Hidrotórax( caída de agua en el pecho) - Causas, síntomas y tratamiento. MF.
( serothorax) - acumulación de naturaleza fluida no inflamatoria y origen( trasudado) en la cavidad pleural. Causas
hidrotórax hidrotórax puede ocurrir en la insuficiencia cardíaca descompensada con el desarrollo estancada en la circulación sistémica;enfermedades renales, acompañados por el desarrollo del síndrome nefrótico( glomerulnefrit, amiloidosis renal, etc.);en la cirrosis hepática, con mixedema( enfermedad causada por la producción insuficiente de hormonas tiroideas);en presencia de grandes tumores en el mediastino( espacio anatómico en las secciones intermedias de la cavidad torácica limitada por la columna vertebral posterior frente esternón y), la compresión de la vena cava superior y las venas del brazo de cabeza. La acumulación de líquido en la naturaleza cavidades pleurales no inflamatorios, en algunos casos puede ser observada en la malnutrición, deficiencia de vitamina causada marcada B y C, así como por incumplimiento de drenaje linfático. Síntomas
hidrotórax
principales manifestaciones hidrotórax causados por la acumulación de líquido dinámico en la cavidad pleural y de sus órganos de pulmón de compresión y desplazamiento mediastino. El inicio de la enfermedad suele ser gradual. Con cantidades crecientes de cavidades pleurales trasudado en un sentido de opresión en el pecho, aumenta la gravedad de la sensación subjetiva de la falta de aire, que se acompaña de aumento de la frecuencia y la profundidad de los movimientos respiratorios. Aparece y cianosis amplificado( coloración azulada de la piel causada por la acumulación de dióxido de carbono en la sangre).
Las sensaciones de dolor en el pecho no son típicas. Con una acumulación significativa de líquido se determina por el saliente y la correspondiente restricción de la movilidad del pecho y su retraso en el acto de la respiración en el saludable, así como intervalos de suavidad intercostales en el lado afectado. En la posición de decúbito supino del paciente a ser más fácil en el lado del paciente, ya que no conduce a la dificultad para respirar. Con volúmenes muy grandes de líquido, el paciente intenta adoptar una posición de semi sentado. La temperatura corporal, por regla general, no aumenta.
médico encuesta
durante el examen determina embotamiento( percusión - tapping en porciones individuales del cuerpo, seguido de análisis de los fenómenos acústicos que surgen en él) por encima del líquido acumulado, y la auscultación de los pulmones( auscultación - formado durante el funcionamiento de los órganos sonidos auscultación) revela la ausencia deo debilitamiento de la respiración en este lugar. La mayoría hidrotórax
se acompaña a menudo bilateral y hidropericardio( acumulación de líquido en el pericardio) y ascitis( acumulación de líquido en el abdomen).
El diagnóstico de gran importancia para tener la radiografía de tórax, ecografía( US) cavidades pleurales y la tomografía computarizada( TC) de tórax. Radiográficamente hidrotórax aparece atenuación homogénea que ocupa las partes más bajas situadas de la cavidad pleural;este oscurecimiento se desplaza fácilmente cuando cambia la posición del cuerpo. Cuando el ultrasonido se detecta líquido libre en la cavidad pleural puede ser estimación más precisa de su volumen. CT se puede detectar, además de líquido libre en la cavidad pleural, algunas de las causas de hidrotórax desarrollo( por ejemplo, tumor o los ganglios linfáticos mediastínicos agrandados, que comprimen la vena cava superior).
radiografía de un paciente con hidrotórax izquierda( sombreado uniforme en el campo pulmonar inferior izquierda - círculo círculo negro).
¿Qué pruebas tendrá que entregar a un presunto hidrotórax.1.
Recuento sanguíneo completo: general no tiene importancia diagnóstica cuando hidrotórax, como cambios en ella cuando la hidropesía del pecho, por regla general, se observó que no.enfermedades renales, causadas hidropesía torácica, la presencia de anemia, aumento de ESR.
2. Análisis de orina: refleja cambios característicos cuando hidrotórax causadas por enfermedades renales debido a alteraciones de la función: proteinuria masiva( excreción urinaria de proteína), la presencia en la orina de los cilindros, eritrocitos, leucocitos, alta densidad relativa de la orina.
3. El análisis bioquímico de la sangre: puede reflejar cambios causados por el deterioro de la función renal( hipoproteinemia - reducción en el contenido de proteína de plasma sanguíneo, el aumento del contenido de toxinas nitrogenadas) o hepática( aumento de la bilirrubina directa e indirecta, hipoproteinemia, aumento de ALT, y otros).
4. análisis general obtenido por punción de líquido pleural de la cavidad pleural trasudado corresponde con hidrotórax: el líquido es claro, color verde amarillo pálido o luz, en algunos casos, puede comprender impureza sangrienta es alcalino, el contenido de proteína no excede2-3%( 20-30 g / l), la densidad relativa no superior a 1.015.
5. muestra Rivolta( Rivolta) - reacción cualitativa a una proteína se utiliza para diferenciar trasudado de exudado. La solución de ácido acético se añadió 1-2 gotas de fluido de ensayo de laboratorio de la cavidad pleural. En el ambiente ácido de la proteína disuelta se desnaturalizó y se precipitó.Si la gotita incidente forma un borrosa como una nube blanca, descendiendo a la parte inferior del tubo de ensayo, una prueba positiva, respectivamente, el exudado líquido de ensayo es un contenido de proteína de más de 3%.Una gota de turbidez no forma turbidez.
6. citología evacuado con líquido de punción pleural evita origen tumor pleuresía ekksudativny. Para este líquido obtenido por punción se centrifuga y el precipitado se preparó a partir de preparaciones citológicas( frotis) que luego se tiñen por el método de Romanovsky - Giemsa. Ready prparaty médico-patólogo bajo un microscopio. Cuando las células tumorales hidrotórax en un borrón de transferencia no está presente, pero pueden ser detectados por las células mesoteliales que recubren el interior de la cavidad pleural.7.
El examen bacteriológico líquido llevó a cabo para descartar tuberculosis pleural.líquido inoculado obtenido a partir de la cavidad pleural, en medios nutrientes artificiales con posterior evaluación de los resultados.
hidrotórax Tratamiento El tratamiento del hidrotórax
reduce a las intervenciones terapéuticas y la punción pleural.
medidas terapéuticas destinadas al tratamiento de la enfermedad subyacente que causó el desarrollo de hidrotórax. Así que cuando
hidrotórax debido a la presencia de insuficiencia cardíaca en un paciente, el paciente es la optimización del trabajo y de descanso, la exclusión de la tensión psico-emocional, la normalización del sueño recomienda. Asignar dieta № № 10 o 10a con agua horas restricción y sal de mesa, y la comida en sí debe ser una fracción( hasta 5-6 veces al día con el uso de un proceso de una pequeña cantidad de comida).El tratamiento farmacológico puede ser dirigido a fortalecer reducción de la contractilidad miocárdica( glucósidos cardíacos prescritos, estimulantes, β-adrenoceptor fofodiesterazy inhibidores) eliminar cantidades en exceso de líquido excretado diuréticos de propósito( inhibidores de la anhidrasa carbónica, "bucle", tiazida y de tiazida, diuréticos ahorradores de potasio)disminuir la carga en el ventrículo izquierdo del corazón( la venosa periférica, vasodilatadores arteriales y mixtas, inhibidores de la ECA).
En hidrotórax desarrollo, que es causada por la enfermedad renal, acompañado de desarrollo de síndrome nefrótico( glomerulnefrit, amiloidosis renal) recomiendan modo de lecho, la observancia de que ayuda a aumentar la producción de orina, prescrito dieta № 7 con sal horas estricta limitación( hasta completar la eliminación cuando se expresa edematosasíndrome) y el líquido borracho volumen controlado, que no debe superar en más de volumen seleccionado de 200-300 ml de orina al día. Llevar a trastornos del metabolismo de proteínas de corrección, que proporcionan el contenido de proteína óptima en la dieta, agentes administrados que reducen la pérdida de proteínas en la orina( inhibidores de la ECA), cuando la necesidad se vierte la solución de albúmina al 20%( 100-150 ml 2-3 veces curso 1 díahasta 5-6 infusiones);prescribir diuréticos( tiazida, "bucle", diuréticos ahorradores de potasio).En caso
desarrollo hidrotórax en la cirrosis hepática limitar la cantidad de ingesta de líquidos para 1,5 litros por día y la sal( dieta № 7), la cantidad de proteína en la dieta diaria debe ser de al menos 70-80 g prescribir diuréticos si es necesario. Cuando
acumulación significativa de líquido en la cavidad pleural, lo que conduce a la compresión de los pulmones y la insuficiencia respiratoria complejo desarrollo para eliminación lenta pleurocentesis desde el trasudado cavidad pleural. Esta manipulación terapéutica es a la vez un diagnóstico así como la naturaleza del líquido resultante, y los resultados de su laboratorio de investigación permite distinguir hidrotórax de la pleuresía exudativa, hemotórax, empiema pleural.
pleurocentesis productos en posición sentada del paciente con los brazos de soporte delante de un anestésico local es generalmente el punto más bajo en la cavidad pleural. Se usa una aguja de punción especial larga y gruesa. Un lugar típico para la punción es el octavo espacio intercostal en la superficie posterior del tórax. En las capas delgadas de agujas de punción inyectados en solución suave tejido 0,5 novocaína, un volumen de 10-15 ml, después de lo cual el médico inserta en la cavidad pleural de la aguja de punción a través del cual succiona líquido lentamente. Se recomienda eliminar al mismo tiempo no más de 1,5 litros de líquido, ya que evacuar más puede causar un desplazamiento rápido de los órganos del mediastino y una caída en la presión arterial. Después de retirar la aguja, el sitio de punción se sella con un vendaje estéril.
La liberación de la cavidad pleural del transudado conduce al alivio de la respiración y ayuda a normalizar la circulación. La punción pleural se considera una manipulación relativamente simple, que no requiere ninguna preparación preliminar del paciente y no impone ninguna restricción significativa sobre él después de que se haya realizado. Se requiere que el día después de la punción para controlar la aplicación de la luz de rayos X con el fin de evitar posibles complicaciones pleurocentesis( neumotórax debido a la punción del pulmón).Con la naturaleza recurrente del hidrotórax, se recurre a las punciones repetidas de la cavidad pleural, algunas veces repetidas.
Representación esquemática de la punción pleural: 1 - pulmón izquierdo, precomprimido por líquido en la cavidad pleural;2 - fluido libre en la cavidad pleural izquierda;3 - un depósito para recoger el líquido aspirado de la cavidad pleural. Complicaciones
hidrotórax hidrotórax
principal complicación es el desarrollo de una insuficiencia respiratoria aguda debido a la compresión del fluido del tejido pulmonar, lo que agrava en gran medida la enfermedad subyacente. En caso de infección, es posible desarrollar empiema pleural( acumulación de pus en la cavidad pleural), que es una enfermedad muy grave. La prevención
hidrotórax
hidrotórax reducido a un tratamiento oportuno de las enfermedades, que en el caso de descompensación puede conducir a su desarrollo. Predicción valor
pronóstico de la hidropesía torácica es que agrava el aumento de la gravedad de la enfermedad subyacente, la insuficiencia cardíaca descompensada especialmente.
Médico cirujano Kletkin ME