Klebsiella( infección por Klebsiella) - Causas, síntomas y tratamiento. MF.
mundo causadas por patógenos oportunistas son bastante comunes, incluyendo Klebsiella ocupa una posición de liderazgo. Dependiendo del estado del sistema inmune humano, este patógeno puede causar una enfermedad infecciosa leve y manifestaciones sépticas graves.
Klebsiella( Klebsiella) - patógeno oportunista que es el representante de la familia Enterobacteriaceae. El nombre deriva del nombre del científico, bacteriólogo y patólogo alemán de ella descubierto: Edwin Klebs. Microbiológicamente es bacilos gram-negativos( cuando manchado Gram tiene tinción específica violeta) de pequeño tamaño( 1,0 * 6,0 mm), fijo, que se encuentra tanto en pares y sola, así como cadenas. Ellos son anaerobios facultativos( capaces de proliferar en ausencia de oxígeno, pero en su presencia no pierden su viabilidad).Klebsiella puede formar una cápsula, por lo que se mantienen estables en el medio ambiente. Tienen antígenos O( alrededor de 11) y antígenos K( alrededor de 70), que difieren dentro del género.
Hay varias especies de Klebsiella : Klebsiella pneumoniae( Friedlander coli), Klebsiella oxytoca, Klebsiella rhinoscleromatis( bacilo de Frisch-Volkovich), Klebsiella ozaenae( Wand Abel-Lavenberga), Klebsiella terrigena, Klebsiella planticola. Los patógenos humanos más comunes - es K. pneumoniae( responsable de la pérdida de tejido de pulmón) y K. oxytoca( causa daño intestinal).También bajo la influencia de diferentes tipos de Klebsiella en individuos inmunocomprometidos, recién nacidos y los bebés pueden sufrir lesiones de la nariz y del tracto respiratorio superior, ojos( conjuntivitis), meningitis, sepsis, derrotar el sistema genitourinario.
En condiciones fisiológicas normales, Klebsiella es un miembro de la flora normal del sistema digestivo( intestino), por lo general es K. pneumoniae. Normalmente, el contenido de Klebsiella en 1 g de deposiciones no debe exceder 105 células microbianas. Klebsiella también está presente en la piel, la membrana mucosa del tracto respiratorio humano y los animales de sangre caliente. Klebsiella permanecen viables en el suelo, el agua, el polvo, los alimentos( puede multiplicar en los productos lácteos en el refrigerador).Klebsiella es una manifestación bastante frecuente de infección nosocomial. Causas La infección
klebsielleznoy fuente de infección
- una persona, un klebsielleznoy la infección y el apoyo enferma Klebsiella. Klebsiella cae en el intestino con una mala higiene personal - con las manos sucias, frutas y verduras y así sucesivamente. Factores de transmisión - alimentos contaminados con mayor frecuencia( leche, productos cárnicos, vegetales, frutas).Un paciente con neumonía puede infectar a otros con gotitas en el aire( con tos y estornudos).
susceptibilidad a la infección general, pero el grupo de riesgo para la aparición de la infección: los niños y recién nacidos, debido a la imperfección del sistema inmunológico;personas mayores con inmunodeficiencia relacionada con la edad;personas con inmunodeficiencia adquirida( enfermedades crónicas, diabetes, oncología, enfermedades de la sangre, pacientes después del trasplante de órganos y tejidos);personas que sufren de alcoholismo crónico. En los seres humanos
Klebsiella forma endotoxina ( lipopolisacárido Klebsiella cápsula), que se forma por la destrucción del microbio y es la causa de reacciones infecciosos y tóxicos( fiebre, intoxicación); enterotoxina termoestable , causando daño del epitelio intestinal y derrame de fluido en el lumen( evacuaciones sueltas, acuosas); toxina de membrana , que afecta a las células y tiene actividad hemolítica. Los síntomas de la infección período de incubación
klebsielleznoy
pueden ser diferentes - desde varias horas a la semana.
Lesión de los pulmones( Klebsiella pneumonia).
Llamado predominantemente K. pneumoniae. Caracterizado por la aparición de focos inflamatorios múltiple en los lóbulos pulmonares con una tendencia a su coalescencia( es decir, aumentar el área de la inflamación).reacción pacientes temperatura( fiebre del 37,5 y 39 °), los síntomas de la intoxicación( debilidad, escalofríos, sudoración), tos seca al principio, luego con esputo purulento carácter con vetas de sangre y olor fétido desagradable, falta de aliento. Cuando se escucha a los pulmones depresión respiratoria por la inflamación, seco y crepitaciones embotamiento cuando prostukivanii. Cuando la radiografía - lesiones de infiltración( inflamación) en los lóbulos del pulmón( a menudo el proceso se inicia con el lóbulo superior derecho) con una tendencia a fusionar. Cuando el proceso de tratamiento comenzado el tiempo no pone fin, pero si la asistencia tardía posible propagación de la infección y el desarrollo de sepsis( daño de otros órganos y sistemas).La letalidad de la neumonía klebsielleznyh suficientemente alta - hasta poder 36% en la sepsis severa y unirse con el daño a muchos órganos( riñón, hígado, meninges, y otros).
Nariz e infección del tracto respiratorio superior.
Rinoskleroma ( llamado K. rhinoscleromatis) caracterizada por la formación de granulomas en la mucosa nasal y el tracto respiratorio superior. En estos granulomas, los Klebsiella están localizados. El paciente tiene una congestión fuerte en la nariz, secreción mucopurulenta con un olor específico. A continuación, los granulomas están esclerosados.
enfermedad crónica del nasofaringe y de la tráquea causado K. ozaenae( «rinitis fétido"), que se caracteriza por el desarrollo de membranas atrofia slizitoy de la nariz y huesos nasales, causando la secreción purulenta asignado con ofensiva olor formado corteza sustancialmente cubriendo completamente la cavidad nasal. En el tracto respiratorio superior como un secreto purulenta viscoso que trudnoothodim. El paciente tiene una nariz que moquea con descarga purulenta, dolor de garganta, tos con expectoración de mucosidad purulenta. La reacción de temperatura puede expresarse y puede ser subfebril( hasta 38 °).
Lesión del tracto gastrointestinal.
Llamado con más frecuencia K. pneumoniae, con menor frecuencia K. oxytoca. Esto puede ser manifestaciones de gastritis aguda ( inflamación de la mucosa del estómago), en el que el dolor del paciente de que se trate de estómago, ardor de estómago, náuseas, disminución del apetito. A menudo Klebsiella causa daños en el intestino delgado y grueso con el desarrollo enteritis aguda o enterocolitis - inicio agudo, la temperatura de gravedad variable, debilidad, náuseas, dolor abdominal, a menudo calambres en la naturaleza, diarrea con impurezas patológicos - sangre, moco y olor fétido. La duración del período agudo es de 2-5 días.
Trastornos de los sistemas urinario y reproductivo.
una de las manifestaciones de la lesión más frecuente del sistema genitourinario es una pielonefritis humano, cistitis, prostatitis, y el proceso puede tener lugar en forma de formas agudas y crónicas. Estas enfermedades no se distinguen por los síntomas de las lesiones causadas por otros microorganismos.
Sepsis causada por Klebsiella.
surge en pacientes debilitados, niños, y con una disminución de la inmunidad en los adultos. Dado que este gramo "-" microorganismo, la fractura se forma endotoxina. La endotoxina es un factor importante en el desencadenamiento de choque infección tóxico en la sepsis klebsielleznom. Otra característica de este proceso es la derrota del enlace vascular de varios órganos y sistemas. Además, no es la participación en el proceso séptico de muchos órganos - los pulmones, los riñones, el hígado, las meninges. Complicaciones
pueden ocurrir complicaciones
infección klebsielleznoy cuando pesada sus manifestaciones( sepsis, neumonía grave) - es el edema pulmonar, choque tóxico, síndrome hemorrágico, edema cerebral. Inmunidad
después de someterse a klebsielleznoy infección de tipo específico, inestable. Repetidamente puedes estar enfermo.
Características de la infección klebsielleznoy en niños menores de un año( lactantes)
A esta edad, hay un sistema inmune deficiente, lo que se manifiesta una protección insuficiente del organismo del niño contra agentes infecciosos y la infección en - riesgo de infección grave con una generalización del proceso( es decir, la participación en el proceso de varios órganos y sistemas).Una de las manifestaciones más frecuentes en los niños es disbiosis intestinal debido al crecimiento de las colonias de Klebsiella en los intestinos. Un pequeño aumento en el número de Klebsiella puede no ir acompañado por la aparición de síntomas. Sin embargo, el paciente joven puede observar síntomas dispépticos( regurgitaciones frecuentes, rechazo a comer, pérdida de peso, trastornos de heces - a menudo con un olor acre).Cuando estos síntomas generalmente importantes para los padres - una apelación al pediatra y el examen de las heces del bebé.El diagnóstico oportuno y el tratamiento prescrito pueden prevenir problemas más serios con el tratamiento tardío. El diagnóstico de la infección
klebsielleznoy
diagnóstico preliminar es siempre clínico. Los síntomas específicos específicos para esta infección no están presentes, por lo tanto, el diagnóstico preliminar sin descodificación etiológica.
El diagnóstico final es después de un examen de laboratorio. El material para los estudios son heces, esputo, moco, nasofaringe, cavidad oral, líquido cefalorraquídeo, orina, bilis, infiltrados y costras nasales, material de sección. La elección del material depende de la forma clínica de la infección. Métodos
:
1) Microscopía( frotis teñidos por gramo) - espesor gramo coli microscópicamente visible dispuesto poodinochno, en parejas o cadenas.
2) método bacteriológico( master) - material de inoculación en medios nutrientes( selectivo K-2 medio, el medio y Ploskireva Endo y otros), seguido por el análisis de las crecientes colonias de microorganismos. Después de 24 horas, es visible el crecimiento de colonias de color amarillo verdoso y azul con brillo metálico.
3) Los métodos serológicos( raramente utilizados) - prueba de aglutinación( PA) y de hemaglutinación indirecta( IHA) con suero de la sangre del paciente. Título de diagnóstico 1: 160 y superior. Se recomienda estudiar los sueros emparejados tomados después de 2 semanas con un aumento de 4 veces en el título de anticuerpos.
4) Métodos adicionales de diagnóstico - el análisis de sangre, orina, Coprogram, los métodos instrumentales de diagnóstico.
Tratamiento klebsielleznoy infección
gestión clínica se define en gran parte como la forma de la enfermedad( que sistema o
órgano sorprendido), y la gravedad de los síntomas, y determina su único médico. En las lesiones del intestino y manifestaciones pulmonares( no hay quejas o son insignificantes, y el aumento de excrementos pequeña Klebsiella) sistemas de tratamiento de pacientes ambulatorios utilizando bacteriófagos y probióticos.
1) bacteriófagos ( «Klebsiella pneumoniae Bacteriófago ", "líquido purificado Piobakteriofag
polivalente" y "Klebsiella bacteriófago polivalente") se administra antes de las comidas 3 veces al día. Las dosis únicas de hasta 6 meses - 5 ml, de 6 meses a 1 año - 10 ml, 1-3 años - 15 ml, 3-7 años - 20 ml, 8 años y mayores - 30 ml. Si el paciente toma el medicamento es malo, se puede administrar en un enema 1 vez por día: hasta 6 meses - 10 ml, de 6 meses a 1 año - 20 ml, 1-3 años - 30 ml, 3-7 años - 40 ml, 8 añosy más viejo - 50 ml. El médico establece el curso del tratamiento, generalmente de 5 a 10 días.
2) probióticos ( bifidumbacterin, Probifor, Atsipol, atsilakt, bifiform, linneks,
Biovestin, bifilong, Normoflorin, primadofilyus y otros) son nombrados por la tasa de no menos de 10 días y 14-21 días lechshe, tomados 2-3 veces a ladía antes de las comidas. Las dosis únicas son diferentes para cada medicamento.
Con la derrota de los otros sistemas y la presencia de pacientes quejas, así como las manifestaciones más graves de Klebsiella recomendamos que cada estrategia de tratamiento.
1) Hospitalización en hospital por razones clínicas( niños pequeños,
severa infección).Para el período de reposo en cama con fiebre. Dieta con las reglas del brillo mecánico y químico del tracto digestivo. Abundante régimen de bebida durante la intoxicación.
2) de tratamiento causal con la designación de fármacos antibacterianos .Antes de
tratamiento subir todos los materiales para las pruebas de laboratorio y mientras se preparan resultados Tarapov ser empírica( es decir, prescriptores a la posible cobertura de un amplio espectro de microorganismos), en la obtención de los resultados añadidos a la droga, actuando específicamente sobre el mismo klebsiellu. A menudo, los antibióticos del grupo inicial y el tratamiento séptico coinciden. En la práctica utiliza: penicilinas semisintéticas, cefalosporinas 3-4 generaciones, aminoglucósidos, tetraciclinas, fluoroquinolonas veces. El medicamento es elegido solo por un médico para evitar errores en la cita y la formación de cepas de Klebsiella resistentes.
3) terapia patogénico ( dirigido a la reducción de la fiebre, la intoxicación, la prevención de aparición
y la eliminación de las complicaciones de infección).
4) terapia Posindromalnaya ( probióticos también se puede administrar, fármacos antieméticos, expectorantes
, a base de hierbas), dependiendo de la forma de la infección y el síndrome de líder.
Prevención
La profilaxis inespecífica( vacuna) no está desarrollada. Las medidas preventivas se reducen a la educación higiénica de los niños, el fortalecimiento de la inmunidad, el tratamiento oportuno de las enfermedades crónicas y las infecciones.
Doctor en enfermedades infecciosas Bykova N.I.