Neumotórax: causas, síntomas y tratamiento. MF.

neumotórax - acumulación de aire en la cavidad pleural - espacio normal ranurado entre el parietal( exterior que recubre el interior de la pared del pecho) y la pleura visceral( cubierta de pulmón interna).

Hay neumotórax traumático, espontánea y iatrogénica. traumática neumotórax surge como resultado de heridas penetrantes de la lesión en el pecho o de pulmón( por ejemplo, los fragmentos de bordes rotos). neumotórax espontáneo( espontánea) es causada por la súbita no relacionado con un traumatismo o una manipulación de diagnóstico médico viola pleura visceral conduce a aire que entra a partir de pulmón en la cavidad pleural. iatrogénica neumotórax es una complicación de los procedimientos médicos.

Dependiendo de si la comunicación con el entorno distinguir neumotórax interior, exterior y de la válvula. Closed llamado neumotórax, en el que la cavidad pleural no tiene comunicación con el entorno exterior y la cantidad de aire que ha entrado en él a un trauma, no cambia en función de los movimientos de respiración. Cuando

neumotórax abierto tiene enlace libre cavidad pleural con el medio ambiente externo, por lo que durante la inhalación de aire más "aspirado" en la cavidad pleural durante la exhalación y hojas( "prensado") en el mismo volumen. Así, en el neumotórax abierto no acumulación de aire en la cavidad pleural, y debido a la suave movimiento de aire a través del defecto en el ligero lado de la pared del pecho herido durante colapsos de inhalación, y durante la exhalación aumenta de volumen( aplasta), es decir un efecto de REM respiración. Cuando

neumotórax válvula, en contraste para abrir durante la exhalación mensaje cavidad pleural con el medio ambiente externo disminuye o cesa completamente debido al desplazamiento del tejido pulmonar o el tejido blando del pecho, que puede compararse con el blindaje de la válvula. A este respecto, durante la inspiración en la cavidad pleural recibe un gran volumen de aire de la salida durante la exhalación. En consecuencia, durante la respiración es un aumento constante de la cantidad de aire en la cavidad pleural, lo que resulta en el aumento progresivamente la compresión de los pulmones, los órganos desplazamiento del mediastino en el lado opuesto( sano), lo que perjudica su función apretando principalmente vasos grandes, y con una progresión más conduce aapretando el segundo pulmón en el lado "saludable".

Si la válvula de aire se encuentra en el pulmón y la cavidad pleural se comunica con el exterior a través del árbol bronquial, una válvula de este tipo se llama neumotórax interior. Si la válvula se coloca en la herida de la pared torácica, un neumotórax válvula llamada exterior. Independientemente válvulas interior y exterior dejan de funcionar cuando la presión máxima altura inspiratorio en la cavidad pleural llega a la presión ambiente, pero la presión intrapleural durante la exhalación es mucho mayor que la atmosférica. Desarrolla llamada tensa neumotórax, que es el resultado de la válvula y su esencia es un neumotórax cerrado. Sin embargo, desde un neumotórax cerrado estresante una presión mucho más alta de aire en la cavidad pleural, un cambio significativo de los órganos mediastínicos, la compresión del pulmón( completo en el lado afectado y parcial - en el lado opuesto, un lado "sano").

Dependiendo del volumen de aire en la cavidad pleural desaparece y el grado de pulmón distinguir un limitado( pequeño), medio y alto, o total, neumotórax. Cuando limitado pulmón neumotórax colapsa menos de un tercio de su volumen, con promedio - desde 1/3 hasta 1/2 de volumen. Cuando es grande , o total, pulmón neumotórax ocupa menos de la mitad del volumen normal de aire o completamente precargado. Causas posibles razones

neumotórax neumotórax espontáneo puede ser( dispuestos en orden descendente de frecuencia):

1. Enfermedad bullosa de los pulmones.
2. Patología de las vías respiratorias( enfermedad pulmonar obstructiva crónica, fibrosis quística, la condición de asma).
3. Enfermedades Infecciosas( neumonía pneumocystis, tuberculosis pulmonar).
4. enfermedades pulmonares intersticiales( sarcoidosis, fibrosis pulmonar idiopática, granulomatoz Wegener, linfangioleiomiomatosis esclerosis tuberosa).
5. enfermedades del tejido conectivo( artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, polimiositis, dermatomiositis, esclerodermia, síndrome de Marfan).
6. Los tumores malignos( sarcoma, cáncer de pulmón).
7. Endometriosis torácica.

En la enfermedad de neumotórax espontáneo generalmente se desarrolla después de un esfuerzo físico o esfuerzo excesivo, acompañado por un aumento en la presión intrapulmonar.

neumotórax traumático puede ocurrir si las siguientes lesiones del tórax:

1. Las heridas penetrantes de tórax( arma blanca, arma de fuego).2.
traumatismo torácico cerrado( dañar los fragmentos de costillas fracturadas, pulmón rotura traumática).

iatrogénica neumotórax puede desarrollar como una complicación después de procedimientos de diagnóstico y terapéuticos:

1. La punción de la cavidad pleural.
2. Cateterización de la vena central.
3. Biopsia pleural.4.
transbronquial biopsia endoscópica del pulmón.
5. Barotrauma con ventilación artificial de los pulmones.

última utiliza neumotórax técnica terapéutica, en particular en el tratamiento de la tuberculosis pulmonar cavernoso, especialmente cuando se inyecta el aire en la cavidad pleural para proporcionar pulmón artificial spadenie. Los síntomas

neumotórax manifestaciones

principal neumotórax debido a la aparición repentina y la acumulación gradual( con neumotórax válvula) de aire en la cavidad pleural y la compresión de sus cuerpos de pulmón y de desplazamiento mediastino.

inicio súbito: después de un efecto traumático en el tórax( neumotórax traumático) o el esfuerzo físico, el esfuerzo( en espontánea).Aparecen agudo y punzante o dolor opresivo en el medio correspondiente del pecho, que a menudo se encuentra en la parte superior del pecho, irradiando al cuello, hombro o brazo;a veces el dolor se puede propagar principalmente al abdomen y la zona lumbar. Al mismo tiempo, el paciente una sensación peculiar de opresión en el pecho, así como sensación subjetiva de falta de aire, que se acompaña de aumento de la frecuencia y la profundidad de los movimientos respiratorios. Para grandes severidad neumotórax de apnea es grande, se acompaña de palidez o cianosis( color azulado de la piel causada por la acumulación de dióxido de carbono en la sangre), palpitaciones, ansiedad. Tratando de reducir el dolor y falta de aliento, el paciente tiende a limitar el movimiento, toma una posición forzada del cuerpo( medio-sentado con la pendiente en la dirección del paciente o el paciente acostado de lado).

Con un volumen significativo de aire en la cavidad pleural y la protuberancia se puede determinar mediante restricción apropiada de la movilidad del pecho, su retraso en la respiración de saludable, que, por el contrario, respira fuertemente y suavidad separación intercostal en el lado afectado. A menudo, especialmente en neumotórax traumático en el lado afectado del pecho hay enfisema subcutáneo - la acumulación de aire en el tejido subcutáneo de la pared torácica, que puede, en un neumotórax propagación tensa a otras áreas del cuerpo.

encuesta Cuando percusión( percusión - tapping en porciones individuales del cuerpo, seguido de análisis de los fenómenos acústicos que surgen con) el médico determina la "caja"( alto y bajo, similar al sonido que se produce cuando pokolachivanii la caja vacía) la naturaleza de la percusión pnemotoraksa lado sonidoy la auscultación pulmonar( auscultación - escucha de sonidos generados en el proceso de funcionamiento de los órganos) detecta la ausencia o el debilitamiento de la respiración en el lado de neumotórax cuando una respiración almacenada en los sanosfiesta.radiografía

paciente con neumotórax total de la derecha( en las radiografías - izquierda).La flecha marca el borde del pulmón dormido.

En el diagnóstico

son la radiografía de tórax importante, en el que el gas libre se determina en la cavidad pleural, pulmón precargado, la extensión de los cuales depende del valor desaparece neumotórax;con neumotórax intenso, el mediastino cambia a un lado sano.tomografía computarizada de tórax no sólo puede detectar la presencia de gas libre en el espacio pleural( incluso para una pequeña neumotórax limitado, el diagnóstico es por una de rayos X convencional es a menudo bastante difícil), pero también para descubrir la posible causa de neumotórax espontáneo( cambios bulloso posttuberkuloznye enfermedad, intersticialenfermedades de los pulmones).

TAC de tórax de las células del paciente con neumotórax en el lado izquierdo( en la TC - derecha).El gas libre en la cavidad pleural está marcado por una flecha.

¿Qué pruebas debo tomar si sospecho que tengo un neumotórax?

El examen de laboratorio con neumotórax, por regla general, no tiene un valor de diagnóstico independiente.

Tratamiento del neumotórax

Las tácticas terapéuticas dependen del tipo de neumotórax. La terapia conservadora expectante es posible con un neumotórax limitado pequeño y limitado: el paciente proporciona paz y calma los analgésicos. Con una acumulación significativa de aire mostrada toracostomía con la llamada aspiración pasiva utilizando aparato Bobrov.

El drenaje de la cavidad pleural se realiza bajo anestesia local en la posición sentada del paciente. Un lugar típico para drenar es el segundo espacio intercostal en la superficie frontal del pecho( con neumotórax limitado punto seleccionado por encima del punto donde la mayor acumulación de aire), donde se introduce una aguja fina en capas en el tejido blando volumen de solución 0,5 novocaine de 20 ml, después de lo cual la piel incisa e introduce médicoTrocar de la cavidad pleural: una herramienta especial que consiste en un estilete agudo insertado en el caparazón hueco( tubo).Después de la retirada del estilete a través del paso de la manga( tubo), el cirujano inserta un trocar en el drenaje de la cavidad pleural, y extrae la manga. El drenaje se fija a la piel y se conecta al banco de Bobrov para la implementación de la aspiración pasiva. Cuando ineficiencia aspiración pasiva recurrir a una aspiración activa, para la que los drenajes del sistema y de los bancos conectados a Bobrov aspirador de vacío( aspirados off).Después de la dilución completa del pulmón, se elimina el drenaje de la cavidad pleural.

El drenaje de la cavidad pleural se considera una operación quirúrgica relativamente simple que no requiere ninguna preparación preliminar por parte del paciente.

Diagrama del trocar del dispositivo. Cuando está abierto

neumotórax traumático con pulmonar masiva daños muestra una operación de prensado bajo anestesia general, que consiste en suturar defecto de pulmón, la hemostasia, la herida en capas la sutura de la pared del pecho y el drenaje de la cavidad pleural.

En neumotórax espontáneo, especialmente con recaídas, para determinar la naturaleza de la patología llevó a la misma recurrido a toracoscopia - método de examen endoscópico, es estudiar la cavidad pleural del paciente con una herramienta especial - toracoscopio introducido a través de la punción de la pared torácica. Cuando se detecta durante la toracoscopia en ampollas de pulmón, que llevó al desarrollo de neumotórax, la eliminación quirúrgica, posiblemente usando un instrumentos endoscópicos especiales. Cuando el drenaje fracaso

con técnicas activas o pasivas de aspiración y endoscópicos durante toracoscopia en neumotórax aliviar, y cuando Recaídas que recurren a la cirugía abierta - se detecta la toracotomía, en el que la cavidad pleural se abre rendija ancha y se elimina por la causa neumotórax directa. Con el fin de prevenir la recurrencia de neumotórax causar artificialmente la formación de adherencias entre la pleura visceral y parietal.

Complicaciones del neumotórax

neumotórax complicaciones principales son la insuficiencia respiratoria y cardiovascular aguda, especialmente cuando se expresa tensa y neumotórax debido a la compresión sesgo de los pulmones y mediastino. Si no se resuelve para un neumotórax durante mucho tiempo puede desarrollarse como pleuresía jet reacción pleural la presencia de aire en la cavidad pleural de fluido con el desarrollo de la inflamación;en el caso de la infección de unión pueden desarrollar empiema( acumulación de pus en la cavidad pleural) o pneumoempyema( acumulación de pus y aire en la cavidad pleural).En caso de ya desaparece de pulmón causado neumotórax del mismo expectoración difícil, que ocluye el lumen de los bronquios y promueve el desarrollo de neumonía. A veces neumotórax, especialmente traumática, acompañada por el desarrollo de sangrado intrapleural( gemopnevmotoraks), para así alinear signos de síntomas de insuficiencia respiratoria hemorragia( palidez, aumento del ritmo cardíaco, la caída de presión, etc.);sangrado intrapleural y puede complicarse por neumotórax espontáneo.prevé

neumotórax Tenso es una enfermedad grave y potencialmente mortal que puede conducir a la muerte debido al desarrollo de respiratoria aguda e insuficiencia cardiovascular causada por la compresión de los pulmones y mediastino cuerpos de desplazamiento. También es el neumotórax bilateral extremadamente peligroso. Cualquier neumotórax requiere hospitalización inmediata del paciente en el hospital quirúrgico para cirugía. Con el tratamiento oportuno adecuada de neumotórax espontáneo es por lo general un pronóstico favorable y el pronóstico de neumotórax traumático depende de la naturaleza de los daños colaterales del pecho.

Cirujano Kletkin ME