Paraproctitis - Causas, síntomas y tratamiento. MF.

Paraproctitis es una inflamación purulenta del tejido graso localizado alrededor del recto y el esfínter anal. La paraproctitis purulenta es aguda y crónica. La paraproctitis aguda consiste en la formación de abscesos( cavidades limitadas con pus) de tejido graso.paraproctitis crónica manifiesta adrectal( okolopryamokishechnymi) y perianal( alrededor del ano) fístulas, a menudo se producen después de absceso agudo. La paraproctitis es la enfermedad más frecuente del recto después de las hemorroides.

La figura muestra la ubicación de los abscesos en la paraproctitis aguda:
a - absceso subcutáneo;
b - absceso isquiorrectal o ileo-recto;
con - absceso pelviorectal o del recto pélvico;
d: absceso submucoso;La flecha
muestra las criptas Morgani.

Causas de paraproctitis

La paraproctitis es causada por bacterias. Muy a menudo es E. coli, con menos frecuencia estafilococos, enterococos y bacterias anaerobias.
La infección ingresa al tejido adiposo desde la luz del recto debido a heridas en la mucosa, grietas en el ano. Las puertas de entrada más frecuentes son las criptas Morgani, pliegues peculiares de la mucosa del canal anal, uno de ellos casi siempre se comunica con la cavidad del absceso. Con menos frecuencia, la infección penetra a través de la piel debido a una lesión, forúnculo o glándula de la próstata en su inflamación. Además, la infección puede ser traída desde otro foco de infección por un torrente sanguíneo( vía hematógena de infección).

Factores predisponentes del desarrollo de paraproctitis:
• estreñimiento frecuente;
• hemorroides, fisuras anales;
• Inmunidad debilitada debido al alcoholismo, agotamiento, después de una gripe, dolor de garganta;
• diabetes mellitus;
• Aterosclerosis.

Síntomas de paraproctitis

El cuadro clínico de la paraproctitis varía significativamente, dependiendo de la ubicación del foco purulento. Al comienzo de la enfermedad hay un período corto con malestar, debilidad y dolor de cabeza. Hay un aumento de la temperatura por encima de 37.5 ° C con escalofríos. Cuando

paraproctitis subcutánea, cuando absceso alrededor del ano situado debajo de la piel, los síntomas más prominentes son: inflamación dolorosa en el ano, con enrojecimiento de la piel por encima de ella. El dolor aumenta gradualmente, adquiriendo un intenso carácter pulsátil, previniendo el sueño, sentado, la defecación se vuelve extremadamente dolorosa, aparece un ablandamiento sobre el tumor. Esta forma de paraproctitis es más común.

El absceso submucoso se encuentra debajo de la mucosa del recto. Los síntomas en esta forma de ubicación son similares a la paraproctitis subcutánea, pero el síndrome de dolor y los cambios en la piel son menos pronunciados.

Cuando ishiorektnal abscess foco purulento se encuentra por encima del músculo que levanta el ano. Debido a la ubicación más profunda del absceso, los síntomas locales son más vagos: dolores pulsátiles contusos en la pelvis y el recto pequeños, que se intensifican con la defecación. Los cambios de la piel en forma de enrojecimiento, hinchazón e hinchazón ocurren más adelante en los días 5 a 6 desde el inicio del dolor. El estado general de salud es severo: la temperatura puede aumentar a 38 ° C, se expresa intoxicación.

El absceso pelvioreceptal es más grave. Esta es una forma rara de absceso agudo, foco supurativa cuando situado por encima de los músculos que forman el suelo de la pelvis, de la cavidad abdominal se separa la capa fina del peritoneo. Al comienzo de la enfermedad, predominan fiebre, escalofríos y dolor en las articulaciones. Síntomas locales: dolor en la pelvis y en la parte inferior del abdomen. Después de 10-12 días de intensificar el dolor, hay un retraso de las heces y la orina.

En un grupo separado, se administra a la paraprótesis necrótica .Esta forma se caracteriza por la infección rápida rasprotraneniem absceso, acompañado por una extensa necrosis de los tejidos blandos y requiere su escisión, después de lo cual permanecen defectos de la piel grandes que requieren plastia piel.

Paraproctitis crónica se manifiesta por una fístula purulenta. La boca del pasaje fistuloso se puede ubicar cerca de la abertura anal del recto o a una distancia de ella en las nalgas. El dolor generalmente no se expresa. Desde la boca de la fístula, el pus a menudo difunde las heces. Durante el desarrollo de una abertura de fístula absceso crónico puede ser cerrado, pus retrasar el desarrollo de abscesos, nuevos defectos en el tejido, pus y romper la expiración de su recto y hacia fuera, necrosis y otros cambios en el tejido complicar en gran medida fístulas. Por lo tanto, existen complejos sistemas fistulosos con fusel ramificación, depósitos de cavidad y una multitud de agujeros.

La figura muestra lo numeroso y diverso que puede ser el sistema de pasajes fistulosos en paraproctitis crónica.

Diagnóstico de paraprotitis

Si se presentan estos síntomas, debe consultar a un cirujano. En la formulación del diagnóstico correcto, el cuadro clínico y el examen por parte del cirujano son de primordial importancia. Para determinar con mayor precisión la localización del absceso puede necesitar un examen rectal digital, pero en la mayoría de los casos es agudamente dolorosos y se realiza bajo anestesia general en la sala de operaciones inmediatamente antes de la cirugía.

Cuando se confirma el diagnóstico de paraproctitis aguda, es necesaria la hospitalización en el hospital quirúrgico en servicio. En la admisión, generalmente es necesario pasar un análisis de sangre general, glucosa en sangre, una prueba general de orina. El tratamiento de cirujano absceso

crónica sostiene proctologist, ya que en este caso requiere una operación más complicada, pero el examen inicial típicamente realiza cirujano general.

paraproctitis síntomas similares con las siguientes enfermedades: supurante teratoma( tumor) de fibra adrectal, Douglas absceso espacio, el recto tumor. La paraproctitis subcutánea se puede confundir con forúnculos abscesos y ateroma enconado. En cualquier caso, estas enfermedades requieren un examen por un cirujano.

Si es difícil de diagnosticar, se puede requerir un examen por ultrasonido de la región perineal. El examen de ultrasonido permite establecer la localización y las dimensiones del absceso, la naturaleza de los cambios en los tejidos circundantes. El uso de un sensor de ultrasonido rectal ayuda en el diagnóstico tópico del movimiento purulento y la cripta afectada. La fistulografía permite evaluar la dirección del curso fistuloso en la paraproctitis crónica y consiste en la introducción de un medio de contraste en el curso fistuloso con un examen radiográfico posterior. La radiografía o la tomografía computarizada del sacro y el cóccix pueden ayudar a diagnosticar un tumor congénito.

Paraproctitis tratamiento

Paraproctitis es solo un tratamiento quirúrgico. En la paraproctitis aguda, se realiza una operación para abrir la cavidad purulenta, debe realizarse inmediatamente después de establecer el diagnóstico. La operación se realiza bajo anestesia general, por lo general bajo anestesia intravenosa, o el uso de anestesia cefalorraquídeo cuando el paciente no siente dolor en la mitad inferior del cuerpo, pero sigue siendo consciente. El propósito de la operación: apertura del absceso, evacuación del pus y ajuste del drenaje. En el futuro, la herida es abierta, sana independientemente o superpone costuras secundarias.

ejecuta la operación permite detener el proceso purulenta, pero no elimina la enfermedad en sí misma, porque la causa de la enfermedad es la ingesta de pus de la pista fistuloso recto cripta. Por lo tanto, un ataque de paraproctitis aguda puede recurrir o desarrollar paraproctitis crónica con golpes fistulosos en la piel. Por lo tanto, después de sufrir una paraproctitis aguda, es necesario consultar a un cirujano proctólogo acerca de realizar una operación radical.

Con paraproctitis crónica, se realizan operaciones más complejas, lo que permite lograr una remisión estable de la enfermedad. El propósito de la operación - dar de lado al canal de fístula con tejido defectuoso para interrumpir la comunicación con el recto y crear condiciones favorables para la cicatrización de heridas. Usted debe saber que extensiones están colocados hacia el exterior desde el esfínter del recto. Al extirpar la fístula, una lesión del esfínter puede conducir a la incontinencia anal, la incontinencia de las heces y los gases. Por lo tanto, en la ubicación de la fístula hacia el exterior desde el esfínter anal se utiliza como método de ligadura, que es para mantener el hilo a través de la fístula, y atándolo. Poco a poco atraviesa el esfínter, después de lo cual está atado con más fuerza. Debido a la lenta erupción través de la pulpa anal, esfínter, el tiempo recto para recuperar, lo que evita esta complicación.

En el período postoperatorio, se realiza terapia antibacteriana( cefotaxima, gentamicina, amikacina) y se realizan apósitos diarios con ungüentos antisépticos( Levomecol).

Prevención de la recurrencia de la enfermedad

Para lograr un efecto estable, además de la cirugía radical realizada, es necesario cumplir con una serie de reglas.

• Control del estreñimiento. Es necesario lograr un excremento suave regular.
• La dieta debe contener alimentos vegetales ricos en fibra( verduras de fruta fresca, especialmente remolachas, repollo), así como productos lácteos fermentados( kéfir, leche cuajada, requesón).Debes evitar el producto de la masa.
• Con la diabetes es necesario mantener un nivel normal de azúcar en la sangre; de ​​lo contrario, no se pueden evitar las enfermedades purulentas.
• Mantener un peso corporal normal.
• Observancia de las normas de higiene personal: lavado regular después de defecar.
• Tratamiento de hemorroides crónicas y fisuras anales.

Complicaciones de la paraproctitis

Es necesario tener en cuenta que el retraso en la referencia a un cirujano en caso de síntomas de la enfermedad puede llevar a consecuencias desafortunadas, entre las cuales se pueden distinguir las siguientes.

• Fusión purulenta de la pared del recto con la diseminación del contenido intestinal al tejido pararectal. El amplio acceso al tejido pararectal para el contenido del intestino puede conducir a consecuencias aún más graves, como se indica a continuación.
• Formación de fístula purulenta entre el recto y la vagina.
• Derretimiento purulento de la uretra, transferencia del proceso purulento al escroto seguido de gangrena.
• El avance del pus en la cavidad abdominal libre y el tejido retroperitoneal con el desarrollo de peritonitis y flemón retroperitoneal, que conduce a la sepsis( infección de la sangre) y la muerte.
• Necrosis de la piel en el área de diseminación del absceso.

Por lo tanto, la única manera de prevenir el desarrollo de complicaciones es una solicitud temprana de ayuda médica a un médico cirujano.
Como dijo William Shakespeare: "La excesiva lentitud conduce a un triste final".Por lo tanto, cuida tu salud. Es mejor sobreestimar la gravedad de sus síntomas que lo que es demasiado tarde para buscar ayuda médica.

Cirujano-médico Tevs DS