Infarto de miocardio repetido: causas, síntomas y tratamiento. MF.

razona síntomas reinfarto

primeros auxilios y diagnóstico Complicaciones
El tratamiento y el pronóstico

infarto de miocardio El peligro no es sólo que causa graves consecuencias, sino también en el hecho de que puede ocurrir en el mismo paciente para dos omás veces, lo que lleva cada vez a nuevos problemas con el sistema cardiovascular. Según las estadísticas, el infarto repetido se desarrolla en el 25 - 29% de todos los casos.

Predecir si un infarto repetido o no en un paciente en particular es imposible. Algunos pacientes observan un estricto régimen de protección después del primer ataque al corazón, y todavía esta patología nuevo los alcanza, a pesar de todas las precauciones. Algunos, por el contrario, seguido manteniendo la pasada manera de vivir, con la misma carga, no siempre toman medicamentos, pero reinfarto no tienen. Lo mismo se puede decir sobre las consecuencias de frecuentes ataques cardíacos - algunos pacientes pequeños focos de necrosis ocurren en el músculo cardíaco de forma remota desde la primera cicatriz post-infarto, y no puede tener un impacto negativo sobre la función cardíaca en general. En este caso, el paciente puede vivir durante décadas después de la segunda o tercera ataque al corazón, y para algunos pacientes, segundo ataque al corazón podría ser fatal.

Distingue el infarto de miocardio recurrente y repetido. Recurrente es un ataque cardíaco, desarrollado durante los primeros dos meses después del anterior, es decir, en un período agudo. Repetido es el desarrollo de un ataque al corazón dos meses o más después del anterior.

infarto posterior es melkoochagovogo y macrofocal( extensa), y puede estar en el mismo lugar que el anterior, o sea en otros sitios.

razones reinfarto

causa más frecuente de cualquier infarto de miocardio es la aterosclerosis y la deposición de las placas ateroscleróticas en las paredes de las arterias coronarias. Esto se traduce en una superposición de la luz del vaso, y como la proliferación de la placa y los coágulos de sangre de sedimentación en él hay un bloqueo completo de la luz - oclusión. El miocardio deja de recibir sangre, las células no reciben oxígeno y mueren. La necrosis del tejido del corazón se desarrolla. En el caso de la razón reinfarto radica en el hecho de que la aterosclerosis no desaparece, las placas siguen existiendo en las paredes de las arterias coronarias y puede causar la oclusión. Por lo tanto no es la muerte de las células en la periferia de la vieja cicatriz, si la arteria recién afectada es la misma que la del primer ataque al corazón, o en la otra pared del corazón, si hay una obstrucción de la arteria poplítea.

aterosclerosis e infarto de miocardio ocurren en las personas con los siguientes factores de riesgo:

- El sexo masculino. Los hombres son más propensos a las enfermedades del corazón que las mujeres, debido al efecto "protector" de las hormonas sexuales femeninas. Pero esta relación es aplicable a una determinada edad, porque después de la menopausia las mujeres son tan vulnerables a la enfermedad de la arteria coronaria y ataque al corazón que los hombres. Después de 70 años, la incidencia entre ellos es la misma.
- La edad es más de 45 - 50 años. A medida que el cuerpo envejece, su capacidad de adaptación disminuye.
- predisposición genética. La presencia de enfermedades del corazón entre parientes cercanos.
- Obesidad - circunferencia de la cintura de más de 102 cm en hombres y más de 88 cm para las mujeres o IMC de más de 25. Se calcula por la fórmula: IMC = altura en metros /( peso corporal en kg) 2
- La diabetes afecta negativamente a la aorta, arterias coronarias y pequeños vasos.
- La hipertensión afecta la contractilidad del corazón, causando un engrosamiento de sus paredes, lo que conduce a una mayor necesidad de oxígeno, y las arterias coronarias para satisfacer esta necesidad no puede.
: el colesterol alto en la sangre es la causa principal de la deposición de placa.
: una dieta inadecuada conduce a un aumento del colesterol.
: el estilo de vida sedentario contribuye al exceso de peso, a la total detención del cuerpo y del corazón.
- El estrés crónico contribuye presión arterial alta psicógena, taquicardia persistente, y otros problemas cardiacos.
: el tabaquismo y el abuso del alcohol dañan todos los vasos desde el interior.

factores precipitantes de miocardio:

- violación de las recomendaciones del médico y la preservación de la anterior estilo de vida inadecuado( tabaquismo, el abuso del alcohol)
- falta de cumplimiento( adherencia)
- frecuente emocional emoción
- ejercicio
de emergencia - hipertensivos síntomas de crisis

reinfarto

En la mayoría de los casos, el infarto repetido se manifiesta con los mismos signos que el anterior. Queja principal - un intenso dolor en el pecho, en el corazón o el esternón debido a esfuerzos, el trabajo o en reposo, prolongada( 15 - 20 minutos a varias horas).El dolor puede ser dado en el brazo, interscapulum, en la mandíbula y el cuello, no desaparecen cuando se toma la nitroglicerina, o un efecto a corto plazo de la misma. El dolor va acompañado de debilidad general, palidez, sudoración. Quejas

pueden ser más pronunciada que en el infarto de miocardio previo, y se combina con las manifestaciones de complicaciones, por ejemplo, expresadas por el asma, y ​​cianosis de la coloración de la piel en el edema pulmonar, pérdida de conciencia, la caída de presión repentina y la difícil situación general de insuficiencia cardíaca y shock cardiogénico.

A veces, un infarto repetido puede ocurrir en una forma indolora, y el paciente solo nota un malestar general y debilidad. También hay variantes arrítmicas, asmáticas y abdominales. Para

reinfarto formas arrítmicos caracterizado por quejidos de las palpitaciones del corazón, interrupciones y la decoloración del corazón. Tales signos se manifiestan extrasístoles ventriculares, fibrilación auricular, bloqueo de rama y otras arritmias durante miocárdica.

opción asmática no puede estar acompañada de dolor en el corazón, como se manifiesta por la falta de aire, sensación de falta de aliento, tos asfixia con esputo espumoso de color rosa. Estos síntomas corresponden al edema pulmonar, que es una forma desfavorable del infarto.

abdominal diferentes quejas de dolor en el abdomen, y se confunde a menudo con un problema con el estómago y los intestinos debido a las náuseas y los vómitos concomitante, por lo que el paciente va al médico después de que también reduce significativamente la probabilidad de un resultado favorable en el infarto de miocardio recurrente.

La atención de emergencia por sospecha de infarto de miocardio

Cuando aparecen los síntomas, hacer lo siguiente:

- poner a un paciente en una posición elevada, liberar el pecho y el cuello de la prenda de compresión, abra la ventana para el oxígeno;
: llame a la ambulancia;
: tome nitroglicerina debajo de la lengua de una tableta a intervalos de 5 a 10 minutos dos veces;
- mastica la tableta de aspirina( aspirina Cardio, cardiomagnet, tromboAss y otros);
: cuando se detiene la respiración y no hay pulso, comience la respiración artificial y el masaje cardíaco indirecto antes de que llegue el médico.

Diagnóstico Para diagnosticar reinfarto

reinfarto es muy importante comparar la película de ECG, previamente grabado en el momento presente. Por lo tanto, todos los pacientes con infarto de miocardio, es deseable tener siempre a su lado una cinta electrocardiograma realizado durante la última visita al médico. Pero no siempre es posible sospechar un segundo ataque al corazón, especialmente si la nueva zona de necrosis se formó en el área afectada de la misma arteria como la última vez, o si se presentan signos de necrosis en el ECG enmascarados fibrilación auricular o bloqueo completo del bloqueo de rama izquierda. Por lo tanto, en los casos de diagnóstico incierto necesitan ser guiados, en primer lugar, en las manifestaciones clínicas, y si el médico lo considera necesario departamento de hospitalización con sospecha de reinfarto, mejor, por supuesto, ser examinado en el hospital.
ECG - signos de infarto de miocardio:

- señales de daños( necrosis) de miocardio del corazón o de otra pared( ancho del diente profundo Q en los respectivos cables con elevación del segmento ST o diente T negativo);
: los signos de una cicatriz post infarto pueden reducirse o eliminarse por completo. Por ejemplo, cuando los signos reinfarto delanteros de desaparecer la cicatriz de la pared trasera, fijado a un ECG anterior, y viceversa - los llamados "mejora" del ECG causada por reinfarto;
- sin signos significativos de indicación indirecta reinfarto deben ser considerados incluso a corto elevación del segmento ST, como una indicación de la fase aguda del proceso. Además

ECG ecocardiografía de peso tiene valor diagnóstico, ya que permite determinar la hipo- zona y acinesia, porciones es decir de deterioro de la contractilidad miocárdica y para evaluar la función cardíaca en general, tales como la fracción de eyección, el volumen sistólico, el flujo sanguíneo y el nivel de presión en las cámaras del corazón, la aorta y la arteria pulmonar.

Desde el diagnóstico de laboratorio de sanguíneo miocárdico pueda determinar con certeza la ayuda de la investigación sobre el nivel de creatina fosfoquinasa( CK y CK - MB), troponina, lactato deshidrogenasa( LDH), ALT y AST.

normal CPK - 10 - 110 UI o CPK - CF es no mayor de 4 - 6% de la CK total. Debe recordarse que la Actividad CPK - CF aumenta más de 3 - 4 horas desde el inicio del dolor en el corazón y volvieron a casi un nivel normal después de 48 horas.troponina

norma en la sangre - troponina I 0,07 nmol / L, la troponina T 0,2 a 0,5 nmol / L.La troponina I se define en la sangre hasta 7 días, la troponina T - hasta 14 días.

La norma de LDG es de hasta 250 U / l. Cultivo durante 2 - 3 días desde la aparición del infarto, vuelve a la línea de base en 10 - 14 días.

normal AST - hasta 41 U / l( más específico para enfermedades del corazón, y ALT - para la enfermedad hepática).Crece en un día, disminuye a los 7 días después de un ataque al corazón.

Para el diagnóstico diferencial de daño miocárdico y el hígado usa una relación Ritis - relación de AST a ALT.Si es mayor de 1,33, alto riesgo de ataque al corazón, si es menos de 1,33 - enfermedad del hígado.

mayor para cardiaca poseen MB - CPK y la prueba de troponina. Además de estos métodos, son designados por los análisis de sangre y de orina comunes, química sanguínea, ultrasonido de los órganos internos, el pecho de rayos X y otros métodos determinados por el médico. Tratamiento

reinfarto Si el paciente es llevado a la clínica dentro de las 12 horas después del inicio de ataque de dolor( o cambios en el ECG en forma silenciosa), la mayor eficiencia en el tratamiento observado durante la trombólisis y la ACTP de emergencia.

Trombolisis - es el uso de fármacos que pueden "disolver" un coágulo de sangre en el lumen de la arteria coronaria y restaurar el flujo de sangre a la parte perdida del miocardio. Se usan estreptoquinasa, uroquinasa, alteplasa. Indicaciones

- aguda, incluyendo infarto de miocardio recurrente con dentado patológica elevación del segmento y Q ST, dentro de las 12 - 24 horas.

Contraindicaciones - sangrado en cualquier sitio en los últimos seis meses( en el estómago, los intestinos, la vejiga, útero, etc.), accidentes cerebrovasculares en la etapa aguda y subaguda, aneurisma disecante de aorta, tumor intracraneal, trastornos de la coagulación, la cirugía grave o trauma en los últimos seis semanas. La angioplastia con balón

-( intravascular) administración endovascular y la instalación del cilindro, un inflable bajo presión y la reducción de la luz vascular. La técnica se lleva a cabo bajo el control de la televisión de rayos X.

ya sea aplicado inmediatamente por 12 - 24 horas desde la aparición del infarto( angioplastia de emergencia) o después de 5 - 7 días después de la trombólisis( angioplastia retardada) o rutinariamente cuando la eliminación exitosa de la trombolisis oclusión. Indicaciones

- persiste por medio - dos horas después de la trombolisis dolor y la evidencia de ECG daño miocárdico( trombólisis no es eficaz).

Contraindicaciones - define de forma individual, ya que incluso en condiciones severas del paciente, por ejemplo, en el desarrollo de shock cardiogénico, se prefiere llevar a cabo la angioplastia de emergencia y la angiografía.

Drogas terapia reinfarto

comienza en la etapa de transporte de los equipos de ambulancias paciente. Utilizaron los siguientes fármacos en combinación:
- betaadrenoblokatory - metoprolol, carvedilol;
- agentes antiplaquetarios y anticoagulantes - aspirina, clopidogrel, heparina, Plavix;
- nitroglicerina y sus análogos de acción prolongada - nitroglicerina por vía intravenosa pektrol, monocinque nitrosorbid o comprimidos;
- Inhibidores de la ACE - enalapril, perindopril;
- estatinas que reducen el colesterol - atorvastatina, rosuvastatina.

estilo de vida con recurrentes

infarto de miocardio para prevenir la angina postinfarto y reinfarto deben seguir las recomendaciones del médico:

- una, continua, betaadrenoblokatorov la recepción de toda la vida permanente, antiagregantes plaquetarios y estatinas
- modificación del estilo de vida - el rechazo de los malos hábitos, una nutrición adecuada, la eliminación de un esfuerzo físico considerable y el estrés
- en la fase aguda del infarto( 2 - 3 días) con un estricto reposo en cama( hasta7 - 10 días), luego ejercicio terapéutico, designado por un médico. Después de salir del hospital se requiere la actividad física diaria, pero sin cargas excesivas, como caminar lento para distancias cortas
- en el período de recuperación después de un infarto se muestra sanatorio - tratamiento complejo( indicaciones y contraindicaciones determinados por el médico durante la estancia en el hospital)
- preguntala restauración de la capacidad de trabajo o discapacidad es decidida por la comisión clínica y de expertos en el lugar de residencia y depende del grado de alteración circulatoria. La incapacidad temporal( baja por enfermedad) periodo disponible con infarto repetida no más de 90 - 120 días y durante las operaciones de reconstrucción en los vasos coronarios - hasta 12 meses. La vuelta al trabajo, incluso si el buen estado del sistema cardio - vascular está contraindicado para tales empleados, como empleados de profesiones socialmente importantes( controladores, pilotos, gerente de la vía férrea, controlador de tráfico aéreo, etc.), una noche o turnos diarios, a una altura( grúa), la caracuyo trabajo consiste en caminar prolongada( cartero, servicio de mensajería) y t. d. las complicaciones

enfermedad

repetida infarto de miocardio a menudo se complica por el desarrollo de la insuficiencia cardiaca aguda, edema pulmonar, shock cardiogénico, trastornos ritma corazón, ruptura de aneurisma del ventrículo izquierdo, tromboembolismo de la arteria pulmonar. La prevención de complicaciones es oportuna para buscar ayuda médica para el dolor en el corazón, la administración crónica de medicamentos, así como las visitas regulares al médico con el registro del ECG.Pronóstico de

El pronóstico de reinfarto de focal pequeña es favorable. Para gran focal o generalizada, la perspectiva de miocardio no es tan optimista, ya que de esta forma a menudo desarrollan complicaciones y mortalidad en los primeros 10 - 14 días es del 15 - 20%.La mortalidad en hombres mayores de 60 años de infarto repetido es del 14% y en mujeres mayores de 70 años: 19%.

Doctor terapeuta Sazykina O.Yu.