Infecciones por enterovirus: causas, síntomas y tratamiento. MF.
La alta incidencia de infecciones por enterovirus se registra anualmente en Rusia y otros países. La situación epidemiológica de 2013 en Rusia todavía está fresca en la memoria de la población. De acuerdo con el jefe de sanidad pública de Rusia, G.G.La incidencia de Onishchenko en 2013 superó el mismo indicador del año anterior más de 2 veces. La alarmante situación se agrava por el hecho de que más a menudo sufre de grupo de edad infantil que es más vulnerable y parte inmunológicamente vulnerables de la población. Con
puestos clínicos diversidad notable de enfermedades que están a menudo "disfrazados" en virtud de las infecciones respiratorias tradicionales, por lo tanto, el diagnóstico precoz de la infección por enterovirus difícil y atención médica oportuna. La posibilidad de formas graves de la enfermedad con el desarrollo de la meningitis y encefalitis atrae nuestra atención específicamente para el diagnóstico precoz y la hospitalización oportuna.
Así,
infección por enterovirus
- grupo de no-polio enterovirus Coxsackie A( serovar 24), B coxsackievirus( 6 serovares), ECHO( serovar 34) y enterovirus humanos 68-72 serotipos neklassifitsirvoannye. Estos son virus que contienen ARN que son bastante estables en el ambiente externo. Resistente a bajas temperaturas, puede soportar congelación y descongelación. A temperatura ambiente puede permanecer viable durante 15 días. Al hervir mueren instantáneamente.efecto perjudicial sobre ellos soluciones cloradas, las soluciones de peróxido de hidrógeno, la irradiación ultravioleta de potasio manganeso. Los enterovirus razones
para la propagación de las infecciones por enterovirus
fuente de infección son los pacientes forma sintomática de la enfermedad, formas asintomáticas de la enfermedad, los portadores del virus. Las fuentes de infección infectadas son moco nasofaríngeo, evacuaciones intestinales, fluido espinal. Como ya en el período de incubación( el periodo desde la infección hasta la aparición de los síntomas) es la multiplicación y acumulación de virus en la mucosa de la orofaringe y el tracto gastrointestinal, el paciente identifica el virus en un pequeño número en esta etapa. La liberación máxima del virus se observa en los primeros días de la enfermedad. El término del período infeccioso puede durar de 3 a 6 semanas, rara vez más. Un papel importante en la propagación de la infección por jugar portadores asintomáticos, que la frecuencia de ocurrencia no exceda el 45%( niños en su mayoría jóvenes), y convalecientes( en recuperación), que a menudo continúan esparciendo el virus. Hay dos
mecanismo de infección - fecal-oral y aerógena, el principal de los cuales es fecal-oral. Las principales vías de transmisión - agua( en estanques de baño contaminadas por enterovirus) y nutricionales( comer agua contaminada, frutas y verduras sucias, la leche y otros productos).Los virus se pueden transmitir a través de los artículos del hogar( juguetes, toallas) y las manos sucias. Otra vía de transmisión - el aire( aislamiento del virus de la mucosa nasofaríngea al toser, estornudar, hablar).Recordamos que el grupo de riesgo - personas que están en contacto directo con la fuente de la infección( estornudos y tos - es una nube de aerosol de 3 metros de diámetro).Posible transmisión transplacentaria y la infección de la madre al feto( en el caso de enfermedades de forma sintomática embarazada de la enfermedad).
La susceptibilidad de la población a las infecciones por enterovirus es alta. Posibles brotes familiares y brotes en grupos de niños organizados.grupo de riesgo de infección - se ve comprometida inmunológicamente personas, es decir, personas con resistencia reducida del organismo - los niños, los ancianos, las personas con enfermedades crónicas. Después de la enfermedad formó una fuerte inmunidad a un tipo de virus particular, que a menudo transversal( es decir, a múltiples serotipos de enterovirus).
Síntomas de infecciones por enterovirus
camino corto enterovirus en los seres humanos: la infección de puerta de enlace son las membranas mucosas nasales y el tracto digestivo, donde la sedimentación y la acumulación de enterovirus, que coincide en el tiempo con un periodo de incubación( de 2 a 10 días, por lo general 3-4 días).Entonces los virus lymphogenous penetran en los ganglios linfáticos que están cerca de la puerta de entrada( regional) que coincide con el inicio de la enfermedad - 1-2 días( paciente puede ser faringitis, diarrea).Entonces, el virus penetra en la propagación hematógena de la sangre y de los diferentes órganos y sistemas( viremia primaria) - con el tercer día de la enfermedad. Clínicamente se caracteriza por muchos síndromes, dependiendo del tropismo( sistema preferida o el cuerpo) de la enterovirus específico. Posible viremia secundaria( re-liberación del virus en la sangre), que está clínicamente acompañada de una segunda oleada de fiebre.
Característica de las infecciones por enterovirus - Una variedad de formas clínicas, es decir, incluso dentro de un solo flash pueden ser grabados completamente diferentes síntomas.formas clínicas de la infección por enterovirus se pueden resumir en dos grandes grupos: típicos y atípicos( inusual y poco frecuentes).Las formas típicas
:
1. Gerpangina
2. Enterovirus exantema
3. seroso meningitis
4. Epidemiológica mialgia formas
atípicos:
1. enfermedad Shallow( 3x fiebre diaria)
2. respiratoria( Lengua azul) forma
3. diarrea Enterovirus
4. Enfefaliticheskaya forma
5. Poliomielitopodobnaya de formulario( espinal)
6. recién nacidos encefalomiocarditis
7. epidemia de conjuntivitis hemorrágica uveítis
8.
9. Jade
10. Pancreatitis
11. forma inaparente( subclínica, Bessymptomnaya)
Gerpangina - una de las formas más comunes de infección por enterovirus. Causa virus Coxsackie A( tipos 2,3,4,6,7,10) y Coxsackie B( tipo 3).Característica de la presencia de 2 síndromes: infeccioso-tóxico( ITS) y catarral. El comienzo es agudo. SU fiebre manifestado a 39-400, síntomas de intoxicación - debilidad, dolor de cabeza, náuseas, pero la sensación pueden quedarse y satisfactoria. La fiebre dura de 2 a 5 días. El síndrome catarral aparece hacia el final de 1x a 2x al día - arcos enrojecimiento, lengua, parte posterior de la garganta. Dentro de 2 días desde el inicio de la enfermedad y la espoleta en amígdalas aparecen elementos grisáceo-blanco( pápulas) a 2 mm de diámetro, el número de los cuales varía de 5,4 a 20. Las pápulas pronto convierten en un diámetro de burbujas de 5 mm, que estalló poco después de salirsí erosión( 2-3 días de la enfermedad), cubierto con una grisáceo aureola floración rojizo alrededor de la periferia. Las erosiones sanan sin dejar rastro en 4-6 días. El síndrome catarral función con gerpangine enterovirus - ausencia o débil expresión de dolor. El dolor en la garganta puede aparecer solo en la etapa de formación de la erosión.
Gerpanginu puede confundirse con otro angina de pecho, en el que en su mayoría contra la alta temperatura aparece severo dolor de garganta, dificultad para tragar los alimentos, así como cambios característicos en la orofaringe. Cuando
buscar atención médica: la apariencia a temperatura relativamente alta, un estado de salud satisfactorio, que está acoplado débilmente;la aparición de cambios en la orofaringe sin dolor en la garganta. El diagnóstico de esta forma solo puede hacerlo un médico( especialista en enfermedades infecciosas, pediatra, terapeuta).autodiagnóstico y gerpangine tratamiento pueden llevar a la recurrencia( re-enfermedad), así como la aparición de otra forma más grave de la enfermedad( meningitis serosa).
Gerpangina
Enterovirus exantema ( Boston exantema o epidemichekaya).virus ECHO Llamado( tipos 4, 5, 9, 12, 16, 18) y Coxsackie( A-9, A-16, B-3).Caracterizado por la aparición aguda, la aparición de calor a 390 y la intoxicación síntomas( fatiga, dolores musculares, dolores de cabeza, dolor de garganta).Después de 1-2 días, hay una erupción en el tronco, kinechnosti, cara y pies. Por la naturaleza de la misma puede ser morbiliformes, krasnuhopodobnoy, skarlitinopodobnoy y petequias. En consecuencia, puede ser una erupción pequeña y manchada, pequeña manchada, papular. En algunos casos, puede recibir el síndrome meningismo( dolor de cabeza, vómitos, fotofobia, incapacidad para inclinar y girar la cabeza), y la combinación de esta forma con la meningitis serosa.
Cuándo llamar a un médico: fiebre alta y la aparición de una erupción;la aparición de vómitos repetidos en el fondo de alta temperatura. Determine la naturaleza de la erupción y designe el tratamiento correcto solo para el médico.
Enterovirus exantema
seroso meningitis - una de las formas más comunes de infección por enterovirus.virus Coxsackie llamó( A-2, 4, 7, 9), el virus Coxsackie B( tipos 1-5), ECHO( tipos 4, 6, 9, 11, 16, 30).
la meningitis aguda comienza con la aparición de fiebre, aumentando hasta un máximo de 39-40o( rara vez permanece normal t), hay síntomas de intoxicación. Después de unas horas o al final del día cada vez hay más difusa naturaleza rápidamente el dolor de cabeza Expander. En la mayoría de los pacientes, que posteriormente se sumó náuseas, vómitos repetidos, golpeando enrojecimiento de la cara y la agitación motora, aumento de la sensibilidad a todo tipo de estímulos. Durante las primeras 12-24 horas después de la aparición de la meningitis formado imagen completa de las meninges y los síndromes cerebrales. Aparecerá y de rápido crecimiento síntomas meníngeos: los músculos del cuello rígidos, Kernig síntoma Brudzinskogo etc. Para los pacientes que se caracterizan por "la postura meníngea" o "pose del perro del organismo.".La conciencia se almacena en primer lugar y luego reemplazado mientras se está aturdido, detener, coma.
A menudo estos síntomas se acompañan de otros síntomas de la infección por enterovirus - mialgias, erupción en el cuerpo, lesiones en el miocardio, la orofaringe. La duración de la fiebre y síndrome meníngeo hasta 7 días a la vez comenzado el tratamiento. A veces hay una segunda ola de fiebre. Análisis de la
líquido cefalorraquídeo: fluye bajo presión, de forma transparente, células 200-300 células en 1 mm, hasta un 50% de neutrófilos, linfocitos menudo predominan.
Cuando vea a un médico: fiebre alta, dolor de cabeza, vómitos repetidos, dolor de cuello, incapacidad para doblarlo - todos estos síntomas para el tratamiento inmediato al médico. En los bebés - fiebre alta, llanto constante, y la ansiedad del niño - una razón para el tratamiento inmediato al médico. La meningitis requiere intervenciones médicas urgentes en un hospital.
mialgia epidémica. Llamado Coxsackie virus B( tipy1-5), Coxsackie A-9, ECHO( tipos 1,6,9).El comienzo es agudo. Entre los síntomas del síndrome infeccioso tóxica y síndrome de mialgia. Contra la alta temperatura y síntomas de intoxicación aparecen dolores musculares( mialgia).Localización - los músculos abdominales, las partes inferiores del pecho, espalda y extremidades.característica mialgia - sus ataques paroxísticos continuaron durante 5-10 minutos y se repitieron al 20-30-60 minutos. En el 50% de los pacientes, se observa una segunda ola de fiebre. A menudo, hay otros signos de infección por enterovirus( erupción cutánea, pérdida de la orofaringe, ganglios linfáticos inflamados).La duración media de 7-8 días, a veces una segunda oleada de ataques repetidos.
Cuando vea a un médico: fiebre paroxística y dolores musculares. Esta forma es difícil de diagnosticar, a menudo la diferenciación se lleva a cabo con miocarditis, pleuresía, abdomen agudo y otras condiciones.
«Enfermedad menor» ( 3 hdnevnaya fiebre, "gripe de verano") puede ser causado por todo tipo de enterovirus. La corta duración( 1-3 días) y la gravedad de luz( moderada temperatura, debilidad, mialgia, mareos) caracterizan a esta forma de la enfermedad. A menudo disfrazado de ARVI.El diagnóstico correcto es por lo general sólo en el brote de infección por enterovirus.
respiratoria( Lengua azul) forma de infección por enterovirus es causada por muchos tipos de enterovirus. Por síntomas similares a las infecciones respiratorias agudas de diferente etiología - temperatura combinada con la derrota de la parte superior del tracto respiratorio( faringitis, laringitis).Se debe tener precaución en el diagnóstico de los niños pequeños, que pueden síndrome de "falso crup"( ladrando tos, falta de aliento), aparece, por lo general en la noche.
Enterovirus diarrea ( gastroenteritis viral) se produce en el vivero, y en el grupo de edad adulta. En el contexto de fiebre alta( 38-390) aparece heces sueltas de 2 a 10 veces al día, puede aparecer dolor abdominal, malestar, náuseas, vómitos. La fiebre dura un promedio de una semana. El trastorno de heces puede ser el único signo de la enfermedad.
forma Enfefaliticheskaya de la infección por enterovirus poco común. Las formas leves sólo se manifiestan malestar, dolores de cabeza no expresadas y de difícil diagnóstico. Las formas graves pueden estar acompañados por un síndrome convulsivo, alteración de la conciencia, la derrota ciertos nervios craneales.
Poliomielitopodobnaya( espinal) forma manifiesta paresia y parálisis, pero la naturaleza de las corrientes más fácil que la poliomielitis con rápida recuperación de las funciones motoras.
los recién nacidosencefalomiocarditis llamados virus Coxsackie B( tipos 2-5).Caracterizado por curso severo y alta letalidad( hasta 80%).En el contexto de la fiebre alta, el niño se convierte en letargo, se niega a comer, hay un trastorno convulsivo, cianosis de la piel, la insuficiencia cardíaca.
epidemia de conjuntivitis hemorrágica serotipos de enterovirus causan 70. lesiones comienzan de forma aguda con un ojo, luego el otro ojo se ve afectado. El paciente tiene lagrimeo, miedo a la luz, sensación de cuerpo extraño en los ojos. Cuando se ve desde hemorragias en la conjuntiva, edema palpebral, secreción mucopurulenta.
conjuntivitis hemorrágica casos
de miocarditis enteroviral y pericarditis, uveítis, nefritis, también se han descrito pancreatitis.
complicaciones de las infecciones por enterovirus
complicaciones de las infecciones por enterovirus están principalmente asociadas con el daño al sistema nervioso. Una de las complicaciones más peligrosas - inflamación del cerebro con el riesgo de síndrome de hernia( paro cardíaco y la actividad pulmonar).Esta complicación es posible con formas graves de infecciones, así como con la búsqueda tardía de ayuda médica.
Entre otras complicaciones - el desarrollo de "falso crup" en la forma respiratoria en los niños pequeños, así como la adhesión de una infección bacteriana secundaria con el desarrollo de neumonía y otros depósitos bacterianos. En casos raros, keratokonyuktivita hemorrágica y la uveítis pueden desarrollar cataratas y ceguera.
el diagnóstico de las infecciones por enterovirus
1. Diagnóstico preliminar es un médico en el examen del paciente sobre la base de síntomas sospechosos después del diagnóstico diferencial. Se tiene en cuenta la situación epidemiológica y el posible desarrollo de los brotes de la familia y de grupo.
2. El diagnóstico final se realiza solo después de la confirmación de laboratorio del diagnóstico. La indicación para el examen está determinada solo por el médico.
detección de infecciones por enterovirus persona sujeta si tienen uno o más de los siguientes síntomas / síndromes clínicos: -
síntomas neurológicos focales;
- síntomas meníngeos;
- sepsis neonatal de naturaleza no bacteriana;
- exantema de la cavidad oral y las extremidades;
- herpangina, estomatitis aftosa;
- miocarditis;
- conjuntivitis hemorrágica;
- uveítis;
- mialgia;
- otros( incluyendo el síndrome respiratorio, gastroenteritis, erupción en el caso de un grupo de morbilidad en equipo organizado de los niños).
Para investigar seleccionado: un frotis( lavado) orofaríngea / hisopo nasofaríngeo úlceras desmontables en gerpangine, muestras de heces, líquido cefalorraquídeo, secreciones de frotis conjuntival vesículas desmontables, sangre, biopsias de órganos( tipos estériles de material clínico) material de autopsia( tipos estériles de clínicamaterial).
Tomando un tipo específico de material para la investigación de laboratorio se lleva a cabo teniendo en cuenta el cuadro clínico de la enfermedad.
material de la valla Timing: frotis nasofaríngeos tomadas dentro de los primeros 3-4 días de la enfermedad;dos muestras de heces en los primeros 7 días de la enfermedad con un intervalo de 24-48 horas;La sangre se toma dos veces - la primera muestra tan pronto como sea posible desde el inicio de la enfermedad, la segunda muestra - 3-4 semanas de la enfermedad;Paralelamente, se toma sangre para aislar el virus;el fluido espinal se retira por primera vez días de la enfermedad en condiciones asépticas( estériles).
principales métodos de confirmación de laboratorio EVI son: - Técnica virológicos( aislamiento del virus);- reacción en cadena de la polimerasa( PCR)( detección de virus de ARN);métodos serológicos( detección de anticuerpos en sueros pareados);métodos de biología molecular( para la determinación de los serotipos de enterovirus).
1) Virus de aislamiento: método virológica( en cultivo celular o animal) y la detección de ARN de enterovirus por PCR.El aislamiento del virus en el medio ambiente requiere más tiempo, da la respuesta más definitiva a la cuestión de la etiología de la enfermedad. PCR tiene mayor sensibilidad, mayor velocidad y puede detectar virus que no se han propagado en el cultivo celular. PCR se utiliza en la investigación de líquido cefalorraquídeo y el material a partir del tracto respiratorio superior. Tenga en cuenta que la detección de enterovirus en las heces, y posiblemente en sanos portadores del virus y por lo tanto requiere la confirmación obligatoria de reacciones serológicas.
2) Detección de anticuerpos específicos por las reacciones: DGC, HI, reacción de precipitina gel, reacción de neutralización con sueros pareados.aumento de diagnóstico Considerado en sueros pareados a 4 veces o más en el título de anticuerpos.
3) técnicas de biología molecular permiten para el material de serotipificación para 2-3 estudio día.infecciones por enterovirus tratamiento
terapia básica( régimen terapéutico correcto, nutrición clínica racional, el uso de vitaminas del complejo B).Modo
con la infección por enterovirus
Hospitalización lleva a cabo selectivamente de acuerdo con las indicaciones clínicas con la posibilidad de tratar a los pacientes en casa. El tratamiento de las formas leves de la infección por enterovirus en niños y formas leves, moderadas de adultos realizada en el hogar, y estos pacientes son conocidos condición bolshinstvo. Neizmennym es el cumplimiento de reposo en cama durante todo el período febril, así como a la eliminación de las complicaciones.
dieta tiene como objetivo mejorar la inmunidad, disminuir la toxicidad, la rápida resolución de la inflamación, CCC preservación de órganos y sistemas digestivo, los riñones, la prevención de posibles efectos de los medicamentos.dieta diferenciada dependiendo del paciente y el estadio de la enfermedad.
• Para mejorar la reactividad inmunológica asignado dieta fisiológicamente completo con suficiente proteína y alto contenido de vitaminas A, C y grupo B.
• Para reducir la toxicidad muestra introducción de una cantidad suficiente de líquido( preferiblemente bebidas de fruta de grosella negra, las caderas, chokeberry, limón).
• Todos los productos son nombrados en forma de calor, evitar, grasas, fritos, en escabeche, platos salados picantes.
tratamiento Etiotropic( quimioterapéutico antiviral y agentes biológicos) de tratamiento
Causal incluye fármacos antivirales, que incluyen:
1) interferones( gotitas Grippferon tener antiviral, inmunomoduladores acción; viferon velas suprimir la replicación del virus, posee efecto inmunoestimulante).
2), inductores de interferón( amiksin, Lavomax de efecto inmunomodulador pronunciado; tsikloferon mejorar el estado inmune del paciente, ayudando a desarrollar en el interferón cuerpo que tiene actividad anti-inflamatoria, una acción antiviral; niños anaferon y adultos - inmunomodulador y estimula tanto humoral( compartido) y celular( local) inmunidad; aflubin - preparación homeopática complejo con inmunomoduladora, antiviral, acción antipirética). .
terapia intensiva patogénico( corrección de las funciones de protección del organismo)
en un hospital con formas graves de infecciones por enterovirus asignados tratamiento de desintoxicación con meningitis y meningoencefalitis - terapia deshidratación utilizando diuresis forzada( diuréticos) estrictamente controlado de laboratorio cambia intercambio de agua-sal. Con la derrota del corazón - cerebro cardioprotectors - en herramientas para mejorar el flujo sanguíneo y la reología sanguínea. Esta sección es única terapia disponible en el hospital.
patogénicos y la terapia sintomática( antipiréticos, analgésicos, antiinflamatorios, antihistamínicos, los adsorbentes intestinales descongestionantes nasales)
1. antipirético( Nurofen, los niños Panadol, Theraflu, koldreks, Fervex, adultos Efferalgan) para reducir la fiebre y para mejorar el bienestar general.terapia
2. Anti-inflamatorio y analgésicos - ibuprofeno, paracetamol, ketorol - aliviar el dolor, en particular en mialgia.
3. Antihistamínicos - Diazolinum, Suprastinum, Claritin, Zodak, drgua Zirtek y - para reducir las reacciones tóxicas y alérgicas generales.
4. adsorbentes( carbón activado, carbono blanco, esmectita, polifepam, enterosgel) - para unir toxinas y partículas virales en el intestino.
5. En marcado recomienda nasal rinitis gotas: Nazol, Nazol Avanzada - conveniencia en forma nazivin, akvamaris, Tizin.
6. Al colocar una infección bacteriana secundaria - los agentes antibacterianos, que en ciertas categorías de pacientes( aquellos con focos bacteriana crónica) se asignan de forma profiláctica. Y el medicamento y la dosis, y el curso elegido estrictamente por el médico tratante. Autonombrado y tratamiento pone en peligro la adhesión de complicaciones desagradables.
7. Los probióticos en caso de enteritis( bifiform, yogulakt, Bifistim, forte bifidum, etc.) para activar la microflora normal y el control de la infección por enterovirus en la lesión.
8. Para intensificar el tratamiento de la forma respiratoria y gerpangine designado ICR-19, immudon, immunal para apoyar la inmunidad local y la prevención de la contaminación bacteriana suficientemente rápida.
5), desvía y la terapia local incluye una solución para inhalación de vapor de sodio, soluciones de hierbas - salvia, manzanilla( que es importante durante el catarral y forma gerpangine);riego boca desinfectante para evitar la contaminación bacteriana de la zona de la herida;inflamatorios gotas con conjuntivitis.
tratamiento para niños y mujeres embarazadas sólo debe ser realizado por un médico, quien determinará exactamente y el grupo de drogas y la dosis requerida en este grupo de edad y en esta etapa del embarazo.
medicar con la infección por enterovirus para participar en indeseable debido a que los síntomas( como puede verse fácilmente) no son específicos, es decir, hay muchas enfermedades. Por lo tanto, una persona sin educación especial es fácil confundir la infección viral y bacteriana, y, en consecuencia, no son tratados en la dirección correcta.
supervisión clínica se determina individualmente. El período de recuperación promedio cuando la infección dura de 1 a 3 meses. Durante este período no es necesario para recuperarse de una supercool, cumplir con la dieta médica sin excesos, beber vitaminas, restaurar la inmunidad. Después de las formas anteriores con enfermedad cardiaca y el sistema nervioso requieren supervisión clínica durante 6-12 meses con la ayuda de la observación del cardiólogo, neurólogo. Después de sufrir meningitis durante todo el año no es deseable para volar, para cambiar el clima, para ser vacunados.
la prevención de las infecciones por enterovirus la prevención de las infecciones por enterovirus
se reduce a las actividades en el brote de infección por enterovirus. Aislados de los pacientes, ya sea en casa o en un hospital. Se observaron Contactos durante 14 días. Sin la vacunación para esta infección. Con el propósito de impedir el contacto no específico, puede asignar Grippferon cae y la inmunoglobulina humana normal por vía intramuscular. Es necesario llevar a cabo la educación higiénica regular de los niños y adolescentes( lavarse las manos después de ir al baño y antes de comer, una buena higiene, lavar las frutas y verduras antes de comer, no tragar agua al nadar en aguas abiertas).
enfermedad infecciosa médico Bykov NI