Extrasistolia ventricular: causas, síntomas y tratamiento. MF.

Causas de arritmia

Síntomas Diagnóstico Tratamiento

de estilo de vida, las complicaciones y

pronóstico ventricular reducidas junto con aurículas llevado a cabo a través de impulsos eléctricos a lo largo del sistema de conducción, que incluye los nodos sinoauricular y auriculoventricular, el haz de His y la Purkinje fibras. Las fibras transmiten señales de las células musculares ventriculares que participan directamente en la expulsión de sangre desde el corazón a los grandes vasos( aorta y la arteria pulmonar).En un atrio corazón que funciona normalmente reducida en sincronización con los ventrículos, asegurando el ritmo adecuado con una tasa de frecuencia de 60 - 80 latidos por minuto.

Si cualquier proceso patológico( inflamación, necrosis, formación de cicatrices) se produce en los ventrículos del músculo del corazón, se puede crear una inhomogeneidad eléctrica( diversidad) las células del músculo ventricular. El desarrollo de excitación de onda mecanismo de reentrada, es decir, si la ruta del impulso es una parte de tejido de cicatriz eléctricamente neutro, por ejemplo, el impulso no se puede prescindir de ella, y no se repite la estimulación de las células musculares que recubren a nivel de bloque. Por lo tanto, un heterotópico( no encuentra en la ubicación) foco de excitación en los ventrículos, provocando su reducción extraordinaria llamada extrasístole. Beats pueden ocurrir en las aurículas, el atrioventricular - compuesto( fibrilación ventricular) y en los ventrículos. La última opción se llama arritmia ventricular.arritmia ventricular

- es uno de la arritmia, que se caracteriza por contracciones ventriculares prematuras extraordinarias. Los siguientes tipos:

1. Por frecuencia:
- Rare( menos de 5 min),
- frecuencia media( 6 - 15 min),
- frecuencia( más de 15 por minuto).
2. Por densidad de disposición en cardiograma emiten( dos cortes consecutivos) extrasístoles individuales y pareadas.
3. Localización - la derecha - izquierda y latidos ventriculares prematuros, que pueden distinguirse en el ECG, pero el valor especial de esta distinción no importa.
4. Por la naturaleza de la disposición de excitación
de solera - extrasístoles monotopnye procedentes de una y la misma
cámara - politopnye que emana de diferentes porciones situadas en las lesiones miocardio ventricular
5. La forma de complejos ventriculares
- extrasístoles monomórficos tiene la misma forma a lo largograbación
cardiograma audio - polimorfo que tiene un diferente
forma 6. Por
ritmicidad - extrasístoles( alloritmicheskie) periódicas - contracción ventricular extraordinaria se produce a una frecuenciaPor ejemplo, "caída", cada segundo el complejo normal, en lugar de los cuales hay extrasístole - bigemeniya, cada tercio - trigeminismo, cada cuarto - kvadrimeniya
- aperiódicas( esporádicos) latidos ocurren irregularmente conducir independientemente de la frecuencia cardíaca.
7. En función de los resultados de extrasístoles diarias de monitoreo se clasifican de acuerdo a los criterios desarrollados por Lown y Wolff. Hay cinco clases de extrasístoles:
- Clase 0 - extrasístoles registrados durante el
día - Clase 1 - son raros, a la 30 - horas, monomórfica, monotopnye extrasístoles
- Grado 2 - frecuentes, más 30 - horas, aislado, monomórfica, monotopnye extrasístoles
- grado 3 - unidad de registro politopnye extrasístoles
- clase 4A - politopnye emparejado extrasístoles
- clase 4B - latidos Salvo( más de tres correctas consecutivas) y carreras de
taquicardia ventricular - clase 5 - temprano y sverhranniextrasístoles, tipo «R en T» ECG que surge en la fase inicial, inicial de la diástole ventricular, cuando la relajación de los tejidos muscular observada. Tales extrasístoles pueden llevar a la fibrilación ventricular y asistolia( paro cardíaco).

Esta clasificación es importante en términos de pronóstico como el 0 - 1 clases de amenaza para la vida y la salud no están presentes, y 2 - 5 clases, tienden a ocurrir en el contexto de las lesiones cardíacas orgánicos y tienen una tendencia a curso maligno, es decir, puede conducir a la repentinamuerte cardíaca.

Causas de arritmia ventricular

arritmia ventricular puede producirse en las siguientes condiciones y enfermedades:

1. Razones funcionales de . A menudo, la aparición de extrasístoles únicas y raras en el ECG se registra en personas sanas sin ningún tipo de enfermedad cardíaca. Esto puede provocar estrés emocional, distonía vegetovascular, beber café, bebidas energéticas en grandes cantidades, fumar una gran cantidad de cigarrillos.
2. ataque cardíaco orgánico. incluido en este grupo de causas:
- enfermedad cardiaca isquémica, el 60% de la arritmia ventricular causada por este
enfermedad - aguda
miocardio infarto - infarto de
infarto - post-infarto aneurisma ventricular izquierda
-
cardiomiopatía - myocardiodystrophy
-
miocarditis -
cardio postmiokarditichesky- defectos congénitos y adquiridos del corazón
- anomalías cardíacas pequeñas de desarrollo, en particular, mitral
prolapso de la válvula -
pericarditis - g arterialPurton
- La insuficiencia cardíaca crónica
3. efecto tóxico sobre el músculo del corazón. desarrolla la intoxicación por alcohol de un organismo, las sustancias farmacológicas, los medicamentos - glucósidos cardíacos, fármacos utilizados en el tratamiento del asma bronquial( aminofilina, salbutamol, BERODUAL), antiarrítmicos de la Clase 1 P( propafenona, etmozin).Además, latidos pueden ocurrir en la tirotoxicosis, cuando hay intoxicación del cuerpo con hormonas tiroideas y sus efectos cardiotóxicos.

Síntomas de extrasistolia ventricular

A veces el paciente no siente la extrasístole. Pero en la mayoría de los casos, la principal manifestación de la enfermedad son las sensaciones de interrupciones cardíacas. Los pacientes describen una especie de "salto mortal", "giro" del corazón, seguido de una sensación de desvanecimiento corazón, causado una pausa compensatoria después de latidos, entonces tal vez una sensación de choque en el ritmo cardíaco causado por miocardio ventricular mejorada después de una pausa. En casos de extrasístoles frecuentes o episodios de taquicardia ventricular, es posible una sensación de latidos cardíacos rápidos. A veces, tales manifestaciones se acompañan de debilidad, mareos, sudoración, ansiedad. En casos de extrasístoles frecuentes, la pérdida de la conciencia es posible. Las quejas

mal tolerados por el paciente, o de repente surgido por primera vez, requieren un tratamiento urgente al médico, por lo que es necesario llamar a una ambulancia, especialmente si el pulso más a menudo cien latidos por minuto.

Si usted tiene síntomas de una lesión orgánica del corazón en realidad latidos se complementan con las manifestaciones de la enfermedad subyacente - dolor en el corazón cuando la enfermedad coronaria del corazón, dificultad para respirar y edema en la insuficiencia cardíaca, etc.

En el caso de la fibrilación ventricular se produce la muerte clínica. ..

Diagnóstico

extrasístole siguientes métodos se utilizan para diagnosticar extrasístole ventricular:

1. Poll y el examen clínico de la paciente.
- Evaluación de las quejas y la anamnesis( historia clínica) sugiere el diagnóstico, especialmente si existe algún indicio de la enfermedad orgánica del corazón en pacientes. Se descubre la frecuencia de aparición de interrupciones en el corazón, sensaciones subjetivas, conexión con la carga.

: auscultación( escucha) del cofre. Cuando se escucha al corazón se puede determinar por los sonidos corazón debilitado, ruidos anormales( por enfermedades del corazón, cardiomiopatía hipertrófica).

- cuando sondeo latido del corazón se ha registrado en la amplitud del pulso variando espasmódica - extrasístoles antes de latido del corazón define una pequeña onda del pulso de amplitud, después de extrasístoles - gran amplitud debido al aumento de llenado de sangre del ventrículo durante la pausa compensadora.

- tonometría( medición de la presión arterial).La presión sanguínea puede ser reducida en sujetos sanos con signos de vegetativo - distonía vascular, en pacientes con cardiomiopatía dilatada, en las últimas etapas de la insuficiencia cardíaca o defectos de la válvula aórtica, y se puede aumentar o permanecer normal.

2. Métodos de prueba de laboratorio. nombrado pruebas comunes de sangre y orina, análisis de sangre bioquímicos, estudios hormonales, pruebas inmunológicas y reumatológicas, si es necesario, comprobar el nivel de colesterol en la sangre, eliminar los trastornos endocrinos, enfermedades autoinmunes, o el reumatismo, que lleva al desarrollo de defectos cardíacos adquiridos.

3. Métodos de encuesta instrumental.
- ECG no siempre lleva un registro de los latidos, cuando se trata de individuos sanos sin enfermedad cardíaca estructural. A menudo, las extrasístoles se registran accidentalmente en el transcurso de un examen planificado sin quejas de latidos cardíacos irregulares.
ECG - signos de latidos prematuros: avanzado, el complejo QRS ventricular deformado, que aparece antes de tiempo;Antes de eso no hay diente P, lo que refleja la contracción auricular;Compleja ya con 0,12, después de que no hay pausa compensadora completa debido a nonexcitability eléctrica después de extrasístoles ventriculares.

Extrasístoles en el ECG por el tipo de trigemia. En presencia casos

de la enfermedad subyacente, el ECG reveló signos de isquemia de miocardio, aneurisma del ventrículo izquierdo, hipertrofia ventricular izquierda, o de otras cámaras del corazón y otros trastornos.

- ecocardiograma( corazón ultrasonido) revela patología subyacente, en su caso -. . Las enfermedades del corazón, cardiomiopatía, hipertrofia miocárdica, áreas de reducida o ausente reducción de la isquemia de miocardio, aneurisma, ventricular, etc. En los indicadores estudio evaluó de la actividad cardíaca( fracción de eyección, la presiónen las cámaras del corazón) y el tamaño de las aurículas y los ventrículos.

- Holter ECG se debe dar a todas las personas con enfermedad cardíaca, especialmente en pacientes que han sufrido un infarto de miocardio para el registro de arritmia no se percibe subjetivamente ataca a los latidos del corazón y las interrupciones en el corazón, no mantener una única ECG, así como para identificar otras violaciónes del ritmo y de la conducción. Es importante en la investigación médica y el plan de pronóstico para los pacientes con extrasístoles ventriculares frecuentes, como la clase de arritmias depende del tratamiento y el pronóstico. Para evaluar la naturaleza de la arritmia antes del tratamiento y para monitorear la efectividad del tratamiento en el futuro.

- prueba de ejercicio( prueba de esfuerzo) deben llevarse a cabo con mucho cuidado y sólo en casos en que la aparición de ataques de los latidos del corazón tiene una clara relación con la carga, ya que en la mayoría de los casos, esta relación indica extrasístole carácter koronarogenny( causadas por una alteración permeabilidad de las arterias coronarias y la isquemia miocárdica)Si en el proceso de grabación de un electrocardiograma después de una caminata en una cinta confirmó golpes con signos de isquemia miocárdica, es muy posible que después de la iniciación del tratamiento de la isquemia condiciones previas para la aparición de extrasístoles frecuentes son eliminados. Precauciones
necesitan para llevar a cabo la investigación, ya que la carga puede causar taquicardia ventricular o fibrilación ventricular. Por lo tanto, en la sala de estudio, debe haber un kit para reanimación cardiopulmonar.

- angiografía coronaria - permite eliminar la patología de la arteria coronaria, causando isquemia miocárdica y la naturaleza arritmia ventricular koronarogennuyu.

Tratamiento de la arritmia ventricular extrasístole Tratamiento

dirigida al tratamiento de la enfermedad subyacente siendo su causa y síntoma extrasístole alivio. Con el fin de determinar la necesidad de ciertos fármacos diseñados clasificación arritmia dependiendo de la pureza del flujo.

arritmia ventricular benigna, por lo general se observa en la ausencia de enfermedad orgánica del corazón y se caracteriza por la presencia de la frecuencia raro o medio de latidos prematuros, los síntomas subjetivos asintomáticos o leves. El riesgo de muerte súbita cardíaca es extremadamente bajo. La terapia en tales casos puede no ser prescrita. En caso de poca tolerancia a los síntomas, se recetan medicamentos antiarrítmicos.

potencialmente maligno extrasístole curso se produce cuando el principal en el fondo enfermedad cardiológica se caracteriza por frecuentes o Extrasístoles frecuencia media, la presencia o ausencia de síntomas, bueno o malo de su portabilidad. El riesgo de muerte súbita cardíaca es significativo, ya que se registra una taquicardia ventricular inestable. La terapia en tales casos está indicada con el propósito de aliviar los síntomas y reducir la mortalidad.

ventricular maligna arritmia de potencialmente maligno caracterizado porque además de los síntomas principales, una historia de las referencias a síncope( desmayo), y / o paro cardíaco( vivió debido a la resucitación).El riesgo de muerte cardíaca es muy alto, la terapia está dirigida a reducir el riesgo.

ventriculares frecuentes latidos prematuros, que aparecieron por primera vez o ya ocurridos antes, pero en la actualidad se presentan repentinamente, es una indicación de hospitalización y medicamentos por vía intravenosa.

Selección de medicamentos para el tratamiento debe llevarse a cabo cuidadosamente por el médico que atiende en la clínica o hospital, con un análisis obligatorio de posibles contraindicaciones y dosis individual. El comienzo de la terapia debe ser con un aumento gradual de la dosis, una retirada drástica de las drogas es inaceptable. La duración del tratamiento se determina individualmente, en los casos de curso potencialmente maligno de monitorización Holter ECG la extracción cuidadosa de la droga debe ser fijado para confirmar la eficacia de la terapia. Cuando el curso maligno de la terapia dura mucho tiempo, quizás de por vida.

fármacos antiarrítmicos tienen efectos secundarios como un efecto proarrítmico, es decir, ellos mismos pueden causar arritmias. Por lo tanto, su uso por sí solo no es recomendable, justificado por la co-administración de beta - bloqueantes, lo que reduce el riesgo de muerte súbita cardíaca. De antiarrítmicos preferible asignación propanorm, etatsizina, VFS, amiodarona, kordarona, sotalol en combinación con dosis bajas de beta - bloqueantes( propranolol, bisoprolol, etc.).personas

que han sufrido un infarto agudo de miocardio y miocarditis en fase aguda, que se muestran amiodarona o kordarona ya que otros antiarrítmicos patología en el músculo cardíaco agudo pueden causar otras arritmias. Además de estos fármacos, nitratos( kardiket nitroglicerina, nitrosorbid) asignados cuando cardiopatías orgánicas, inhibidores de ACE( enalapril, lisinopril, perindopril), bloqueadores de los canales del calcio( verapamilo, diltiazem), agentes antiplaquetarios( aspirina), preparaciones mejorar la alimentación del músculo cardíaco( Pananginum, magnerot, vitaminas y antioxidantes - actovegin, mexidol).Terapia

se lleva a cabo bajo la supervisión del ECG cada dos - tres días durante su estancia en el hospital, y cada 4 - 6 semanas en la clínica en el futuro.

estilo de vida con

arritmia ventricular Cuando la arritmia ventricular, especialmente causados ​​por otras enfermedades del corazón, necesita más descanso, más a menudo permanecer en el aire fresco, para observar el régimen de trabajo y descanso, comer bien, para excluir el uso de café, alcohol, reducir o eliminar el consumo de tabaco.
pacientes con diabetes tipo benigno de arritmia ventricular no hay necesidad de limitar la actividad física. En tipo maligno debe limitarse a un estrés significativo y la situación psico-emocional que podría conducir a un ataque.

complicaciones Las complicaciones de tipo benigno de arritmia ventricular, por lo general no se desarrollan. Las complicaciones graves en tipo maligno se sostienen taquicardia ventricular que puede ir en el auricular o ventricular atrial, y luego conducir a la asistolia, es decir, el paro cardiaco y muerte súbita cardíaca. Predicción

Cuando benigna y ausencia del pronóstico básica de enfermedades cardiológicas. Cuando potencialmente maligno tipo y en presencia de pronóstico de la enfermedad cardíaca orgánica relativamente desfavorable y están determinados no sólo por los PVCs características en la monitorización del ECG( frecuente, medio, de vapor, de grupo), sino también la naturaleza de la enfermedad subyacente y la etapa de la insuficiencia cardíaca, en las etapas posteriores que no son pronóstico favorable. En el curso maligno, el pronóstico es desfavorable debido al alto riesgo de muerte súbita cardíaca.

Mejorar el pronóstico permite fármacos antiarrítmicos en combinación con beta - bloqueadores, ya que la combinación de estos fármacos no sólo mejora la calidad de vida, sino que también reduce significativamente el riesgo de complicaciones y muerte.

Doctor terapeuta Sazykina O.Yu.