el estudio de las características cualitativas de los elementos que constituyen el tumor( la relación del parénquima y estroma; perímetro y dimensiones glándulas tamaños de diámetro y los núcleos de células).
Por lo tanto, un estudio cytomorphological dinámico del tumor nos permite evaluar el grado de su regresión en el curso de la terapia específica.
Uno de los métodos más informativos es la histeroscervicalcografía. La importancia de este método radica en la necesidad de establecer las características del tumor, su localización y la extensión de la lesión. Según los datos, la coincidencia del diagnóstico tópico, establecido con la histerografía con los resultados del estudio de la preparación de la macrooperación, se observó en el 96,2% de los casos. La alta informatividad del método hace posible su uso para evaluar el estado del canal cervical, lo que es de particular importancia para elegir un método racional de tratamiento.
Histeroscervicalografía se utiliza para refinar algunos datos topográficos y anatómicos. En particular, es posible juzgar la posición del útero en la pelvis pequeña a lo largo de los contornos de la cavidad contrastada. La histerocervicografía, realizada en dos proyecciones mutuamente perpendiculares, determina con bastante precisión la posición del útero en relación con los huesos de la pelvis. En la opinión de varios autores, la histerocervicalografía también proporciona información sobre el volumen de la cavidad uterina. Estos datos sirven como los criterios principales para la selección de las condiciones óptimas de irradiación.
Además, durante la radiación o la terapia hormonal para cáncer de cuerpo uterino, este método permite estimar la dinámica de la regresión del tumor en el curso de la terapia y aclara la situación clínica después de su terminación. Una comparación de los datos de la histerografía con los resultados de una biopsia dirigida puede servir como un criterio objetivo para completar el curso del tratamiento con radiación. La ultrasonografía
se usa ampliamente para detectar tumores pélvicos.
Con el ultrasonido puede definir las dimensiones externas del útero y el tamaño de su cavidad, para especificar la presencia de cáncer de comorbilidad( mioma, quistes ováricos), que es particularmente importante para la planificación de la terapia de radiación y el cálculo de la individualización de la dosis absorbida de la irradiación intracavitaria. Al mismo tiempo, el valor de diagnóstico de la ecografía llega al 70%.
Las capacidades de diagnóstico de la tomografía computarizada son bien conocidas. Este es un método altamente informativo que proporciona al médico el volumen necesario de información diagnóstica y topométrica, y permite la investigación en todos los pacientes sin limitaciones fisiológicas. Muchos dicen que la exactitud diagnóstica de la tomografía computarizada es mucho mayor que métodos tales como la venografía, linfografía, cistoscopia, los errores en la detección de recurrencias durante el cual alcanza el 20-25%.La tomografía computarizada tiene una alta resolución para dividir los tejidos según su densidad. Esto es especialmente importante para la visualización de un tumor diana de los órganos y tejidos sanos circundantes para corregir la distribución de la dosis.
Cuando el cáncer de endometrio tomografía computarizada proporciona información sobre los órganos de la sintopía, la obesidad más difíciles de áreas de estudio clínicos y radiológicos y ayuda a aclarar las disposiciones de los órganos individuales característicos a granel - útero, el recto, la vejiga. Esto es de fundamental importancia en la planificación individual de la irradiación intracavitaria y remota. El valor diagnóstico de la tomografía es del 81%;a la lesión de los linfonodos - 47%.
Para determinar las regiones de metástasis regional, se utiliza la linfografía radiopaca. El papel de la linfografía directa en el diagnóstico de metástasis de cáncer de cuerpo uterino es bien conocido).Su precisión diagnóstica se estima en 85%.
tasa de detección de metástasis en los ganglios linfáticos de la pelvis, la linfografía de acuerdo, uterino cuerpo Etapa I El cáncer es 8-12,5%, etapa II - 22 a 27,2%, III paso - 52,5 a 57,1% y de la etapa IV - 67%
.Además, la frecuencia de afectación de los linfocitos se correlaciona claramente con el grado de diferenciación del tumor. Por lo tanto, con la etapa del cáncer endometrial I lesión frecuencia a la nodal adenocarcinoma altamente diferenciada alcanza 01.05 a 03.01%;moderadamente diferenciado 4-10% y bajo grado - 28-36%.La lesión metastásica de los ganglios linfáticos pélvicos con todas las formas de diferenciación no supera el 6-10,6%.
localizada en las partes superiores del útero tumores altamente diferenciados metástasis a los ganglios linfáticos de la pelvis es menor que 5% de los casos. En estas situaciones, según varios autores, no es necesario el uso de la linfografía. Si en gisterotservikografii reveló difusa o especialmente un fallo total del útero, e histológicamente - reducción de diferenciación tumoral, el uso de la linfografía es deseable. En estos casos, el uso combinado de linfografía gisterotservikografii y permite hacer visión integral de las características del tumor primario y su área anatómica de la metástasis linfática.pacientes de edad avanzada
menudo, la presencia de comorbilidad grave, trastornos endocrinos y metabólicos son un obstáculo para el uso de la linfografía directa. En la evaluación de la prevalencia de proceso tumoral, así como la aplicación de la linfadenectomía radical es método cada vez más utilizado de linfografía radionúclido indirecta. Se muestra que la precisión del isótopo y la linfografía directa es comparable y se estima por el índice de 0,82;La "sensibilidad" de los datos positivos es algo menor para el método isotópico: 0,76 y 0,84, respectivamente;La "especificidad" para los datos negativos es 0.84 y 0.81, respectivamente, lo que nos permite considerar estos métodos como mutuamente complementarios.
Esto, sin embargo, no disminuye la importancia de la alta linfografıa auto-isótopo con cáncer de endometrio cuando está contraindicado un contraste directo del sistema linfático.
La información del examen linfográfico se usa para planificar la radioterapia a distancia, especificando la altura de las áreas a irradiar.encuesta
integral de los pacientes con cáncer de cuerpo uterino incluye obtener información de estado relativa a los órganos útero( cistoscopia, sigmoidoscopia) estado de las vías urinarias( cystochromoscopy, urografía excretora, radioisótopo renografiya) y el estado funcional del hígado( gepatostsintigrafiya y estudio ecográfico).
Por lo tanto, cuando se utiliza un complejo de métodos de investigación clínica, radiográficos y de radionúclidos se puede obtener la cantidad deseada de información sobre el grado de propagación local y regional de cáncer. Esta información, que caracteriza el proceso del tumor y el estado general del paciente, es la base para planear las tácticas de tratamiento. Define la actitud positiva para el tratamiento quirúrgico del cáncer de cuerpo uterino o justifica el rechazo de la misma, muestra la utilidad de la terapia de radiación o determina las indicaciones para la implementación de sus componentes individuales - intracavitaria o remoto.
Sin embargo, el análisis de los datos de la literatura le permite reconocer que existen numerosas técnicas de diagnóstico permiten obtener cualquier uno de los indicadores y la información no es objetivo en su conjunto. Además, muchas preguntas metodológicas sobre el examen de pacientes con cáncer de útero no se han resuelto, lo que hace imposible diseñar programas de tratamiento individuales.
mejorando así los métodos de diagnóstico basado en la sistematización de la información sobre el tema del tumor y parámetros funcionales del cuerpo del paciente es, sin duda necesario.
• Para las mujeres en alto riesgo de enfermedad( que no tienen ovulación), el cáncer se puede prevenir a través de ciclos de uso de fármacos progestacionales.
• Los exámenes pélvicos regulares durante y después de la menopausia pueden ayudar en la detección temprana y el tratamiento de cualquier anormalidad.
• La terapia de reemplazo de estrógenos para mujeres posmenopáusicas que no se sometieron a una histerectomía debe ir acompañada del uso de agentes progestacionales. Si este no es el caso, es necesaria una biopsia anual del tejido endometrial del endometrio.
• Llame a su ginecólogo si experimenta una hemorragia severa de la vagina o si experimenta sangrado de la vagina entre la menstruación o después de la menopausia.