Clasificación de las crisis epilépticas y elección de las drogas: causas, síntomas y tratamiento. MF.
de ataques epilépticos ( ILAE, 1981)
I. parcial( focal, local) convulsiones
A. convulsiones parciales simples( conciencia no afectada)
1. Con síntomas motores
a) motor focal con la marcha;B) motor focal sin una marcha( Jacksoniana);C) versión del
;D) postural;
f) linterna( vocalización o parada de voz).
2. Con somatosensorial o síntomas sensoriales específicas
a) somatosensorial;B) visual;
c) auditivo;D) olfativoE) saborizante;F) ataques de mareo.
3. Con síntomas autonómicos ( sensibilidad en el epigastrio, palidez, sudoración, enrojecimiento de la cara, dilatación de las pupilas).
4. Con síntomas mentales ( alteraciones de las funciones corticales superiores):
a) disfazicheskie;
b) dismnesticheskie( por ejemplo, deja vu);C) cognitivo( estados de sueño, alteración del sentido del tiempo);D) afectivo( miedo, enojo, etc.);E) ilusiones( por ejemplo, macropsia);
f) alucinaciones estructurales( por ejemplo, música, una escena).B. Ataques parciales complejos( se viola la conciencia).
1. comienza pérdida parcial tan simple de conocimiento seguida de:
a) con las características de las convulsiones parciales simples( A.1-A.4) y la posterior alteración de la conciencia;B) con automatismos.
2. Comenzando con alteración de la conciencia:
a) sólo con la alteración de la conciencia;B) con automatismos.
C. Convulsiones parciales con generalización secundaria.
Ataques parciales simples( A) con generalización secundaria.
2. Convulsiones parciales complejas( B) con generalización secundaria.
3. Las convulsiones parciales simples, pasando parcial compleja en una generalización secundaria subsiguiente.
II. Ataques epilépticos generalizados.
A. Las ausencias:
a) sólo una violación de la conciencia;B) con el componente clónico;C) con el componente atónico;D) con componente tónico;E) con automatismos;F) con síntomas autonómicos.
B. Convulsiones mioclónicas.
C. Convulsiones clónicas.
D. Tonic convulsiones.
E. Ataques tónico-clónicos.
F. Ataques atónicos( estáticos).
SIGNIFICATIVO epilepsia clasificación y síndromes epilépticos
1. principio etiología:
idiopática:
- no hay trastornos del SNC basadas en la evidencia;
es una predisposición genética conocida o posible.
sintomático:
- conocido etiología y la veracidad de violaciónes morfológicas.
Criptogénico.
: la causa es desconocida, oculta;
- síndromes no cumplen con los criterios de las formas idiopáticas;
: no hay evidencia de una naturaleza sintomática.
2. principio localización:
- localización acondicionado( focal, local, parcial);
- formas generalizadas;
: formularios que tienen características de parcial y generalizada.3.
Edad debut ataque: -
formas recién nacidos;
- lactante;
- para niños;
- Juventud.
4. El principal tipo de convulsiones que determina la imagen del síndrome:
- ausencia;
- ausencia mioclónica;
- espasmos infantiles, etc.
5. Características de flujo y predicciones:
- benigno;
- severo( maligno).Clasificación Internacional
de la epilepsia y síndromes epilépticos ( recomendado en 1989 por la Liga Internacional contra la Epilepsia).
1. EPILEPSIAS Y SÍNDROME DIFERIDO POR LA LOCALIZACIÓN ( FOCAL, PARCIAL).
1.1.Formas idiopáticas( el inicio de las convulsiones se asocia con la edad):
: epilepsia benigna de la infancia con adherencias centrales temporales;
- epilepsia de niños con paroxismos occipitales en EEG;
es la epilepsia primaria de la lectura.
1.2 Formas sintomáticas:
- epilepsia parcial progresiva crónica de niños( síndrome de Kozhevnikov);
: síndromes con causas específicas de provocación de ataques( epilepsia refleja);
: epilepsia del lóbulo occipital, fronto, temporo, parietal.
1.3.Formas criptogénicas( formas indefinidas).
2. EPILEPSIA Y SINDROME CON ACCIDENTES GENERALIZADOS.
2.1.Idiopático( el inicio de las crisis se asocia con la edad):
: convulsiones benignas de la familia neonatal;
- convulsiones neonatales idiopáticas benignas;
- epilepsia mioclónica infantil benigna;
- epilepsia con ausencias picnolépticas( picnoleptic, absense-epilepsy en niños);
- epilepsia de ausencia de los niños;
- epilepsia mioclónica juvenil;
- epilepsia con convulsiones tónico-clónicas generalizadas al despertar;
: otras formas de epilepsia idiopática generalizada;
- epilepsia con factores provocativos específicos( reflejo y comienzo-epilepsia).
2.2 criptogénica o en forma sintomática( aparición de episodios relacionados con la edad):
- síndrome de West( espasmos infantiles);
- síndrome de Lennox-Gastaut;
- epilepsia con ataques mioclónicos-astaticos;
- epilepsia con ausencias mioclónicas.
2.3 Formas sintomáticas:
2.3.1.Etiología inespecífica:
: encefalopatía mioclónica temprana;
- encefalopatía infantil con áreas del EEG isoeléctrico;
- otras formas sintomáticas generalizadas de epilepsia;
2.3.2 síndromes específicos
3. síndromes de epilepsia, la incertidumbre en cuanto a si son focal o generalizada
3.1.Juntos, ataques generalizados y focales:
: ataques de recién nacidos;
: epilepsia mioclónica grave de la primera infancia;
- epilepsia con ondas pico prolongadas en el EEG durante una fase lenta del sueño;
- síndrome de afasia-epilepsia( Landau-Kleffner);
- otras formas vagas de epilepsia.
3.2.Sin ciertos síntomas generalizados y focales ( muchos casos de convulsiones tónico-clónicas generalizadas, que según la clínica iEEG no se puede atribuir a otras formas de la clasificación de la epilepsia, así como numerosos casos de grandes convulsiones durante el sueño).
4. SÍNDROME ESPECIAL
4.1.Ataques Situacionales( casuales):
- Convulsiones febriles.
: convulsiones asociadas con los efectos agudos de factores metabólicos o tóxicos, así como privación( falta de sueño), alcohol, drogas, eclampsia, etc.
4.2.Las convulsiones aisladas o aisladas estado epiléptico epilepsia
clasificación y síndrome epiléptico por el MKB№10
G40 epilepsia.
excluidos:
- síndrome de Landau-Kleffner( F80.3h);
- ajuste convulsivo de la BDU( R56.8);
- estado epiléptico( G41.-);
- parálisis de Todd( G83.8)
G40.0 localizada( focal) epilepsia y síndromes epilépticos idiopáticos( parciales) con convulsiones con inicio focal
Incluye:
- epilepsia infantil benigna con puntas en el EEG en la región central-temporal;
- epilepsia infantil con actividad paroxística en el EEG en la región occipital.
G40.1 .Localizadas( focales)( parciales) sintomáticos epilepsia y síndromes epilépticos con crisis parciales simples
Incluye:
- ataques sin cambiar la conciencia;
- convulsiones parciales simples, pasando a convulsiones generalizadas secundarias.
G40.2 localizada( focal)( parcial) epilepsia sintomática y síndromes epilépticos con convulsiones parciales complejas
incluidos:
- ataques con un cambio de conciencia, a menudo con automatismo epiléptico;Las convulsiones parciales complejas, pasando a convulsiones generalizadas secundarias -
.
G40.3 epilepsia generalizada idiopática y síndromes epilépticos
Incluye:
- epilepsia mioclónica benigna en la infancia;
- convulsiones menores benignas( familiar);
: ausencias epilépticas en niños( picnolepsia);
- epilepsia con crisis de gran mal( gran mal) al despertar;
- ausencia juvenil-epilepsia;
- epilepsia mioclónica juvenil( menores pequeñas convulsiones, gran mal);
: ataques epilépticos inespecíficos atónicos;
: las crisis epilépticas inespecíficas son clónicas;
: ataques epilépticos inespecíficos mioclónicos;
: las convulsiones epilépticas inespecíficas son tónicas;
- convulsiones no específicos, tónico-clónicas.
G40.4 Otros epilepsia generalizada y síndromes epilépticos
Incluye:
- epilepsia con ausencias mioclónicas;
- epilepsia con ausencias mioclónicas-estáticas;
- espasmos infantiles;
- síndrome de Lennox-Gastaut;
- salaam de teca;
- encefalopatía mioclónica temprana sintomática;
es el síndrome de West.síndromes epilépticos
G40.5 especiales
Incluye:
- epilepsia parcial continua( Kozhevnikova);
: ataques epilépticos asociados con el consumo de alcohol;
: ataques epilépticos asociados con el uso de medicamentos;
: ataques epilépticos asociados con cambios hormonales;
: ataques epilépticos asociados con la privación del sueño;
: ataques epilépticos asociados con la exposición a factores de estrés.
G40.6 convulsiones de gran mal, sin especificar( con pequeñas convulsiones( petit mal) o sin ellos)
G40.7 pequeñas convulsiones( petit mal) sin indeterminado de gran mal
G40.8 formas no especificadas de la epilepsia
Incluye:
- epilepsia y síndromes epilépticos, no definidos como focales o generalizados.
G40.9 epilepsia
no especificadoIncluye:
- NOS convulsiones epilépticas;
- - NOS ataques epilépticos;
- - NOS convulsiones.
G41.1 Estado epiléptico
G41.0 estado epiléptico de gran mal( convulsiones)
Incluye:
- estado epiléptico tónico-clónicas.
excluidos:
- epilepsia parcial continua( Kozhevnikova)( G40.5).
G41.1 Estado epiléptico retit mal( pequeñas convulsiones)
Incluye:
- ausencias de estado epiléptico.
G41.2 compleja estado epiléptico parcial
G41.8 Otro estado especificado epiléptico
G41.9 estado epiléptico, el tratamiento no especificado
de la epilepsia La epilepsia tratamiento está dirigido a la normalización de la actividad eléctrica del cerebro y el cese de los ataques. Los fármacos antiepilépticos estabilizan la membrana de las células nerviosas en el cerebro y por lo tanto aumentan el umbral de convulsión y reducen la excitabilidad eléctrica. Como resultado de la exposición al riesgo de nuevos fármacos ataque epiléptico se reduce significativamente. A valproato y lakmiktal capaz de reducir y la excitabilidad cerebral interictal, que puede estabilizar adicionalmente y prevenir la aparición de la encefalopatía epiléptica.drogas
Uso: .
- antiepilépticos - carbamazepina( Finlepsinum), valproato( Depakinum crono) lamiktal, Topamax, gabapentina, clonazepam, etc. - fármaco y su médico la dosis selecciona
- individualmente en epilepsia secundaria trata a adicionalmente la
- enfermedad tratamiento sintomático subyacente -por ejemplo, fármacos que mejoran la memoria y reducir la depresión
pacientes con epilepsia tienen que por su propia protección de tomar fármacos antiepilépticos durante mucho tiempo. Por desgracia, estos fármacos pueden causar efectos secundarios( disminución de la actividad cognitiva, letargo, pérdida de cabello, disminución de la inmunidad).Con el fin de detectar oportunamente efecto indeseable, celebrada cada seis meses, las autoridades examen en cuestión( análisis de sangre general y bioquímica, la ecografía del hígado y riñones).
A pesar de todas las dificultades encontradas en la epilepsia acera camino, pasó el tiempo y el esfuerzo prodigado generosamente: en 2,5-3 años después del último ataque, una vez más llevó a cabo un estudio exhaustivo( monitorización vídeo-EEG, resonancia magnética del cerebro) y una disminución gradual comienzadosis de un medicamento antiepiléptico, lo que resulta en su cancelación completa! El paciente continúa a la cabeza del viejo estilo de vida, usando el mismo pequeño precaución que antes, pero no estaba atado a una aceptación permanente de tabletas.¡Y esta cura fue posible en el 75% de los casos!
principios generales de tratamiento de la epilepsia: el tratamiento de la epilepsia
- debe iniciarse después de repetidos ataques.
- Principio de la monoterapia.
- fármacos antiepilépticos( FAE) se asignan estrictamente de acuerdo con la forma y la naturaleza de las crisis de epilepsia.
- epilepsia debe comenzar con dosis pequeñas y aumentar gradualmente la dosis para lograr el control de convulsiones completa. La terapia debe ser individual, continua.
- En caso de fallo de un medicamento, debe gradualmente ser sustituido por otro AEP, eficaz para esta forma de epilepsia. Con la ineficacia de AEP no sólo puede añadir a la misma un segundo fármaco, es decir, pasar a la politerapia, no usar todas las reservas solo.
- supresión gradual de los fármacos cuando las convulsiones de control( 2-4 años de crisis de ausencia).Si la terapia complejidad
- necesario( enfoque etiopathogenetical).
- Continuidad de la terapia.
- Mejorando la calidad de vida.
acciones requeridas antes de la terapia anticonvulsiva:
- evaluar y documentar el estado del paciente antes del tratamiento: un examen físico, pruebas de laboratorio, EEG( incluyendo el sueño EEG), el examen neurorradiológico( si es necesario), la evaluación de las funciones cognitivas. La terapia
- Talk, pronóstico y consecuencias sociales( escuela, los deportes, la eliminación de los factores desencadenantes, el costo del tratamiento) con los padres. Coordinación
- con fines de terapia padres.
- Selección anticonvulsivo adecuado( sujeto a síndrome epiléptico, tales como convulsiones, los posibles efectos secundarios de la droga).
- explicación de los riesgos potenciales de los padres en la aplicación de la droga y las situaciones seleccionadas donde tienen que ir al médico.indicaciones principales
son:
antikovulsantov :
1. Tratamiento de pacientes con diagnóstico de precisión "epilepsia"( la presencia de ataques repetidos no provocado, la exclusión de las convulsiones génesis no epiléptica)
2. El tratamiento de pacientes con un paroxismo( diagnóstico presuntivo de "epilepsia") atodos de los siguientes síntomas:
· El paciente tiene una historia de convulsiones febriles;
· Tiene antecedentes familiares de epilepsia;
· retraso mental;
· síntomas neurológicos focales;
· En la identificación de patrones de EEG epileptiformes "".
3. El tratamiento de los pacientes con uno o más provocar ataque agudo debido a una( agentes encefalitis, retirada, konvulsogennyh aplicación) enfermedad o afección - tratamiento se continúa hasta que la enfermedad subyacente
4. El tratamiento profiláctico de pacientes con enfermedades o condiciones que tiene una alta probabilidad de ocurrencia de convulsiones o epilepsia(traumatismo craneal, intervención neuroquirúrgica, derrame cerebral, encefalitis) - terapia anticonvulsiva debe comenzar sólo en el caso de las parkas epilépticosismos
de selección fármacos antiepilépticos, dependiendo del tipo de convulsiones
posible deterioro o empeoramiento de la frecuencia de las crisis en la aplicación de una serie de fármacos antiepilépticos( Perucca ET AL., 1998) de drogas
|
| síndrome | convulsiones, deterioro que puede |
| carbamazepina | ausencia epilepsia juvenil epilepsia mioclónica la epilepsia convulsiones | rolandic la epilepsia mioclónica progresiva de ausencia, convulsiones mioclónicas mioclónica MioklDe onda pico Onii Complejos durante el sueño de ondas lentas, mioclono negativo |
| fenitoína | ausencia epilepsia progresiva de epilepsia mioclónica síntomas | ausencias cerebelosos |
| Fenobarbital | ausencia epilepsia | ausencias - en presencia de altas dosis de convulsiones tónico |
| benzodiazepinas | el síndrome de Lennox-Gastaut |
|
| lamotrigina | grave epilepsia mioclónica juvenil mioclónica epilepsia | A altas dosis Mioklconvulsiones Nical vigabatrina |
| ausencia epilepsia epilepsia con ausencias mioclonías | mioclono | |
| gabapentina | ausencia epilepsia epilepsia con ausencias mioclonías | |