Miocarditis - Causas, síntomas y tratamiento. MF.
La miocarditis es una inflamación focal o generalizada del músculo cardíaco como resultado de diversas infecciones, los efectos de medicamentos, toxinas o procesos inmunes que causan daño a las células del tejido cardíaco y el desarrollo de insuficiencia cardíaca. La verdadera prevalencia de la miocarditis es muy difícil de evaluar, ya que en la mayoría de los casos ocurre sin síntomas intensos y generalmente termina en una recuperación completa. De acuerdo con los estudios anatomopatológicos de los fallecidos, la prevalencia de esta enfermedad varía entre 1 y 4%.Según las estadísticas de la miocarditis, las personas en edad reproductiva están enfermas más de 40 años. Las mujeres son más susceptibles a esta enfermedad que los hombres, pero la mitad masculina de la población es susceptible a formas más graves de miocarditis que ocurren con complicaciones graves.
Causas de la miocarditis y su forma.
Todas las causas que de una manera u otra pueden conducir a la formación de inflamación en el músculo cardíaco se pueden dividir en 3 grupos principales. Estas son causas infecciosas e infecciosas tóxicas. Estos incluyen virus: sarampión, mononucleosis infecciosa, adenovirus, virus de la gripe, hepatitis infecciosa y VIH.El efecto nocivo directo en la célula, tienen al implantar hacia adentro, violando así los procesos fisiológicos normales. De bacterias que juegan un papel en el desarrollo de la miocarditis, la siguiente: bacilo de la difteria, el Mycobacterium tuberculosis, estreptococos, meningococos y gonococos.formas más raras: infecciones fúngicas( aspergilosis, actinomicosis, candidiasis) infestación parasitaria( toxoplasmosis, esquistosomiasis, enfermedad hidatídica).
Grupo alérgico: como resultado de la exposición a medicamentos( sulfonamidas, cefalosporinas, antidepresivos), enfermedades sistémicas del tejido conectivo. Todo esto activa el sistema inmune del cuerpo en el mecanismo incorrecto, que, tratando de suprimir la inflamación, toma sus órganos y tejidos en busca de un objeto patógeno y los ataca.
Los efectos tóxicos( drogas, alcohol, enfermedad tiroidea y diabetes) tienen un efecto directo sobre el músculo cardíaco, lo que lleva a la muerte celular.
Síntomas que ocurren en la miocarditis.
Con el flujo, se distinguen varias formas de miocarditis según el inicio de los síntomas y la duración de su existencia. La miocarditis aguda se caracteriza por el inicio agudo y la gravedad de las manifestaciones clínicas. La miocarditis subaguda se caracteriza por un cuadro clínico menos vívido, cambios moderados en las pruebas de laboratorio. La miocarditis crónica se caracteriza por un curso prolongado con períodos de exacerbación y desaparición completa de todos los síntomas. También se distinguen tres grados de severidad de la miocarditis: ligera, medio pesada y severa.
Los síntomas de la miocarditis no tienen ninguna característica específica, según la cual sería posible decir con 100% de certeza que esta es la patología. Pero en la mayoría de los casos, se puede rastrear la relación de la enfermedad cardíaca con la infección u otra de las razones enumeradas anteriormente. La enfermedad se desarrolla con mayor frecuencia en unos días( menos a menudo - semanas) después de una infección viral y en la mayoría de los casos es asintomática. Con mucha frecuencia( 60% de los casos), los pacientes comienzan a sentir dolor en la región del corazón, que generalmente viene cerca del pezón y puede extenderse a toda el área del tórax. Los dolores generalmente son de naturaleza apremiante o penetrante, se prolongan en el tiempo y no dependen del esfuerzo físico o del estrés, es decir, pueden surgir en reposo.
La dificultad para respirar es el segundo síntoma más común de miocarditis. Su apariencia está asociada con una contractilidad decreciente del corazón izquierdo. Usualmente ocurre con esfuerzo físico severo, con una forma leve de miocarditis o incluso en reposo, con formas moderadas y severas. La disnea puede aumentar cuando el paciente toma una posición horizontal.
El 47,3% de los pacientes con miocarditis observa una frecuencia cardíaca rápida. Las interrupciones en el trabajo del corazón, mareos y desmayos surgen como resultado de alteraciones del ritmo y son las causas principales por las que se trata a los pacientes. Con el curso prolongado de la miocarditis, puede aparecer edema en las piernas, que son el resultado del trabajo insuficiente del corazón.
Si ha comenzado a notar alguno de estos síntomas en usted mismo y recientemente tuvo una infección viral o está abusando del alcohol y las drogas, comuníquese con su médico local.
Medidas de diagnóstico.
Debe informar a su médico: ¿tuvo un resfrío, fiebre, articulaciones o dolor muscular, una erupción en la piel? También es necesario informar si le preocupa el dolor en el área del corazón o del pecho y con qué se relaciona este dolor( la actividad física, la alimentación o los dolores surgen en reposo).Necesariamente debe preguntar si ha aumentado la fatiga recientemente, si hay ataques nocturnos de sofocación o palpitaciones cardíacas. Entonces el médico tendrá que mirarte y escucharte.
A partir de los métodos de diagnóstico de laboratorio en el análisis de sangre general, habrá un aumento en el número de leucocitos y una aceleración de la ESR.Sin embargo, estos indicadores pueden no ser permanentes y dependen de muchas circunstancias. Algunos pacientes en el análisis bioquímico de la sangre pueden aumentar el nivel de enzimas del miocardio( CK, CK-MB, LDH), la tasa de aumento que refleja la gravedad del proceso inflamatorio en el tejido del miocardio.
En alguna situación controversial para identificar la causa de la miocarditis en presencia de ciertos síntomas debe ser analizado para detectar anticuerpos para virus cardiotrópicos aumento de cuatro veces que tiene importancia diagnóstica.
Los métodos de diagnóstico instrumental incluyen: un electrocardiograma y un monitoreo Holter ECG de 24 horas. La miocarditis puede causar anomalías en el ECG.Pueden ocurrir diversas alteraciones del ritmo, como taquicardia sinusal o bradicardia, y otros tipos. Cuando se realiza EchoCG en pacientes con un curso de miocarditis asintomático o de bajo nivel de síntomas, los cambios pueden estar ausentes o pueden revelar cambios cuantitativos menores en el volumen sanguíneo. Con el grado expresado de miocarditis con el desarrollo de insuficiencia cardíaca, la contractilidad del corazón y el volumen de sangre que descarga disminuyen.
examen de rayos X permite determinar el grado de expresión del aumento en el volumen del corazón y signos de fenómenos estancados de sangre en los pulmones. En casos muy raros y para indicaciones especiales, se realiza una biopsia de miocardio. El diagnóstico final solo puede establecerse después de que se lleva a cabo este método invasivo.
Cuando el diagnóstico de "miocarditis" necesario excluir enfermedades que se presentan con una lesión secundaria del corazón, es decir, aquellas enfermedades que, debido a sus complicaciones conducen al desarrollo de la inflamación en el corazón.
Para el diagnóstico diferencial de la miocarditis no reumática, las enfermedades endocrinas, metabólicas y sistémicas generales deben excluirse como la principal causa de daño del músculo cardíaco. Muy a menudo se toma dolor en el corazón por la angina de pecho, me gustaría enumerar las principales diferencias. Los pacientes con miocarditis suelen indicar una infección reciente, los pacientes han factores predisponentes para el desarrollo de la enfermedad coronaria del corazón( fumar, presión arterial alta, trastornos metabólicos), para la angina se caracteriza por el efecto positivo de la nitroglicerina. Para la miocarditis, que se desarrolla en niños pequeños, es necesario tener en cuenta la posibilidad de desarrollar trastornos congénitos( por ejemplo, enfermedades neuromusculares, patología endocrina, anomalías congénitas del desarrollo vascular).
Para un análisis más detallado de las causas de la endocarditis, es necesario consultar a un reumatólogo, un otorrinolaringólogo, un especialista en enfermedades infecciosas, un cardiocirujano.
Tratamiento de la miocarditis.
Durante el tratamiento es necesario resolver varios puntos básicos: es necesario prevenir la expansión irreversible de las cámaras del corazón, para minimizar el riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca crónica. Cuando se sospecha de miocarditis, todos los pacientes deben ser hospitalizados. Es necesario cumplir con el reposo en cama, cuya duración depende del grado de miocarditis. Si el grado es severo, el riesgo de complicaciones debe tratarse en la unidad de cuidados intensivos. Es necesario observar la dieta durante el tratamiento y durante mucho tiempo después con la restricción de líquido y sal.
El tratamiento farmacológico en pacientes con miocarditis debe estar dirigido a eliminar el factor causal y tratar directamente los síntomas de la miocarditis. También es necesario corregir el sistema inmune y eliminar posibles complicaciones adicionales. Dado que en la mayoría de los casos, es la causa de la infección por el virus de la miocarditis es necesario a la terapia antiviral( inmunoglobulinas policlonales, interferón alfa, riboverin) en la fase aguda de los síntomas de la enfermedad de altura.
Con el desarrollo de la miocarditis en un contexto de infección bacteriana, se muestra que los pacientes usan agentes antibacterianos. Los antibióticos prescriben teniendo en cuenta la enfermedad subyacente. De los antibióticos, la eritromicina, la doxiciclina, la monociclina, la penicilina y la oxacilina se usan con mayor frecuencia. Es necesario desinfectar los focos crónicos de infección, lo que afectará favorablemente el resultado de la miocarditis.
En severa alta actividad miocarditis como profilaxis de complicaciones tromboembólicas heparina administrados. Los fármacos antiarrítmicos se usan en pacientes con taquicardias y otros trastornos del ritmo.
El tratamiento quirúrgico está indicado para pacientes con trastornos del ritmo persistente que no responden a la terapia convencional. Se les implanta un marcapasos externo que, al generar la frecuencia correcta de contracciones, hace que el corazón se contraiga y asegura una circulación sanguínea normal.
Después de la recuperación, la frecuencia de una visita al médico depende de la forma de la miocarditis. Con la miocarditis focal o leve, se observa una observación en el cardiólogo una vez cada 6 a 12 meses. En promedio, cada 3 meses, y con un grado severo, es necesaria una hospitalización repetida. Tenga en cuenta que si alguna vez ha estado enfermo miocarditis es necesario para evitar la hipotermia, el ejercicio intenso, reducir la ingesta de sal a 3 gramos por día, con la aparición de dificultad para respirar e hinchazón en las piernas, consulte inmediatamente a un médico.
Profilaxis y pronóstico.
la miocarditis puede desarrollarse como una manifestación o complicación de cualquier enfermedad infecciosa viral( especialmente) por lo que la prevención de la miocarditis reducidos, principalmente para prevenir estas enfermedades. Es para llevar a cabo la vacunación preventiva y la vacunación contra los agentes infecciosos que afectan directamente al corazón( sarampión, la rubéola, la gripe, la poliomielitis, la difteria).Todos los pacientes que han tenido muertes repentinas o insuficiencia cardíaca a una edad temprana en la familia deben someterse a un examen médico y a un estudio de ECG al menos una vez al año. Además de la encuesta, se deben evitar los trabajos asociados con la sobrecarga o los deportes profesionales.
Con respecto al pronóstico de la miocarditis, la regla de "tres": un tercio de los pacientes se recuperan, un tercio - de desarrollar insuficiencia cardíaca e incluso una tercera parte del estado se está deteriorando rápidamente, y puede ser fatal.¡Así que cuida tu salud y no te enfermes!
Doctor terapeuta Zhumagaziev E.N.